CC BY
11
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ПОСТЕРЫ
АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ, ОНКОХИРУРГИЯ
Выживаемость после комбинированного лечения рака тела поджелудочной железы и хирургические особенности модифицированной операции Appleby. Опыт 21 операции без артериальных реконструкций
В. И. Егоров', Р. В. Петров1, Н. С. Старостина3, Т. В. Журен-кова2, М. В. Петухова4, Ю. А. Журина', М. В. Григорьевский' Место работы: 'ГКБ им. братьев Бахрушиных ДЗМ; 2Институт хирургии им. А. В. Вишневского; 3Московский клинический научный центр; 4Городская поликлиника № 5 ДЗМ, Москва, Россия e-mail: egorov'2333@gmail.com
Цель. Оценить непосредственные и отдаленные результаты хирургического и комбинированного лечения рака тела поджелудочной железы (ПЖ), вовлекающего чревный ствол и (или) его ветви.
Введение. Дистальная резекция ПЖ с иссечением чревного ствола (ДРПЖЧС, модифицированная операция Appleby) используется при погранично-резектабельном раке тела ПЖ. Обсуждается вопрос об онкологической целесообразности и хирургической безопасности ДРПЖЧС. Считается, что существенная редукция артериального кровоснабжения печени при иссечении чревного ствола может приводить к абсцессам печени и/или некрозу желчного пузыря. Дискуссионным остается вопрос о необходимости восстановления кровотока через общую печеночную артерию после резекции чревного ствола.
Пациенты и методы. У 110 последовательных пациентов с раком тела-хвоста ПЖ (32), раком желудка с вовлечением ПЖ (30) и опухолями печени (45) при КТ до операции, а после ДРПЖЧС (17) и после оценивался тип артериальной архитектуры, диаметры общей и собственной печеночных, гастродуоденальной артерий, наличие и ширина панкреато-дуоденальных аркад.
Интраоперационно определялись диаметры магистральных артерий, скорость кровотока в печеночных артериях до и после пережатия общей, добавочной и замещающей печеночных артерий, а также наличие артериального кровотока в печени с помощью Допплеровского сканирования. Оценена выживаемость больных раком тела ПЖ после ДРПЖЧС.
Результаты. Медиана выживаемости больных раком тела ПЖ после ДРПЖЧС составила 24 месяца, актуальная 5-летняя выживаемость —15%, что сопоставимо с результатами пан-креатодуоденальных резекций по поводу рака ПЖ. Медиана выживаемости была значимо больше у пациентов, получивших неоадъювантную терапию. Не отмечено ишемических осложнений со стороны печени.Трижды возникала ишемиче-ская гастропатия, всегда излеченная консервативно. ПДА в 20% не выявлялись до операции, в т. ч. у 3-х, перенесших ДРПЖЧС. В 9 наблюдениях после пережатия ОПА, дЛПА и зЛПА не отмечалась пульсация печеночных артерий, но артериальный кровоток в паренхиме печени определялся во всех случаях.
После ДРПЖЧС 1. отмечено увеличение диаметров ГДА и зППА в 1,2—1,52. ПДА всегда определялись в виде магистралей, хотя не были видны в половине случаев до операции. Заключение. Модифицированная операция Appleby онкологически обоснована при раке тела ПЖ с вовлечением чревного ствола. При сохранении артериального кровотока в паренхиме печени при доплеровском ИОУЗИ, коррекция артериального кровоснабжения печени после иссечения ЧС.
Онкологическая адекватность экстренных
хирургических вмешательств
по поводу осложненного колоректального рака
С.Н. Щаева'
Место работы: 'ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава РФ e-mail: shaeva30@mail.ru
Цель. Недостаточное количество исследованных лимфатических узлов и R1-резекции являются предикторами неблагоприятного прогноза при колоректальном раке. Целью данного исследования было определить онкологическую адекватность экстренных хирургических вмешательств по поводу осложненного колоректального рака (ОКРР). Материалы и методы. Исследование представляло когорт-ный ретроспективный анализ (с 2001 г) с проспективным заполнением базы данных с 2011 г. по 2014 г. больных с ОКРР перенесших экстренные хирургические вмешательства в стационарах г. Смоленска, включающее 1098 больных. В зависимости от специализации стационара выделены три группы: колопроктологический стационар (n=352), онкологический (n=69) и общехирургический (n=677). Оценивалось количество исследованных лимфатических узлов, характер выполненного резекционного вмешательства (R0/R1), сведения об адъювантном лечении.
Результаты. Выполнено 888 резекционных вмешательств: одноэтапные операции — 364, многоэтапные с удалением опухоли на первом этапе — 337, многоэтапные с удалением опухоли на втором этапе —187; симптоматических операций было 210. В общехирургическом стационаре количество R1 резекций составило 22,3% (114/525), что значительно больше по сравнению со специализированными стационарами (p<0,0001): 8% в колопроктологии (25/311) и отсутствие R1 в 65 экстренных резекционных хирургических вмешательствах в онкологическом стационаре по поводу ОКРР. Количество исследуемых лимфатических узлов в общехирургическом стационаре составило: 0—3 л/узлов — 71,6% (376/525), 4—7 л/узлов — 24,2% (127/525), 8—11 л/узлов — 2,5% (13/525), что отличалось от специализированных стационаров (p<0,0001 и p<0,0001соответсвенно). Общее количество пациентов, получивших адъювантное лечение составило: 44,5% (301/667) перенесших хирургическое лечение в общехирургическом стационаре по поводу ОКРР, что отличалось от колопроктологического — 73,9% ((260/352), p<0,0001) и онкологического стационаров — 73,9% ((51/69), p=0,0001). 5-летние показатели ОВ и БРВ у больных с ОКРР, перенесших хирургическое вмешательство в общехирургическом стационаре, составили 19,4% и 16,2% соответственно, что отличалось от колопроктологического стационара — ОВ 35,5%, БРВ 33,2% (p<0,0001) и онкологического — ОВ 37,0%, БРВ 34,8% (p=0,00019). Заключение. Оперативные вмешательства, выполненные в специализированных стационарах по поводу ОКРР соответствовали критериям онкологической адекватности по сравнению с подобными операциями в общехирургических стационарах.
Робот-ассистированные операции
при колоректальном раке: кривая обучения
и непосредственные результаты
Р. А. Мурашко', Е. А. Ермаков', И. Б. Уваров' Место работы:'ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер №'» Министерства здравоохранения Краснодарского края, г. Краснодар, Россия e-mail: uvarovivan@yandex.ru
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
