CC BY
18
и характеризуется высокой эффективностью, малой травматичностью, а также стабильностью полученных результатов.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Рахманов, В. В. Тактика хирургического лечения катаракты у больных с неправильным астигматизмом на фоне выраженной патологии роговой оболочки / В. В. Рахманов, К. В. Хрипун, С. Ю. Астахов, А. М. Рамазанова. - Текст : непосредственный // Офтальмологические ведомости. - 2014. - Т. VII, № 4. - С. 5-9.
2. Gills, J. P. A complete guide to astigmatism management / J. P. Gills. - Text : direct // Thorofare. NJ: SLACK Incorporated. - 2003.
3. Kamiya, K. Clinical outcomes of photoastigmatic refractive keratectomy for the correction of residual refractive errors following cataract surgery / K. Kamiya, K. Umeda, W. Ando, A. Igarashi, K. Shimizu. - Text : direct // J. Cataract Refract. Surg. - 2011. - № 27 (11). -P. 826-831. - doi: 10.3928/1081597X-20110623-02.
УДК 617.735-007.23-073
4. Habot-Wilner, Z. Refractive results with secondary piggyback implantation to correctpseudophakic refractive errors / Z. Habot-Wilner, D. Sachs, M. Cahane,
A. Alhalel, H. Desatnik, E. Schwalb, I. S. Barequet. -Text: direct // J. Cataract Refract. Surg. - 2005. -№ 31 (11). - P. 2101-2103.
5. Богуш, И. В. Комбинированный метод определения оптической силы интраокулярныхлинз после радиальной кератотомии / И. В. Богуш. - Текст: непосредственный//Бюллетень СО РАМН. - 2009. -№ 4. - С. 93-100.
6. Коронкевич, В. П. Новое поколение бифокальных дифракционно-рефракционных интраокулярных линз / В. П. Коронкевич, Г. А. Ленкова,
B. П. Корольков, А. Г. Полещук, И. А. Искаков, А. С. Гутман. - Текст : непосредственный // Компьютерная оптика. - 2008. - Т. 32, № 1. - С. 50-58.
7. Балашевич, Л. И. Развитие кератэктазии после эксимерных лазерных рефракционных операций / Л. И. Балашевич, А. Б. Качанов, С. П. Головатенко // Офтальмохирургия. - 2009.- № 6. - С. 4-9.
А. Д. ЧУПРОВ, О. В. ПЛИГИНА, И. В. ПОНОМАРЕВА
ОКТ-АНГИОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ НАЧАЛЬНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ НЕОВАСКУЛЯРНОГО ПРОЦЕССА ПРИ ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ ДИСТРОФИИ
Оренбургский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова» Минздрава России
A. D. CHUPROV, O. V. PLIGINA, I. V. PONOMAREVA
OCT ANGIOGRAPHY IN THE DIAGNOSIS OF INITIAL MANIFESTATIONS OF THE NEOVASCULAR PROCESS DURING AGE-RELATED MACULAR DEGENERATION
Orenburg branch of the Federal state MEDICAL CENTER «MNTC «eye microsurgery» named after Acad. S. N. Fedorov» of the Ministry of Health of Russia
РЕЗЮМЕ
Возрастная макулярная дистрофия развивается у людей старшей возрастной группы и является одной из ведущих причин значительного снижения зрительных функций. Хориоидальная неоваскуля-ризация на одном глазу является фактором риска появления новообразованных сосудов на парном глазу. В статье представлены данные наблюдения за пациентами с локальными единичными
или множественными экссудативными отслойками пигментного эпителия сетчатки -16 пациентов (17 глаз). Всем пациентам проводилась ОКТ-ан-гиография на приборе «RTVue Avanti» (Optovue, США), режим сканирования Angio Retina, размеры зон сканирования 3x3, 6x6 мм. По результатам ОКТ-ангиографии в 1 случае был зафиксирован рост новообразованных сосудов через 7 месяцев от момента обнаружения локальной экссудативной
отслойки ПЭС. При дальнейшем наблюдении появится возможность установить сроки развития хориоидальной неоваскуляризации.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ВОЗРАСТНАЯ МАКУЛЯРНАЯ ДИСТРОФИЯ, ХОРИОИДАЛЬНАЯ НЕОВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ, ОПТИЧЕСКАЯ КОГЕРЕНТНАЯ ТОМОГРАФИЯ С РЕЖИМОМ АНГИОГРАФИИ.
SUMMARY
Age-related macular degeneration develops in people of an older age group and is one of the leading causes of a significant decrease in visual functions. Choroidal neovascularization in one eye is a risk factor for the appearance of newly formed vessels in the fellow eye. The article presents observation data for patients with local single or multiple exudative detachments of retinal pigment epithelium - 16 patients (17 eyes). All patients underwent OCT angiography on an RTVue Avanti instrument (Optovue, USA), Angio Retina scan mode, scan area sizes 3x3, 6x6 mm. According to the results of OCT angiography, in 1 case, growth of newly formed vessels was recorded 7 months after the discovery of local exudative detachment of PES. With further observation, it will be possible to establish the timing of the development of choroidal neovascularization.
KEY WORDS: AGE-RELATED MACULAR DEGENERATION, CHOROIDAL NEOVASCULARIZATION, OPTICAL COHERENCE TOMOGRAPHY ANGIOGRAPHY.
АКТУАЛЬНОСТЬ
В названии заболевания возрастная макуляр-ная дистрофия (ВМД) отражена главная особенность этой болезни: она развивается чаще по мере старения человека. Антиоксидантная защита, хорошо функционирующая в молодом возрасте, перестает работать, и в организме накапливаются свободные радикалы, которые могут вызвать апоптоз клеток пигментного эпителия сетчатки (ПЭС), поэтому уже на ранних стадиях ВМД образуются друзы в слое ПЭС. В составе друз наличествуют продукты оксидативного стресса, такие как витронектин, протромбин, иммуноглобулины, белки каскада комплемента С3, С5, С5Ь-9, фактор комплемента Н, С-реактивный белок и т. д. Все
это является признаками хронического воспаления на начальных этапах ВМД [1].
Возрастная макулярная дистрофия является одной из ведущих причин необратимой потери зрения в развитых странах [2, 5, 8].
Так называемая «влажная форма» ВМД встречается примерно в 10 % случаев [2, 5]. При этом виде дистрофии в результате ишемии сетчатки происходит продукция факторов роста эндотелия сосудов, которые направляются к эндотели-альным клеткам хориокапилляров, что, в свою очередь, провоцирует рост новообразованных сосудов и развивается хориоидальная неоваску-ляризация (ХНВ) [3].
В последние годы появились новые эффективные методы лечения влажной формы ВМД. Поэтому очень важно выявить начало неоваску-лярного процесса на самом раннем этапе [6, 10].
Хориоидальная неоваскуляризация на парном глазу - это установленный фактор риска развития неоваскуляризации на здоровом глазу [4, 8]. В связи с усовершенствованием диагностики, скрининг таких пациентов для раннего выявления ХНВ становится чрезвычайно важным и может иметь как терапевтическое, так и прогностическое значение (с целью дальнейшего прогноза визуальных функций) [7, 9, 11].
ЦЕЛЬ - определить ОКТ-ангиографические признаки начальных проявлений неоваскулярного процесса при ВМД для предотвращения дальнейшего прогрессирования заболевания и получения более выраженного эффекта при лечении.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В настоящее исследование были включены 16 пациентов (17 глаз) с локальными единичными или множественными экссудативными отслойками пигментного эпителия сетчатки. Пациенты находились на лечении в нашей клинике с экс-судативным процессом в макулярной зоне. При проведении оптической когерентной томографии локальные отслойки ПЭС были выявлены как случайная находка. Распределение пациентов по наличию патологии на парном глазу выглядит следующим образом: 13 человек были с ВМД (из них 8 - со скрытой субретинальной неова-скулярной мембраной, 4 - с классической СНМ,
..... __
Рис. 1 - ОКТ-ангиографические снимки пациентки с прогрессированием хориоидальной неоваскуляризации
Рис. 2 - Снимки ОКТ ангиографии на разных сроках наблюдения
1 - с полипоидной хориоидальной васкулопатией), 1 человек - с диагнозом «центральная серозная хориопатия», 1 - имел диагноз «открытоугольная глаукома» и у 1 пациента были выявлены экссу-дативные отслойки ПЭС на оба глаза. Возраст пациентов варьировал от 47 до 75 лет, средний -62 года; женщин - 8 (50 %), мужчин - 8 (50 %).
Первичное обследование включало определение МКОЗ, тонометрию, периметрию, оптическую когерентную томографию и ОКТ-ангиографию
на приборе «RTVue Avanti» (Optovue, США), режим сканирования Angio Retina, размеры зон сканирования 3 х 3, 6 х 6 мм. Оценивали наличие локальных участков экссудативной отслойки ПЭС и наличие или отсутствие новообразованных сосудов в зоне отслойки ПЭС.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В клиническом исследовании сроки наблюдения составили от 4 месяцев до 1 года. По результатам обследований - максимально
корригированная острота зрения составила от 0,6 до 1,2 (в среднем 0,85), внутриглазное давление -от 16 до 21 мм рт. ст. (в среднем 17 мм рт. ст.), поля зрения у всех пациентов были в пределах нормы. По результатам ОКТ-ангиографии в 1 случае был зафиксирован рост новообразованных сосудов, при первом обследовании была выявлена локальная отслойка ПЭС (рис. 1 а), через 5 месяцев отслойка пигментного эпителия увеличилась по площади и появился одиночный новообразованный сосуд (рис. 1 б), спустя еще два месяца визуализировалась уже небольшая сеть новообразованных сосудов, отслойка ПЭС увеличилась и появилась отслойка нейроэпите-лия (рис. 1 в). Во всех остальных случаях нашего исследования пациентов локальные экссудатив-ные отслойки ПЭС на протяжении всех сроков наблюдения оставались неизменными (рис. 2).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, начальными признаками проявлений неоваскулярного процесса при ВМД, выявленными с помощью ОКТ-ангиографии, явились локальные отслойки ПЭС.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Ермакова, Н. А. Роль воспаления в развитии возрастной макулярной дистрофии/Н. А. Ермакова. - Текст: непосредственный //Вестник офтальмологии. -2018. - № 6. - С. 116-122.
2. Нероев, В. В. Российское наблюдательное эпидемиологическое неинтервенционное исследование пациентов с влажной формой возрастной макулярной дегенерации / В. В. Нероев. - Текст : непосредственный //Российский офтальмологический журнал. - 2011. - № 2. - С. 4-9.
3. Рудько, А. С. Влияние фактора роста эндотелия сосудов на ангиогенез и нейрогенез / А. С. Рудько, М. Х. Эфендиева, М. В. Будзинская, М. А. Карпилова. -Текст: непосредственный// Вестник офтальмологии. - 2017. - № 3. - С. 75-80.
4. Barbazetto, I. A. Incidence of new choroidal neovascularization in fellow eyes of patients in the MARINA and ANCHOR trials /1. A. Barbazetto, N. Saroj, H. Shapiro, P. Wong, A. C. Ho, K. B. Freund. - Text: direct// Am J Ophthalmol. - 2010. - June. - № 149 (6). -P. 939-946. - Doi 10.1016/j.ajo.2010.01.007.
5. Klein, R. Ten-year incidence of age-related maculopathy and smoking and drinking: the beaver dam eye study / R. Klein, B. E. K. Klein, S. C. Tomany, S. E. Moss. -Text: direct // Am J Epidemiol. - 2002. - October. -№ 156 (7). - P. 589-598. - Doi 10.1093/aje/kwf092.
6. Mentes, J. Optical coherence tomography characteristics of quiescent type 1 neovascularization in eyes with nonexudative age-related macular degeneration / J. Mentes, S. Yildirim. - Text: direct // Turk J Ophthalmol. - 2019. - April. - № 49 (2). - P. 84-88. - Doi 10.4274/tjo.galenos.2018.58908.
7. Nehemy, M. B. Optical coherence tomography angiography imaging of quiescent choroidal neovascularization in age-related macular degeneration / M. B. Nehemy, D. N. Brocchi, C. E. Veloso. - Text: direct // Ophthalmic Surgery Lasers Imaging Retina. - 2015. - November-December. - № 46 (10). - P. 1056-1057. - Doi 10.3928/23258160-20151027-13.
8. Palejwala, N. V. Detection of nonexudative choroidal neovascularization in age-related macular degeneration with optical coherence tomography angiography / N. V. Palejwala, Y. Jia, S. S. Gao, L. Liu, C. J. Flaxel, T. S. Hwang, A. K. Lauer, D. J. Wilson, D. Huang, S. T. Bailey. - Text: direct // Retina. - 2015. - November. - № 35 (11). - P. 2204-2211. - Doi 10.1097/ IAE.0000000000000867.
9. Sulzbacher, F. Identification and clinical role of choroidal neovascularization characteristics based on optical coherence tomography angiography / F. Sulzbacher, F. Pollreisz, A. Kaider, S. Kickinger, S. Sacu, U. Schmidt-Erfurth. - Text: direct // Acta Ophthalmol. - 2017. - June. - № 95 (4). - P. 414-420. - Doi: 10.1111/aos.13364.
10. Treister, A. D. Prevalence of subclinical CNVand cho-riocapillaris nonperfusion in fellow eyes of unilateral exudative AMD on OCT angiography / A. D. Treister, P. L. Nesper, A. E. Fayed, M. K. Gill, R. G. Mir-za, A. A. Fawzi. - Text: direct// Translational Vision Science Technology. - 2018. - September. - № 7 (5). -Doi: 10.1167/tvst.7.5.19.
11. Usman, M. Features and diagnostic accuracy of optical coherence tomography angiography in neovascular age-related macular degeneration / M. Usman, K. Iqbal, M. H. Ali, K. Nafees. - Text: direct// Cureus. - 2019. -December. - № 11 (12). - Doi: 10.7759/cureus.6485.
