CC BY
7
Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224-6150) 2020. Том 10. № 12
Ю: 2020-12-24-А-19324 Краткое сообщение
Говоровская Е.А., Гнилосыр П.А., Козлов В.В., Хмара М.Б. Оперативное лечение послеоперационных вентральных грыж с учётом параметров натяжения тканей
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России
Резюме
Послеоперационные вентральные грыжи (ПВГ) составляют до 20-26 % всех наружных грыж живота, занимая второе место по частоте встречаемости после паховых грыж. Целью исследования явилось изучение роли различных факторов, влияющих на состояние тканей передней брюшной стенки в области грыжевого дефекта, при выборе способа пластики послеоперационных вентральных грыж. Материалы и методы: ретроспективный анализ историй болезни пациентов с послеоперационными вентральными грыжами в период с начала 2015 года по январь 2020 года на базе ГУЗ Саратовской городской клинической больницы №1 имени Ю.Я.Гордеева. Полученные данные свидетельствуют о том, что подход к лечению послеоперационных вентральных грыж должен исходить из следующих параметров: размер грыжевых ворот; состояние мышц брюшной стенки; коэффициент натяжения тканей; внутрибрюшное давление. При высоких и средних показателях коэффициента натяжения тканей следует применять ненатяжные способы герниопластики. Большое количество больных с ПВГ, развитие осложнений и рецидивов диктует необходимость дальнейшей разработки новых методик лечения ПВГ без натяжения тканей с использованием синтетических протезов и дифференцированный подход к выбору способа пластики ПВГ.
Ключевые слова: послеоперационные вентральные грыжи, герниопластика, параметры натяжения тканей
Введение
Послеоперационные вентральные грыжи (ПВГ) составляют до 20-26 % всех наружных грыж живота, занимая второе место по частоте встречаемости после паховых грыж. Операции по поводу ПВГ являются одними из самых распространенных операций в абдоминальной хирургии, составляя 10-25 % всех операций. Хирургическое лечение послеоперационных грыж сопровождается высокой летальностью (3-10 %), а при осложнённых грыжах она возрастает до 26 %. Ведущими причинами возникновения послеоперационных вентральных грыж являются срединная лапаротомия (78-80 %), наличие сахарного диабета, анемия, ожирение, гипопротеинемия, высокое внутрибрюшное давление, хроническая обструктивная болезнь лёгких (кашель), аденома предстательной железы (натуживание), инфицирование и нагноение раны, технические погрешности при ушивании передней брюшной стенки. Несмотря на улучшение результатов лечения ПВГ при использовании пластики без натяжения с применением синтетических эндопротезов, вопрос о выборе способа пластики всё ещё остаётся актуальным.
Существует несколько способов пластики ПВГ без натяжения. Методика "sublay" с ретромускулярным расположением протеза многими исследователями признана "золотым стандартом аллопластики" ПВГ. Методика "onlay" применяется при многократно рецидивирующих грыжах, когда имеются технические трудности при мобилизации предбрюшинного пространства. Методика "inlay" используется при больших и гигантских ПВГ, когда невозможно свести края апоневроза без натяжения.
Цель: изучить роль различных факторов, влияющих на состояние тканей передней брюшной стенки в области грыжевого дефекта, при выборе способа пластики послеоперационных вентральных грыж.
Материал и методы
Анализировались истории болезни пациентов, госпитализированных по поводу грыжи. Проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов с послеоперационными вентральными грыжами в период с начала 2015 года по январь 2020 год на базе ГУЗ Саратовской городской клинической больницы №1 имени Ю.Я.Гордеева.
Результаты и обсуждение
В основе биохимической концепции образования и рецидивирования грыжи лежат установленные нарушения синтеза коллагена, которые приводят к повышенному содержанию коллагена III и снижению механической прочности соединительной ткани.
В соответствии с положением биомеханической концепции патогенеза морфофункциональные изменения, происходящие в мышцах брюшной стенки при ПВГ, приводят к функциональной слабости этих мышц и низкой их сократительной способности.
Исходя из вышеизложенных концепций, для закрытия дефекта передней брюшной стенки в области грыжевых ворот без повышения внутрибрюшного давления, что особенно важно при больших и гигантских ПВГ, можно использовать коэффициент натяжения тканей, который отражает величину натяжения в зоне соединения на каждую единицу площади. Поскольку от натяжения тканей зависит их регенерация в области грыжевого дефекта, низкая величина данного коэффициента способствует благоприятному течению раневого процесса.
Больных с грыжами было выявлено 294. Прооперировано было 224 пациента (76%). Среди них с послеоперационными грыжами выявлено 146 человек (65%). При этом пластика местными тканями применялась у 44 пациентов (30%), постановка полипропиленой сетки - у 102 (70%), из них 26 случаев (31%) с гигантской послеоперационной грыжей.
В 44 случаях (30%) при пластике местными тканями в плановом порядке было прооперировано 14 пациентов (31%), в экстренном порядке - 30 (69%).
102 пациента (70%), лечение которых закончилось постановкой полипропиленовой сетки, были прооперированы в плановом порядке.
Основными причинами применения полипропиленовых сеток для укрепления передней брюшной стенки явились: средний коэффициент натяжения у 29 пациентов (28%), высокий коэффициент натяжения - у 31 (30%), слабость передней брюшной стенки -у 18 (18%) и наличие нескольких дефектов или одного большого - у 24 (24%).
© Бюллетень медицинских Интернет-конференций, 2020
www.medconfer.com
Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224-6150)
2020. Volume 10. Issue 12
Методика "sublay" использовалась у 15 пациентов (15%), методика "onlay" - у 52 пациентов (51%), методика "inlay" - у 35 пациентов (34%).
В послеоперационном периоде всем пациентам проводилась антибактериальная терапия. Осложнения. У 3 пациентов (3 % случаев) с полипропиленовой сеткой выявлялась аллергическая реакция в виде сыпи в области послеоперационного шва, которая купировалась глюкокортикостероидами. Всем больным устанавливались активные дренажи, однако у некоторых больных отмечалась длительная экссудация, что удлиняло время их пребывания в стационаре. Летальных исходов не было.
Заключение
Таким образом, подход к лечению послеоперационных вентральных грыж должен исходить из следующих параметров
• Размер грыжевых ворот
• Состояние мышц брюшной стенки
• Коэффициент натяжения тканей
• Внутрибрюшное давление.
При высоких и средних показателях коэффициента натяжения тканей следует применять ненатяжные способы герниопластики.
Большое количество больных с ПВГ, развитие осложнений и рецидивов свидетельствуют о необходимости дальнейшей разработки новых методик лечения ПВГ без натяжения тканей с использованием синтетических протезов и дифференцированный подход к выбору способа пластики послеоперационных вентральных грыж.
Литература
1. Белоконев В.И. Биомеханическая концепция патогенеза послеоперационных вентральных грыж // Вестник хирургии. 2004. № 5. С. 23-27.
2. Имангазинов С.Б., Каирханов Е.К., Казангапов Р.С. Послеоперационные вентральные грыжи. Хирургическое лечение и профилактика раневых осложнений. Обзор литературы //Наука и здравоохранение. - 2019. - №. 1. - С.29-41.
3. Лосев Р.З., Козлов В.В., Хмара М.Б., Гнилосыр П.А., Горохов С.В., Мясоутов Р.Э. Особенности грыжесечения у пациентов с учетом коэффициента натяжения тканей // Бюллетень медицинских интернет-конференций 2014; 5: 833.
4. Чарышкин А.Л., Фролов А.А. Проблемы герниопластики у больных с послеоперационными вентральными грыжами //Ульяновский медикобиологический журнал. - 2015. - №. 2. С.39-46.
www.medconfer.com
© Bulletin of Medical Internet Conferences, 2020
