CC BY
34
© Л.А. Воропаева, Е.Л. Дюрингер, 2017
УДК 614.2:616-006.66(470.344)
онкологическая служба чувашской республики
л.А. Воропаева, Е.л. Дюрингер
АУ «Республиканский клинический онкологический диспансер» М3 ЧР, г. Чебоксары
ONCOLOGICAL sERVICE OF THE CHUVAsH REPUBLIC
L.A. Voropaeva, E.L. Dyuringer
Republic Clinical Oncology Center, Cheboksary
дюрингер Елена Леонидовна — заведующая отделом по контролю качества оказания медицинской помощи АУ «Республиканский клинический онкологический диспансер» М3 ЧР
428020, г. Чебоксары, ул. Гладкова, д. 31, тел.: (8352) 56-29-43, +7-917-673-53-73, e-mail: rkod-chuv@med.cap.ru
Dyuringer E.L. — Head of the Quality Control Department of Medical Care at Republic Clinical Oncology Center
31 Gladkov Str., Cheboksary, Russian Federation, 428020, tel.: (8352) 56-29-43, +7-917-673-53-73, e-mail: rkod-chuv@med.cap.ru
реферат. В статье представлена организация работы онкологической службы в Чувашской Республике, основные статистические показатели, показатели лечебного процесса, проводимого онкологическим диспансером, внедрение новых методов диагностики, противоопухолевого лечения и их итоги.
Ключевые слова: статистические показатели, онкологическая служба, АУ «РКОД», заболеваемость злокачественными новообразованиями, смертность от злокачественных новообразований, ранняя диагностика рака, запущенность онкологической патологии, выживаемость при ЗНО.
Abstract. The article presents the organization of the work of the oncological service in the Chuvash Republic, the main statistical indicators, the indices of the medical process conducted by the oncological dispensary, introduction of new diagnostic methods, antitumor treatment and their results.
Key words: atatistical indicators, oncology service, Republic Clinical Oncology Center, morbidity of malignant neoplasms, mortality from malignant neoplasms, early diagnosis of cancer, neglect of oncological pathology, survival with morbidity of malignant neoplasms.
Датой основания онкологической службы Чувашской Республики считается 15 мая 1946 года. Оказание помощи онкологическим пациентам в республике организовано в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. №915н «Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «Онкология»».
В Чувашской Республике на онкологическом учете состоит около 2,0% от всего населения республики. Распространенность в 2016 году составила 2041,6 на 100 тыс. населения (по Российской Федерации — 2329,8 на 100 тыс. населения).
По уровню заболеваемости злокачественными новообразованиями Чувашская Республика остается в Российской Федерации территорией с низкими показателями. Но, не смотря на это, отмечается устойчивый рост заболеваемости, которая составила в 2016 г. — 321,2 на 100 тыс. населения (по Российской Феде-
рации — 402,3). В структуре заболеваемости преобладает рак кожи, рак легких, колоректальный рак, рак желудка и рак молочной железы.
Удельный вес больных на ранних стадиях (М! стадии) заболевания в 2016 г. составил 55,0% (по Российской Федерации — 53,7%).
Взято на учет в запущенной (IV стадии) заболевания в 2016 г. — 19,8% (по Российской Федерации — 20,4%).
Доля умерших от злокачественных новообразований в течение года с момента установления диагноза в 2016 г. — 24,8% (по Российской Федерации — 23,6%).
Смертность от ЗНО составила в 2016 г. — 163,9 на 100 тыс. населения (по Российской Федерации — 202,5). В структуре общей смертности наибольшие показатели имеют рак легких, рак желудка, колорек-тальный рак и рак молочной железы.
Ежегодный рост онкологической заболеваемости требует активного развития мер, направленных на
л.А. Воропаева и соавт. Онкологическая служба Чувашской республики
11
совершенствование ранней диагностики онкопатоло-гии. Наиболее эффективна и экономически выгодна первичная профилактика злокачественных новообразований, раннее выявление лиц из групп высокого риска по развитию опухолевой патологии, адекватный мониторинг и превентивное лечение предраковых заболеваний, а также быстрое и информативное обследование пациентов на догоспитальном поликлиническом этапе и своевременное направление больных в специализированное онкологическое учреждение.
В настоящее время АУ «Республиканский клинический онкологический диспансер» координирует всю работу по оказанию квалифицированной специализированной помощи онкологическим больным, как на базе своего учреждения, так и в онкологических кабинетах городских и районных медицинских организаций республики.
Основными направлениями работы онкологической службы являются профилактика, ранняя диагностика и своевременное лечение злокачественных заболеваний, динамическое наблюдение больных с опухолевой патологией, а также совершенствование и внедрение новейших методов специализированного, в том числе высокотехнологичного лечения.
По ежегодному разработанному комплексному плану организационных мероприятий ежемесячно проводятся Заседания врачей-онкологов по практическим вопросам внедрения технологий раннего выявления злокачественных новообразований, повышению профессионализма медицинских работников с уклоном на онкологическую настороженность, проходят клинические разборы наиболее сложных и интересных случаев выявления онкологической патологии. Активно продолжаются ежемесячные выезды бригад врачей-кураторов онкологического диспансера в районные медицинские организации, с целью оказания методической и консультативной помощи врачам первичного звена.
Сфера научно-практических интересов сотрудников диспансера достаточно широка. На основе разработок ведущих зарубежных онкологических центров и научно-исследовательских институтов Российской Федерации ведется изучение и применение новых методик операций, а так же лучевого и химиотерапев-тического лечения.
Консультативный прием проводится по направлениям: маммология, онкогинекология, проктоабдоми-нальная онкология, ЛОР-онкология, онкоурология, онкопульмонология, общая онкология, химиотерапия, радиотерапия.
На базе диагностического корпуса проводятся ра-дионуклидные, рентгенологические, ультразвуковые, эндоскопические, гистологические и лабораторные методы обследования.
АУ «Республиканский клинический онкологический диспансер» располагает 334 койками для специализированного, в том числе, высокотехнологичного и паллиативного лечения больных со злокачественными новообразованиями. Профили специализированного лечения: онкологический, химиотера-певтический, радиотерапевтический. Для оказания симптоматической помощи пациентам открыты два паллиативных отделения. С целью оптимизации работы по оказанию специализированной онкологической помощи на койках круглосуточного стационара проведено перераспределение онкологических пациентов, нуждающихся в лучевом и химиотерапевти-ческом лечении, не требующем круглосуточного наблюдения, на койки дневного пребывания.
Количество больных, получивших необходимое специализированное лечение в АУ «РКОД» увеличивается из года в год. За последние пять лет хирургическая активность возросла на 35,1% и составила 97,5% в 2016 году.
В онкологическом диспансере применяются новейшие методы диагностики и лечения:
— В 2016 году открыт телемедицинский центр, на базе которого проводится стандартизация деятельности лучевого диагноста, обучение специалистов на рабочих местах, двойное независимое чтение снимков, сделанных врачами первичного звена, консультация сложных случаев специалистами РОНЦ им. Н.Н. Блохина без присутствия пациента;
— Проводится планарная сцинтиграфия скелета, молочных желез, щитовидной и паращитовидных желез, для увеличения специфичности и уточнения локализации используется однофотонная эмиссионная компьютерная томография с совмещением ее с рентгеновской компьютерной томографией;
— В 2013 году, одной из первых в Российской Федерации, введена в эксплуатацию система специализированной гамма визуализации для маммологии. Это технология следующего поколения после маммографии с доказанной высокой эффективностью для раннего определения рака молочной железы, а так же в дифференциации доброкачественной и злокачественной ткани;
— С введением в эксплуатацию в 2016 году нового хирургического корпуса стало возможным активное применение мультимодальной программы «Fast Track
12
Организация онкологической помощи
Surgery» (хирургия быстрого восстановления). Это программа комплексного подхода к лечению, цель которой — уменьшение периода нахождения в стационаре, снижение количества послеоперационных осложнений, сокращение сроков реабилитации и минимизация материальных затрат на лечение;
— Широкое использование приобрели малоинва-зивные вмешательства под ультразвуковым контролем. Данные манипуляции способствуют увеличению процента верификации диагноза и определяют более точные схемы лечения пациентов;
— Большой актуальностью пользуется концептуально новый метод диссекции паренхимы печени с использованием радиочастотного аблатора. Этот метод позволяет уменьшить количество интраопераци-онных и послеоперационных осложнений. Ультразвуковой контроль за проведением РЧТА обеспечивает безопасность и четкую визуализацию на протяжении всего вмешательства;
— Активно применяется новейшая методика лечения рака органов брюшной полости, в том числе и на поздних стадиях — гипертермическая интрапе-ритонеальная химиоперфузия. Процедура основана на комбинированном применении химиотерапии и теплового воздействия непосредственно во время операции;
— Метод локальной гипертермии в сочетании с лучевой терапией и противоопухолевой химиотерапией, является современным и высокоэффективным методом борьбы со злокачественными новообразованиями и метастатическим поражением. Использование метода локальной гипертермией, не только улучшает качество жизни, но и существенно продлевает ее;
— Внедрена методика объемного трехмерного планирования с использованием гистограммы доза-объем для анализа планов дистанционной лучевой терапии.
Результатом тактики активного выявления и своевременным началом полноценного комплексного лечения является то, что пятилетняя выживаемость онкологических больных в Чувашской Республике достигается у каждого второго больного и составляет 56,2%, что выше показателя по Российской Федерации — 52,9%. А десятилетняя выживаемость составляет 34,9%, т.е. у каждого третьего пациента. Разработка и применение оптимальных сочетаний оперативного, лучевого и лекарственного воздействий представляет собой хорошую перспективу улучшения результатов лечения и жизни онкологических больных.
Литература
1. Официальный сайт Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Чувашской Республике.
2. Официальный сайт бюджетного учреждения Чувашской Республики «Республиканский клинический онкологический диспансер» Министерства здравоохранения Чувашской Республики.
3. Статистические сборники «Состояние онкологической помощи населению России», «Злокачественные новообразования в России» / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. — МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России.
4. Статистический сборник Чувашской Республики.
5. Медицинская информационная система «Статистика» (МИС «Статистика»).
6. Федеральное статистическое наблюдение. Программа «Канцер-регистр 6 FB». Форма №7 «Сведения о злокачественных новообразованиях».
Л.А. Воропаева и соает. Онкологическая служба Чувашской республики
13
