CC BY
8
XV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
шению показателей электрофизиологического исследования сетчатки глаз, что свидетельствует о повышении функциональной активности сетчатки.
Пептидные биорегуляторы не вызывают побочных реакций, осложнений или лекарственной зависимости даже у лиц с неблагоприятным аллергологическим анамнезом. Это позволяет рекомендовать данную группу препаратов лицам пожилого и старческого возраста с различными сопутствующими заболеваниями.
Можно с уверенностью сказать, что применение пептидных биорегуляторов при лечении возрастных заболеваний глаз является одним из прогрессивных и перспективных направлений современной офтальмологии.
ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПОЖИЛЫМ В УСЛОВИЯХ СОВРЕМЕННОЙ РОССИИ С.В. Трофимова, Ю.Ю. Осокина, А.В. Горбунов
Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН
В настоящее время офтальмологическая помощь людям пожилого и старческого возраста оказывается в специализированных медицинских учреждениях (поликлиники, городские больницы, медицинские центры).
Для этой группы пациентов характерно наличие сочетанной патологии - помимо поражения органа зрения практически всегда присутствуют различные соматические заболевания (атеросклероз, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, патология опорно-двигательного аппарата). Это существенно снижает мобильность пациентов, увеличивает риск осложнений. Применение одновременно большого количества препаратов различных групп на фоне инволюционных изменений органов и систем приводит зачастую к непредсказуемым результатам и чревато множеством осложнений, отягчающих течение основных заболеваний.
Современные консервативные курсы лечения ретинальной патологии, как правило, включают цикл внутримышечных, внутривенных, парабульбарных и субконьюнктивальных инъекций, применение таблетированных форм препаратов и капель, физиотерапевтическое лечение. Врачи широко применяют антиоксидантные, сосудорасширяющие препараты, витамины, препараты, улучшающие трофику. Такие курсы лечения должны проводиться минимум два раза в год, в условиях высокоспециализированных медицинских учреждений, преимущественно в стационарах, где работают врачи-офтальмологи. Отдалённость места проживания от города или ограничение подвижности пациентов старшей возрастной группы вследствие низкого зрения или тяжелой соматической патологии нередко исключает возможность регулярного проведения таких курсов лечения.
Таким образом, задача поиска методов лечения инволюционных заболеваний с применением наименьшего количества лекарственных средств, не требующих сложных способов введения, которые могут быть осуществлены на дому членами семьи пациента или им самим, является одной из актуальных проблем, как офтальмологии, так и гериатрии.
Целью данного исследования являлась разработка рациональной тактики лечения больных пожилого и старческого возраста с инволюционной ретинальной патологией, обеспечивающей наибольшую эффективность.
В клинических исследованиях участвовали 98 пациентов (из них 42 мужчины, 56 женщин) с инволюционной центральной хориоре-тинальной дистрофией (ИЦХРД) в возрасте от 56 до 88 лет (194 глаза). Продолжительность течения заболевания у больных, принимавших участие в исследовании, составляла от 2 до 10 лет, До участия в исследовании пациенты проходили курсы консервативного лечения с применением традиционных средств (антиоксиданты, сосудорасширяющие препараты, витаминотерапия), которые кратковременно улучшали самочувствие пациентов и их зрительные функции. Однако отмечалась отрицательная динамика в развитии патологического процесса.
Высокая эффективность применения пептидных биорегуляторов в офтальмологии обозначила направление нашего клинического исследования. Поэтому в данном исследовании нами был изучен новый пептидный биорегулятор нормофтал. Нормофтал обладает тканеспеци-фическим действием на клетки сетчатки глаза, улучшает их трофику и оказывает регулирующее действие на обменные процессы, способствует нормализации функциональных и морфологических изменений в сетчатке глаза и роговице, снижая риск возникновения различных воспалительных и дистрофических поражений. Пациенты принимали нормофтал по 1 капсуле 2 раза в день до еды в течение 30 дней.
Эффективность лечения оценивалась по результатам стандартных офтальмологических исследований зрительных функций (визо-метрии, статической компьютерной периметрии, макулярной электроретинографии (мЭРГ)) до курса лечения, и через 3 месяца после прохождения курса лечения пептидным препаратом нормофтал.
Повышение остроты зрения было отмечено в 82,1% случаев, причем в половине случаев достигнутое в результате лечения улучшение сохранялось и в отдаленные сроки (через 6 месяцев после окончания лечения). В 91,4% случаев отмечалось уменьшение площади центральной скотомы и переход абсолютных скотом в относительные. Достигнутый положительный эффект сохранялся через 3 месяца после окончания лечения.
Улучшение зрительных функций в результате лечения нормофталом соответствовало повышению физиологической активности сетчатки. У всех пациентов было отмечено улучшение амплитудно-временных показателей мЭРГ: достоверное повышение амплитудной активности и снижение времени латентности I и II нейронов. Через 6 мес. после лечения амплитудная активность фоторецепторов макулярной области сохранялась достоверно более высокой, а время латентности - достоверно более низким, чем перед началом лечения.
В ходе исследования было отмечено, что показатели зрительных функций у пациентов с ранней стадией ИЦХРД улучшаются в большей степени и сохраняются дольше, чем у пациентов с более далеко зашедшими стадиями ИЦХРД.
При применении нормофтала побочных реакций, осложнений или лекарственной зависимости выявлено не было, даже у лиц с неблагоприятным аллергологическим анамнезом.
Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности применения пептидного препарата нормофтал для лечения ИЦХРД, особенно в ранних стадиях заболевания. Этот метод лечения не требует госпитализации пациента.
Клинические исследования доказали, что применение пептидного препарата нормофтал существенно облегчает проведение лечения больных пожилого и старческого возраста с ограничением подвижности, с сочетанной тяжелой соматической патологией, в отдаленных местах проживания. Применение пептидных биорегуляторов в лечении заболеваний органа зрения является одним из ведущих направлений офтальмологической помощи в условиях современной России.
ОКИСЛИТЕЛЬНАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ АТЕРОГЕННЫХ ЛИПОПРОТЕИНОВ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ С РАЗЛИЧНОЙ ВЫРАЖЕННОСТЬЮ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ЭНДОГЕННОГО ВОСПАЛЕНИЯ
Д.Н. Украинцева, Н.К. Горшунова
Курский государственный медицинский университет
Накопленные научные данные оставляют открытыми для обсуждения вопросы взаимосвязи уровня высокочувствительного С-реак-тивного белка (СРБ) - маркера неспецифического эндогенного воспаления - с основными факторами риска артериальной гипертонии (АГ) и окислительной резистентностью липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) у пациентов пожилого возраста на фоне гемодинами-ческой перегрузки.
Цель работы - оценить устойчивость атерогенных липопротеинов к окислению и липидный спектр крови у пожилых больных АГ с различной выраженностью неспецифического эндогенного воспаления.
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2010
Материалы и методы. Исследуемый контингент составили 74 пациента пожилого возраста с АГ. Средний возраст обследованных 65,4 ± 0,57 лет. В контрольную группу включили 30 практически здоровых лиц пожилого возраста, сопоставимых с больными по возрас-тно-половому составу.
Содержание ОХС, ХС ЛПВП в сыворотке крови определяли энзиматическим колориметрическим методом с использованием реагентов «Новохол/200», «ЛВП-Холестерин-ново» (ЗАО «Вектор-Бест», РФ), ТГ - набором «Триглицериды ФС «ДДС» (ЗАО «Диакон-ДС», РФ). Уровень ХС ЛПНП вычисляли по формуле W.T. Friedewald и соавт. (1972) (Кишкун, А.А., 2007). Результаты выражали в ммоль/л. Об окислительном потенциале атерогенных липопротеинов судили по уровню МДА (мкмоль/л) в выделенных ЛПНП, при этом перекисное окисление липидов (ПОЛ) в сыворотке крови предварительно активировали водным раствором FeSO4^7H2O (Куликова А.И. и соавт., 2008). Содержание СРБ (мг/л) определяли высокочувствительным иммунотурбидиметрическим методом реагентами «Byo-Systems» (Испания). Статистический анализ результатов, представленных как М ± m, Ме, q1 и q3, проведен компьютерными программами Statistica 6.0, MS Excel 2007.
Результаты исследования. Достоверных отличий по уровню СРБ между основной и контрольной группами не найдено (2,90 ± 0,16 мг/л и 2,84 ± 0,45 мг/л). Данные литературы относительно корреляционных взаимоотношений СРБ с показателями липидного спектра крови противоречивы. Так, в работе Ridker P.M. с соавт. (2009) повышение концентрации СРБ прогностически значимо и при концентрации ЛПНП ниже уровня, рекомендованного для проведения первичной профилактики атеросклероза. Титовым В.Н. (2008) выявлена прямая зависимость между СРБ и ЛПНП, ЛПОНП, ТГ, апо-В100. В настоящем исследовании у пациентов с различной выраженностью неспецифического эндогенного воспаления повышалось содержание ОХС при нормальном показателе ТГ. Статистически значимых различий по показателям липидного профиля крови в группах, выделенных на основании уровня СРБ, не найдено. При высоком содержании СРБ в субклиническом диапазоне (13 мг/л) определено повышение концентрации МДА в ЛПНП (3,56;3,01;4,87, мкмоль/л) и по сравнению с пациентами с низким (2,51;1,49;3,11 мкмоль/л), р < 0,05 и средним риском сердечно- сосудистых осложнений (2,92; 2,1; 4,0 мкмоль/л), p = 0,01. Анализ корреляционных взаимосвязей выявил прямую связь умеренной силы между уровнем СРБ и МДА в ЛПНП (r = 0,44; р < 0,001).
Таким образом, у лиц пожилого возраста установлена различная выраженность неспецифического эндогенного воспаления. Повышение уровня СРБ 13 мг/л сопровождалось снижением окислительной устойчивости атерогенных липопротеинов независимо от состояния липидного спектра крови.
КОМПЛЕКСНЫЙ ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
Е.И. Харьков, Е.Л. Давыдов
Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого
Цель исследования: оценка назначения гипотензивных препаратов у больных АГ геронтов.
Материал и методы: Были проанализированы амбулаторные карты 426 больных АГ II-III степени (по рекомендациям ВНОК-2008, ESH/ESC-2007) 267 лиц пожилого (60-74 года - по классификации ВОЗ, 1963) и 159 пациентов старческого возраста (75 лет и старше) -(62,7% и 37,3% соответственно) по поводу рациональности назначения АГТ, из которых 292 пациента заполняли оригинальную адаптированную анкету. Средний возраст участников исследования 70,3 года. По уровню образования - лица с высшим образованием -47,4%, со средним специальным - 28,4%, что говорит о высоком образовательном уровне обследованных. Стаж АГ менее 1 года имеют -0,7% обследованных, от 1 года до 5 лет - 5,7%; 31,5% страдают АГ от 5 до 10 лет; основная часть (60,7%) имеет стаж заболевания от 10 до 20 лет, и свыше 20 лет - 1,4% больных. 98,8% пациентов с АГ имеют факторы риска и другие сопутствующие состояния; 84,6% больных имеют более 1 фактора риска. Наиболее частыми факторами риска - ожирение (44,7% мужчин и 61,3% женщин) и гиперхолес-теринемия, ИБС, стрессы, депрессивные состояния. Наиболее частыми осложнениями были гипертонические кризы, сердечная недостаточность.
Результаты исследования: Анализ доли различных классов АГТ в общей структуре показал, что основу лечения больных с АГ составляют ингибиторы АПФ - 29,6%, ß-адреноблокаторы (БАБ) - 18,4%, диуретики - 20,2%, антагонисты кальция (АК) - 10,1%. Препараты центрального механизма действия используют 2,7% больных, фиксированные комбинации ГП используют 9,3% больных, антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА II) назначаются в 4,9% случаев и а1-адреноблокаторы (ААБ) применяют 4,8% больных. Наши данные отличаются от данных исследований ПИФАГОР II и III (2006, 2009), что связано с более высоким возрастом пациентов с АГ, что привело к большему удельному весу такой группы ГП как ААБ. Частота применения основных классов АГТ совпадает с общей структурой потребления ГП и «держится на трех китах»: ИАПФ - 59,7%, БАБ - 34,8%, диуретики - 38,3%, а также АК - 20,4%, АРА II - 11,7%, ААБ - 12,4%, препараты центрального действия - 5,0%, фиксированные комбинации ГП - 18,9%.
Выводы: проведенное исследование у больных АГ пожилого и старческого возраста показало, что эти больные получают в основном ИАПФ, БАБ, диуретики, что не совсем соответствует рекомендациям ВНОК-2008, ESH/ESC-2007 (согласно которых - препараты выбора у пожилых - диуретики, АК, АРА II).
ЛОКАЛЬНАЯ ИНЪЕКЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПЕРИАРТРИТА ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
Н.А. Хитров
Медицинский центр УД Президента РФ, Москва
Под периартритом плечевого сустава (ППС) подразумевают группу заболеваний околосуставного аппарата плечевого сустава, различных по этиопатогенетической и клинической картине. ППС - достаточно распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата и встречается более чем у 10% больных, посещающих артролога или ревматолога.
В качестве альтернативного метода локальной терапии предлагается курсовое местное шприцевое введение алфлутопа - препарата с хондропротективными и противовоспалительными антигиалуронидазными свойствами, что было показано при его внутримышечном и внутрисуставном введении.
Было проведено открытое исследование по эффективности и переносимости терапии алфлутопом у 15 больных ППС.
Под критериями включения подразумевалось наличие у взрослых больных ППС в форме энтезопатий надостной и/или подлопаточной мышц, подтвержденных клинически и ультразвуковым исследованием мягких параартикулярных тканей плеча. У всех больных оценивался общий анализ крови и важнейшие биохимические показатели. Всем больным проводилось рентгенологическое обследование пораженного сустава.
В группу вошли 4 мужчин, 11 женщин, среднего возраста 53,4 ± 8,6 лет и длительностью заболевания от 2 до 12 месяцев. 8 пациентов страдали энтезопатией надостной мышцы и 7 пациентов - энтезопатией подлопаточной мышцы. У больных до начала лечения использовались нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), инъекции дипроспана, аппликационная терапия, физиолечение без положительного эффекта.
Больному с ППС за одну процедуру по болевым точкам, соответствующим энтезисам пораженных мышц, в стерильных условиях вводилось 2 мл алфлутопа с 15 мл 0,25% раствора новокаина. Процедуру повторяли 2 раза в неделю общим числом 5 инъекций. За период проведения инъекций другая терапия включала только рекомендации по режиму и прием НПВП тех же лекарственных форм и в тех же дозировках, что и до лечения алфлутопом.
