CC BY
67
Сибирский медицинский журнал, 2009, № 2
ЗДОРОВЬЕ, ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
© СОЛТАНОВ А.А. — 2009
ФАКТОРЫ РИСКА РАКА ЛЕГКОГО В АЗЕРБАЙДЖАНЕ
А.А. Солтанов
(Национальный центр онкологии МЗ Азербайджанской Республики, генеральный директор — проф., акад. РАМН и НАН Азербайджанской Республики Д.А. Алиев)
Резюме. Каждую минуту в мире погибает 1 человек от рака легкого. Найти единственную причину рака до сих пор не удалось. Курение и профессиональные факторы синергически влияют на риск возникновения рака легкого. Другим известным фактором, способствующим развитию рака, является алкоголь. Изучение факторов риска рака легкого не теряет актуальности во всем мире. Определение взаимосвязи всех возможных факторов риска в этиоге-незе рака легкого недостигнуто. Но, поиски в этом пути не прекрашаются. В связи с чем изучены данные истории болезни 876 больных раком легкого. Установлено, что рак легкого часто поражает людей старше 50 лет, индустриальных регионов, курильшиков и одновременно употребляющих спиртные напитки.
Ключевые слова: рак легкого, курение, факторы риска, городские жители.
THE RISK FACTORS OF LUNG CANCER IN AZERBAIJAN
Soltanov A.A.
(National Center of Oncology MH Azerbaijan Republic (Baku)
Summary. Every minute one man dies on the earth due to lung cancer. The singular reason of lung cancer still not found. Smoking and professional factors have a synergistic influence on development of lung cancer. Another well known factor, which conduce development of lung cancer is alcohol. Analysis of risk factors of lung cancer is still actual world wide. Determining of interconnection of all risk factors within etiogenesis of lung cancer is still not achieved. But search of this way is not stopped. ttus the case histories of 876 patients with lung cancer were analyzed. It was determined that lung cancer affects people over 50, who live in industrial districts, smokers who take simultaneously alcohol drinks.
Key words: lung cancer, smoking, risk factors, citizens.
Рак легкого по-прежнему остается ведущей причиной смерти от злокачественных новообразований во всем мире [4].
Около 90% всех случаев заболеваний связано с курением, а именно с действием канцерогенов, содержащихся в табачном дыме. Кроме того, к раку легких имеет самое непосредственное отношение загрязнение атмосферы. Например, в индустриальных районах с горнодобывающей и перерабатывающей промышленностью люди болеют в 3-4 раза чаще, чем в глухих деревушках. У рака легких существуют и другие факторы риска, как контакт с асбестом, радоном, мышьяком, никелем, кадмием, хромом, полициклические ароматические углеводороды, хлорметиловым эфиром; радиоактивное облучение; застарелые болезни легких: пневмония, бронхит, бронхо-эктатическая болезнь, пневмосклероз после туберкулеза, туберкулез, наследственная предрасположенность [5,6,7]. Чаще всего появлению рака легкого предшествуют хронический обструктивный бронхит, бронхоэктазы, пневмосклероз и пневмокониозы. Фактор риска — рубцовые изменения паренхимы после перенесенного туберкулеза. У курящего человека, подвергающегося воздействию асбеста, риск развития рака лёгкого выше почти в 100 раз по сравнению с некурящим, не подвергающимся воздействию асбеста [5]. Мужчины страдают раком легкого в 7-10 раз чаще, чем женщины, причем заболеваемость повышается пропорционально возрасту. У мужчин в 6069 лет уровень заболеваемости в 60 раз выше, чем у 3039-летних [2]. В текущем столетии наблюдается «эпидемия» рака легкого у женщин [8]. При выкуривании двух и более пачек сигарет в день вероятность рака легких возрастает в 25-125 раз. Существует прямая зависимость между курением и заболеваемостью раком лёгкого [1,9]. Оказалось, что при одновременном употреблении и спиртных напитков, и табака, негативное влияние на организм женщин оказывало именно курение, делая их более подверженным этому заболеванию, чем мужчин.
Изолированное же изучение влияния, какого-либо одного фактора на риск развития рака легкого без учета других известных этиологических факторов может
привести к необоснованным и ошибочным выводам. Только многофакторный подход к проблеме этиологии рака легкого может дать адекватный ответ.
В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями рак легкого в Азербайджане за последние 3 года занимает Ш-е место.
Целью настоящего исследования явилось изучение особенности рака легкого в Азербайджана для выявления факторов риска.
Материалы и методы
Материалами исследования явились данные истории болезней 876 больных обследованных по поводу рака легкого в Национальном Центре Онкологии и Бакинском городском диспансере с 1995 по 2003 гг. Для исследования использованы данные больных, такие как: место жительства по регионам Республики, пол, возраст, национальность, профессии, семейное положение, наличие вредных привычек, характер питания больных. Учтены и наличие у них ХНЗЛ (хроническое неспецифическое заболевание легких), хронических заболевания верхних дыхательных путей и туберкулеза легких, локализации опухолевого процесса, клиникоанатомический рост опухоли, методы верификации, стадия опухолевого процесса и т.д.
Возраст больных колебался от 30 до 81 года, средний возраст составил 53 года. Рак легкого, а также его стадия устанавливались на основании данных клиниколабораторных, рентгенологических, эндоскопических и морфологических методов исследований. Так, у 4,8% больных диагностирована I стадия заболевания, у 24,2% — II стадия, у 35,5% — III стадия и у 35,5% —
IV стадия. Диагноз морфологически верифицирован у 29,2% больных на основании цитологического метода, у 53,9% гистологического метода и у 16,9% на основании обоих методов исследования. Только у 588 (67,1%) больных удалось определить гистологический тип опухоли.
Территория Азербайджанской республики была условно разделена на 5 регионов, куда были включены
отдельные административные районы, и больные были распределены по этим регионам, согласно их место жительству. I регион включал Самур — Девичинский район (Хачмас, Девичи, Сиязань), Гонагкендский район (Губа, Гусар, Хызы), Загатала — Кахский район (Балакен, Загатала, Гах, Шеки, Огуз, Габала), Горный Ширван (Исмаиллы, Шемаха, Гобустан) и Гобустан — Абшеронский район (Абшерон, Баку, Сумгаит); II регион включал Куринско — межгорная низменность (Газах, Агстафа, Товуз, Шамкир, Евлах, Барда, Агдаш, Гейчай, Уджар, Кюрдамир, Гаджигабул, Сабирабад, Саатлы, Сальян, Имишлы, Бейлаган, Зэрдаб, Билясувар, Мингечевир, Физули, Агджабеди, Нефтчала); III регион включал Малый Кавказ (Гедабек, Дашкесан, Ханлар, Геранбой, Генджа, Тертер, Кельбаджар, Агдам, Ходжалы, Ходжавенд, Шушу, Лачин, Губадлы, Зангилан, Джебраил); IV регион включал Средний Аракс (Седарек, Шарур, Бабек, Шахбуз, Джульфа, Ордубад, Нахчиван);
V регион включал Ленкоранский район ( Астара, Ленкорань, Лерик, Йардымлы, Масаллы, Джалилабад).
Статистическую обработку полученных данных проводили с применением пакета программ Statistica-6 Base (Basic Statistical Analysis Methods) с использованием 2-Way table summary.
Результаты и обсуждение
Из 875 больных раком легкого 786 (89,82%) были были мужского пола, 89 (10,17%) женского пола. Соотношение мужчин и женщин было 8,8/1. Из 871 больных раком легкого 58 (6,66%) были в возрасте моложе 40 лет, 162 (18,6%) в возрасте старше 40 и моложе 50 лет, 262 (30,08%) в возрасте старше 50 и моложе 60 лет, 341 (39,15%) в возрасте старше 60 и моложе 70 лет, 48 (5,51%) в возрасте старше 70 и моложе 80 лет. Выявлено, что рак легкого диагностирован среди больных в 74,74% случаев в возрасте старше 50 лет.
Анализируя данные сельских больных раком легкого, выявлено, что независимо от возрастных градаций рак легкого одинаково часто развивался как среди мужчин, так и среди женщин.
Из 870 больных раком легкого 644 (74,02%) были жителями I региона, 127 (14,6%) жителями II региона, 53 (6,09%) III региона, 6 (0,69%) IV региона, 32 (3,68%)
V региона. 8 (0,92%) больных были иностранные граждане. 646 (74,25%) больных были жителями городов, 224 (25,75%) жителями сел. Из 646 городских больных раком легкого 582 (90,09%) были жителями I региона, 30 (4,64%) жителями II региона, 17 (2,63%) III региона, 2 (0,31%) IV региона, 7 (1,08%) V региона. Все 8 (1,24%) иностранные больные раком легкого были жителями городов. Из 224 сельских больных 62 (27,68%) были жителями I региона, 97 (43,3%) жителями II региона, 36 (16,07%) III региона, 4 (1,79%) IV региона, 25 (11,16%) V региона.
Однако, анализируя отдельные гистологические типы в общей структуре заболеваемости раком легкого у мужчин и женщин, значительной разницы не наблюдалось. Так среди всех больных раком легкого мужского пола 529(89,83%) плоскоклеточный рак наблюдался у 287(54,15%) больных, тогда как среди 69 женщин, у
Рис. №1. Распределение больных раком легкого по вредным привычкам, занятости в обществе и местам жительства.
34(56,67%) был диагностирован плоскоклеточный рак (табл.1). Следует отметить, что все исследуемые нами женщины не имели вредной привычки — курения.
153 (23,79%) были служащими, 105 (16,33%) рабочими, 29 (4,51%) водителями, 202 (31,42%) пенсионерами, 154 (23,95%) не работали.
Из 621 городских больных раком легкого большинство 249 (40,1%) помимо курения одновременно употребляли спиртные напитки. 192 (30,92%) отрицали вредных привычек в анамнезе. 170 (27,38%) были только курильшиками. Среди 248 городских больных куриль-шиков, которые одновременно употребляли и спиртные напитки 55 (22,18%) были служащими, 58 (23,39%) рабочими, 15 (6,05%) водителями, 65 (26,21%) пенсионерами, только 55 (22,18%) не работали. Большинство служашие, водители и рабочие больные раком легкого помимо курения одновременно употребляли спиртные напитки. Среди 144 служащих, 27 водителей и 104 рабочих городских больных раком легкого соответственно: 55 (38,19%), 15 (55,56%) и 58 (55,77%) помимо курения одновременно употребляли спиртные напитки. Одновременное употребление спиртных напитков и табака среди этого контингента городских больных может считаться фактором риска рака легкого (рис. №1).
Анализ данных выявило, что среди городских больных у 425 (65,99% из 644) диагностирован центральный рак, у 125 (19,41%) периферический рак и у 94 (14,6%) атипическая форма рака.
Среди городских больных часто диагностирован центральный рак легкого. А это составила 77,84% (425 из 546) всех больных раком легкого с центральной клиникоанатомической формой роста опухоли. Эти данные еще раз подчеркивает городской фактор риска рака легкого, что согласуется литературными источниками. Анализируя данные по территориальной распространенности рака легкого среди населения Азербайджанской Республики, следует констатировать, что во всех регионах наиболее часто встречаемым гистологическим типом оказался плоскоклеточный рак.
Таблица 1
Распределение больных раком легкого по полу и гистологическим типам опухоли
Пол Плоско- клеточный рак Адено- карцинома Мелко- клеточный рак Крупно- клеточный рак Другие виды Смешанный Итого
Мужчины 287 (54.15%) (89.41%) 57 10 4 110 61 529 (89.83%)
Женщины 34 (56.67%) (10.59%) 9 1 2 11 1 69 (10.17%)
Итого 321 (54.41%) 66 (11.19%) 11 (1.86%) 6 (1.02%) 123 (20.85%) 63 (10.68%) 588 (100%)
Самый высокий показатель плоскоклеточного рака 230 (55.56%) отмечен в первом регионе. Это можно связать с большой плотностью населения в этом регионе, по сравнению с другими, а также наличием в этом регионе таких крупных индустриальных городов, как Баку и Сумгаит. Самый низкий же по-
казатель наблюдался в IV регионе 12(3,76%), нходящемся на гористой местноти, и с отсуствием индустриализации в городах этого региона. У 518 (59,95%) больных опухолевый процесс поражал правое легкое, у 332 (38,43%) левое легкое. Двухсторонное поражение диагностировано у 14 (1,62%) больных. 200 больных раком легкого отмечали в анмнезе хронические заболевание легких. Из них у 95 (47,5%) был хронический бронхит, у 7 (3,5%) бронхоэк-татическая болезнь, у 29 (14,5%) хроническая пневмония легких, у 69 (34,5%) прочие заболевание, такие как пневмофиброзы, эмфиземы, буллезные изменения легких и т.д. Среди этих больных 70 (35%) были курильшиками, 85 (42,5%) помимо курения одновременно употребляли спиртные напитки. Среди больных раком легкого с хроническими заболеваниями только 44 (22%) отрицали вредные привычки в анамнезе.
Таблица 2
Распределение городских и сельских больных раком легкого по стадиям опухолевого процесса, чел (п=733)
Из 561 городских больных раком легкого у 6 (1,07%) установлена I стадия опухолевого процесса, у 94 (16,76%) II стадия опухолевого процесса, у 283 (50,45%) III стадия опухолевого процесса и у 178 (31,73%) IV стадия опухолевого процесса. Таким образом у 461 (82,18%) городских больных установлен III и IV стадия заболевания. Из 172 сельских больных раком легкого у 3 (1,74%) установлена I стадия, у 42 (24,42%) II стадия, у 82 (47,67%) III стадия и у 45 (26,16%) IV стадия опухолевого процесса. Как видно из анализа данных, большинство 461 (82,18%) городских и 127 (73,83%) сельских больных раком легкого обратились за специализированной помощи в поздних (III и IV стадиях) стадиях опухолевого поражения, что делает необходимым проведения просветительских работ по онкопульмонологии среди общей лечебной сети по Республики.
Таким образом, рак легкого в 74,74% случаев поражает людей в возрасте старше 50 лет. Большинство — 644 (74,02%) — больных раком легкого были жителями I региона, 646 (74,25%) жителями городов Республики. Большинство — 249 (40,1%) — городские больные раком легкого помимо курения одновременно употребляли спиртные напитки. Рак легкого часто поражает правое легкое. По нашим данным 60% случаев опухолевый процесс поражал правое легкое независимо от места жительства больных. Среди больных раком легкого с хроническими заболеванием легких 77% были курильщиками. У большинства (80,22%) больных рак легкого диагностирован на поздних (III и IV) стадиях опухолевого процесса, что делает необходимым проведения просветительских работ по онкопульмонологии среди общей лечебной сети.
Больные I стадия II стадия III стадия IV стадия Итого
Город- ские жители 6 (1,07%) 94 (16,76%) 283 (50,45%) 178 (31,73%) 561 (76,53%)
Сельские жители 3 (1,74%) 42 (24,42%) 82 (47,67%) 45 (26,16%) 172 (23,47%)
Итого 9 (1,23%) 136 (18,55%) 365 (49,80%) 223 (30,42%) 733 (100%)
ЛИТЕРАТУРА
1. Солтанов А.А.Сопутствующие заболевания и вредные привычки у больных раком легкого//Доклады Национальной Академии Наук Азербайджана. — 2007. — Т. LXIII. №5. — С.119-124.
2. Солтанов А.А. Рак легкого и возможные его причи-ны//Современные достижения медицины Азербайджана. — 2007. — №3. — С.166-171.
3. Axelson O. Alternative for estimating the burden of lung cancer from occupational exposures //Scand. J. Work. Environ. And Health. — 2002. — Vol. 28, №1.-P. 58-63.
4. Carney DN. Lung cancer-time to move on from chemotherapy. // N Engl J Med — 2002. — Vol. 346(2). — P. 126-128.
5. Ginsberg R.J., Vokes E.E., Rosenzweig K. Non-small cell lung cancer. // Cancer principles and practice of oncology. / Ed. V.T. Jr.
DeVita, S. Hellman, S.A. Rosenberg. — 6th ed. — Philadelphia: Lippincott-Williams & Wilkins, 2001. — P. 925-983.
6. Fraumeni J.F. Jr. Respiratory carcinogenesis: an epidemiologic appraisal. // J Natl Cancer Inst. — 1975. — 55(5). — P. 1039-1046.
7. Janerich D.T., Thompson W.D., Varela L.R., et al. Lung cancer and exposure to tobacco smoke in the household. // N Engl J Med. — 1990. — Vol. 323(10). — P. 632-636.
8. Ahmedin J., Travis W.D., Tarone R.E., et al. Lung cancer rates convergence in young men and women in the United States: Analysis by birth cohort and histologic type // Int. Journal of Cancer.-2003.— Vol. 105, №1. — P. 101-107.
9. Nicholas J.J. By how much does smoking cessation, or avoidance of starting smoking, reduce risk. // Primary prevention. Clinical Evidence. — 2002. — Vol. 7. — P. 91-123.
Адрес для переписки: 370012, Республика Азербайджан, Баку, ул. Таги-заде, 9-5S, Солтанов Абульфаз Агасолтан-оглы — сотрудник Центра. E-mail: azonco@azerin.com
© СОЛОДУН Ю.В., ВОРОНЦОВА М.В. — 2009
ОСОБЕННОСТИ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ
У БОЛЬНЫХ НАРКОМАНИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
Ю.В. Солодун, М.В. Воронцова (МУЗ «Клиническая больница №1 г. Иркутска», гл.врач — Л.А. Павлюк; Иркутский юридический институт (филиал) Академии Генеральной прокуратуры РФ, директор — д.ю.н. С.В.Пархоменко,)
Резюме. В статье приводятся данные об особенностях морфологических проявлений туберкулеза у алкоголиков и наркоманов, умерших в клиниках г. Иркутска за период 1999-2006 гг. Отмечены характерные проявления продуктивного воспаления, лежащие в основе патоморфоза туберкулезного процесса у ВИЧ-инфицированных лиц, больных наркоманией.
Ключевые слова: туберкулез, наркомания, ВИЧ-инфекция.
MORPHOLOGICAL MANIFESTATION OF TUBERCULOSIS INFECTION IN DRUG ADDICTS, WITH POSITIVE HIV STATUS
Yu.V. Solodun, M.V. Vorontsova (Irkutsk Municipal Clinical Hospital N1)
Summary. The article presents data on the peculiarities of morphological manifestations of tuberculosis in alcoholics and drug addicts who died in Irkutsk clinics within 1999-2006. The group of drug addicts with a positive HIV status died of tuberculosis is singled out. Morphological peculiarities of productive inflammation in this group underlained the pathomorphism of tuberculosis process of HIV infected are marked.
Key words: tuberculosis, drug addicts, HIV-infe^on.
