CC BY
27мейно! медицини та амбулаторно-полмшчно! до-помоги, НМАПО iMeHi П.Л. Шупика, number of state registration: 0117U003276.
Конфлжг штереав: вiдсутнiй
Список лггератури
1. И. С. Шатинская-Мыцик Влияние заместительной гормональной терапии тиреоидными гормонами на диастолическую функцию левого желудочка у больных с субклиническим гипотиреозом. «Наука Молодых. Eruditio Juvenium. 2014: 69-81.
2. Драпкина О. М. Влияние гипотиреоза на сердечно-сосудистую систему / О. М. Драпкина, Б. Б. Гегенава, Т. Б. Моргунова, В. В. Фадеев // Эндокринология: новости, мнения, обучение. - 2016. -№2. С. 21-30.
3. Шекера О. Г., Кухарчук Х. М. Вплив суб-клшчного гшотиреозу на розвиток кардюваску-лярно! патологи. Здоров'я сусшльства. 2017. №3. Т. 6. С. 28-32.
4. Никонорова И. В. Влияние липидного профиля на различние форми гипотиреоза / И. В. Ни-конорова, О. А. Козырев // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. - 2018. -Т. 17. - № 4. - С. 76-79.
5. Xuedi Chen, Cuixia Gao, Ningning Gong, Yu Wang, Limin Tian. The Change of Left Ventricular Function in Rats with Subclinical Hypothyroid and the Effects of Thyroxine Replacement. International Journal of Endocrinology. 2018, pages 1-10.
6. Villar H.C., Saconato H., Valente O., Atallah A.N. Thyroid hormone replacement for subclinical hypothyroidism // Cochrane Database Syst. Rev. 2007(3):CD003419
7. Настанови з клшчно! ехокардюграфи / В. М. Коваленко, М. М. Долженко, С. В. Поташов. -К.: НАУКОВА ДУМКА, 2018. - 327 с.
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ СПАЕЧНОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ВИДИОЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ В СРАВНИТЕЛЬНОМ
АСПЕКТЕ
Магомедов М.М.
Доктор медицинских наук, профессор. ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет»
Минздрава России, Махачкала, ORCID 0000-0002-3335-525x Иманалиев М.Р. Доктор медицинских наук, профессор. ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет»
ORCID 0000-0002-6000-2625 Магомедов М.А.
Аспирант кафедры хирургии ФПК И ППС с курсом эндоскопической хирургии. ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет»
SURGICAL TREATMENT OF ACUTE ADHESIVE INTESTINAL OBSTRUCTION WITH USING VIDEO-ENDOSCOPIC TECHNOLOGIES - COMPARATIVE EVALUATION
Magomedov М.
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Dagestan State Medical University", Subdivision of the Ministry of Healthcare of the
Russian Federation, Makhachkala, ORCID-: 0000-0002-3335-525х Imanaliev М. Dr. Habil. M. Sc., Professor Dagestan State Medical University. ORCID 0000-0002-6000-2625 Magomedov М.
Postgraduate student of the Department of Surgery (Advanced Post-Graduate Training and Professional
Retraining) with an Endoscopic Surgery course. Makhachkala City.
Dagestan State Medical University
Аннотация
Цель: улучшение результатов хирургического лечения острой спаечной кишечной непроходимости в сравнительном аспекте.
Материалы и методы. В статье проанализированы непосредственных результатов оперативного лечения 160 пациентов с острой спаечной кишечной непроходимости. В обследованию были подвергнуты мужчин 71(44,4%) и женщин 89(55,6%), возрасте от 20 до 86 лет. Различия тактики оперативного лечения
острой спаечной кишечной непроходимости заключались: 92 (57,5%) пациентам выполнено лапароскопических оперативных вмешательств, 49 (30,6%) пациентам лапароскопически ассистированных и 59(36,9%)пациентам открытых методов хирургического лечения. Результаты. Сравнительный анализ непосредственных результатов оперативного лечения лапароскопических и лапараскопически ассистиван-ных методов лечения пациентов острой спаечной кишечной непроходимости показывают сопоставимые результаты по большинству показателей послеоперационного периода, по частоте и тяжести осложнений. Обе методики обладает очевидными преимуществами над открытым методом оперативного лечения острой спаечной кишечной непроходимости. Показатели осложнений в первой группе 5(5,4%) во второй 5(10,2%) и третьей группе 14(23,7%). При сравнении статистически значимые различие ( Р=0,001) было выявлено между 1-й, 2-й группами и 2-й, 3-й группами. Между 1-й и 2-й группами различий не выявлено (Р=0,147). Заключение. Видиоэндоскопические методы лечения острой спаечной кишечной непроходимости может являться хорошей альтернативой открытому методу хирургическому вмешательству.
Выводы. Хирургическое вмешательство при острой кишечной непроходимости из открытого доступа связано риском развития адгезивного процесса в ближайшем и отдаленном периоде. Определения распространенности адгезивного процесса до операции необходим использование комплексной диагностической программы для прогнозирования метода лечения острой спаечной кишечной непроходимости. Оперативное лечения острой спаечной кишечной непроходимости I и II степени спаечного процесса необходимо широко использовать видеоэндоскопические технологии для адгезиолизиса.
Abstract
Objecting: improving the results of surgical treatment for acute adhesive intestinal obstruction with comparative evaluation.
Materials and methods. The article provides data from the analysis performed in terms of direct results of surgical treatment in 160 patients presenting with acute adhesive intestinal obstruction. The study group included males (71, 44.4 %) and females (89, 55.6 %) aged from 20 to 86 years old. The differences in the tactics of surgical treatment for acute adhesive intestinal obstruction were the following: 92 (57.5 %) patients underwent laparoscopic surgical interventions, 49 (30.6 %) patients underwent laparoscopy assisted interventions and 59 (36.9 %) patients were operated using open access methods of surgical treatment. Results. The comparative analysis of direct results of surgical treatment for laparoscopic and laparoscopy assisted treatment methods in patients with acute adhesive intestinal obstruction show comparable results by the majority of the parameters evaluated during the postoperative time period, as well by the rates and severity of complications. Both methods show evident benefits comparing to the open access method of surgical treatment for cases of acute adhesive intestinal obstruction. Complication rates were the following: in the first group - 5 (5.4 %), in the second one - 5 (10.2 %) and in the third one - 14 (23.7 %). Upon comparison performed, statistically significant differences (Р = 0.001) were demonstrated between groups 1 and 2 comparing to groups 2 and 3. No differences were found between groups 1 and 2 (Р = 0.147). Conclusion. Video-endoscopic methods of treatment for cases of acute adhesive intestinal obstruction can be used as a good alternative option to open-access method of surgical intervention.
Conclusions. Surgical intervention in case of acute intestinal obstruction with using open-access methods is associated by the risk of developing adhesions in early and remote time periods. When determining the adhesion extent before surgery, it is necessary to use complex diagnostical programs for defining the treatment method for acute adhesive intestinal obstruction. Surgical therapy of acute adhesive intestinal obstruction severity degrees I and II must extensively include video-endoscopic technologies for performing adhesiolysis.
Ключевые слова: лапароскопический, лапароскопически ассистированный адгезиолизис, острая спаечная кишечная непроходимость, лапаротомия, спаечный процесс, адгезия.
Keywords: laparoscopic, laparoscopy assisted adhesiolysis, acute adhesive intestinal obstruction, laparotomy, adhesion process, adhesion.
Введение. Послеоперационная адгезия развиваются 50-70% абдоминальных операции [1,2]. В основном адгезия развиваются вследствие неполного лизиса остатков фибрина и клеточных экссудатов, возникающих их при повреждении брюшины [2,3]. Развитие послеоперационные спаечного процесса это результат повреждения брюшины гибели клеток и остатков крови, что приводит к отложению фибрина [3]. Оперативное вмешательство не снижает послеоперационные адгезионные образования носят существенные коррективы в сложившейся ситуации, но не полностью предотвращают возникновение спаек. Применяемые фармакологические препараты все еще находятся на экспериментальной стадии [4]. Предпочтительно все средства для профилактики спаечной кишечной непроходимости должно быть простым в
использовании и проявлять свое действие только локально без вреда для пациента. В последние годы отмечается рост числа публикации по метотам ви-диолапароскопической технологии [5,3]. Лапароскопический адгезиолизис менее травматичен, чем открытая операция, позволяет активизировать пациентов 1 -2 сутки после операции отмечают зарубежные и отечественные исследователи [5,6].
Миниинвазивная хирургическая тактика имеет решающее значение для минимизации образования спаечного процесса в брюшной полости. Для профилактики адгезии необходимо, поддержание гемостаза, минимальную обработку органов брюшной полости, предотвращение высыхания и прижигание, а также предотвращение введения инородного материала [5].
В большинстве абдоминальных процедур лапароскопический подход связан со значительно более низкой частотой послеоперационных перитони-альных спаек [6]. В отличие от этого, некоторые исследования не показали разницы между обоими хирургическими подходами [8.4].
Сторонники лапароскопической хирургии приводят много потенциальных преимуществ лапароскопии, которые могут свести к минимуму образования спаек после операции [10,11].
При лапароскопическом вмешательстве меньше травм тканей, меньше кровотечения, возможность просмотра всей брюшной полости, позволяет визуализировать воспалительную патологию, утверждают сторонники мини-инвазивной хирургии [12,5,6].
Снижение адгезии может добиться по мере необходимости, использование электрокоагуляции, ретракторов, обеспечение тщательного гемостаза, избежание высыхания и предотвращение использования перегретых ирригационных жидкостей [10,5]. В настоящее время не существует общепризнанные показания и противопоказания к лапароскопическому вмешательству при острой спаечной кишечной непроходимости [1,9]. Однако возможность снизить риск развития спаечной кишечной непроходимости с изучением в сравнительном аспекте вызывает интерес.
Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лечения острой спаечной кишечной непроходимости в сравнительном аспекте.
Материалы и методы исследования.
Клинические исследования провели сравнительное изучение результатов спаечной кишечной непроходимости у 160 пациентов оперированных лапароскопическим, лапароскопически ассистиро-ванным и традиционным хирургическим путем. В клинике кафедры хирургии ФПК и ППС с ??? Всего у 71 (44.4%) мужчин в возрасте от 20 до 86 лет и 89 (55.6%) женщин в возрасте от 21 до 86 лет. Впервые по поводу ОСКН в клинику поступили- 26,8% пациентов, повторно - 24,8% и у 48.4% пациентов в анамнезе имелось от 1 до 6 госпитализаций. Первичной причиной острой спаечной кишечной непроходимости в 78,8% случаев были оперативное вмешательство хирургических пациентов, и в 21,2% первично оперированных гинекологических пациенток. Хирургическое вмешательство было выполнено 160 пациентам с острой спаечной кишечной непроходимостью. Из них 52 (32,5%) - выполнен лапароскопический адгезиолизис, 49 (30,6%) - лапароскопически ассистированный адге-зиолизис, 59 (36.9%) - традиционное оперативное лечение. Для подтверждения диагноза всем пациентам выполняли рентгенологические, УЗИ, КТ и МРТ исследования. Лабораторные исследования проводили по существующим стандартам. Проблемой лапароскопии при операции является определение точки ввода 1 -го троакара. Нами применено зонирование передней брюшной стенки по отношению к локализации послеоперационного рубца с разделением на три зоны: зона удаленности 1-го порядка - зона, прилегающая к зонам удаленности парарубцовой зоны; зона удаленности 2-го по-рядка-зона, прилегающая к зонам 1-го порядка. Предлагаемая методика позволяет изучить частоту
спаечного процесса в брюшной полости. Частота случаев висцеропариетальных спаечного процесса в парарубцовой области составила 81.3%=19.8% (51/63), p=0.02; в зоне удаленности 1-го порядка -32.4+23.6% (20/62), p=0.02, в зоне удаленности 2-го порядка - 5.1+4.8% (4/63), p=0,05. Зондовая декомпрессия ЖКТ проводилась по показаниям.
Критерием исключения для оперативного вмешательства были пациенты с наличием распространенного перитонита, гангрены кишки, гигантская послеоперационная вентральная грыжа с ОСКН, сердечно-легочная недостаточность. Все оперативные вмешательства были выполнены по 1-3-й стадии, а 4-я стадия в исследование не была включена.
Всем оперированным пациентам, в послеоперационном периоде проведен стандартный комплекс лечения. Отдаленные результаты лечения изучены через 2 года после операции по опроснику SF36 методом анкетирования.
У всех пациентов было получено письменное информированное согласие. Было разрешение на проведение исследования Этического комитета Дагестанского государственного медицинского университета.
Статистический анализ результатов исследования проводился с использованием программного обеспечения SPSS (версия 21.0 для Windows). Анализ статистической значимости различий между тремя группами, определяли при помощи критерия Крускала-Уоллиса. Данные были проанализированы на статистическую значимость с использованием t-критерия Стьюдента и критерия х-квадрат: р-значения. Результаты считали достоверно различными при уровне значимости (р < 0,05).
Результаты исследования. При поступлении в клинику у всех 160 пациентов обзорных рентгенографии брюшной полости, а диагноз был подтвержден у 139 (86,9%) обследованных пациентов. УЗИ исследование было наиболее информативным у 149 (93,1%). КТ с контрастированием для верификации острой спаечной кишечной непроходимости проведен у 31(19,3%), что обладало наибольшей чувствительностью (98%). Какая методика позволяет не только определить форму кишечной непроходимости, но и дифференцировать. Результаты 44х исследования нами изучены сравнении трех группах у пациентов. Адгезиолизис лапароскопи-чески ассестированной по сравнению с традицон-ным оперативным вмешательством характеризуются с минимальными интраоперационными осложнениями при малой продолжительности оперативного вмешательства. Продолжительность оперативного вмешательства лапароскопическим способом составил 88,9±20,2 мин, ЛАА составила 91,1±5,9 мин, и традиционное оперативное вмешательство 98,9±18,7 мин. Средняя продолжительность пареза кишечника после лапароскопических операций составила 2,5 суток, а лапароскопически ассистированных операций 2,8 суток, а после традиционных оперативных вмешательств - 3,7 суток (р <0,05). При спаечном процессе брюшной полости I и II степени средняя продолжительность операции и время пареза кишечника после лапароско-пически ассистированных операций было меньше, чем при лапароскопических операций (р <0,05). Лабораторные показатели после лапароскопической
операции были следующие: ЛИИ 1.01+0.04 расч.ед.,содержания сывороточного миоглобулина 110,12+12,2 нг/мл, концентрация СМП в плазме крови 0.99-0,2 г/л , эти же показатели ЛАА 1.12+0.013 расч.ед., миоглобулина 145,8+4.017 нг/мл, СМП 1,85-2.12 г/л,а для традиционного оперативного вмешательства ЛИИ 2.04+0.23 расч.ед., миоглобулина 189.8+12.7 нг/мг, СМП 2.28+0.28 г/л.
Анализ результатов оперированных пациентов убедительно доказал, что лапароскопический и ла-пораскопически ассистированные оперативные вмешательства в сравнении с традиционным методом имеют малотравматичность и положительно отражаются в послеоперационном периоде. Средняя продолжительность послеоперационного обезболивания при ЛАА в условиях спаечного процесса, II степени составила 3 суток, а при лапароскопическом оперативном вмешательстве 3,4 суток и традиционном вмешательстве более 5 суток (р < 0,001).
Выявлена прямая взаимосвязь продолжительности лапароскопических и лапароскопически ас-систированных операций от распространенности спаечного процесса брюшной полости (р = 0, 005), в отличие от традиционных оперативных вмешательств, при которых такая взаимосвязь не прослеживалась (р = 0,078).
Послеоперационном периоде и ЛАА операций пациенты самостоятельно начали ходить на 1 -2-е сутки. Появление стула первой и второй группе отмечено в сроки 2,6±0,8 суток после операции, а традиционном оперативном вмешательстве - 4,6±0,7 суток.
Послеоперационный период в первой группе сроки пребывания пациентов в отделениях реанимаций сократилось на 1,9±0,7 суток, во второй группе после ЛАА на 1,7±0,8 суток, а третьей группе срок пребывание пациентов в отделении реанимации составил 2,5±0,9 суток. Послеоперационное пребывание первой группе в клинике составил
7,8±1,6 суток, при ЛАА - 7,9±1,7 суток и третьей группе оперированных пациентов до - 14,4±0,8 суток. Через год после операции из 88 доступных респондентов во всех группах результаты были расценены как отличные и хорошие - у 4 (54,5%), удовлетворительные - у 29 (33%) и неудовлетворительные - у 11 (12,5%). После операции в первой группе отличные и хорошие результаты были отмечены у 30 (32,6%), а после ЛАА - 15 (30,6%) пациентов (р < 0,05). После традиционных оперативных вмешательств отличных и хороших результатов только у 10 (16,9%) пациентов.
Лапароскопических оперативных вмешательств в отдаленном периоде результаты лечения были расценены как неудовлетворительные - у 6 (6,5%), у оперированных лапароскопически асси-стированных пациентов - у 7 (14,3%). После традиционных операций неудовлетворительные результаты отмечены - у 14 (23,7%) пациентов (р <0,05).
Использование современных возможностей лапароскопических, лапароскопически ассистиро-ванных оперативных вмешательств позволило значительно снизить возможность возникновения послеоперационных осложнений. Как видно из таблицы, общее количество послеоперационных осложнений 15%.
Послеоперационные осложнения 1 -й группы -5,4%, 2-й группы - 10,2% и 3-й группы - 23,1% представлены в таблице.
Анализ 1-й, 2-й и 3-й группы показывает, что лапароскопический и лапароскопически ассистиро-ванный оперативной технологии имеет существенные преимущества перед традиционной лапарото-мией.
При оперативном вмешательстве лапароскопическим способом у 3-х (3.3%)пациентов пришлось проводить конверсию. Послеоперационная летальность только у пациентов 3 -й группы, что и составило у 2 (3,4%).
Таблица
Оперативное вмешательство ОСКН и их результаты при острой спаечной кишечной непроходимости.
Осложнения послеоперационного периода. Способы оперативного вмешательства.
Лапароскопические операции I группы n = 92 Лапароскопические ассистиро-ванные операции II группы n = 45 Традиционные операции III группы п = 59
абс. % абс. % абс. %
Интраоперационная вскрытия просвета кишки 2 2,2 2 4.1 3 5,1
Инфильтрат брюшной полости 2 2,2 1 2,0 2 3,4
Ранняя спаечная кишечная непроходимость 1 1,1 - - 1 1,7
Эвентрация - - - - 2 5,1
Кишечный свищ - - 1 2,0 1 1,7
Нагноение послеоперационной раны - - 1 2.0 1 1,7
Послеоперационная вентральная грыжа - - - - 2 3,4
Послеоперационная летальность - - - - 2 3,4
Итого 5 5,4 5 10,2 14 23,7
При сравнении статистически значимые различия ф=0.001) было выявлено между 1-й и 3-й группами и 2-й - 3-й группами. Между 1-й и 2-й группами различий не выявлено ф=0Д47).
Обсуждение. Отечественные и зарубежные литературные данные показывают, что пациенты, после оперативного вмешательства на органах брюшной полости, имеют высокий риск, обусловленные возможными проявлениями на фоне операций, спаечного процесса брюшной полости [1.2]. Оперативное вмешательство повторным поступлением сопряжены с риском повреждения кишечника с развитием перитонита и не гарантировано повторному процессу спайкообразования. [6.7] Современные способы профилактики и лечения послеоперационной спаечной кишечной непроходимости разнообразны.
Использование физического барьера могут отделить поврежденную ткань, что может уменьшить образование адгезии [6, 8].
Уменьшение отложения фибринозных волокон и растворение адгезивных волокон ткани, особенно в течение 3-5 суток после операции уменьшает адгезивный процесс.
Наиболее важными методами предотвращения адгезии является уменьшение хирургической агрессии, хороший гемостаз и удаление сгустков крови по ходу операции.
Внедрение лапароскопических и лапароскопи-чески ассистированных операций в практику стал накапливаться опыт адгезиолизиса при спаечной кишечной непроходимости [11]. Проведенные наши исследования показывают, что лапароскопия позволяет установить локализацию, основную причину и степень спаечного процесса в брюшной полости с оценкой жизнеспособности. [8] Наиболее часто наблюдаются при лапароскопическом адге-зиолизисе повреждение раздутых петел кишки и внутрибрюшное кровотечение.
При распространенности спаечного процесса III степени с применением лапароскопического ас-систированного адгезиолизиса не было выявлено преимущество перед традиционными оперативными вмешательствами по продолжительности и послеоперационных осложнений. [11]
Наши исследования показали по отдаленным результатам оперативного лечения острой спаечной кишечной непроходимости с использованием лапароскопически ассистированного метода лучшим, по сравнению с открытым методом.
Применение современной технологии в лечении острой спаечной кишечной непроходимости, осведомленность приведет к новым исследовательским путям, направленным на малоинвазивной хирургии с применением фармакологических препаратов для профилактики послеоперационных пери-тоне альных спаек. Отдаленных результатов изучалось согласно данным опросов у 88 пациентов. Общая оценка 1 -й группы показывает достаточно высокий уровень - 81.7%, 2-й группы - 79.8% и 3-й группы-63.16%. Сравнивая отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с про-
гнозируемой спаечной кишечной непроходимостью можно констатировать, что применение лапароскопического вмешательства позволило улучшить физическое состояние с 51.4% до 78%; уровень социальной адаптации с 65.1 до 89.9%, а степень функциональной адаптации с 52.4 до 87.1%. Для ЛАА и традиционного метода лечения были следующие параметры соответственно: физическое состояние с 48.8 до 72.3%, с 45.9 до 68.7%, уровень социальной адаптации с 63.8 до 84.9%, с
59.8 до 79.9%, и степень функциональной адаптации с 49.8 до 85.1% и для традиционного метода с
46.9 до 76.8%.
Выводы:
1. Оперативное вмешательство с применением лапароскопической и лапароскопически асси-стированной технологии лучше провести I и II степени распространенности спаечного процесса, а распространенности спаечного процесса III-IV степени лучше провести «открытым» способом.
2. Новые технологии продолжают развиваться и применение видиоэндоскопических методов способствуют минимизации травмы брюшины, сокращению послеоперационного периода, быстрому восстановлению физической и психологической активности пациентов.
Список литературы
1. Андрейцев И.Л., Берелавичус С.В., Горский В.А., Кричер А.Г. Профилактика осложнений при лапароскопических операциях по поводу острой спаечной кишечной непроходимости //Эндоскоп. хирургия. - 2002. - Т.2. -С.10-14.
2. Schnuriger B, Barmparas G, Branco BC, et al. Prevention of postoperative peritoneal adhesions: A review of the literature. Am J Surg. 2011; 201:111-21.
3. Смарцев В.А., Кузнецова М.В., Гаврилов В.А., Кузнецова М.П. Противоспаечные барьеры в абдоминальной хирургии. Современное состояние проблемы //Пермский медицинский журнал. -2017.-Т.34.-№2.-С.87-93.
4. Назаренко А.А., Акимов В.П., Малышкин П.О. Эпидемиология, патогенез и профилактика послеоперационного спаечного процесса в брюшной полости //Вестник хирургии. - 2016.-Т.175.№-5-.С.114-118.
5. Магомедов М.М., Магомедов М.А. Сравнительная оценка эффективности хирургического лечения острой спаечной кишечной непроходимости //Современная проблема науки и образования. - 2020. № 3.- doi:10.17513/spno29812.
6. Ten Broek RPG, Stommel MWJ, Strik C., van Laarhoven CJHM, Keus F., van Goor H. Benefits and harms of adhesion barriers for abdominal surgery: a systematic review and meta-analysis. The Lancet. 2014; 383(9911):48-59.
7. Guangbing Wei, Yunhua Wu, Qi Gao, Cong Shen, Zilu Chen, Kang Wang, Junhui Yu, Xuqi Li, and Xuejun Sun. Gallic acid attenuates postoperative intraabdominal adhesion by inhibiting inflammatory reaction in a rat nodel. Vedical Science Monitor. 2018; 24:827-838.
8. Познерт Д. Оценка эффективности устройств для профилактики спаечной болезни брюшины на модели крыс //int Scirnces 2016:13(7):524-532.9
9. Hao Tang, Dong Liu, Hai-Feng Qi, Ze-Ping Liang, Xiu-Zhu Zhang, Dong-Po Jiang, and Lian-Yang Zhang. Effect of retension sutures on abdominal pressure after abdominal surgery. Chinese Journal of Traumatology. 2018;21(l):20-26.
10. Клевакин Э.Л., Нишиевич Е.В. К вопросу о показаниях и противопоказаниях для использования лапароскопически ассистированного адгезио-лизиса у больных острой спаечной кишечной непроходимости //Пермский медицинский журнал. -2014. -. 31.- № 1. С-. 6-13.
11. Романов З.И., Шахов А.В. Лапароскопический адгезиолизис при острой спаечной кишечной непроходимости //СТМ. - 2009- №2. -С. 92-94.
12. Малков М.С., Багаудинов Э.Б., Филиппов В.А., Тагиров М.Р., Халилов Х.М. Лапароскопический адгезиолизис в лечении больных с острой спаечной кишечной непроходимости. - 2018. -Т. 11.-Вып. 5. -С. 54-58.
13. Molinas C.R., Koninckx P.R. (2000). Hyrox-aemia induced by CO2 or helium pneumoperitoneum is a co-factor in adhesion formation in rabbits. Hum Re-prod 15:1758-1763.
О КОМПЛАЕНТНОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
Фирсова И.В.
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии Волгоградского государственного медицинского университета
Попова А.Н.
К.м.н., доцент кафедры терапевтической стоматологии Волгоградского государственного медицинского университета
Крайнов С.В.
К.м.н., доцент кафедры терапевтической стоматологии Волгоградского государственного медицинского университета
ORCID: 0000-0001-7006-0250
ABOUT THE COMPLIANCE OF DENTAL PEDIATRIC PATIENTS
Firsova I.
DSci, professor, the Head of the Department for Therapeutic dentistry
Volgograd State Medical University Popova A.
PhD, assistant professor of the Department for Therapeutic dentistry
Volgograd State Medical University Krajnov S.
PhD, assistant professor of the Department for Therapeutic dentistry
Volgograd State Medical University
Аннотация
В статье рассмотрена проблема комплаентности стоматологических больных в школьном возрасте, а также ее взаимосвязь с состоянием стоматологического здоровья. Проведенное авторами исследование продемонстрировало высокую эффективность санитарного просвещения как способа нормализации гигиенического состояния полости рта у школьников.
Abstract
The article deals with the problem of compliance of dental patients at school age, as well as its relationship with the state of dental health. The research carried out by the authors has demonstrated the high efficiency of health education as a way to normalize the hygienic state of the oral cavity in schoolchildren.
Ключевые слова: комплаентность, стоматологические пациенты детского возраста, санпросвет работа, гигиена полости рта.
Keywords: compliance, dental pediatric patients, health education, oral hygiene.
Одним из наиболее перспективных направлений развития социальной медицины является изучение такого феномена, как комплаентность, что в переводе с английского означает приверженность лечению - степень соответствия между поведением пациента и рекомендациями, полученными от врача [3, 7, 8].
С развитием медицины вообще и стоматологии в частности особую важность приобретает формирование и поддержание у пациентов привычек, способствующих профилактике заболеваний, в центре которой стоит личная (домашняя) гигиена полости рта и контроль над зубным налетом.
Микробиология внесла большой вклад в изучение зубной бляшки, изменив наши взгляды на
