CC BY
12
А. М. Конурова
ОКАЗАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПОДРОСТКАМ В УСЛОВИЯХ ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
КГКП «Поликлиника города Сатпаев»
Работа хирургического кабинета городской поликлиники по оказанию помощи населению г. Сатпаева, в том числе и подросткам, ведется согласно приказам Агентства РК, Сан ПИН, Постановлений Правительства РК и в соответствии с процедурами аккредитации медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь. Она осуществляется врачом и медицинской сестрой, имеющими высшую категорию. Одним из основных направлений по оказанию хирургической помощи подростковому населению является оказание первичной медико-санитарной помощи, заключающейся прежде всего в профилактической, а затем диагностической и лечебной работе. Контингент обслуживания - 417 детей и 7 537 подростков.
Врачом хирургического кабинета проводятся малые оперативные вмешательства и манипуляции адекватно тяжести состояния больного и клиническому диагнозу в соответствии с клиническими протоколами, утвержденными уполномоченным органом в области здравоохранения, а также лечебно-оздоровительные мероприятия. Больные, находящиеся на длительном долечивании после хирургических вмешательств, направляются на ВТЭК для определения временной или стойкой инвалидности. Дети с запущенной патологией направляются в РКБ " Аксай Жез-казган, Алматы, ОДТО ГКБ №3 Караганды, ОДТО НИИ ТОО Астаны, в НИИ детской хирургии и педиатрии Алматы, НЦ урологии Алматы им. Жар-босынова. Имеется план взаимодействия с другими лечебно-профилактическими организациями в случае выписки, в том числе по дальнейшему лечению и уходу.
Необходимые лабораторные исследования проводятся на базе поликлиники, в центральной лаборатории. Дополнительные методы исследования (рентгенография, ультразвуковое исследование и т.д.) - на базе городской больницы. Обслуживание населения г. Сатпаев за период с 2007 по 2009 гг. представлено в табл. 1.
Из данных таблицы 1 видно, что на протяжении последних 3 лет возрос прием населения по хирургической патологии как по заболеваниям, так и охват населения медицин-
скими профилактическими осмотрами.
Выявление различных заболеваний врачом у пациентов происходило при проведении профилактических медицинских осмотров, на приемах по обращаемости путём тщательно собранного анамнеза, клинического и лабораторного обследования. В результате целенаправленного медицинского обследования была выявлена хирургическая патология у взрослого населения и подростков г. Сатпаева. Частота встречаемости заболеваний в сравнительной характеристике по годам (2008, 2009 гг.) представлена в табл. 2.
Таблица 2.
Частота встречаемости хирургической патологии в сравнительной характеристике по годам
НОЗОЛОГИИ 2008 г. 2009 г.
абс % абс %
Паховая грыжа 58 50,9 67 52,3
Водянка яичек 9 7,9 7 5,5
Крипторхизм 13 11,4 9 7,0
Варикоцеле 2 1,8 1 0,8
Врожденные аномалии развития 6 5,3 7 5,5
Эхинококкоз 5 4,3 3 2,3
ЖКБ 1 0,9 1 0,8
Всего 114 100 128 100
В структуре общей хирургической заболеваемости превалирует развитие паховой грыжи и держится на высоком уровне в течение двух лет с незначительно тенденцией к увеличению: в 2008 г. на долю данной патологии приходилось 50,9%, в 2009 г. - 52,3%. Крип-торхизм занимает второе место среди хирургической патологии обследуемого контингента и имеет тенденцию к снижению за анализируемый период. Так в 2008 г. заболеваемость крип-торхизмом составляла 11,4%, а в 2009 г. снизилась до уровня 7,0%. На третьем месте среди всей хирургической патологии - водянка яичек и врожденные аномалии развития, требующие хирургического вмешательства. Заболеваемость водянкой яичек имеет тенденцию к снижению: в 2008 г. она составляла 7,9% в общей структуре хирургической патологии, а в 2009 г. - 5,5%, врожденные аномалии развития держатся на одном уровне на протяжении двух лет и составляют 5,5%. Заболеваемость подростков по нозологическим формам представлена в табл. 3.
Таблица 1.
Объем обслуживания населения г. Сатпаев
Всего принято (кол-во, в том числе подростки) По заболеванию По медосмотру
2007 г. 2008 г. 2009 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г.
8305 8919 14643 5165 5629 8056 3008 2958 6372
Таблица 3.
Частота встречаемости хирургической патологии у подростков
Нозология 2008г. 2009 г.
абс % абс %
Паховая грыжа 3 37,5 3 60
Варикоцеле 5 62,5 1 20
Эхинококкоз - - 1 20
Всего 8 100 5 100
В общей структуре хирургической заболеваемости детей до 15 лет превалируют паховая грыжа и варикоцеле.
При приеме больных по обращаемости и проведении медицинских профилактических осмотров врачом были сформированы группы риска, с которыми проводилась активная работа по предупреждению развития заболевания. Такие пациенты берутся на учет, для них индивидуально разрабатывается план лечебно-профилакти-ческих мероприятий (табл. 4) .
Увеличение числа подростков из группы риска связано с постоянным, углубленным проведением профосмотров среди детей до 15 лет.
Таблица 4.
Диспансеризация подростков г. Сатпаева по хирургической патологии
Передвижение пациентов 2008г. 2009г.
Состояло на начало года 91 114
Взято на учет 40 49
По обращаемости 32 2
По профилактическим осмотрам 8 47
Снято 16 35
С выздоровлением 16 25
Перевод - 9
Выбыло - 1
Состоит на учете 114 128
В результате диспансеризации без изменений состояния и ухудшения пациентов не было. Высокий процент больных, нуждающихся в противорецидивном лечении, объясняется спецификой хирургической патологии (табл. 5).
За 2009 г. прооперировано 7 человек, все сняты с учета с выздоровлением. В конце 2009 г. на диспансерном учете состояли 7 человек, из них юноши с паховой грыжей - 3, варикоцеле -1, эхинококкоз - 1, нуждающиеся в оперативном лечении, остальным предписано консервативное лечение.
Одним из ведущих разделов деятельности врача-хирурга подросткового кабинета является
Таблица 5.
Эффективность диспансеризации по хирургической патологии
Исход диспансеризации 2008г. 2009г.
абс % абс %
Улучшение 39 26,7 89 39,0
Выздоровление 16 11,0 25 11,0
Без перемен - - - -
Противорецидив-ное лечение 91 62,3 114 50,0
Итого 146 100 228 100
санитарно-просветительная работа, проведение бесед о вреде курения, алкоголя на молодой организм, о значении профилактических осмотров юношей у врача-хирурга. Профилактическая деятельность врача поликлинической службы проводится в форме бесед с подростками и их родителями, в выпуске санбюллетеней, а также в оформлении информативных выписных эпикризов с указанием полного клинического диагноза, отражением динамики состояния пациента, проведенных лечебно-диагностических мероприятий с обязательным указанием трудовых и лечебных рекомендаций по восстановлению полного здоровья пациента.
Таким образом, работа врача хирургического кабинета проводится согласно требованиям Комитета по Контролю качества в рамках проведения процедуры аккредитации медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь.
ВЫВОДЫ
1. В структуре общей хирургической патологии превалирует развитие паховой грыжи и имеет незначительную тенденцию к увеличению: с 50,9% в 2008 г. до 52,3% в 2009 г.
2. Заболеваемость крипторхизмом находится на втором месте среди хирургической патологии и имеет тенденцию к снижению за анализируемый период (в 2008 г. заболеваемость крип-торхизмом составляла 11,4%, в 2009г. - 7,0%).
3. Водянка яичек и врожденные аномалии развития, требующие хирургического вмешательства, занимают третье место в хирургической патологии. При этом заболеваемость водянкой яичек имеет тенденцию к снижению до уровня 5,5% в 2009 г. Врожденные аномалии развития держатся на одном уровне на протяжении двух лет и составляют 5,5%.
4. В общей структуре хирургической заболеваемости детей до 15 лет превалируют паховая грыжа (60%) и варикоцеле (20%).
5. Диспансеризация населения с хирургической патологией имеет положительные результаты и является одним из основных направлений в работе врача-хирурга поликлинической службы.
Поступила 14.07.10
Медицина и экология, 2010, 3
135
A. M. Konurova
FROM THE WORK EXPERIENCE OF DAILY IMPATIENT DEPARTMENT
The activity analysis of daily impatient department and impatient department at home of Satpayev town polyclinic which showed that 61,6% medical aid appealability falls to the share of cardiovascular system pathology and during the treatment in conditions of impatient department at home the recovery comes in 100% cases.
A. M. Ko^bipoBa
KAflAflblK EMXAHA WAFflAMblHflA WACGCniPIMflEPrE XMPYPmflflblK K0MEK K9PCETY
«CaTnaeB Ka^acbiHbirç eMxaHacb» KMK,K-flaFbi xupyprufl^biK Ka6MHerriK Kb3MeTiH Ta^gay wa^nbi xupyp-rufl^HK naTO^orufl^ap apacbHga man wapbiFbiHbiK 6acbMflbFbH (50% acTaM) aHbKTagb, coHbirç imrnge 15 «acKa geniHri 6a^a^ap apacbHga - 60% genm, KpunTopxM3MMeH aybpy KepceTKimi TeMeHgereH. TypFbHflapflb xupyprufl^bK naTO^oruflMeH flмcпaнcepмзaцмfl^ayflbк waHe caHMTap^bK-apapTy wyMbicbiH eTKi3ygiK MaKb3flb po^i aTan KepceTi^reH.
Д. Э. Третьяк
АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА
Центральная городская больница (Темиртау)
Остеохондроз позвоночника и его клинические проявления представляют собой серьезную медико-социальную проблему. Согласно данным международных исследований путем случайных выборок при обследовании взрослых людей, 1943% из них испытывали боль в спине в течение последнего месяца, 27-65% - в течение последнего года и 59-84% страдали от боли в спине хотя бы раз в жизни. В большинстве случаев боли в спине носят неспецифический характер, локализуются в пояснично-крестцовой области, при адекватной терапии регрессируют в течение месяца у 80-90% больных [1, 3]. Однако у части пациентов боли сохраняются в течение длительного времени, нередко приводя к инвалидизации.
Спинномозговые радикулярные синдромы обусловлены патологией диска (остеохондроз, протрузия, пролапс или грыжа). Источником болей в спине может быть болевая импульсация, связанная как с самим позвоночником (связки, мышцы, надкостница отростков, фиброзное кольцо, суставы, корешки), так и с другими структурами (мышцы, висцеральные органы, суставы). Вся специфическая болевая (ноцицептивная) импульсация поступает через задние корешки в нейроны задних рогов спинного мозга, оттуда она по ноцицептивным путям достигает центральной нервной системы. Одновременно болевые импульсы активируют альфа, гамма-мотонейроны передних рогов спинного мозга. Сенсо-моторный рефлекс работает как в автономном режиме, так и под контролем ЦНС.
Активация передних мотонейронов приводит к спазму мышц, иннервируемых данным сегментом спинного мозга. При мышечном спазме происходит стимуляция ноцицепторов самой мышцы. В спазмированных мышцах развивается
локальная ишемия, что вызывает вазомоторные и нейродистрофические изменения в тканях и ещё больше усиливает активацию ноцицепторов мышечного волокна. Таким образом, спазмиро-ванная мышца становится источником дополнительной импульсации, которая поступает в клетки задних рогов того же сегмента спинного мозга. Усиленный поток болевой импульсации соответственно увеличивает активность передних рогов спинного мозга, что ведет к большему спазму мышц. Замыкается «порочный круг»: боль
- спазм мышц - боль [1, 2, 3].
Для купирования данного «порочного круга» широко используется тракционная терапия. Однако при тракционной терапии возможна нежелательная активизация мышечных триггерных зон с последующим усилением напряжения пара-вертебральных мышц и болевого синдрома. Сегодня остаётся актуальной разработка сочетанного вытяжения позвоночника методом воздействия (фармакологического, физиотерапевтического), исключающего активацию триггерных зон и обеспечивающего равномерное воздействие тракци-онной терапии на все позвоночно-двигательные сегменты ПДС (в т. ч. и гипермобильные) [2, 3, 4].
Учитывая данные факты, патогенетически обоснованным следует признать локальное внутримышечное паравертебральное введение препарата мидокалм на уровне пораженного пДс, иммобилизация которого привела к дисфиксаци-онным осложнениям в других сегментах, в сочетании с тракционной терапией. Мидокалм («Гедеон Рихтер», Венгрия), являясь миорелак-сантом центрального действия, ослабляет патологический спазм мышц. Помимо того, он оказывает местное анестезирующее действие, сходное с таковым ли-докаина, тормозит проведение моно- и полисинаптических болевых рефлексов, прерывая «по-рочный круг»: боль - спазм мышц
- боль [1, 2, 3, 4].
Целью исследования явилось изучение эффективности лечения больных с синдромом первичной дисфиксации позвоночно-двигатель-ных сегментов (ПДС), при поясничных дорсопа-тиях, методом сочетанного локального введения
