CC BY
12
поволжский онкологический
ВЕСТНИК
1'2011
отдельно для мужчин и женщин. По первому периоду наблюдения было взято 45 289 больных, заболевших в 1994—1997 гг. (19 578 мужчин и 25 711 женщин). По второму периоду (1998—2001 гг.) отобрано 41 095 больных (15 694 мужчины и 25 401 женщина), по третьему периоду (2002—2003 гг.) исследованию подверглось 21 035 больных (8 202 пациента мужского пола и 12 833 женщины). Среди онкологических больных, получивших специальное лечение, большая часть (55%) пролечена в специализированных онкологических учреждениях (11561 против 9474 больных). При расчетах показателей наблюдаемой 5-летней выживаемости на оба пола с учетом стадии заболевания везде отмечен более высокий уровень выживаемости онкологических больных, пролеченных в специализированных онкологических учреждениях. Однако выявлены некоторые особенности при анализе этих показателей отдельно для мужчин и женщин. При расчетах 5-летней относительной выживаемости мужчин, выявленных в I стадии заболевания, установлено статистически значимое преимущество пролеченных в специализированных онкологических учреждениях. Среди пролеченных женщин такого различия практически нет. Чрезвычайно большое различие показателей 5-летней выживаемости выявлено среди больных в IV стадии заболевания. Уровень выживаемости в стационарах общей лечебной сети практически в
2 раза ниже, чем пролеченных в специализированных онкологических учреждениях.
На протяжении всех трех периодов показатели 5-летней наблюдаемой выживаемости были выше у больных, леченных в специализированных стационарах с постепенным уменьшением разрыва от 25 до 15%.
Снижение разрыва в уровнях показателей 5-летней выживаемости онкологических больных (двух сравниваемых кластеров) можно объяснить повышением квалификации хирургов общей лечебной сети, необходимостью лицензирования и освоением современных методов лечения. Кроме того, часть больных после проведения хирургической операции продолжает химиотерапию и лучевое лечение в специализированных онкологических учреждениях. Более детально со всеми закономерностями динамики наблюдаемой и относительной выживаемости по Санкт-Петербургу и программам Eurocare 3 и 4 можно ознакомиться в нашей монографии «Выживаемость онкологических больных». Части I, II (2011).
Мы полагаем, что выявленные закономерности динамики показателей выживаемости онкологических больных характерны и для других крупных административных территорий страны, учитывая единые стандарты проведения диагностических и лечебных мероприятий.
© В.В.Метелев, 2011
УДК 616.65-006.6-085.849
перспективные направления развития методик специализированной высокотехнологичной радиотерапии больных раком предстательной железы
В.В.Метелев
ФГУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий (РНЦРХТ)», Санкт-Петербург
Современная лучевая терапия (ЛТ) признана в настоящее время одним из ведущих методов специализированной медицинской помощи в онкологии. Она широко используется у больных раком предстательной железы (РПЖ). При локализованном РПЖ ЛТ успешно конкурирует с радикальной про-статэктомией и считается методом выбора. При местно-распространенном раке ЛТ является ведущим методом лечения, обеспечивающим лучшие отдален-
ные результаты лечения по сравнению с гормонотерапией. При диссеминированном опухолевом процессе радиотерапия широко используется с паллиативной и симптоматической целью.
Основным фактором, влияющим на эффективность радикальной ЛТ больных РПЖ, является подведение на область простаты как можно более высокой очаговой дозы, что доказано в последнее время. По рекомендациям основных международных
поволжский онкологический
ВЕСТНИК
1'2011
медицинских организаций: Европейской ассоциации урологов (EAU, 2009), Американской урологической ассоциации (AUA, 2007) и Европейского общества медицинской онкологии (ESMO, 2009) суммарная очаговая доза (СОД), подводимая на предстательную железу, не должна быть менее 72—74 Гр. Однако недостаточно высокий уровень толерантности окружающих простату здоровых «критических» органов и тканей, как правило, не позволяет этого сделать при использовании традиционной конвенциальной дистанционной ЛТ.
В связи с этим развитие и использование современных высокотехнологичных методик ЛТ в настоящее время приобретает особую актуальность. Основными перспективными направлениями развития специализированной высокотехнологичной медицинской помощи, позволяющими повысить эффективность радиотерапии, можно назвать следующие:
1. Развитие методик брахитерапии, позволяющих подвести на простату высокие радикальные дозы как с имплантацией источников с низкой мощностью излучения, так и с использованием аппаратного вы-сокодозного излучения.
2. Развитие современных методик дистанционной лучевой терапии:
- трехмерное конформное облучение;
- модулированная по интенсивности ЛТ (IMRT — intensive modulated radiation therapy);
- визуализационная ЛТ, управляемая изображением (IGRT — image guided radiation therapy);
- адронная радиотерапия.
3. Развитие методик сочетанного облучения с использованием комбинации дистанционной ЛТ и брахитерапии.
4. Развитие современных методик системной радионуклидной лучевой терапии с целью симптоматической анальгезирующей терапии больных РПЖ с диссеминацией в кости.
К сожалению, использование в России брахитерапии, трехмерного конформного облучения, IMRT, IGRT, адронной радиотерапии в связи с недостаточно современным техническим оснащением ЛТ доступно только в крупных радиологических и онкологических центрах и некоторых онкодиспансерах. Однако в связи с приоритетными национальными медицинскими программами правительства в последнее время наметилась отчетливая тенденция переоснащения медучреждений передовой медицинской техникой для предлучевой топометрической подготовки и проведения лучевого лечения.
© А.В. Мешечкин, Л.И. Корытова, Р.М. Жабина, Ю.В. Суворова, П.Г. Таразов, 2011
УДК 618.19-006.6-033.2:616.831+615.277.3-032:611.13+615.849
к вопросу об эффективности лучевой терапии с внутриартериальной химиоинфузией у больных с метастазами рака молочной железы в головной мозг
А.В. Мешечкин, Л.И. Корытова, P.M. Жабина, Ю.В. Суворова, П.Г. Таразов
ФГУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий (РНЦРХТ)», Санкт-Петербург
Метастатическое поражение головного мозга становится все более актуальной проблемой. Статистические сведения о частоте метастазов в головной мозг отличаются широким диапазоном и составляют от 1,2 до 53% от общего числа всех опухолей головного мозга.
Методами локального лечения являются хирургическое удаление метастазов и лучевая терапия (ЛТ), а системным — химиотерапия (ХТ).
Оперативное лечение метастазов считается целесообразным при одиночном характере и/или локализации вне жизненно важных зон, а объемные
и трудоемкие операции влекут за собой грубые функциональные и органические нарушения.
В больших многоцентровых испытаниях, проведенных за последние три десятилетия, не было выявлено преимущества какой-либо схемы облучения. Чаще облучение всего головного мозга проводится дозами за фракцию 3 Гр 10 фракций, суммарно 30 Гр за 2 нед.
Литературные данные показывают, что сочетание ЛТ и ХТ может повысить эффективность лечения, но сопряжено с повышением токсичности.
