CC BY
165
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Морозова О.А., Захаренков В.В., Виблая И.В., Морозов В.П.
Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей, НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний, Главное бюро медико-социальной экспертизы по Кемеровской области,
г. Новокузнецк
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ И ЕСТЕСТВЕННОЕ РАКА ЛЕГКОГО У ЛИЦ В ВОЗРАСТЕ ДО 50 ЛЕТ
ТЕЧЕНИЕ
Предмет исследования - в исследование включены 224 больных раком легкого, находившихся под наблюдением в онкологическом диспансере г. Новокузнецка с 1999 по 2003 гг.
Цель исследования - выявить факторы риска и изучить особенности течения рака легкого у лиц моложе 50 лет. Методы исследования. Кинический, лабораторный, инструментальный, морфологический, статистический с использованием программы SPSS Statistics-19.
Результаты. Установлено, что среди лиц в возрасте до 50 лет рак легкого чаще развивается у водителей транспортных средств; его развитию, помимо курения, способствуют частые вирусные и бактериальные инфекции, особенно туберкулез легких, перенесенные в детском и подростковом возрасте. В данной возрастной группе чаще встречаются плоскоклеточный рак и карциноид. Рак легкого в группе больных в возрасте до 50 лет в 66,7 % случаев диагностирован в развернутой и запущенной стадиях, что обусловлено низкой онкологической настороженностью врачей амбулаторнополиклинической сети.
Область их применения. Амбулаторная и поликлиническая служба, общая врачебная практика, пульмонология, фтизиатрия.
Выводы. Полученные данные могут быть использованы при планировании и проведении скрининговых (профилактических) осмотров как работающего, так и всего населения для формирования групп повышенного онкологического риска.
Ключевые слова: рак легкого; возраст; туберкулез; профессия; скрининг.
Morozova O.A., Zakharenkov V.V., Viblaya I.V., Morozov V.P.
Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medicine,
Research Institute for Complex Problems of Hygiene and Occupational Diseases,
Main Bureau for Medical and Social Expertise on the Kemerovo Region, Novokuznetsk RISK FACTORS AND NATURAL COURSE OF LUNG CANCER IN THE SUBJECTS AGED UP TO 50 Subject of study - the study included 224 patients with lung cancer who were under the supervision of a cancer clinic in Novokuznetsk from 1999 to 2003.
The purpose of the study - to identify risk factors and to examine characteristics of the course of lung cancer in people younger than 50 years.
Research methods. Cynic, laboratory, instrumental, morphological, using the statistical program SPSS Statistics-19.
Results. It was found that among people under the age of 50 years, lung cancer is more often diagnosed in drivers of vehicles, frequent viral and bacterial infections, especially tuberculosis, carried in childhood and adolescence in addition to smoking contribute to its development. In this age group squamous cell carcinoma and carcinoid cancer are most frequent. Lung cancer in patients under the age of 50 years in 66,7 % of cases was diagnosed at expanded and advanced disease stages that can be explained by low diagnostic abilities in outpatient clinics.
Application. Ambulatory and outpatient service, general practice, pulmonology, phthisiology.
Conclusions. The obtained data of the study can be used in planning and conducting screening (preventive) examinations of employed and the entire population to form cancer risk-groups.
Key words: lung cancer; age; tuberculosis; occupation; screening.
Постоянное увеличение числа россиян, больных злокачественными новообразованиями, обуславливает необходимость исследований в этом направлении. Если в 1980 г. лечебно-профилактическими учреждениями Российской Федерации было учтено 1318 тысяч больных раком, то к 2010 году их число выросло в 2,1 раза — до 2794 тыс. чел. Ежегодное увеличение темпа прироста значений показателей общей заболеваемости злокачественными новообразованиями (показатели на 100 тыс. населения РФ: 1980 г. - 949,0; 1990 г. - 1123,0; 2000 г. - 1444,0;
Корреспонденцию адресовать:
МОРОЗОВА Ольга Александровна,
654041, г. Новокузнецк, пр. Металлургов, д. 25, кв. 110. Тел.: 8 (3843) 79-65-45; +7-923-633-48-02.
E-mail: o a morozova@mail.ru
2010 г. — 1955,00; ежегодный прирост: 1980-1990 гг. —
1,7 %; 1991-2000 гг. - 2,6 %; 2001-2010 гг. - 3,2 %), а также развитие патологии среди населения социально-активного возраста (по состоянию на 2010 г.
36,9 % лиц, наблюдавшихся в ЛПУ по поводу рака, находились в трудоспособном возрасте - мужчины 16-59 лет включительно; женщины 16-54 лет включительно) подчеркивают актуальность проблемы.
Рак легкого (РЛ) - самая частая причина смерти от злокачественных новообразований. В подтверждение этого высказывания имеются данные, свидетельствующие о том, что в 2002 году в США от рака легкого умерли 134900 человек, что превысило суммарное число умерших от рака молочной железы, простаты и кишечника. Российская Федерация, наряду с Венгрией, Чешской Республикой, Польшей и Данией, относится к странам с наиболее высокой
Оifauiwa Medicine
в Кузбассе
T. 13 № 2 2014
27
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ РАКА ЛЕГКОГО У ЛИЦ В ВОЗРАСТЕ ДО 50 ЛЕТ
заболеваемостью раком легкого, частота заболеваемости которым достигает 80 случаев на 100000 населения [1, 2]. Продолжается дискуссия по поводу этиологических факторов развития рака легкого. Обсуждаются факторы окружающей среды, курение, генетические факторы, особенности питания, другие заболевания легких [3-6]. До 80-90 % случаев рака легкого связано с курением, но только у 10-15 % курящих развивается рак. Такая дифференциация в чувствительности организма может быть результатом определенной генетической предрасположенности к развитию злокачественных новообразований легких. Высокая вероятность развития рака легкого у лиц в возрасте до 50 лет и некурящих обусловлена повышенной чувствительностью к низким уровням того или иного воздействия [7-10]. Более полное понимание гетерогенности рака легкого всей популяции больных может помочь в разработке новых профилактических стратегий и подходов в лечении [11].
Цель исследования — выявить факторы риска и изучить особенности течения рака легкого у лиц моложе 50 лет.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В исследование включены 224 больных раком легкого, находившихся под наблюдением в онкологическом диспансере г. Новокузнецка с 1999 по 2003 гг. Больные раком легкого были разделены на две сравниваемые группы в зависимости от возраста: основная группа — не старше 50 лет, контрольная группа — 50 лет и старше. В основную группу вошли 54 больных (24,01 %), из них 45 мужчин (83,39 %) и 9 женщины (16,64 %). Группу сравнения составили 170 больных (75,89 %), из которых 152 мужчин (89,41 %) и
18 женщин (10,59%). Средний возраст больных в основной группе составил 45,04 ± 4,26 лет, в группе сравнения — 62,1 ± 7,19 года.
Центральный рак легкого в основной группе диагностирован у 40 больных (74,08 %), в том числе у
19 (35,19 %) — рак правого легкого, у 21 (38,89 %) — рак левого легкого. Среди больных раком легкого в возрасте старше 50 лет центральный рак выявлен у 108 больных (63,53 %): рак правого легкого — у 56 больных (32,94 %), левого — у 52 больных (30,59 %).
Периферическая форма рака легкого в основной группе диагностирована у 14 больных (25,92 %), из них рак правого легкого — в 11,11 % случаев, рак левого легкого — в 14,81 %. Установлено, что в группе больных в возрасте старше 50 лет периферический рак выявлялся реже — в 36,47 % случаев (62 чело-
века); при этом чаще развивался рак правого легкого — 23,53 % случаев (40 человек), чем левого — 12,94 % (22 человека). Всем больным, вошедшим в исследование, проведено полное клинико-инструментальное и лабораторное обследование. У всех больных диагноз рака легкого подтвержден гистологическим исследованием.
Для тестирования корреляции частот изученных факторов с особенностями течения рака легкого в сравниваемых группах использовали метод х2 и показатель вероятности отличий p [12, 13]. Критерий X2 рассчитывали по общепринятой методике.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Анализ профессиональной деятельности больных раком легкого показал, что в основной группе чаще, чем в группе сравнения, встречались водители (18,52 % против 6,47 %), различие статистически достоверно (р = 0,017). Наиболее распространенные профессии (металлурги и шахтеры) в обеих группах больных встречались практически с одинаковой частотой: шахтеров — 24,07 % от числа больных основной группы и 22,35 % — в группе сравнения; металлургов — 16,67 % и 18,82 %, соответственно.
При анализе распространенности и стажа курения выявлено, что среди больных раком легкого в возрасте до 50 лет 33,33 % оказались курильщиками. В группе старше 50 лет привычку к табакокурению имели 42,94 % больных. В основной группе 2,35 % курили не менее 20 лет, тогда как в группе сравнения — 11,7 % больных. Стаж курения не менее 30 лет имели 14,71 % больных в возрасте до 50 лет, в группе сравнения — 7,65 %. Стаж курения не менее 40 лет
Таблица 1
Распределение больных раком легкого в сравниваемых группах по професши
Профессия Больные РЛ < 50 лет Больные РЛ > 50 лет p
n = 54 % о Г"- о %
Шахтер 13 24,07 38 22,35 0,939
Металлург 9 16,67 32 18,82 0,877
Водитель 10 18,52 11 6,47 0,017
Служащий 6 11,11 16 9,41 0,918
Строитель 21 12,35 0,014
Электросварщик 5 9,26 11 6,47 0,697
Слесарь 8 4,71 0,229
Электромонтер 2 3,7 0,091
Железнодорожник 3 5,56 0,016
Энергетик 3 5,56 0,016
Сведения об авторах:
МОРОЗОВА Ольга Александровна, канд. мед. наук, доцент, кафедра терапии, ГБОУ ДПО НГИУВ Минздрава России, г. Новокузнецк, Россия. E-mail: o_a_morozova@mail.ru
ЗАХАРЕНКОВ Василий Васильевич, доктор мед. наук, профессор, директор, ФГБУ «НИИ КПГПЗ» СО РАМН, г. Новокузнецк, Россия. ВИБЛАЯ Ирина Викторовна, доктор мед. наук, руководитель лаборатории информатизации здравоохранения, ФГБУ «НИИ КПГПЗ» СО РАМН, г. Новокузнецк, Россия.
МОРОЗОВ Валерий Прохорович, канд. мед. наук, врач-онколог, руководитель бюро № 25, ФКУ «ГБ МСЭ по Кемеровской области» ФМБА России, г. Новокузнецк, Россия.
28
T. 13 № 2 2014
Medicine
in Kuzbass
ОЛ&Эицина
в Кузбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
имели в основной группа 4,71 % больных, в группе сравнения — 23,53 % больных. Таким образом, курение в основной группе было распространено меньше и больные имели меньший стаж курения, чем в сравниваемой группе, различие статистически не значимо (р > 0,05). Тем не менее, существует когорта индивидуумов моложе 50 лет, у которых рак легкого развивается при меньшем стаже и интенсивности курения. В последние годы этот феномен объясняется различной активностью фермента глюкоронилтран-сферазы GSTM1 и цитохрома CYP1A1, осуществляющих инактивацию полициклических углеводородов табачного дыма у отдельных лиц [5, 14].
Представляет интерес частота перенесенных в детском и подростковом возрасте заболеваний бронхолегочной системы. В основной группе больные раком легкого значительно чаще, чем больные сравниваемой группы, страдали в детском и подростковом возрасте хроническим тонзиллитом (9,26 % против 1,85 %; р = 0,030), рецидивирующим бронхитом (7,47 % и 1,76 %; р > 0,104). Полученные результаты свидетельствуют о снижении естественных защитных сил, определенном иммунодефиците и, следовательно, о большей предрасположенности к злокачественным новообразованиям легкого у больных раком легкого в возрасте моложе 50 лет.
При изучении перенесенных заболеваний легких у лиц основной и контрольной групп установлено, что в основной группе у 46,3 % больных раку легкого предшествовала хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), 22,22 % перенесли внебольничную пневмонию, 11,11 % — туберкулез легких, 1,85 % страдали пневмокониозом и 1,85 % — бронхиальной астмой. В группе сравнения предшествующая раку легкого ХОБЛ отмечена у 52,35 %, пневмонию перенесли 20,59 %. Туберкулез легких предшествовал развитию рака легкого у 2,94 % больных старше 50 лет, у 7,06 % больных рак легкого развился на фоне бронхиальной астмы, у 0,59 % — на фоне пневмокониоза.
В группе больных моложе 50 лет отрицали какую-либо патологию легких и бронхов 16,67 %, в группе больных 50 лет и старше — 15,88 %. Установлено, что лица, перенесшие туберкулез, имеют более высокий риск развития рака легкого в молодом возрасте (р = 0,040). Полученные результаты согласуются с данными литературы о повышении риска развития раковой опухоли в рубцах, возникших после перенесенного туберкулеза легких [11].
Рак легкого у больных моложе 50 лет в 48,15 % случаев на момент установления диагноза диагностирован в третьей стадии, тогда как в у больных 50 лет
Таблица 2
Сравнительная оценка перенесенных заболеваний бронхолегочной системы у больных раком легкого
Наименование Больные РЛ < 50 лет Больные РЛ > 50 лет p
n = 54 % о Г"- о %
Хронический бронхит 25 46,3 89 52,35 0,536
Пневмония 12 22,22 35 20,59 0,948
Туберкулез легких 6 11,11 5 2,94 0,040
Бронхиальная астма 1 1,85 12 7,06 0,275
Пневмокониоз 1 1,85 1 0,59 0,976
Нет 9 16,67 27 15,88 0,939
и старше — в 25,88 % (р = 0,004). В четвертой, запущенной стадии опухолевого процесса рак легкого чаще выявлялся у больных моложе 50 лет, чем в группе сравнения: 18,5 % и 13,53 %, соответственно.
Анализ клинического течения рака легкого в двух сравниваемых группах показал, что у больных не старше 50 лет заболевание протекало с достаточно яркой симптоматикой. Боли в грудной клетке различной интенсивности беспокоили 42,59 % больных первой группы и 52,94 % больных сравниваемой группы. Малопродуктивный длительный кашель беспокоил 59,26 % больных основной группы и 24,12 % больных группы сравнения. При этом кровохарканье у больных раком легкого моложе 50 лет отмечено в три раза чаще, чем в группе больных в возрасте 50 лет и старше: 12,96 % и 4,71 % (р = 0,072). Одним из частых симптомов заболевания в обеих группах была одышка при ходьбе. В основной группе раком легкого одышку при ходьбе отмечали 37,04 % больных, а в группе сравнения — 25,29 % больных.
Симптомы интоксикации также чаще присутствовали среди больных более молодого возраста: похудание у 16,67 % больных основной группы и у 5,29 % группы сравнения, слабость беспокоила 14,81 % больных первой группы и 8,24 % больных второй груп-
Таблица 3
Распределение больных раком легкого по стадиям заболевания
Стадия заболевания Больные РЛ < 50 лет Больные РЛ > 50 лет p
n = 54 % О Г"- о %
Первая 10 18,52 48 28,24 0,214
Вторая 8 14,81 55 32,35 0,020
Третья 26 48,15 44 25,88 0,004
Четвертая 10 18,52 23 13,53 0,496
Information about authors:
MOROZOVA Olga Alexandrovna, candidate of medical sciences, docent, therapy department, Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medicine, Novokuznetsk, Russia.
ZAKHARENKOV Vasily Vasiljevich, doctor of medical sciences, professor, director, Research Institute for Complex Problems of Hygiene and Occupational Diseases, Novokuznetsk, Russia.
VIBLAYA Irina Victorovna, doctor of medical sciences, head of the laboratory for informatization, Research Institute for Complex Problems of Hygiene and Occupational Diseases, Novokuznetsk, Russia.
MOROZOV Valery Prokhorovich, candidate of medical sciences, physician-oncologist, expert of Expert Bureau N 25 of Federal State Institution «Main Bureau for Medical and Social Expertise on the Kemerovo Region» of FMBA of the Russia, Novokuznetsk, Russia.
О'Йййя#та
в Кузбассе
Medicine
in Kuzbass
T. 13 № 2 2014
29
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ РАКА ЛЕГКОГО У ЛИЦ В ВОЗРАСТЕ ДО 50 ЛЕТ
Таблица 4
Сравнительная характеристика клинических проявлений рака легкого у больных изученных групп
Больные РЛ Больные РЛ
Симптомы < 50 лет > 50 лет p
n = 54 % о Г"- II о %
Кашель 32 59,26 41 24,12 0,0001
Боль в грудной клетке 23 42,59 90 52,94 0,242
Одышка при ходьбе 20 37,04 43 25,29 0,134
Мокрота 13 24,07 0,0001
Кровохаркание 7 12,96 8 4,71 0,072
Похудание 9 16,67 9 5,29 0,017
Слабость 8 14,81 14 8,24 0,249
Повышение температуры тела 12 22,22 1 0,59 0,0001
Без симптомов 13 24,07 0,0001
пы, лихорадка отмечена у 22,22 % и 0,59 % больных, соответственно. Различия статистически достоверны.
Своевременная диагностика рака легкого чрезвычайно важна для проведения полноценного лечения и улучшения жизненного прогноза больных. Анализ течения заболевания выявил, что спустя месяц от появления первых симптомов диагноз рака легкого установлен у 14,81 % больных основной группы и у 30 % больных сравниваемой группы. Считали себя больными не менее трех месяцев до установления диагноза 33,33 % больных основной группы и 31,18 % больных группы сравнения. Не менее шести месяцев до постановки диагноза рака легкого клинические проявления присутствовали у 27,78 % больных моложе 50 лет и у 17,65 % больных сравниваемой группы. Спустя год от появления симптомов рака легкого диагноз поставлен у 9,26 % лиц, входящих в основную группу, и у 18,82 % больных старше 50 лет.
На доклинической стадии рак легкого диагностирован у 14,81 % больных в возрасте не старше 50 лет и у 2,35 % больных в возрасте 50 лет и старше. Это обусловлено проведением профилактических осмотров работающего населения.
Полученные данные свидетельствуют о снижении онкологической настороженности врачей первичного звена системы здравоохранения в диагностике рака легкого у лиц моложе 50 лет.
Среди больных раком легкого в возрасте моложе 50 лет плоскоклеточный рака встречался несколько чаще, чем в группе больных 50 лет и старше: 53,7 % против 46,47 % (р = 0,441). Мелкоклеточный рак легкого чаще диагностировался у лиц 50 лет и старше — 17,06 %, чем в группе больных моложе 50 лет — 14,81 %. Обращает на себя внимание более высокая частота карциноида в основной группе больных — 7,41 % случаев, чем в группе сравнения — 1,76 % (р = 0,104). Недифференцированный рак легкого почти в пять раз реже встречался в группе больных в возрасте до 50 лет, чем в старшей возрастной группе:
3,7 % и 15,29 %, соответственно (р=0,045).
Представляет интерес распространенность других злокачественных новообразований в двух сравниваемых группах. Оказалось, что 7,41 % больных из ос-
новной группы имели сочетанную онкологическую патологию: гипернефрому, рак щитовидной железы, рак шейки матки и рак яичника. В группе сравнения вторая злокачественная опухоль развилась у 8,24 % больных. Среди них четыре случая опухоли почки, три — рака желудка, по одному — рака нижней губы, рака кишечника, рака простаты, рака пищевода, рака молочной железы, меланомы и лимфогранулематоза. Несмотря на то, что сочетанная онкологическая патология в двух сравниваемых группах встречалась практически с одинаковой частотой, следует отметить, чем в более молодом возрасте развивается злокачественное новообразование, тем выше риск возникновения второй опухоли.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Одной из основных причин сокращения продолжительности жизни населения России, наряду с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и травмами, являются злокачественные новообразования, развивающиеся в молодом возрасте.
Изучение двух сравниваемых групп больных раком легкого показало, что водители транспорта имеют более высокий риск развития злокачественной опухоли легкого в молодом возрасте. Ведущий фактор риска рака легкого — курение — в сравниваемых группах был распространен практически одинаково. В то же время, отмечена высокая частота вирусной и бактериальной инфекции, в первую очередь туберкулеза бронхолегочной системы, перенесенной в детском и юношеском возрасте у больных раком легкого в возрасте моложе 50 лет. Сочетание курения и частых инфекций бронхов и легких повышает риск развития рака легкого в молодом возрасте.
Анализ течения рака легкого у лиц моложе 50 лет, вошедших в исследование, демонстрирует позднюю диагностику заболевания. Более чем в половине случаев рак легкого выявлен в третьей и четвертой стадиях опухолевого процесса. Рак легкого у больных моложе 50 лет протекал с достаточно яркой симптоматикой, включающей в себя боли в грудной клетке, кашель, кровохаркание, одышку, признаки интоксикации. Таким образом, данные анамнеза заболевания и симптомы поражения бронхо-легочной системы ука-
Таблица 5
Структура морфологических форм рака в изученных группах больных
Гистологический Больные РЛ < 50 лет Больные РЛ > 50 лет p
тип опухоли n = 54 % о Г"- о %
Плоскоклеточный 29 53,7 79 46,47 0,441
Мелкоклеточный 8 14,81 29 17,06 0,83
Аденокарцинома 6 11,11 25 14,71 0,66
Крупноклеточный 3 5,56 0,016
Смешанный 4 2,35 0,584
Недифференцированный 2 3,7 26 15,29 0,045
Злокачественный карциноид 4 7,41 3 1,76 0,104
30
T. 13 № 2 2014
Medicine
in Kuzbass
ОЛ&Эицина
в Кузбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
зывают на необходимость включения рака легкого в круг дифференциальной диагностики болезней дыхательной системы у лиц моложе 50 лет в амбулаторной практике.
Результаты проведенного исследования целесообразно использовать при планировании скрининговых (профилактических) осмотров как работающего, так и всего населения для формирования групп повышенного онкологического риска. На втором эта-
ЛИТЕРАТУРА:
пе скрининга могут быть проведены исследования генетических факторов риска рака легкого (ряда мутаций сывороточных и эритроцитарных ферментов, онкомаркеров). Таким образом, появляется возможность проведения первичной профилактики и ранней диагностики рака легкого, повышения эффективности его лечения и увеличения продолжительности жизни как здоровых, так и больных этим серьезным заболеванием.
1. Мерабишвили, В.М. Статистика рака легкого (заболеваемость, смертность, выживаемость) /В.М. Мерабишвили, О.Т. Дятченко //Практ. онкология. - 2000. - Т. 3. - С. 3-7.
2. Reis, L.A.G. SEER cancer statistics review, 1975-2000: National Cancer Institite /L.A.G. Reis, M.P. Eisner, C.L. Kosary. - N.-Y., 2004.
3. Brien, P.J. Chemical carcinogenesis, mutagenesis and teratogenesis /P.J. Brien, B.F. Hales, P.D. Josephy //Can. J. Physiol. Pharm. - 1996. - V. 74(5). - P. 565-571.
4. Goodman, G.E. Lung cancer: prevention of lung cancer /G.E. Goodman //Thorax. - 2002. - V. 57. - P. 994-999.
5. Hung, R.J. CYP1A1 and GSTM genetic polymorphisms and lung cancer risk in Caucasian nonsmokers: a pooled analysis /R.J. Hung, P. Boffetta, J. Broc-kmoller //Carcinogenesis. - 2003. - V. 24. - P. 875-882.
6. Thorsteinsdottir, J. Familial risk of lung carcinoma in the Icelandic population /J. Thorsteinsdottir, P. Gudbjartsson //JAMA. - 2004. - V. 292, N 24.
7. Jyoti, D. Patel. Lung Cancer in Women /Jyoti D. Patel //J. Clin. Oncol. - 2005. - V. 14. - P. 3212-3218.
8. Kreuzer, M. Lung cancer in young females /M. Kreuzer, H.E. Wichmann //Eur. Respir. J. - 2001. - V. 17(6). - P. 1333.
9. Mattson, M.E. What are the odds that smoking will kill you? /M.E. Mattson, E.S. Pollack, J.W. Cullen //Am. J. Public Health. - 1987. - V. 77. - P. 425-431.
10. Schwartz, Ann G. Genetic predisposition to lung cancer /Schwartz Ann G. //Chest. - 2004. - V. 125(5). - P. 86-89.
11. Избранные лекции по клинической онкологии /под ред. В.И. Чиссова, С.Л. Дарьяловой. - М., 2000. - С. 297-331.
12. Альбом, А. Введение в современную эпидемиологию /А. Альбом, С. Норелл. - Таллин, 1996. - 115 с.
13. Гланц, С. Медико-биологическая статистика /Гланц С. - М., 1992. - С. 139-150.
14. Imyanitov, E.N. Searching for cancer-associated gene polymorphisms: promises and obstacles /E.N. Imyanitov, A.V. Togo, K.P. Hanson //Cancer Lett. -2004. - V. 204. - P. 3-14.
О
Трубачева А.В., Анищенко В.В., Долгих В.Т., Кузнецов Ю.В.
Новосибирский государственный медицинский университет,
г. Новосибирск
Омская государственная медицинская академия,
г. Омск
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПАНКРЕОНЕКРОЗОМ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
Проведено ретроспективное изучение возможностей диагностического алгоритма и малоинвазивных способов лечения пациентов с панкреонекрозом легкой степени тяжести. Установлено, что УЗ-исследование у пациентов с панкрео-некрозом легкой степени тяжести является ведущим диагностическим методом.
Наиболее оптимальным сроком для достоверной диагностики заболевания при первичном УЗ-исследовании является срок 2,5-3 суток от начала заболевания. Лапароскопия с осмотром поджелудочной железы позволяет сочетать диагностику и лечение. В большей части случаев прямой осмотр поджелудочной железы позволяет установить характер поражения поджелудочной железы и его приблизительный масштаб.
У пациентов с панкреонекрозом легкой степени тяжести компьютерная томография является высокоинформативным методом диагностики масштаба и характера поражения поджелудочной железы.
Ключевые слова: острый панкреатит; панкреонекроз; диагностика; лечение; ультразвуковая диагностика; компьютерная томография.
Trubacheva A.V., Anishchenko V.V., Dolgikh V.T., Kuznetsov Y.V.
Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk Omsk State Medical Academy, Omsk
DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF PATIENTS WITH PANCREATONECROSIS OF MILD CASE
Retrospective research of diagnostic algorithm and low-invasive ways of treatment opportunities in patients with mild pancreonecrosis was performed. It was established that US-examination of patients with mild pancreonecrosis is a leading diagnostic method.
О'Йййя#ma
в Кузбассе
Medicine
in Kuzbass
T. 13 № 2 2014
31
