ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА И ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ: АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

И.П. Бобровницкий,

д.м.н., профессор, член-корр. РАН, ФГБУ «Центр стратегического планирования и управления медико-биологическими рисками здоровью» ФМБА; ФГАО ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, г. Москва, Россия, e-mail: [email protected] Н.С. Прилипко,

д.м.н., ФГБУ «Центр стратегического планирования и управления медико-биологическими рисками здоровью» ФМБА, г. Москва, Россия, e-mail: [email protected] В.В. Турбинский,

д.м.н., доцент, ФГБУ «Центр стратегического планирования и управления медико-биологическими рисками здоровью» ФМБА, г. Москва, Россия, e-mail: [email protected] М.Ю. Яковлев,

к.м.н., доцент, ФГБУ «Центр стратегического планирования и управления медико-биологическими рисками здоровью» ФМБА; «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, г. Москва, Россия

ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА И ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ: АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

УДК: 613:614.3:614.7:616 DOI: 10.21045/1811-0185-2021-1-5-14

Бобровницкий И.П., Прилипко Н.С, Турбинский В.В., Яковлев М.Ю. Окружающая среда и общественное здоровье: актуальные вопросы организации здравоохранения и медицинского образования (Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центр стратегического планирования и управления медико-биологическими рисками здоровью» Федерального медико-биологического агентства, г. Москва, Россия)

Аннотация. Приоритеты научно-технологического развития Российской Федерации, установленные указом Президента Российской Федерации от 01.12.2016 г. № 642, предусматривают совершенствование технологий здоровьесбережения, которые в настоящей статье рассматриваются с позиций их направленности на снижение рисков здоровью, обусловленных неблагоприятным воздействием факторов среды обитания, в том числе за счёт повышения функциональных и адаптационных резервов организма. В статье дан анализ с целью совершенствования нормативных правовых документов в области совершенствования профилактики хронических неинфекционных заболеваний, формирования здорового образа жизни и гигиенического воспитания населения. Также дан критический анализ состояния образовательной деятельности, предусмотренной на государственном уровне в сфере высшего профессионального образования и последипломной подготовки медицинских работников по направлению (специальностям): медико-профилактическое дело, лечебное дело, общественное здоровье и здравоохранение. Сделано заключение о том, что в целях обеспечения научно-технологического развития страны необходимо расширить образовательную и просветительную деятельность по вопросам обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, гигиены, общественного здоровья и организации здравоохранения как в медицинских организациях, так и за их пределами во всех основных отраслях экономики и бизнеса, в сфере организованного туризма и рекреации, СПА, физкультурно-оздоровительных центров, организаций образования, спорта, социального обеспечения и быта населения, особенно в части профилактики, что в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусматривает мероприятия по устранению вредного влияния факторов окружающей среды. Даны предложения и дополнения в соответствующие уже утвержденные и находящиеся на стадии разработки государственные нормативно-правовые документы Российской Федерации.

Ключевые слова: хронические неинфекционные заболевания, общественное здоровье, здоровый образ жизни, загрязнение среды обитания, гигиеническое воспитание, функциональные резервы организма, экологически обусловленные заболевания, образовательные стандарты, медико-профилактическое дело, гигиена.

соответствии с Федеральным законом от ,30 марта 1999 года № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», в качестве факторов среды обитания рассматриваются биологические, химические,

физические, социальные и иные факторы среды обитания, которые оказывают или могут оказывать воздействие на человека и (или) на состояние здоровья будущих поколений. Таким образом, мероприятия по изучению и ограничению

© И.П. Бобровницкий, Н.С. Прилипко, В.В. Турбинский, М.Ю. Яковлев, 2021 г.

Менедже,

неблагоприятного влияния окружающей среды на здоровье человека должны входить в практику здравоохранения, а в программах образования врачей и среднего медицинского персонала они должны быть подробно представлены с целью профилактики хронических неинфекционных заболеваний (далее - ХНИЗ).

Не соответствующие гигиеническим требованиям уровни воздействия факторов окружающей среды формируют популяционные химические, физические и комплексные риски здоровью населения [1, 2]. По данным Роспотребнадзора в 2019 году социально-экономические факторы с ориентировочной численностью подверженного населения и наиболее выраженным их влиянием на состояние здоровья составили 97,1 млн. человек в 54 субъектах Российской Федерации (66,2% населения Российской Федерации); санитарно-гигиенические (химические, биологические, физические) факторы с ориентировочной численностью подверженного населения и наиболее выраженным влиянием на состояние здоровья - 94,4 млн. человек в 52 субъектах Российской Федерации (63,7% населения) [3]. С сожалением можно констатировать, что популяционные химические, физические и комплексные риски здоровью населения в настоящее время не учитываются в здравоохранении, что является основанием для совершенствования нормативно-правовых документов, регламентирующих организацию первично-санитарной и специализированной медицинской помощи населению.

Хронические неинфекционные заболевания вызывают негативные последствия в современном обществе как со стороны здоровья людей, так и в экономическом плане. Такие ХНИЗ как болезни системы кровообращения и органов дыхания, онкологические заболевания и диабет в подавляющем большинстве случаев являются основной причиной нетрудоспособности, инвалидизации и смертности населения [4].

В практическом здравоохранении связь заболеваемости с загрязнением окружающей среды устанавливается лишь в работе профпатологов. Технологии диагностики и лечения экологически обусловленных заболеваний не отражены в порядках и стандартах оказания медицинской помощи. Аналогично обстоят дела и в отношении профилактики экологически обусловленных болезней системы кровообращения. Согласно Федеральному закону от 21 ноября 2011 года № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации»

[1], в понятие «профилактика» входят мероприятия, направленные на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания. Но разработка и реализация программ по ограничению влияния факторов окружающей среды на здоровье человека в приоритете профилактики в сфере охраны здоровья не учитываются.

Оценка риска здоровью конкретного индивида и диагностика экологически обусловленных болезней кровообращения с успехом, на наш взгляд, могли бы проводиться в Центрах здоровья, в соответствии с порядком по организации и осуществлению профилактики неинфекционных заболеваний и проведению мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях.

Вещества, загрязняющие атмосферный воздух, питьевую воду, продукты питания могут не только присутствовать, но и накапливаются в организме человека, вызывая ответные изменения его функционального состояния, в первую очередь, активности механизмов регуляции нервной системы, системы кровообращения, эндокринной системы [5, 6, 7]. В связи с этим необходимо искать подходы и разрабатывать комплексные меры по профилактике ХНИЗ во всем спектре факторов риска их развития. Вместе с тем, приходится констатировать, что национальная политика Российской Федерации в сфере профилактики ХНИЗ в первую очередь направлена на устранение т.н. поведенческих факторов риска [23,4] и раннюю диагностику при диспансеризации и проведении профилактических медицинских осмотров населения [8].

Общественное здоровье и здравоохранение изучают закономерности общественного здоровья, воздействие социальных условий и факторов внешней среды на здоровье населения с целью разработки стратегии и тактики здравоохранения, совершенствования медицинской помощи населению. В области исследований данных специальностей входят: исследование теоретических проблем

1 Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» - URL:// https/www.consultant.ru.

2 Постановление Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 г. № 1640 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения».

3 Постановление Правительства Российской Федерации от 29 марта 2019 г. № 380 «О внесении изменений в государственную программу Российской Федерации «Развитие здравоохранения».

4 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.01.2020 г. № 8 «Об утверждении стратегии формирования здорового образа жизни населения, профилактики и контроля неинфекционных заболеваний до 2025 года».

енеджер № 1

здравоохранения 2021

охраны здоровья населения и здравоохранения, теорий и концепций развития здравоохранения, условий и образа жизни населения, социально-гигиенических проблем; разработка методов исследования, изучения и оценки состояния здоровья населения и тенденций его изменения, исследование демографических процессов, структур заболеваемости, физического развития, воздействия социальных, демографических факторов и факторов внешней среды на здоровье населения, его отдельных групп [9, 10, 11].

Важным аспектом в реализации мероприятий по профилактике ХНИЗ и формированию здорового образа жизни является подготовка кадров. Для этого необходимо построить адекватную поставленным задачам систему профессионального образования по специальностям: «Организация здравоохранения и общественного здоровья» и «Медико-профилактическое дело».

Цель настоящего исследования заключалась в интеграции научных, медицинских и образовательных подходов для организации здравоохранения и совершенствования системы оказания медицинской помощи пациентам с высокими рисками развития и проявлениями экологически обусловленных заболеваний.

Для достижения поставленной цели были определены задачи по анализу нормативных правовых документов и мероприятий, предусмотренных в сфере высшего профессионального образования и подготовки научных работников по направлению «Общественное здоровье и здравоохранение» и «Медико-профилактическое дело»; по определению основных путей совершенствования медико-профилактической и противоэпидемической работы с учётом необходимости ограничения влияния факторов окружающей среды на здоровье человека в процессе обучения специалистов в высшей школе, аспирантуре, ординатуре, а также при их последующей медицинской деятельности.

Результаты исследования

Был проведен анализ нормативных правовых документов в области совершенствования профилактики хронических неинфекционных заболеваний, формирования здорового образа жизни и гигиенического воспитания населения, утвержденных и предложенных в качестве проектов Правительством, Министерством здравоохранения, Министерством труда и социального развития Российской Федерации.

В Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» № 323 от 21 ноября 2011 г. в статьях 12 «Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья» и 23 «Информация о факторах, влияющих на здоровье» не выделены факторы окружающей среды, неотъемлемой частью которых являются факторы среды обитания человека.

В рамках развития практического здравоохранения в Российской Федерации Правительство Российской Федерации приняло постановления: от 26.12.2017 г. № 1640 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» [5] и от 29 марта 2019 г. № 380 «О внесении изменений в государственную программу Российской Федерации «Развитие здравоохранения» (далее - Программа) [6].

Одним из направлений программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» (далее -Программа) [7] является подпрограмма «Совершенствование оказания медицинской помощи, включая профилактику заболеваний и формирование здорового образа жизни», предусматривающая обеспечение оптимальной доступности для населения медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

В целях дальнейшего развития мероприятий, направленных на профилактику и контроль ХНИЗ, Министерство здравоохранения Российской Федерации утвердило приказ от 15.01.2020 г. № 8 «Об утверждении стратегии формирования здорового образа жизни населения, профилактики и контроля неинфекционных заболеваний до 2025 года» (далее - Стратегия ХНИЗ). Согласно Стратегии ХНИЗ, основой профилактики и контроля неинфекционных заболеваний является здоровый образ жизни. Здоровый образ жизни - это образ жизни человека, направленный на предупреждение возникновения и развития неинфекционных заболеваний и характеризующийся исключением или сокращением действия поведенческих факторов риска, к числу которых относятся: употребление табака, вредное потребление алкоголя, нерациональное питание,

с

#хс

5 Постановление Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 г. № 1640 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения».

6 Постановление Правительства Российской Федерации от 29 марта 2019 г. № 380 «О внесении изменений в государственную программу Российской Федерации «Развитие здравоохранения».

7 Постановление Правительства Российской Федерации от 29 мар-

та 2019 г. № 380 «О внесении изменений в государственную программу Российской Федерации «Развитие здравоохранения».

Менедже,

отсутствие физической активности, а также неадаптивное преодоление стрессов. Вместе с тем, отмечая важность противодействия поведенческим факторам риска развития ХНИЗ, следует отметить, что в рассматриваемом документе недостаточное, с нашей точки зрения, внимание уделяется мероприятиям по устранению вредного влияния на здоровье человека факторов среды обитания (химических, физических, биологических и социальных).

Министерство здравоохранения Российской Федерации реализует федеральный проект «Укрепление общественного здоровья» (далее - Федеральный проект). [8]. В нем предложена новая модель центров общественного здоровья «Региональные центры общественного здоровья и медицинской профилактики». Таким образом, будут реализованы важные задачи, способствующие профилактике ХНИЗ на уровне страны: анализ и стратегическое планирование; разработка муниципальных программ общественного здоровья и коммуникационных и общественных проектов; разработка, реализация и мониторинг корпоративных программ; медицинская профилактика. При региональных и муниципальных центрах общественного здоровья и медицинской профилактики будут созданы центры и отделы муниципальных программ общественного здоровья, которые призваны заниматься популяци-онной профилактикой.

Также в Федеральном проекте сказано, что медицинской профилактикой будут заниматься структурные подразделения медицинских организаций в виде отделений и кабинетов медицинской профилактики, которые главным образом призваны заниматься профилактическими осмотрами, диспансеризацией и индивидуальной профилактикой населения. В состав отделения медицинской профилактики может войти центр здоровья, который в большой степени подменяет функции отделений медицинской профилактики.

Подготовлен проект приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации «Об утверждении Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях» (далее проект Приказа). Однако в проекте Приказа не предусматривается проведение профилактических мероприятий по устранению вредного влияния

факторов среды обитания на здоровье человека, не включены соответствующие функции и кабинеты в правилах организации деятельности, диагностика функциональных и адаптивных резервов организма в центрах здоровья, выявление метеозависимости, а следовательно, не внесены в стандарты оснащения соответствующее оборудование и в рекомендуемые штатные нормативы - специалисты, занимающиеся данными вопросами.

В настоящее время обучение по современным научно-обоснованным программам повышения квалификации по вопросам общественного здоровья, профилактики хронических неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни осуществляется в отношении врачей, специалистов и среднего медперсонала, работающих в региональных и межрайонных центрах общественного здоровья и медицинской профилактики, центрах здоровья и отделениях (кабинетах) медицинской профилактики [9]. Среди профессиональных стандартов в сфере здравоохранения [10] для специалистов по медицинской профилактике отсутствует самостоятельный профессиональный стандарт. Охраной здоровья, решением проблем образа жизни населения, а также воздействием факторов внешней среды на здоровье населения также занимаются врачи, имеющие диплом по специальности «Медико-профилактическое дело» и подготовленные в интернатуре и (или) ординатуре по специальностям «Специалист в области медико-профилактического дела» или «Специалист по гигиене», согласно профессиональным стандартам.

Врачи по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье» по профессиональному стандарту «Специалист в области организации здравоохранения и общественного здоровья» [11] проходят обучение по вопросам первичной профилактики, контроля и снижения заболеваемости ХНИЗ в рамках учебной дисциплины «Гигиена и эпидемиология».

8 Паспорт федерального проекта «Укрепление общественного здоровья» - [Электронный ресурс]. URL://https://mintrud.gov.ru/ 1гптзЛ-у/ргодгаттз^е1тюдгарЬ1у/4 (Дата обращения: 20.11.2020).

9 Приказ Минздрава России от 30.09.2015 № 683н «Об утверждении Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях» [Зарегистрировано в Минюсте России 24.11.2015 № 39822] - http:// www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_189542/ [Дата обращения: 10.05.2020].

10 profstandart.rosmintrud.ru - Профессиональные стандарты [Дата обращения: 10.05.2020].

11 Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 7 ноября 2017 г. № 768н [зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 ноября 2017 г., регистрационный № 49047].

енеджер № 1

здравоохранения 2021

Квалификационные требования в отношении мер по профилактике вредных воздействий на человека факторов среды обитания и образа жизни установлены в стандартах высшего образования:

- Специалитет по направлению 32.05.01 «Медико-профилактическое дело» [12] готов решать профессиональные задачи в целях выявления, уменьшения и устранения влияния вредных факторов среды обитания на здоровье человека; в целях формирования здорового образа жизни готов проводить гигиеническое воспитание и пропаганду здорового образа жизни, формирование у различных групп населения мотивации, направленной на сохранение и укрепление здоровья, обучение населения основным гигиеническим мероприятиям оздоровительного характера, способствующим профилактике возникновения заболеваний и укреплению здоровья.

- Специалитет по направлению подготовки 31.05.01 «Лечебное дело» [13] готов к решению профессиональных задач по предупреждению возникновения заболеваний среди населения путем проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий, профилактических медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения, сбора и медико-статистического анализа информации о показателях здоровья населения различных возрастно-половых групп, характеризующих состояние их здоровья, диагностики заболеваний и патологических состояний пациентов, формирования у населения, пациентов и членов их семей мотивации, направленной на сохранение и укрепление своего здоровья и здоровья окружающих, обучения пациентов основным гигиеническим мероприятиям оздоровительного характера, способствующим профилактике возникновения заболеваний и укреплению здоровья.

12 Приказ Минобрнауки России от 16.01.2017 № 21 [ред. от 13.07.2017] «Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта высшего образования по специальности 32.05.01 «Медико-профилактическое дело [уровень спе-циалитета]» [Зарегистрировано в Минюсте России 07.02.2017 № 45560].

13 Приказ Минобрнауки России от 09.02.2016 № 95 [ред. от 08.08.2016] «Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта высшего образования по направлению подготовки 31.05.01 «Лечебное дело [уровень специалитета]» [Зарегистрировано в Минюсте России 01.03.2016 № 41276].

В феврале 2019 года на базе медико-профи лактического факультета Первого Московский медицинского университета им. И.М. Сеченова был создан Институт общественного здоровья (далее -Институт), который объединил 8 профильных кафедр: кафедра экологии человека и гигиены окружающей среды; кафедра эпидемиологии и доказательной медицины; кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии; кафедра общей гигиены; кафедра гигиены детей и подростков; кафедра медицины труда, авиационной, космической и водолазной медицины; кафедра общественного здоровья и здравоохранения; кафедра социальной гигиены и организации госсанэпидслужбы по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

На кафедрах общественного здравоохранения и общественного здоровья в других учебных ВУЗах и на кафедрах академий последипломного образования в России также готовят врачей по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение», в программу обучения которых входят вопросы по гигиене, эпидемиологии и организации здравоохранения.

Заключение

Важным направлением совершенствования профилактической работы является повышение уровня знаний в данной сфере как у медицинского персонала, так и у населения, в том числе и при проведении профилактического консультирования пациентов по вопросам предупреждения и устранения факторов риска ХНИЗ и образа жизни [12, 13].

Необходимо расширить образовательную деятельность по вопросам социальной гигиены за пределы медицинских организаций во все основные отрасли народного хозяйства, обеспечивающие социальную защиту населения, его санитарно-эпидемиологическое благополучие, формирование здорового образа жизни.

К сожалению, в важных стратегических нормативно-правовых документах, которые были утверждены Правительством, Министерствами здравоохранения, труда и социального развития Российской Федерации, или в представленных ими проектах, была упущена важная составляющая: биологические, физические и химические риски воздействия факторов окружающей среды, оказывающие существенное влияние на здоровье населения в целом и на рост заболеваемости и смертности от ХНИЗ, в частности. В связи с этим, необходимо разработать и совершенствовать нормативно-правовое

с

«КС

Менедже,

регулирование гигиенической диагностики факторов риска для здоровья человека на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи, проведения профилактического медицинского осмотра, диспансеризации определенных групп населения.

В Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. необходимо внести дополнения: в статью 12 «Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья» в пункт 1 после слов «...предупреждения и борьбы с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ» добавить слова «а также программ, направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания».

В статью 23 «Информация о факторах, влияющих на здоровье» после слов «...включая информацию о санитарно-эпидемиологическом благополучии района проживания, состоянии среды обитания» добавить слова «с учетом риска развития экологически обусловленных заболеваний».

Нужно отметить, что в приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.01.2020 г. № 8 «Об утверждении стратегии формирования здорового образа жизни населения, профилактики и контроля неинфекционных заболеваний до 2025 года» [14] также не включены задачи по укреплению общественного здоровья с учетом особенностей приоритетных территорий (по опережающему развитию) Дальнего Востока и Арктической зоны.

Кроме того, Стратегия ХНИЗ не согласуется с системой подготовки специалистов, согласно приказу Минтруда России от 25.06.2015 № 399н «Об утверждении профессионального стандарта «Специалист в области медико-профилактического дела» [15]. В связи с этим предлагаем сформировать рабочую группу по дополнению Стратегии ХНИЗ мероприятиями, направленными на профилактику ХНИЗ, обуславливающих влияние неблагоприятных факторов окружающей среды при «Межведомственном совете по общественному здоровью» при Минздраве России. Необходимо: включить в Стратегию ХНИЗ риски, связанные с воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды, и соответствующие

14 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.01.2020 г. № 8 «Об утверждении стратегии формирования здорового образа жизни населения, профилактики и контроля неинфекционных заболеваний до 2025 года».

15 Приказ Минтруда России от 25.06.2015 № 399н «Об утверждении профессионального стандарта «Специалист в области медико-профилактического дела».

мероприятия по профилактике ХНИЗ, обусловленных влиянием этих факторов; учесть в региональных/ муниципальных программах по укреплению здоровья граждан приоритетные территории (по опережающему развитию) Дальнего Востока и Арктической зоны, их инфраструктуру [13].

Выявление факторов риска здоровью населения осуществляется посредством гигиенической диагностики [14, 15], строго формализованных процедур методологии оценки риска. Также важна оценка функциональных резервов, адаптацион -ных возможностей организма человека при воздействии неблагоприятных факторов окружающей среды, влияния метеорологических факторов на состояние здоровья пациента, которые являются величинами относительных рисков у лиц с данной патологией в зависимости от метеоусловий.

В приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации «Об утверждении Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях» необходимо внести мероприятия по ограничению факторов среды обитания (биологических, химических, физических и иных), которые могут или оказывают неблагоприятное воздействие на человека и (или) на состояние здоровья будущих поколений, согласно Федеральным законам № 52-ФЗ от 30 марта 1999 года «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» и № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 года «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации».

В Приложении 4 «Правила организации деятельности центров здоровья» в их структуре рекомендуется предусмотреть «кабинет врача по общей гигиене».

В основные функции необходимо добавить пункт 3.1.8. Трудовая функция «Организация и проведение исследований по оценке популяционных и индивидуальных рисков здоровью, обусловленных вредным влиянием среды обитания, а также мероприятий по снижению этих рисков и повышению адаптационных возможностей организма».

В добавленную Трудовую функцию 3.1.8. внести следующие «Трудовые действия»:

- применение в своей деятельности нормативных документов в сфере охраны здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, технического регулирования, оценки риска развития, диагностики и разработки рекомендаций по

енеджер № 1

здравоохранения 2021

гигиенической и немедикаментозной профилактике экологически детерминированной патологии (экопатологии); гигиеническая оценка биологических, химических, физических, социальных, природно-климатических факторов риска здоровью населения района и города по данным социально-гигиенического мониторинга; выявление причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения, в том числе распространенностью хронических неинфекционных заболеваний и, в частности, болезней системы кровообращения, и воздействием вредных факторов среды обитания, расчет популяционных рисков развития экопатологии по данным социально-гигиенического мониторинга;

проведение работ по оценке риска здоровью при комплексном воздействии неблагоприятных физических, в т.ч. климатических, химических, биологических факторов окружающей среды;

оценка состояния функциональных и адаптационных резервов организма человека и рисков развития экологически детерминированной патологии в результате стрессоген-ного воздействия неблагоприятных факторов среды обитания (физических, в т.ч. погодных и гелиогеофизических, химических и социальных) с применением «Аппаратно-программных комплексов для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма с комплектом оборудования для измерения параметров физического развития»; формирование групп риска взрослого населения, в соответствии с диагностическими критериями факторов риска и других состояний и заболеваний, обусловленных воздействием вредных факторов среды обитания; выявление вредных и (или) опасных факторов среды обитания, свойственных для обслуживаемой территории, включая неблагоприятные климато-географические и метеорологические факторы. Проведение медицинского прогноза погоды. Определение степени и форм метеозависимости пациентов; направление лиц из числа групп риска развития экопатологии на дополнительное обследование и консультации к врачам-специалистам;

- разработка гигиенических рекомендаций по снижению факторов риска и профилактике экологически детерминированной патологии, в т.ч. хронических неинфекционных заболеваний;

- участие в организации и проведении медицинских профилактических осмотров различных групп населения в части оценки риска развития и ранней, в т.ч. донозологической, диагностики экопатологии;

- участие в организации и проведении диспансерного наблюдения, расширенного консультирования по вопросам устранения вредного влияния факторов среды обитания, снижения риска развития экопатологии, формирования здорового образа жизни и повышения санитарной грамотности населения;

- информирование населения из групп повышенного риска хронических неинфекционных заболеваний о неблагоприятных изменениях параметров и характеристик среды обитания, в том числе метеоусловий, способных вызвать обострение указанных болезней и требующих проведения индивидуальных профилактических мероприятий.

В добавленную Трудовую функцию 3.1.8. внести следующие «Необходимые умения»:

- применять в своей деятельности нормативные документы в сфере здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, технического регулирования;

- соблюдать требования документов системы менеджмента качества по проведению исследований, оценок, измерений, государственных стандартов и критериев к лицензированию медицинской деятельности;

- применять методы моделирования для анализа вредного влияния факторов среды обитания на организм человека;

- использовать информационные ресурсы для организации и реализации профилактических мероприятий;

- применять в практике «Аппаратно-программный комплекс для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма с комплектом оборудования для измерения параметров физического развития»;

- идентифицировать вредные и (или) опасные факторы среды обитания, в том числе

с

#хс

Менедже,

окружающей и производственной среды, условий обучения и воспитания, места жительства, питания, давать оценку уровня их воздействия на человека;

- оценивать метеорологические параметры с точки зрения их влияния на организм человека, рассчитывать риски развития метеопа-тических реакций и выявлять их наличие;

- оценивать популяционные и индивидуальные риски вреда здоровью в результате воздействия неблагоприятных факторов среды обитания;

- использовать информационные ресурсы для организации и реализации диагностических исследований и профилактических мероприятий.

В добавленную Трудовую функцию 3.1.8. внести следующие «Необходимые знания»:

- законодательство и нормативно-правовую базу Российской Федерации в сфере здравоохранения и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, технического регулирования, лицензирования, аккредитации и менеджмента качества;

- гигиенические нормативы и санитарно-эпидемиологические требования к объектам среды обитания, основы экологической физиологии, медико-биологические параметры функциональных и адаптационных резервов организма человека при воздействии стрессоров среды обитания;

- принципы и методологию гигиенического нормирования уровней воздействия вредных факторов окружающей среды на организм человека;

- порядки (протоколы) и стандарты проведения диагностических исследований и профилактических осмотров, методы оценки риска здоровью;

- ежегодные доклады Роспотребнадзора, отчеты по социально-гигиеническому мониторингу;

- порядок работы на «Аппаратно-программном комплексе для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма с комплектом оборудования для измерения параметров физического развития»;

- принципы организации и проведения профилактических мероприятий.

В Приложение 5 в таблицу «Рекомендуемые штатные нормативы центра здоровья» необходимо

внести должности «Врач по общей гигиене» и «Медицинская сестра по функциональной диагностике» в количестве 1 на 40 тыс. взрослого населения и 1 должность врача по общей гигиене, соответственно.

В Приложение 7 «Правила организации деятельности центра общественного здоровья и медицинской профилактики» основные функции дополнить: разработкой и реализацией индивидуальных программ оздоровления и профилактики заболеваний, обусловленных неблагоприятным влиянием факторов окружающей среды (биологических, химических, физических), в том числе рисков развития метеопатических реакций организма; разработкой, реализацией и оценкой эффективности мер по совершенствованию предотвращения ограничения влияния неблагоприятных факторов окружающей среды, включая погодные и гелиогеофизические факторы, по повышению функциональных и адаптивных резервов организма.

В Приложение 8 «Рекомендуемые штатные нормативы центра общественного здоровья и медицинской профилактики» внести должность «Врач по общей гигиене» в количестве 1 на 100 тыс. населения.

Необходимо согласовать систему подготовки врачей и другого медицинского персонала, занимающихся профилактикой ХНИЗ с системой подготовки в бакалавриате, магистратуре, методических ак-кредитационных центрах и на ведущих профильных кафедрах по специальностям: 34.03.01 «Сестринское дело»; 32.04.01 «Общественное здравоохранение»; 31.08.71 «Организация здравоохранения и общественное здоровье»; 31.05.01 «Лечебное дело»; 32.05.01 «Медико-профилактическое дело».

Необходимо заложить в профессиональный стандарт «специалист по гигиене» вопросы оценки факторов риска, включая популяционные риски, направленные на снижение загрязнения окружающей среды, риски здоровью, определение резервов организма, выявление метеочувствительности.

В п. 3.1.1. Трудовая функция врача по общей гигиене «Санитарно-эпидемиологическая диагностика по установлению соответствия санитарно-эпидемиологическим и гигиеническим требованиям законодательства Российской Федерации в сфере здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, технического регулирования, охраны труда» должны быть предусмотрены в Трудовых действиях:

- «определение критических контрольных точек для проведения инструментально-лабораторных исследований и измерений» - после

енеджер № 1

здравоохранения 2021

слов «контрольных точек» добавить «и групп работников, населения»;

- «отбор образцов (проб) продукции, объектов среды обитания и производственной среды, оформление протокола отбора образцов (проб) продукции, объектов окружающей среды и производственной среды с соблюдением требований системы менеджмента качества органа инспекции» - после слов «производственной среды» добавить «биологического материала от человека»; перед фразой «с соблюдением» добавить через запятую «биопроб»;

- «рассмотрение состава, полноты, содержания документов, представленных для санитарно-эпидемиологической диагностики, оценка их соответствия требованиям законодательства в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения, технического регулирования, здравоохранения» - добавить «в том числе о результатах медицинских осмотров, заболеваемости».

В п. 3.1.4. Трудовая функция «Организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий» необходимо предусмотреть в Трудовых действиях:

- в «анализ полноты и результатов медицинских осмотров» добавить - «разработки индивидуальных программ оздоровления и профилактики заболеваний, обусловленных неблагоприятным влиянием факторов окружающей среды»;

- в «участие в составлении актов заключительной комиссии» добавить - «индивидуальное и групповые консультирования граждан по вопросам ограничения влияния неблагоприятных факторов окружающей среды, включая погодные и гелиогеофизические, профилактику метеопатических реакций, состояния функциональных и адаптивных резервов организма».

Для организации и проведения социально-гигиенического мониторинга и санитарно-эпидемиологической оценки риска воздействия факторов среды обитания на здоровье человека Трудовые

действия должны включать: «Сбор, хранение, формирование и обработку баз данных по инвалидности, физическому развитию детей, заболеваемости населения, медико-биологическим факторам риска здоровью».

В частности, оценкой факторов риска окружающей среды, влияющих на рост ХНИЗ, занимаются врачи по гигиене, что входит в учебные программы для высшего и дополнительного профессионального образования. Но ни в утвержденный приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 25 июня 2015 г. № 399н «Об утверждении профессионального стандарта «специалист в области медико-профилактического дела», ни в проект приказа Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 2018 г. «Об утверждении профессионального стандарта «специалист по гигиене»» не были внесены трудовые функции: «Организация и проведение диагностических исследований по оценке функциональных резервов, адаптационных возможностей организма человека при воздействии неблагоприятных факторов окружающей среды, а также оценке риска развития экологически обусловленных заболеваний»

В проект приказа профессионального стандарта «специалист по гигиене» в раздел III. «Характеристика обобщенных трудовых функций», в пункт 3.1. «Обобщенная трудовая функция» предлагаем добавить пункт 3.1.8. «Трудовая функция» с наименованием «Организация и проведение диагностических исследований по оценке функциональных резервов, адаптационных возможностей организма человека при воздействии неблагоприятных факторов окружающей среды, а также оценке риска развития экологически обусловленных заболеваний» с описанием трудовых действий, необходимых знаний и умений.

При выполнении данного исследования и подготовке статьи финансовая поддержка отсутствовала.

Статья подготовлена в рамках выполнения государственного задания ФГБУ «ЦСП» ФМБА России.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

с

#хс

1. Онищенко Г.Г. Концепция риска и ее место в системе социально-гигиенического мониторинга [Проблемы и пути решения] // Вестник РАМН. 2005; 11: 27-33.

2. Сетко А.Г., Мрясова Ж.К., Терехова Е.А., Тюрина А.В. Риск развития неканцерогенных эффектов у детей промышленного города при многосредовой контаминации химическими загрязнителями // Гигиена и санитария. 2020; 99(3): 242-245. DOI: 10.33029/0016-9900-2020-99-3-242-245.

Менедже,

змо зЯо

s

зио

3. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 201В году: Государственный доклад. - М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2019. ISBN 918-5-1508-1681-1.

4. Концевая A.B., Мырзаматова А.О., Муканеева Д.К., Сапунова И.Д., Баланова Ю.А., Худяков М.Б., Драпкина О.М. Экономический ущерб от основных хронических неинфекционных заболеваний в Российской Федерации в 2016 году // Профилактическая медицина. 2019;22[6]:18-23. https://doi.org/10.11116// profmed20192206118.

5. Sylvie van der Werf, Cécile Peltekian Facing challenges with the novel coronavirus SARS-CoV-2 outbreak Émergence du coronavirus SARS-CoV-2: faire face а l'épidémie de COVID-19. Virologie 2020, 24 [S1]: E12-E15.

6. Зайцева Н.В., Землянова М.А., Чащин В.П., Гудков А.Б. Научные принципы применения биомаркеров в медико-экологических исследованиях (Обзор литературы) // Экология человека. - 2019. - № 9. - С. 4-14.

7. Онищенко Г.Г. Главное - профилактика. // Стандарты и качество. - 2016. - № 8. - С. 8-13.

8. Маньшина A.B., Попович М.В., Данилова Е.С., Усова Е.В., Костромина Л.А., Зиновьева В.А., Глазунов И.С. Обзор некоторых существующих практик по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни в субъектах Российской Федерации. // Профилактическая медицина. 2018; 21[3]: 38-44 - D0I:10.11116/profmed201821338.

9. Sorensen K et al. Health literacy and public health: a systematic review and integration of definitions and models. BMC Public Health, 2012, 12:80.

10. Порада Н.Е. П59 Общественное здоровье и здравоохранение: курс лекций / Н.Е. Порада. - Минск: ИВЦ Минфина, 2011. - 126 c. ISBN918-985-1168-08-8

11. ВАК 14.02.00 // Профилактическая медицина - URL: https://www.teacode.com / online/vak/p14-02-03. html (Дата обращения: 28.01.2020).

12. Панкова В.Б., Вильк М.Ф., Федина И.Н., Серебряков П.В., Волохов Л.Л. Медицинская, медико-социальная реабилитация и восстановительное лечение потерь слуха от шума // Russian Journal of Rehabilitation Medicine. - 2019. - № 2. - С. 88-100.

13. Бобровницкий И.П., Нагорнев С.Н., Худов В.В., Юдин С.М. Основные направления социально-экономического и научно-технологического развития Арктической зоны Российской Федерации в сфере здравоохранения и медико-биологического обеспечения деятельности человека на Севере. // Russian journal of rehabilitation medicine. 2019; 3:4-25.

14. Кузьмина Е.А., Малых О.Л., Солобоева Ю.И., Кочергин Ю.В., Плотникова И.А., Кадникова Е.П. Адресные системы медико-профилактической помощи группам риска среди наиболее чувствительных категорий населения, проживающего в зонах влияния промышленных предприятий // Гигиена и санитария. - 2011. -Т. 96. - № 12. - С. 1140-1146.

15. Кузьмина Е.А. Гигиеническая диагностика - ключевой элемент в системе медико- профилактических технологий // Гигиена и санитария. 2015; 94[2]: 99-104.

UDC: 613:614.3:614.7:616

Bobrovnitsky I.P, Prilipko N.S., Turbinsky V. V, Yakovlev M.Yu. Environment and Public Health: Actual Issues of Health

Care Organization and Medical Education (FSBI Center for Strategic Planning and Management of Biomedical Health Risksof the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia)

Abstract. The priorities of scientific and technological development of the Russian Federation, established by Decree of the President of the Russian Federation № 642 of 01.12.2016, provide for the improvement of health-saving technologies, which in this article have been considered from the standpoint of their focusing on reducing health risks caused by the adverse impact of environmental factors, including by increasing the functional and adaptive reserves of the body. The article analyzes in order to improve regulatory legal documents in the field of improving the prevention of chronic non-communicable diseases, the formation of a healthy lifestyle and hygienic education of the population. Also, a critical analysis of the state of educational activities provided at the state level in the field of higher professional education and postgraduate training of medical workers in the direction (specialties): medical and preventive care, medical care, public health and healthcare.

Concluded that to ensure scientific and technological development of the country's need to expand educational and enlightening activities on issues of ensuring sanitary and epidemiological welfare of the population, hygiene, public health and organization of health care in health care organizations, and also outside in all major sectors of economy and business, in the sphere of organized tourism and recreation, SPA, fitness centers, educational organizations, sports, social welfare and life of the population, especially in terms of prevention, that in accordance with Federal Law № 323 of 21.11.2011 "On the basics of protecting the health of citizens in the Russian Federation" provides for measures to eliminate the harmful influence of environmental factors. Proposals and additions to the relevant state regulatory documents of the Russian Federation that have already been approved and are currently under development are given. Keywords: chronic non-communicable diseases, public health, healthy lifestyle, environmental pollution, hygienic upbringing, functional reserves of the body, environmentally caused diseases, educational standards, medical and preventive care, hygiene.

енеджер № 1

здравоохранения 2O21