ОКРЕМІ АСПЕКТИ ДІАГНОСТИКИ АТИПОВОГО ПЕРЕБІГУ СКАРЛАТИНИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

46

MEDICAL SCIENCES / «©0LL@@UMm-J0y©MaL» 2©24

УДК: 616.917-036.1-039-07

Бежнар В.-О. Р.

Загоруйко В. Ю.

Чорна Л. I.

1ванова Л. А.

Буковинський державниймедичний утверситет, м. Чернiвцi, Укра'та

DOI: 10.24412/2520-6990-2024-7200-46-48 ОКРЕМ АСПЕКТИ Д1АГНОСТИКИ АТИПОВОГО ПЕРЕБ1ГУ СКАРЛАТИНИ

Bezhnar V.-O. R.

Zahoruiko V. Y.

Chorna L. I.

Ivanova L. A.

Bukovinian State Medical University

CERTAIN ASPECTS OF THE DIAGNOSIS OF ATYPICAL COURSE OF SCARLET FEVER

Анотащя.

Остантм часом в лшарсьюй практицi спостерiгаeться все быьше випадюв атипового перебiгу ска-рлатини. Згiдно спостережень деяких лiкарiв iнколи скарлатинаможе перебкати без екзантеми, але разом з тим наявна яскрава симптоматика, а також тдтверджена наявтсть в оргатм бета-гемолтич-ного стрептококи групи А (БГСА). Наявтсть БГСА в оргатм дитини потребуе подальшо'1 антибiоти-котерапП.

Abstract.

Recently, more and more cases of atypical course of scarlet fever have been observed in medical practice. According to the observations of some doctors, sometimes manifestation of scarletfever can be without exanthema, but at the same time there are bright symptoms, as well as the confirmed presence of group A beta-hemolytic streptococcus (GAS) in the body. The presence of BGSA in the child's body requires further antibiotic therapy.

Ключовi слова: Скарлатина, в-гемолтичний стрептокок групи А (БГСА), висипка, екзантема, ати-повий перебiг, дiагностика.

Key words: Scarlet fever, GAS, rush, exanthema, atypical manifestation, diagnosis.

Актуальшсть. Наприкшщ XX столптя хрош-4Hi нешфекцшш хвороби стали передовими серед захворюваноси людства. Проте шфекцшна патология залишае за собою право актуальности. За даними Светового банку 50 % смертельних випадюв, спри-чинених iнфекцiями, складае у дней вжом до 5 ро-юв.

Одна з таких шфекцш - скарлатина. У 2019 рощ було зареестровано 14 456 випадтав захворю-вання на скарлатину, зокрема 14 313 — у дтей вь ком до 17 рокв.

Бета-гемолтичний стрептокок групи А (БГСА) викликае велику кшьисть шфекцшних хво -роб у дтей, вщ поверхневих уражень (тонзилофа-рингит) до глибоких швазивних шфекцш (скарлатина). Шсля перенесено! шфекци у пащенпв мо-жуть виникати iмуно-опосередкованi ускладнення, таю як гостра ревматична лихоманка, постстрепто-коковий гломерулонефрит та ш.. Тому важливим е вчасна дiагностика БГСА -шфекци та адекватне т-кування. Однак, видлення збудника ще не щдтвер-джуе його причетнiсть до захворювання, оскшьки людина може бути здоровим ноием збудника (час-тше зустрiчаеться у дiтей шкльного вжу прибли-зно у 10-28% випадтав, у дiтей раннього вiку — в 17% випадкiв). Стрептокок групи А виявляеться у 20-40% випадтав дитячого фаринпту; решта випа-дкiв вiруснi. Стрептококовий фарингiт зазвичай т-

кують антибютиками, тод як вони не показан у ви-падках BipycHoro захворювання. Бiльшiсть рекоме-ндацiй рекомендують покладатися на дагностич-ний тест, який пщтверджуе наявтсть стрептокока групи А, перш тж призначати антибютики [4].

«Золотим стандартом» для дагаостики фарин-гiту, викликаного S. Pyogenes - бактерiальний пос1в мазка з глотки. Зараз активно використовуються швидкiснi, так званi експрес-тести. Цi тести е висо-кoспецифiчними, як правило понад 95% дають по-зитивний результат, що забезпечуе негайну дiагнo-стику та усувае потребу в посМ У дней i пiдлiткiв негативний експрес-тест повинен бути щдгвердже-ний пoсiвoм зiву, оск1льки чутливiсть методу по-сшу вища, нiж швидких тестгв на антиген [5].

Мета дослщження дослщити лiтературнi данi щодо опису атипового перебиу скарлатини та ди-ференцшно! дiагнoстики схожих захворювань для своечасно! та адекватно! терапiI.

Матерiали та методи дослщження. Проведено анатз наукових праць вiтчизняних та зарубь жних наукoвцiв щодо особливостей перебну стре-птококово! iнфекцiI у дггей.

Результати дослiдження. Скарлатина - це ш-фекцiйне захворювання, яке викликаеться Streptococcus pyogenes .супроводжуеться екзан-тему, тонзилофаринптом. Проте через рiзнoманiт-

«шиитешим-лшшаи» 2024 / medical sciences

47

шсть клiнiчних проявiв скарлатини, слщ бути обе-режним щодо атипового поширення висипу, який може залишитися нерозпiзнаним або неправильно дагностованим. Незважаючи на те, що скарлатина - це перш за все дитяче захворювання, воно може уражати людей будь-яко! вжово! групи [2].

Захворювання зазвичай проявляеться у виглядi гострого фарингiту, тонзилiту з бшими нашаруван-нями на мигдаликах, гiпертрофiею сосочков язика («малиновий язик»), лихоманки, iнтоксикацiею та дрiбноточковим висипаннями на гшеремованому фонi шкри. Однак зустрiчаються атиповi клiнiчнi прояви: без висипу, але з вираженим тонзилггом та характерними змiнами язика («малиновий язик») [2, 3].

У лiтературi описано дослвдження, яке доводить, що атиповий перебiг скарлатини цшком мож-ливий [7]. У лжарню потрапила 3-рiчна двчинка з щдозрою на гостру ошходистрофто. З анамнезу стало вщомо, що вiсiм тижнш тому дитина лжува-лась вщ скарлатини. Захворювання супроводжува-лось болем у горлi та при ковтанш, «малиновий язик», висипання «наждачний патр» на тулубi, але не було температури, пухирщв i гнiйникiв. Проте батьки помнили змши з боку шпъово! пластинки. Пд час медичного огляду на всiх И шгтях було видно лши Бо. Онкомадез, починаючи вщ свiтлих по-перечних валиков ннтьово! пластинки (лшя Бо) i заюнчуючи повним вщшаруванням нiгтя. Таке бу-вае при ентеровiрусi типу Коксаю, корi, синдромi Стiвенса-Джонсона, хвороб! Кавасаки та шсля хгмь отерапи. Тшьки при детальнш диференцшнш даг-ностищ було встановлено, що причиною став в -ге-молггичний стрептокок, хоча мехашзм пошко-дження нпгя залишаеться нез'ясованим. Лжування при таких станах не потр!бне, оскльки самовиду-жання настае через 1-2 мюящ [6].

Для дагностики БГСА використовуеться шкала McIsaac вщбуваеться за п'ятьма критер1ями: вж, набряк мигдалин або ексудати, передня шийна лшфаденопаття, вщсутшсть кашлю та температура >38°C [6]. Шкала McIsaac дозволяе розр!знити в!ру-сш шфекци та шфекци спричинеш БГСА, що допо-може впоратися з проблемою точно! дагностики етюлоги болю в горл!, що в кнцевому пщсумку знизить стшюсть бактерш.

У 2023 рощ також з'явилося дослвдження, яке поргвнюе ефектившсть швидкого тесту на нукле!-нову кислоту на стрептокок групи А (Abbott ID NOW STREP A2) у слит та звичайного швидкого тесту на виявлення антигену в глотщ (EXACTO PRO STREPTATEST, аналгз латерального потоку, компараторний тест) гз зведеним еталонним стандартом культури горла та ПЛР стрептококу групи А у дней з фаринптом у закладах первинно! медично! допомоги [7].

Загалом експрес тести у використанш досить прост!, але разом з тим !х все одно у практищ вико-ристовують не так багато лжар!в як би цього хоть лося, а отже все ще трапляються випадки не доцшь-ного призначення антибютикв.

У вище згаданому дослщженш втори опирались не готовшсть щоденно використовувати експрес тести через те, що юнуе брак часу та не зруч-шсть у виконанш тому, що мазок повинен бути взятий безпосередньо гз горла. У нещодавнш ощнщ чутливють швидкого тесту на виявлення антигену коливалася серед лжар1в вщ 56 до 96%, i це, ймовь рно, було пов'язано з неоптимальною технжою мазка з горла [8 ].

Замша звичайнихшвидких теспв на виявлення антигену в глотщ менш швазивними швидкими тестами на нуклешовi кислоти зi слиною дозволить зберегти переваги швидких тестгв, уникаючи етапу взяття мазка з горла. Дням буде запропоновано смоктати тампон протягом 30 секунд, як вони смо-ктали б льодяник.

Дослщження все ще тривають, тому ефектив-нiсть до кнця не доведена.

Висновки: На сьогодншнш день можливий атиповий перебгг захворювання, який викликаеться добре вивченим збудником. Для виявлення збуд-ника та призначення терапй варто використовувати доступш та високоефективнi засоби. 1нфекцшш хвороби, що зустрiчаються у дитячш популяци, мо-жуть зустрiчатися i серед дорослого населення.

Список використаних джерел:

1. Centers for Disease Control and Prevention. Group A Streptococcal (GAS) Disease.

2. Alotaibi A, Binsaqr MA, Mutlaq MR, Khojah AA, Khojah SA, Mohamed HA. Atypical Presentation of Scarlet Fever. Cureus. 2022 Dec 30;14(12):e33142. doi: 10.7759/cureus.33142. PMID: 36721591; PMCID: PMC9884498.

3. Scarlet fever: a guide for general practitioners. Basetti S, Hodgson J, Rawson TM, Majeed A. London J Prim Care (Abingdon) 2017;9:77-79.

4. Touitou R, Bidet P, Dubois C, Partouche H, Bonacorsi S, Jung C, Cohen R, Levy C, Cohen JF. Diagnostic accuracy of a rapid nucleic acid test for group A streptococcal pharyngitis using saliva samples: protocol for a prospective multicenter study in primary care. Diagn Progn Res. 2023 Jul 13;7(1):13. doi: 10.1186/s41512-023-00150-4. PMID: 37443047; PMCID: PMC10347703.

5. Wessels MR. Streptococcus pyogenes Pharyngitis and Scarlet Fever. 2022 Sep 5 [Updated 2022 Oct 4]. In: Ferretti JJ, Stevens DL, Fischetti VA, editors. Streptococcus pyogenes: Basic Biology to Clinical Manifestations [Internet]. 2nd edition. Oklahoma City (OK): University of Oklahoma Health Sciences Center; 2022 Oct 8. Chapter 22. Available from:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK587104/

6. Thillaivanam, S., Amin, A., Gopalakrishnan, S. et al. The effectiveness of the McIsaac clinical decision rule in the management of sore throat: an evaluation from a pediatrics ward. Pediatr Res 80, 516520 (2016). https ://doi.org/10.1038/pr.2016.113

7. Touitou R, Bidet P, Dubois C, Partouche H, Bonacorsi S, Jung C, Cohen R, Levy C, Cohen JF. Diagnostic accuracy of a rapid nucleic acid test for group A streptococcal pharyngitis using saliva samples: protocol for a prospective multicenter study in primary

48

MEDICAL SCIENCES / «©0LL®@UMm-J0y©MaL » #72«)), 2024

care. Diagn Progn Res. 2023 Jul 13;7(1):13. doi: 10.1186/s41512-023-00150-4. PMID: 37443 0 47; PMCID: PMC10347703.

8. Cohen JF, Chalumeau M, Levy C, Bidet P, Benani M, Koskas M, et al. Effect of clinical spectrum, inoculum size and physician characteristics on sensitivity of a rapid antigen detection test for group A streptococcal

9. pharyngitis. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2013;32(6):787-793. doi: 10.1007/s10096-012-1809-1

10. Alotaibi A, Binsaqr MA, Mutlaq MR, Khojah AA, Khojah SA, Mohamed HA. Atypical Presentation of Scarlet Fever. Cureus. 2022 Dec 30;14(12):e33142. doi: 10.7759/cureus.33142. PMID: 36721591; PMCID: PMC9884498.