CC BY
39
щений лоханки, потерей синхронности деятельности. В тоже время при нарушениях уродинамики НМП, при таких сопутствующих ГН заболеваниях МП как недержание мочи, дисфункция МП, переход дизритмичности и дискоординированности лоханочной системы, проявляющаяся ее гипертензией в адекватную динамическую деятельность, наступает гораздо быстрее. Определение характера нарушений уродинамики НМП у больных с ГН, потребовало индивидуализации подходов консервативного дооперационного и послеоперационного лечения. Своевременная их коррекция в комплексе с хирургическим лечением обструктивного компонента ЛМС способствует эффективной реабилитации больных. Нарушения уродинакими НМП с постоянной внутрипузырной гипертензией способствует изменению гидродинамики ВМП в сторону внутримочеточниковой гипертензии, что создает неблагоприятные условия для заживления созданного пиелоуретерального анастомоза.
Увеличение давления в мочевом пузыре на начальных этапах гидронефроза способствует усиление сократительной активности ВМП как компенсаторной реакции мочеточника на преодоление более высокого давления, при длительном воздействии усугубляет имеющиеся нарушения уродинамики ВМП.
Заключение. Таким образом, у больных с ГН, перестройка сократительной деятельности лоханочной системы почки после реконструктивно-пластических вмешательств зоны ЛМС, во многом зависела от степени нарушений уродинамики НМП. Данные нарушения, занимают немалый удельный вес и составили по нашим данным 52,2%. Они усугубляют, по нашему мнению, нарушения нейрогумораль-ной регуляции уродинамики ВМП и отягощают клиническое течение обструктивного пиелонефрита. Последовательное проведение в предоперационном периоде лечебных мероприятий, направленных на восстановление нейрогуморальной регуляции и нарушений уродинакими позволяют создать условия для благоприятного послеоперационного течения заболевания.
Литература
1. Вишневский Е.Л. Диагностика и лучение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей // Педиатрия.-1997.-№3.с.27-30.
2. Абрамян А.Я.. «Об инфравезикальной обструкции у детей.» // Урол. И нефрол. - 1973.-№6.-с.34-38.
3. Джавад -Заде М.Д., Абдулаев К.М., Гусейнов Э.Я. Применение фармакологического теста в прогнозировании лечения нейрогенных дисфункций мочевого пузыря. // Урол. И нейрол. -1990. №2.-с.7-11.
4. Паникратов К.Д. Хронические нарушений уродинамики верхних мочевых путей.- Иваново, 1992.-140-143 с.
5. Савченко Н.Е., Мохорт В.А. Нейрогенные расстройства мочеиспускания. -Минск. 1970.-144с.
6. Кирилов В.И., Киреева Н.Г. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря у детей. // Русский мед.журн.-1998.-№9.-С.587-593.
7. Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И.В. Гиперактивность детрузора и ургентное недержание мочи.-Санкт-Петербург,1999.-47с.
8. Рябинский В.С., Савин В.Ф. функциональные нарушения уродинакмики нижних мочевых путей у детей (клиника, диагностика и лечение): Автореф.дис. ... д-ра мед.наук.-М., 1982.-18с.
УДК 616.717.5 - 001.5 - 089
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ В ТИПИЧНОМ МЕСТЕ
Аубакиров Е.С.
Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии, Астана, Казахстан
Введение. По данным авторов на переломы костей предплечья приходится до 41,1% от всех переломов костей скелета, из них переломы лучевой кости в типичном месте (ТМ) составляют 60%, занимая ведущее место в общей структуре травматизма [1,2,3].
В настоящее время при переломах лучевой кости в ТМ по-прежнему достаточно распространенным остается консервативное лечение пациентов. Однако попытки закрытой репозиции при внутрисуставных переломах лучевой кости в ТМ со смещением редко приводят к точному восстановлению анатомии суставной поверхности лучевой кости. Переломы данной локализации, как правило, сопровождаются костной импрессией в зоне перелома, что приводит к образованию костного дефекта после выполнения репозиции отломков. По этой причине, даже после удачно выполненной первичной репозиции, в последующем сохраняется высокий риск возникновения вторичного смещения отломков в гипсовой повязке, что приводит к развитию стойких нарушений функции лучезапястного сустава и суставов кисти, девиации последней, а также развитию посттравматических невритов и атрофии Зудека [4,5,6,7].
В связи с этим в последнее время для лечения внутрисуставных переломов лучевой кости в
ТМ все шире используются оперативные методы лечения. Сторонники метода наружной фиксации подчеркивают его простоту, возможность выполнения закрытой репозиции перелома без выделения отломков [7,8]. Сторонники метода внутренней фиксации утверждают, что только открытая репозиция перелома и фиксация пластиной позволяет точно восстановить анатомию дистального отдела лучевой кости, особенно при внутрисуставных повреждениях, и начать раннюю разработку движений в кистевом суставе, что является обязательным условием достижения хорошего результата лечения [1,7,8].
Таким образом, лечение внутрисуставных переломов лучевой кости в типичном месте требуют поиска оптимальных методов, позволяющих раннюю активизацию.
Цель исследования - улучшить результаты оперативного лечения у больных с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости.
Материал и методы исследования. С 2008 по 2011 гг. выполнено хирургическое лечение 30 пациентам, госпитализированных в отделение множественной травмы НИИ травматологии и ортопедии МЗ РК по поводу закрытого внутрисуставного перелома дистального метаэпифиза лучевой кости. Сроки, прошедшие с момента травмы до госпитализации, составили от двух часов до одного месяца. В зависимости от возраста, пола, срока обращения, типа перелома пациенты представлены в таблице 1.
Таблица 1 - Распределение больных по критериям
Критерии Количество больных (%)
Средний возраст (лет) 47
Половая принадлежность Мужчины (%) 19,3
Женщины (%) 80,7
Сроки обращения в 1-е сутки (%) 44
через 2-7 суток (%) 34
через 8-14 суток (%) 17
через 15-30 суток (%) 3,8
типа В 2 (%) 4,1
типа В 3 (%) 5,7
Переломы типа С 1 (%) 26
типа С 2 (%) 51,7
типа С 3 (%) 12,3
Всем 30 пациентам выполнялась открытая ручная репозиция и накостный остеосинтез титановыми блокируемыми пластинами ладонным доступом, отличительной особенностью которых является заданный угол волярного наклона и дивергентное направление дистальных блокируемых винтов, что позволяет фиксировать дистальный отломок в условиях его выраженной деструкции.
Для установления диагноза и определения тактики лечения переломов лучевой кости в ТМ использовали клинический и рентгенологический методы исследования.
С целью предоперационной подготовки проводили обезболивающую и терапию, витаминотерапию, спазмолитики, препараты улучшающие кровообращения, щадащая лечебная гимнастика.
Результаты исследования и их обсуждение. Результаты хирургического лечения больных с переломами лучевой кости в типичном месте изучены в сроки от 6 месяцев до 3 лет. Ближайшие результаты изучены у 12 пациентов, отдаленные - у 18 пациентов.
У 28 пациентов получены положительные результаты, у 2 пациентов -неудовлетворительные (у 1 пациента имело место воспаление послеоперационной раны, у 1 - нейропатия срединного нерва).
Установлено, что при использовании титановой блокируемой пластины все показатели функциональной способности кисти и предплечья через 1 и 2 месяца после операции достоверно улучшились.
У всех пациентов также отмечался более высокий уровень качества жизни, связанного со здоровьем, через один месяц после операции, а через 6 месяцев показатели качества жизни пациентов восстановились.
Общее количество осложнений у пациентов составило 6,6% (табл. 3).
Таблица 2 - Послеоперационные осложнения
Показатели Количество больных
Миграция винтов 0
Перелом пластин 0
Металлоз 0
Невропатия 1
Инфекция 1
Клинический пример: Больная З., 37 лет поступила в отделение травматологии №2 03.02.2011г. с диагнозом: Закрытый внутрисуставной оскольчатый перелом левой лучевой кости со смещением (рис. 1).
Анамнез заболевания: травма бытовая за 3 часа до поступления. Обратилась в травматологический пункт НИИТО. Произведена попытка закрытой ручной репозиции. На контрольной рентгенограмме стояние отломков неудовлетворительное (рис.2). На 3 сутки после травмы и предоперационной подготовки произведена операция: остеосинтез лучевой кости титановой пластиной с угловой стабильностью (рис.3). Послеоперационный период протекал без особенностей. Заживление раны первичным натяжением. Швы сняты на 10 сутки. На 5 сутки после операции больная приступила к реабилитационному лечению. Выписана на амбулаторное лечение на 10 сутки. Результат оперативного лечения расценен положительный.
Рисунок 1 - Рентгенограмма больной З. при поступлении
£
Рисунок 2 - Рентгенограмма больной З. после попытки закрытой ручной репозиции
Рисунок 3 - Контрольная рентгенография после операции
Таким образом, применение титановой блокируемой пластины, показало что для погружного
остеосинтеза при хирургическом лечении переломов лучевой кости в типичном месте позволяет существенно улучшить восстановление функциональной способности кисти и качество жизни, связанное со здоровьем, в первые 2 месяца после операции и минимизировать послеоперационные осложнения.
Выводы. Применение титановой блокируемой пластины в оперативном лечении переломов лучевой кости в типичном месте, позволяет точно восстановить анатомию, стабильно фиксировать костные отломки, предупредить вторичное смещение, сократить сроки восстановления функциональной способности кисти через 1 месяц после операции и получить положительные результаты в 93,4% случаев.
Литература:
1. Звягинцев М.А., Старосветский С.И., Поздеев А.И. и др. Остеоинтеграция костной ткани с пористым ом титана // // Материалы докладов между-нар. конф. «Сверхэластичные медицинские материалы и имплантаты с памятью формы в медицине».- Томск, 1998.- С. 359.
2. Кавалерский Г.М., Гаркави А.В., Волыков П.Г. Оперативное лечение внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза лучевой кости с применением пластин с угловой стабильностью — LCP.- Медицинская помощь.- 2005.- №6.- С. 23-27.
3. Калнберз В.К., Круминып М.К. Лечение переломов ДМЭ лучевой кости компрессионно-дис-тракционным аппаратом Калнберза // Хирургия.-1984.-№1.- С. 4-41.
4. Шапошников Ю.Г. Перелом дистального отдела лучевой кости // Травматология и ортопедия.-М: Медицина, 1997.- С. 214-218.
5. Иванов, А. В. Остеосинтез переломов дистального метаэпифиза лучевой кости импланта-тами LCP / А. В. Иванов, М. В. Истомин, И. П. Ардашев // Материалы Всероссийской конф. посвященной 50-летию AO/ASIF. - М., 2008.- С. 50-51.
6. Калугин В.В., Оксенюк В.Н., Денисенко Н.М., Лосев В.А. Применение аппаратов внешней фиксации при лечении множественных повреждений// Тезисы докладов 13-й научно-практической конференции SICOT. С-Петербург, 2002.- С. 116.
7. Biliouris T.L., Schneider E., Rahn B.A. et al. The effect of radial preload of the implant-bone interface: A cadaveric study // J. Orthop. Trauma.- 1989.-Vol. 3.- 323.
8. Fernandez D:E., Geissler W.B. Treatment of displaced articular fractures of the distal radius // J. Hand Surg.- 1991.- Vol: 16A.- P. 375-379.
ВЛИЯНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО БАКТЕРИАЛЬНОГО ПРОСТАТИТА НА РЕПРОДУКТИВНУЮ ФУНКЦИЮ МУЖЧИНЫ
Абенов Б.Т.
Центральная больница г. Жезказган, Казахстан
Введение. Проблема хронического простатита сохраняет актуальность на протяжении многих лет. По данным многих авторов, распространенность заболевания свидетельствует о нарастании и омоложении поражаемого контингента, включающего в основном социально - репродуктивно активных мужчин. Отечественные и зарубежные авторы указывают на широкий диапазон заболевания - от 8 до 35 % мужчин в возрасте 20 -45. В связи с этим проблема приобретает социальную значимость. Вопросы диагностики и лечения хронического простатита далеки от завершенности, в частности такой аспект, как состояние репродуктивной функции. В своем исследовании изучали параметры сперматогенеза у пациентов, страдающих хроническим бактериальным простатитом. По современным представлениям, бактериальная флора простатита занимает ведущее положение. При этом в патологический процесс вовлекаются и другие половые органы, в 65 % отмечается ухудшение половой функции, что отражается в нарушении репродуктивного и копулятивного компонентов. Несмотря на значительные число работ, освещающих данную проблему в разных аспектах , лишь отдельные исследования раскрывают состояние фертильности при хроническом простатите, ограничиваясь при этом только общей оценкой, без учета длительности заболевания .
Материалы и методы. Обследовано 66 мужчин в возрасте от 20 45 лет. Диагноз устанавливался на основе анамнеза, клинических данных, ультразвукового исследовании и лабораторных (анализ секрета простаты, мазка из уретры, посев на флору ) исследований, а также пальцевого ректального исследования железы. На период обследования у пациентов выявляли симптомы уретрита, инфицирования мочи, наличие инфекции в мазке из уретры, что позволяло подтвердить диагноз бактериального простатита.
Все пациенты были разделены на 2 группы, 1группа состояла из 33 человек, средний возраст составил 22 ±4,1 года, длительность заболевания предстательной железы не превышала 5 лет. Во 2 группу вошло 33человек в возрасте 32 ± 3,9 года длительностью заболевания более 5 лет. У каждого пациента был получен эякулят общепринятым способом, что предусматривает метод мастурбации
