CC BY
48
▲1
SSM
Онкология
УДК: 616.24:616-057
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОМОРБИД ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПЫЛЕВОЙ ЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ
И.А. Макаров, И.А. Потапова,
ФБУН «Нижегородский научно-исследовательский институт гигиены и профпатологии»
Макаров Игорь Аркадьевич - e-mail: recept@nniigp.ru
Проанализированы 64 истории болезней профессиональных легочных больных, погибших от злокачественных новообразований различной локализации. В 53,1% случаев причиной смерти стал рак легких, в 10,9% - рак желудка. И тот и другой возникали у больных силикозом, пневмокониозом, ХОБЛ. Сделан вывод, что наиболее вероятным катализатором онкогенного процесса как в легком, так и в желудке явился диоксид кремния.
Ключевые слова: профессиональная легочная патология, злокачественные новообразования, диоксид кремния.
The authors analyzed 64 case records of patients with occupational lung pathology along with diag-nosed oncological neoplasms of different sites. Lung cancer was found in 53,1% of cases and stomach cancer was revealed in 10,9% of cases. These both diseases occurred in patients with silicosis, pneumoconiosis, chronic obstructive pulmonary disease (COPD). It may be concluded that dioxide of silicon is most possible catalyst of oncological process both in lung and in stomach.
Key words: occupational lung pathology, oncological neoplasms, dioxide of silicon.
Введение
На протяжении последнего десятилетия отечественными и зарубежными специалистами-пульмонологами уделяется значительное внимание проблемам диагностики и лечения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Это обусловлено тем, что многие промышленные ингаляционные поллютанты (аэрозоли тяжелых металлов, сажа и угольная пыль, соединения кремния, пары смол и масел и т. д.) при длительном систематическом воздействии на органы дыхания обладают не только раздражающим, но и достаточно выраженным канцерогенным эффектом. В результате ХОБЛ очень часто ассоциирована с другими нозологическими формами, среди которых одной из самых опасных является онкологическое заболевание [1, 2].
Цель исследования: уточнение структуры и частоты развития сопутствующей онкологической патологии у профессиональных легочных больных.
Материал и методы
Исследования проведены у 64 профессиональных больных с пылевой легочной патологией (54 мужчины и 10 женщин), на фоне которой возникли злокачественные новообразования (ЗНО). Все обследованные больные были заняты в металлургической, машиностроительной и горнодобывающей промышленности с высокой запыленностью на рабочем месте. Имевшаяся у них легочная патология включала в себя силикоз или пневмокониоз (31 мужчина и 6 женщин), хроническую обструктивную болезнь легких (19 мужчин и 2 женщины), хронический необструктивный бронхит (ХНОБ) (4 мужчин и 2 женщины).
В ходе исследования были изучены время возникновения профессионального легочного заболевания с момента начала работы в условиях повышенной запыленности,
время возникновения онкологического коморбида, исход его лечения, кроме того учитывалось отношение обследуемого к курению.
Полученные в ходе исследования данные были обработаны с помощью программы STATISTICA 6.0 с применением традиционных методов вариационной статистики. Для определения статистической достоверности различий величин использовали критерий Стьюдента. Выборки считались достоверно различными при р^0,05.
Результаты и их обсуждение
Полученные данные представлены в таблице. Как видно, наиболее частыми онкологическими осложнениями профессиональной легочной патологии явились злокачественные новообразования бронхо-легочной системы, составившие 53,1% от общего числа обнаруженных опухолей. На втором по распространенности месте находятся онкологические заболевания желудочно-кишечного тракта, 50% которых имели локализацию в желудке, 50% - в различных отделах кишечника. Прочие новообразования были единичными.
Наибольший интерес для врачей-профпатологов представляют ЗНО легких, которые считаются осложнением профессионального хронического воспалительного процесса. В проведенном исследовании ЗНО легких (п=34) возникали в возрасте 64,9±2,7 года после 23,9±3,2 года работы в условиях повышенной запыленности. При этом в 5,9% случаев онкологический процесс в легких возникал до выведения обследуемого из неблагоприятных производственных условий, у остальных -после прекращения работы в среднем через 12,6±3,3 года. ЗНО дыхательной системы развились у лиц с силикозом или пневмокониозом (64,7%) либо с ХОБЛ (35,3%). Среди обследованных с ЗНО легкого 82,4% являлись курильщиками.
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Онкология
ТАБЛИЦА.
Частота обнаружения ЗНО у профессиональных легочных больных
Виды рака Рак легкого Рак желудка Рак ободочной кишки Рак прямой кишки Рак печени Рак почки Рак мочевого пузыря Рак мозга Рак поджелуд. железы Рак простаты Рак неуточнен-ной локализации Саркома бедра Миеломная болезнь Всего
Силикоз или пневмокониоз 22 5 2 3 1 - 1 1 - - 1 - 1 37
ХОБЛ 12 1 1 1 1 2 - - 2 - - 1 - 21
ХНОБ - 1 - - - 2 - 2 - 1 - - - 6
% 53,1 10,9 4,7 6,2 3,1 6,2 1,6 4,7 3,1 1,6 1,6 1,6 1,6 100
Возникновение ЗНО легкого у части больных сопровождалось усилением одышки, болями в грудной клетке и кровохарканьем. При постановке диагноза руководствовались результатами рентгенографии либо компьютерной томографии грудной клетки. Ни у одного из обследованных не было отмечено появления мокроты в виде «малинового желе».
Возраст больных с внелегочной локализацией ЗНО (п=30) был сопоставимым - 63,0±3,2 года при систематическом воздействии производственных аэрополлютантов в течение 29,0±3,4 года. Возникновение новообразований отмечалось через 9,4±2,9 года после прекращения работы в профессии. Среди обследованных этой группы 76,7% являлись курильщиками.
По данным Нижегородского областного онкологического диспансера наиболее частыми злокачественными новообразованиями в Нижегородской области являются рак легкого (16,37%), желудка (14,18%), молочной железы (8,0%), ободочной кишки (7,47%) и прямой кишки (5,77%) [3]. Из представленных данных видно, что частота возникновения ЗНО легкого среди профессиональных легочных больных более чем в три раза превышает этот показатель у населения, что свидетельствует об определяющей роли производственных аэрополлютантов в процессе формирования опухоли.
В связи с тем, что основная доля ЗНО у профессиональных больных приходится на ЗНО легкого, частота развития внелегочных новообразований у них несколько ниже, чем у населения.
По данным нижегородских онкологов, у женщин рак легкого не входит в пятерку наиболее частых нозологических форм злокачественных опухолей [4]. Среди обследованных нами профессиональных больных злокачественная опухоль легкого диагностирована у 36,4% женщин с установленным диагнозом силикоза или ХОБЛ, что еще раз подтверждает определяющую роль запыления воздуха рабочей зоны в развитии ЗНО легкого.
Исследование структуры внелегочных ЗНО показало, что у лиц, страдающих силикозом или пневмокониозом, на первом месте по частоте находятся новообразования в желудке (13,5% больных). Данный факт дает возможность предполагать, что диоксид кремния, попадая вместе с мокротой в желудок в виде взвешенных частиц, запускает
местный процесс онкогенеза, т. е. способствует развитию онкологических заболеваний не только легких, но и желудка. Среди больных ХОБЛ и ХНОБ данная нозология отмечена лишь у 1 обследованного в каждой подгруппе.
В ходе настоящей работы было установлено, что все больные с опухолью легкого скончались после проведения операции. При этом основная доля лиц (48,5%) скончалась в течение одного года с момента постановки диагноза, через полтора года - 6,1%, более двух лет прожили 12,1%, более трех лет - 21,2%, более четырех лет - 6,1%, более шести лет - 3,0% и более семи лет - 3,0%.
Среди профессиональных больных с ЗНО внелегочной локализации наилучший лечебный эффект был отмечен у лиц с опухолью почки. Послеоперационный период наблюдения этих больных колеблется от 4 до 18 лет. Все больные данной подгруппы живы после удаления пораженного органа.
Выводы
1. Практически каждый третий профессиональный больной, страдающий легочной патологией, погибает от ЗНО различных органов. В 53,1% случаев источником ЗНО становятся легкие.
2. Значительный процент ЗНО легких свидетельствует об определенной роли в их формировании профессиональных аэрополлютантов.
3. Отчетливой канцерогенной активностью обладает диоксид кремния, способный провоцировать процесс онкогенеза не только в легких, но и в желудке, куда попадает со слюной и мокротой. [р
ЛИТЕРАТУРА
1. Шмелев Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания. Пульмонология. 2007. № 2. С. 5-9.
Shmelev E.I. Khronicheskaya obstruktivnaya bolezn' legkikh i soputstvuyuschie zabolevaniya. Pul'monologiya. 2007. № 2. S. 5-9.
2. Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания. Терапевтический архив. 2013. № 85 (8). С. 43-48.
Chuchalin A.G. Khronicheskaya obstruktivnaya bolezn' legkikh i soputstvuyuschie zabolevanya. Terapevticheskiy arkhiv. 2013. № 85( 8). S. 43-48.
3. Долгова С.В., Денисенко А.Н. Поволжский онкологический вестник. 2010. № 4. Oncovestnik. ru/index.php/arkhiv/item/521 (дата обращения 15.03.2016).
Dolgova S.V., Denisenko A.N. Povolzhskiy onkologycheskiy vestnik. 2010. №4. Oncovestnik.ru/index.php/arkhiv/item/521 (data obrascheniya 15.03.2016).
4. https:studsell.com.view/26880/100000 (дата обращения 15.03.2016).
https:studsell.com.view/26880/100000 (data obrascheniya 15.03.2016).
