Органосохраняющее лечение больных локализованными формами рака шейки матки ia-ib стадий Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

поволжский онкологический

ВЕСТНИК

1'2011

Анализируя данные зарубежной литературы, выполнение лапароскопической подвздошной и парааортальной лимфаденэктомии у данной группы пациенток обладает безусловной диагностической ценностью в сравнении с оценкой данных методов лучевой диагностики, учитывая их частые ложно-негативные результаты исследования лимфатических узлов (Œlderders J.M., Hatch K.D., Tran A.N., Surwit E.A., 1993; Qeurleu, 2006; Mage G., Canis M., Rabischong B., Wattiez A., Botcherrishvili R., Pouly Jl., Bruhat M., 2008). В доступной нам литературе подобных работ отечественных авторов не встретилось.

На сегодняшний день в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова было выполнено четыре подобные лапароскопические операции у пациенток с местно-распро-страненными формами рака шейки матки на I этапе комбинированного лечения, двум — хирургическое вмешательство было дополнено овариопексией. В догоспитальный период после стандартного клинико-диагностического обследования для установления степени распространения процесса выполнялись компьютерная томография органов брюшной полости, магнитно-резонансная томография малого таза, цистоскопия, фиброколоноскопия, обзорная рентгенограмма органов грудной полости. В 50% случаев произошло рестадирование: в первом случае — стадия, трактовавшаяся как IIB, оказалась IV (по FIGO);

во втором — IIB стадия перешла в IIIB; у третьей и четвертой пациенток подтвердилась первоначально установленная ШВ стадия. Визуально измененные при лапароскопической лимфодиссекции лимфатические узлы морфологически верифицированы как метастатическое поражение, что в дальнейшем позволило радиологам корректировать область предполагаемого облучения.

В послеоперационном периоде у всех пациенток наблюдались лимфокисты, максимальная соответствовала 52 мм в наибольшем измерениии. После проведенного консервативного лечения через 7—10 дней всем больным был начат курс химиолучевой терапии.

Таким образом, предлагаемое хирургическое ста-дирование позволяет уточнить степень распространения процесса, скорригировать программы комбинированного и комплексного лечения, существенно не влияя на сроки его начала.

Изучение ценности лапароскопической подвздошной и парааортальной лимфаденэктомии представляется перспективным в отношении хирургического стадирования и требует разностороннего анализа с целью определения возможности применения данного хирургического метода диагностики в качестве I этапа комбинированного лечения при раке шейки матки TIB—TIII стадий.

© С.Я. Максимов, М.В. Каргополова, А.В. Хаджимба, К.Д. Гусейнов, Э.Д. Гершфельд, М.М. Гергова, 2011

УДК 618.146-006.6-089

органосохраняющее лечение больных локализованными формами рака шейки матки iA—iB стадий

С.Я. Максимов, М.В. Каргополова, А.В. Хаджимба, К.Д. Гусейнов, Э.Д. Гершфельд, М.М. Гергова

ФГУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздравсоцразвития РФ, Санкт-Петербург

В течение последних 20 лет в онкологии успешно развивается направление органосохраняющего лечения (Бохман Я.В., 1992; Bokhman Ja.V. et al., 1997; Новикова Е.Г., 2000).

Среди больных раком шейки матки женщины репродуктивного возраста составляют не менее 12% (Мерабишвили В.М., 2007; Zhao Enfeng et al., 2005). Многие из пациенток этой возрастной группы, несмот-

ря на выявленное заболевание, желают в перспективе реализовать репродуктивную функцию.

На сегодняшний день у пациенток репродуктивного возраста при ^ — !В стадиях применяется органосохраняющее хирургическое лечение в объеме радикальной трахелэктомии. Мировая статистика насчитывает около 600 случаев выполнения данного объема хирургического вмешательства. В НИИ онко-

поволжский онкологический

ВЕСТНИК

1'2011

логии им. Н.Н. Петрова у больных раком шейки матки IA—!В стадий репродуктивного возраста выполнено 18 расширенных абдоминальных трахелэктомий. На догоспитальном этапе после клинико-лабораторного обследования, с целью установления степени распространения процесса, пациенткам этой группы выполняется: магнитно-резонансная томография малого таза, цистоскопия, ректороманоскопия, обзорная рентгенограмма органов грудной полости, исседование мазков на онкоцитологию с поверхности шейки матки и цервикального канала, оценивается показатель маркера плоскоклеточного рака (SCC), исследование методом ПЦР в режиме реального времени, наличие ВПЧ с типированием. После проведенного углубленного обследования и выполнения хирургического вмешательства проводится ультразвуковое мониторирование органов малого таза, динамическая оценка состояния анастомоза, интактности культи матки на наличие опухолевых клеток, оценка состояния биоценоза влагалища и эндометрия.

В представленной группе в одном случае (5,6%) был выявлен рецидив заболевания через 6 мес, в 2009 г. пациентке произведена тотальная гистерэктомия. У 4

(22,2%) в послеоперационном периоде наблюдались мелкие лимфокисты, регрессировавшие в результате проводимого консервативного лечения. У всех пациенток восстановлен менструальный цикл, в двух случаях (11,1%) наблюдалось нарушение менструального цикла по типу альгодисменореи, в одном (5,6%) — по типу менометроррагии; этим пациенткам назначены комбинированные оральные контрацептивы с положительным эффектом. Пациентки из данной группы с безрецидивным периодом не менее одного года, заинтересованные в настоящий момент в беременности, в дополнение к стандартному мониторированию были обследованы в объеме оценки овариального резерва с исследованием базального уровня гормонов: ЛГ, ФСГ, антимюллеровского гормона, ингибина-В. В одном случае (5,6%) было установлено истощение овариального пула, у остальных (94,4%) пациенток гормональный фон сохранился в пределах референсных значений.

Выполнение расширенной абдоминальной трахел-эктомии как объем хирургического вмешательства оправдано у пациенток молодого возраста для сохранения возможности реализации репродуктивной функции, которым не планируется лучевое лечение.

© В.М. Мерабишвили, 2011 УДК 616-006-036.8-07

онкокластеры динамики выживаемости онкологических больных

(популяционное исследование)

В.М. Мерабишвили

ФГУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздравсоцразвития РФ, Санкт-Петербург Популяционный раковый регистр, Санкт-Петербург

Под кластерами в разных областях исследования понимают весьма различные объекты. Кластер (скопление, гнездо, пучок, рой) — совокупность однородных элементов, которые можно рассматривать как самостоятельную единицу, обладающую определенными свойствами. В практике онкоэпидемиоло-гических исследований чаще всего осуществляется поиск гнезд, скоплений случаев злокачественных новообразований, возникающих в связи с возможным воздействием каких-либо факторов.

В настоящем исследовании мы выбрали для сравнения две группы кластеров для оценки эффективно-

сти лечения. Первая группа — больные, пролеченные в специализированных онкологических учреждениях, вторая — получившие лечение в общехирургических стационарах и клиниках лечебных учреждений города. Такая работа проводится нами с 1994 г., после создания первого в России Популяционного ракового регистра, работающего по международным стандартам, включая расчеты показателей наблюдаемой и относительной выживаемости. Мы отобрали однородные элементы — онкологических больных, но сгруппировали их в два самостоятельных кластера. Оценка 5-летней наблюдаемой выживаемости осуществлялась