CC BY
10
поволжский онкологический
ВЕСТНИК
1'2011
логии им. Н.Н. Петрова у больных раком шейки матки IA—!В стадий репродуктивного возраста выполнено 18 расширенных абдоминальных трахелэктомий. На догоспитальном этапе после клинико-лабораторного обследования, с целью установления степени распространения процесса, пациенткам этой группы выполняется: магнитно-резонансная томография малого таза, цистоскопия, ректороманоскопия, обзорная рентгенограмма органов грудной полости, исседование мазков на онкоцитологию с поверхности шейки матки и цервикального канала, оценивается показатель маркера плоскоклеточного рака (SCC), исследование методом ПЦР в режиме реального времени, наличие ВПЧ с типированием. После проведенного углубленного обследования и выполнения хирургического вмешательства проводится ультразвуковое мониторирование органов малого таза, динамическая оценка состояния анастомоза, интактности культи матки на наличие опухолевых клеток, оценка состояния биоценоза влагалища и эндометрия.
В представленной группе в одном случае (5,6%) был выявлен рецидив заболевания через 6 мес, в 2009 г. пациентке произведена тотальная гистерэктомия. У 4
(22,2%) в послеоперационном периоде наблюдались мелкие лимфокисты, регрессировавшие в результате проводимого консервативного лечения. У всех пациенток восстановлен менструальный цикл, в двух случаях (11,1%) наблюдалось нарушение менструального цикла по типу альгодисменореи, в одном (5,6%) — по типу менометроррагии; этим пациенткам назначены комбинированные оральные контрацептивы с положительным эффектом. Пациентки из данной группы с безрецидивным периодом не менее одного года, заинтересованные в настоящий момент в беременности, в дополнение к стандартному мониторированию были обследованы в объеме оценки овариального резерва с исследованием базального уровня гормонов: ЛГ, ФСГ, антимюллеровского гормона, ингибина-В. В одном случае (5,6%) было установлено истощение овариального пула, у остальных (94,4%) пациенток гормональный фон сохранился в пределах референсных значений.
Выполнение расширенной абдоминальной трахел-эктомии как объем хирургического вмешательства оправдано у пациенток молодого возраста для сохранения возможности реализации репродуктивной функции, которым не планируется лучевое лечение.
© В.М. Мерабишвили, 2011 УДК 616-006-036.8-07
онкокластеры динамики выживаемости онкологических больных
(популяционное исследование)
В.М. Мерабишвили
ФГУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздравсоцразвития РФ, Санкт-Петербург Популяционный раковый регистр, Санкт-Петербург
Под кластерами в разных областях исследования понимают весьма различные объекты. Кластер (скопление, гнездо, пучок, рой) — совокупность однородных элементов, которые можно рассматривать как самостоятельную единицу, обладающую определенными свойствами. В практике онкоэпидемиоло-гических исследований чаще всего осуществляется поиск гнезд, скоплений случаев злокачественных новообразований, возникающих в связи с возможным воздействием каких-либо факторов.
В настоящем исследовании мы выбрали для сравнения две группы кластеров для оценки эффективно-
сти лечения. Первая группа — больные, пролеченные в специализированных онкологических учреждениях, вторая — получившие лечение в общехирургических стационарах и клиниках лечебных учреждений города. Такая работа проводится нами с 1994 г., после создания первого в России Популяционного ракового регистра, работающего по международным стандартам, включая расчеты показателей наблюдаемой и относительной выживаемости. Мы отобрали однородные элементы — онкологических больных, но сгруппировали их в два самостоятельных кластера. Оценка 5-летней наблюдаемой выживаемости осуществлялась
поволжский онкологический
ВЕСТНИК
1'2011
отдельно для мужчин и женщин. По первому периоду наблюдения было взято 45 289 больных, заболевших в 1994—1997 гг. (19 578 мужчин и 25 711 женщин). По второму периоду (1998—2001 гг.) отобрано 41 095 больных (15 694 мужчины и 25 401 женщина), по третьему периоду (2002—2003 гг.) исследованию подверглось 21 035 больных (8 202 пациента мужского пола и 12 833 женщины). Среди онкологических больных, получивших специальное лечение, большая часть (55%) пролечена в специализированных онкологических учреждениях (11561 против 9474 больных). При расчетах показателей наблюдаемой 5-летней выживаемости на оба пола с учетом стадии заболевания везде отмечен более высокий уровень выживаемости онкологических больных, пролеченных в специализированных онкологических учреждениях. Однако выявлены некоторые особенности при анализе этих показателей отдельно для мужчин и женщин. При расчетах 5-летней относительной выживаемости мужчин, выявленных в I стадии заболевания, установлено статистически значимое преимущество пролеченных в специализированных онкологических учреждениях. Среди пролеченных женщин такого различия практически нет. Чрезвычайно большое различие показателей 5-летней выживаемости выявлено среди больных в IV стадии заболевания. Уровень выживаемости в стационарах общей лечебной сети практически в
2 раза ниже, чем пролеченных в специализированных онкологических учреждениях.
На протяжении всех трех периодов показатели 5-летней наблюдаемой выживаемости были выше у больных, леченных в специализированных стационарах с постепенным уменьшением разрыва от 25 до 15%.
Снижение разрыва в уровнях показателей 5-летней выживаемости онкологических больных (двух сравниваемых кластеров) можно объяснить повышением квалификации хирургов общей лечебной сети, необходимостью лицензирования и освоением современных методов лечения. Кроме того, часть больных после проведения хирургической операции продолжает химиотерапию и лучевое лечение в специализированных онкологических учреждениях. Более детально со всеми закономерностями динамики наблюдаемой и относительной выживаемости по Санкт-Петербургу и программам Eurocare 3 и 4 можно ознакомиться в нашей монографии «Выживаемость онкологических больных». Части I, II (2011).
Мы полагаем, что выявленные закономерности динамики показателей выживаемости онкологических больных характерны и для других крупных административных территорий страны, учитывая единые стандарты проведения диагностических и лечебных мероприятий.
© В.В.Метелев, 2011
УДК 616.65-006.6-085.849
перспективные направления развития методик специализированной высокотехнологичной радиотерапии больных раком предстательной железы
В.В.Метелев
ФГУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий (РНЦРХТ)», Санкт-Петербург
Современная лучевая терапия (ЛТ) признана в настоящее время одним из ведущих методов специализированной медицинской помощи в онкологии. Она широко используется у больных раком предстательной железы (РПЖ). При локализованном РПЖ ЛТ успешно конкурирует с радикальной про-статэктомией и считается методом выбора. При местно-распространенном раке ЛТ является ведущим методом лечения, обеспечивающим лучшие отдален-
ные результаты лечения по сравнению с гормонотерапией. При диссеминированном опухолевом процессе радиотерапия широко используется с паллиативной и симптоматической целью.
Основным фактором, влияющим на эффективность радикальной ЛТ больных РПЖ, является подведение на область простаты как можно более высокой очаговой дозы, что доказано в последнее время. По рекомендациям основных международных
