CC BY
57
А.Ш. Исмаилов1, С.Ю. Захарова2
1 МАУ «Детская городская поликлиника № 13», Екатеринбург
2 ФГБУ «Научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Минздрава России, Екатеринбург
Для корреспонденции
Исмаилов Александр Шевкетович -врач уролог-андролог МАУ «Детская городская поликлиника № 13» Адрес: 620100, г. Екатеринбург, ул. Ткачей, д.16а Телефон: (343) 262-70-24 E-mail: [email protected]
ф Итоги углубленной диспансеризации *
мальчиков-подростков 14 лет
В статье представлены результаты углубленной диспансеризации мальчиков-подростков 14 лет. Показано, что 39,4% пациентов имеют нарушения физического развития в виде его дисгармоничности с преобладанием избыточной массы тела. У 74,2% подростков выявляется разнообразная соматическая патология. У 54,4% - артериальная гипо-тензия. Исследование состояния репродуктивной системы показало наличие патологии в 49,6% случаев, в структуре которой ведущее место занимали варикоцеле, кисты придатков яичек, гидроцеле. Сделан вывод о необходимости дальнейшего совершенствования системы диспансеризации подростков и более тщательного выявления патологии репродуктивной системы.
Ключевые слова: углубленная диспансеризация, мальчики-подростки, физическое
развитие, показатели артериального давления, патология репродуктивной системы, заболеваемость
A.Sh. Ismailov1, S.Yu. Zakharova2
1 Children's City Polyclinic # 13, Ekaterinburg
2 Scientific Research Institute of Maternity and Infancy, Ekaterinburg
The results of thorough clinical examination of adolescent boys 14 years old
The article presents the results of thorough clinical examination of adolescent boys 14 years old. It was shown that 39.4% of patients had impaired physical development with tendency to disharmony and prevalence of overweight. Various somatic pathology was revealed in 74.2% patients, particularly arterial hypotension, which was found in 54.4% of adolescents. The examination of reproductive system status showed the presence of pathology in 49.6% of cases, the leading places belonged to varicocele, epidydimal cysts and hydrocele. The conclusion was made of the necessity to improve the system of clinical examination of adolescent boy's development, especially the reproductive system pathology. Keywords: thorough examination, adolescent boys, physical development, blood pressure indicators, reproductive system pathology, morbidity
#
В настоящее время сохраняются негативные тенденции показателей здоровья детского населения России [10]. Официальные статистические данные за последние 5 лет свидетельствуют о том, что у детей 10-17 лет наблюдается рост хронической патологии, доля которой в структуре всех нарушений здоровья достигает 30-32%. Значительный рост заболеваемости и ухудшение физического развития подростков стали причиной возникновения и развития значительных медико-социальных последствий [1].
Нельзя не затронуть и тему репродуктивного здоровья. Частота гинекологических и андрологических болезней среди детей всех возрастов увеличилась в 1,5 раза. Как и во всем мире, не снижается распространенность отдельных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) [20, 22]. Острые урогенитальные инфекции, перенесенные в подростковом возрасте, напрямую влияют на формирование женского и мужского бесплодия [1].
Как известно, многие патологические состояния, за исключением ИППП, часто возникают и формируются в детском и подростковом возрасте, а выявляются уже у взрослых мужчин, когда они сталкиваются с проблемами бесплодия и нарушения потенции [6, 9]. Число заболеваний, прямо или опосредованно влияющих на органы репродукции у мужчин, неуклонно растет [16]. Наметилась отчетливая тенденция к снижению активности сперматогенной функции у мужчин [3, 14]. По данным экспертов ВОЗ, около половины бесплодных браков обусловлены мужским бесплодием [3, 8]. В отличие от девочек и девушек, мальчики и юноши большинства организованных коллективов практически не подвергаются профессиональным профилактическим осмотрам с целью оценки состояния половой системы, за исключением осмотров подростков во время работы призывных комиссий при военкоматах [5, 7, 19, 21].
Проблема патологии репродуктивной системы у детей и подростков представля-
ет в настоящее время все больший интерес не только с медицинской точки зрения, но и в социальном аспекте [2, 13]. Ухудшение репродуктивного здоровья современных подростков сказывается на их социальной адаптации. Уровень социальной адаптации достаточный у подростков I группы здоровья, в то время как у подростков II-III групп здоровья наблюдаются 3 градации: социальная адаптация, слабая социальная адаптация, социальная дезадаптация [10].
С 1999 г. на основании Приказа Министерства здравоохранения РФ «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста» было осуществлено реформирование оказания медицинской помощи детям - продление до 18 лет периода наблюдения в педиатрической сети [7]. 21 декабря 2012 г. был издан Приказ Министерства здравоохранения РФ № 1346н «О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них», в соответствии с которым был значительно расширен перечень исследований при проведении медицинских осмотров несовершеннолетних.
Профилактические медицинские осмотры, основной задачей которых является получение объективной информации на индивидуальном, групповом и популяцион-ном уровне, призваны играть ведущую роль в мониторинге здоровья подростков [17].
Целью нашего исследования являлась апробация новой усовершенствованной системы проведения школьного профилактического осмотра с внедрением ультразвуковых методов диагностики и привлечением ряда специалистов, позволяющей более качественно оценить состояние и риск заболеваемости школьников.
Материал и методы
В 2011 г. в соответствии с распоряжением Управления здравоохранения администрации г. Екатеринбурга от 31.08.2011 № 570/35-ро «О диспансеризации под-
ростков в возрасте 14 лет» на базе Муниципального автономного учреждения «Детская городская поликлиника № 13» выполнено обследование мальчиков-подростков 14 лет из числа учащихся средних общеобразовательных школ Октябрьского района г. Екатеринбурга. Алгоритм обследования включал в себя, помимо стандартных методов обследования (артериальное давление, антропометрия, объективный осмотр, оценка полового развития), ультразвуковое исследование щитовидной железы, органов мошонки с использованием линейных датчиков «Logic» и «So-noscape» с частотой 8-12 МГц и (по показаниям) исследование гормонального профиля. Также впервые во врачебную бригаду были включены уролог-андролог, эндокринолог и травматолог-ортопед.
Оценка физического развития проводилась с использованием региональных оценочных таблиц [15]. При оценке полового развития использовались критерии J. Tanner (1962). Математическая обработка полученных данных проведена методом описательной статистики с вычислением медианы, размаха, интерпроцентильного и интерквартильного размахов, довери-
тельного интервала [4, 11]. Статистический анализ результатов исследования выполнялся с использованием программного пакета STATISTICA 10 на компьютере HP ProBook 4710 Intel Core2Duo P8700.
Результаты и обсуждение
Осмотрено 536 мальчиков-подростков 14 лет. Результаты оценки физического развития представлены в табл. 1.
Медианы массы и роста достоверно не различались со средними долженствующими показателями для анализируемого возраста.
При анализе индивидуальных особенностей физического развития были получены следующие данные, представленные в табл. 2.
Из табл. 2 видно, что большинство мальчиков-подростков имели гармоничное физическое развитие. Однако у 39,4% подростков оно было дисгармоничным и резко дисгармоничным. В структуре дисгармоничного развития преобладали дети с избыточной массой тела. По данным ряда авторов, избыточная масса тела является одной из причин задержки полового развития и гипофункции половой сис-
Таблица 1. Антропометрические показатели
Изучае- Ме- Ми- Мак- Раз- 10-й 90-й Интер- Ниж- Вер- Интер-
мый диа- ни- си- мах про- про- процен- ний хний квар-
показа- на мум мум цен- цен- тильный квар- квар- тильный
тель тиль тиль размах тиль тиль размах
Масса 54,0 26,7 118,0 91,3 43,0 72,0 29,0 47,3 62,0 14,8
тела, кг
Рост, см 167,0 139,0 190,0 51,0 155,0 177,0 22,0 161,0 171,0 10,0
Таблица 2. Индивидуальные особенности физического развития у обследованных подростков
Морфофункциональный статус Количество детей, п=536
абс. %
Гармоничный 325 60,6
Дисгармоничный 116 21,7
Резко дисгармоничный 95 17,7
В том числе:
• масса тела соответствует росту 325 60,6
• дефицит массы тела 57 10,7
• избыток массы тела 154 28,7
Репродуктивное здоровье детей и подростков / 2015, №3 67
Таблица 3. Структура заболеваемости у обследованных мальчиков-подростков
Класс болезней по МКБ-10 Количество детей, n= 536
абс. %*
Класс II. Новообразования (нефробластома) 1 0,1
Класс III. Болезни крови, кроветворных органов (железодефицитная анемия) 2 0,2
Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 117 13,5
Класс VI. Болезни нервной системы (РЦОН, ВСД, цереброастенический синдром, доброкачественная внутричерепная гипертензия) 346 39,9
Класс VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата 130 15,0
Класс IX. Болезни системы кровообращения (ВПС, нарушения сердечного ритма) 7 0,8
Класс X. Болезни органов дыхания 56 6,5
Класс XI. Болезни органов пищеварения 15 1,7
Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 177 20,4
Класс XIV. Болезни мочеполовой системы 16 1,9
Практически здоров 50 5,8
И т о г о 867 100,0
Примечание. *Общее число случаев превышает 100% из-за выявления нескольких заболеваний у одного пациента.
#
темы. Помимо этого, у детей с избыточной массой тела часто выявляются болезни органов пищеварительной, мочевыдели-тельной, эндокринной систем [5].
При определении уровня биологической зрелости выяснено, что своевременное развитие отмечается у 328 (61,2%) человек, отставание в развитии - у 59 (11,0%), опережение в развитии - у 149 (27,8%).
Нами проанализирована структура заболеваемости у обследованных подростков (табл. 3).
Приведенные данные показывают, что у обследованных мальчиков-подростков выявлялись различные заболевания: на 1-м месте - болезни нервной системы в виде резидуальной церебральной органической недостаточности, вегетососу-дистой дистонии, цереброастенического синдрома, доброкачественной внутричерепной гипертензии; на 2-м месте -заболевания костно-мышечной системы в виде плоскостопия, деформирующей дорсопатии, деформации грудной клетки; на 3-м месте - болезни глаза и его придаточного аппарата в виде астигматизма, анизометропии, гиперметропии, спазма аккомодации, миопии. Также
было диагностировано большое количество болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ. Все вышеперечисленное говорит о необходимости осмотра мальчиков-подростков травматологом-ортопедом и эндокринологом, не входящими в состав врачебной бригады при «рутинном» осмотре.
С учетом соматической патологии I группа здоровья присвоена 76 подросткам, II - 370, III - 89, IV - 1.
Далее нами проанализировано артериальное давление (АД). Показатели АД представлены в табл. 4.
При анализе индивидуальных особенностей состояния АД были получены следующие данные (табл. 5):
Нормальные показатели АД были найдены только у 18,9% детей.
Еще 26,7% подростков имели высокое нормальное АД и артериальную гипертен-зию. У 54,4% пациентов выявлена артериальная гипотензия.
Детям и подросткам при первичном снижении АД чаще всего ставят диагноз «вегетососудистая дистония по гипотоническому типу». В ее развитии главную роль
отводят стрессам, умственным и физическим перегрузкам.
Вторичная артериальная гипотензия -это состояние, когда причиной низкого АД является какое-то заболевание. Пониженное АД может служить одним из показателей снижения интенсивности обмена веществ при заболеваниях эндокринной системы (щитовидной железы, сахарном диабете), на фоне различных инфекций,
интоксикации, аллергических заболеваний, при гиповитаминозе, анемии, заболеваниях сердца и сосудов, дефиците массы тела [18].
Нами проанализировано половое развитие у обследованных мальчиков-подростков. Показатели полового развития представлены в табл. 6.
При анализе индивидуальных особенностей полового развития в соответствии
Таблица 4. Показатели артериального давления у обследованных мальчиков-подростков (по [15])
Изучае- Ме- Ми- Мак- Раз- 10-й 90-й Интер- Ниж- Вер- Интер-
мый диа- ни- си- мах про- про- процен- ний хний квар-
показа- на мум мум цен- цен- тильный квар- квар- тильный
тель тиль тиль размах тиль тиль размах
Систо-
лическое 110,0 82,0 145,0 63,0 100,0 120,0 20,0 110,0 120,0 10,0
давление,
мм рт.ст.
Диасто-
лическое 70,0 44,0 90,0 46,0 60,0 76,0 16,0 65,0 70,0 5,0
давление,
мм рт.ст.
Примечание. Медианы АД достоверно не различались со средними долженствующими показателями для анализируемого возраста.
Таблица 5. Индивидуальные особенности артериального давления у обследованных мальчиков-подростков
Показатель АД Количество детей,п=536
абс. %
Нормальное 101 18,9
Высокое нормальное 80 14,9
Артериальная гипертензия 63 11,8
Артериальная гипотензия 292 54,4
Таблица 6. Показатели полового развития у обследованных мальчиков-подростков
Изучаемый показатель (баллы) Медиана Мини-мум Максимум Размах 10-й про-цен-тиль 90-й про-цен-тиль Интер-процен-тильный размах Нижний квартиль Верхний квартиль Интер-квар-тильный размах
Подмышечное оволосение (А) 3,0 1,0 5,0 4,0 1,0 5,0 4,0 2,0 4,0 2,0
Лобковое оволосение (Р) 4,0 1,0 5,0 4,0 2,0 5,0 3,0 3,0 5,0 2,0
Оволосение лица (Р) 1,0 0,0 5,0 5,0 0,0 2,0 2,0 0,0 1,0 1,0
Репродуктивное здоровье детей и подростков / 2015, №3 69
Таблица 7. Структура патологии репродуктивной системы у обследованных мальчиков-подростков (по данным УЗИ)
Вид андрологической патологии Абс. %*
Варикоцеле 183 49,1
Кисты придатков яичек 87 23,3
Гидроцеле 32 8,6
Гинекомастия 22 5,9
Киста семенного канатика 12 3,2
Гипоплазия яичек 11 2,9
Кальцинаты яичек 9 2,4
Водянка семенного канатика 2 0,5
Аплазия яичек 1 0,3
Крипторхизм 1 0,3
Примечание. *Общее число наблюдений не соответствует 100% из-за выявления нескольких патологических признаков у одного пациента.
#
с формулой J. Tanner (1962) [12] и стандартами полового развития (Жуковский М.А., 1995) нами установлено, что у 99,1% подростков оно соответствовало возрасту, у 0,9% детей оно было замедленным. Ускоренного полового развития не было найдено ни в одном случае. У 5,9% мальчиков была выявлена гинекомастия.
Оценка состояния репродуктивной системы показала следующие результаты (табл. 7):
Также у 7 (1,9%) подростков был выявлен рубцовый фимоз, у 3 (0,8%) - гипо-спадия, у 2 (0,5%) - скрытый половой член, у 1 (0,3%) - паховая грыжа.
У 163 обследованных мальчиков-подростков патологии репродуктивной системы не было выявлено.
В структуре патологии репродуктивной системы лидировали варикоцеле, кисты придатков яичек, гидроцеле, которые не всегда могут быть обнаружены пальпа-торно. Последнее свидетельствует о необходимости проведения ультразвукового обследования.
Выводы
1. Полученные результаты демонстрируют перспективность углубленной диспансеризации как метода своевременного
выявления патологии репродуктивном системы с последующим скорейшим принятием мер для ее устранения.
2. Физическое развитие у 39,4% мальчиков-подростков 14 лет является дисгармоничным, с преобладанием избытка массы тела.
3. Только 14,2% мальчиков-подростков относятся к категории практически здоровых. У остальных выявляется разнообразная соматическая патология.
4. У 54,4% осмотренных детей выявляется артериальная гипотензия.
5. В 49,6% случаев у обследованного контингента пациентов выявляется патология репродуктивных органов.
6. Проводимый объем исследования является оптимальным для выявления тех нозологических форм, которые проблематично диагностировать при «рутинном» осмотре (например, тестикулярный мик-ролитиаз, малые кисты придатков яичек, кисты щитовидной железы).
7. Вступление в силу Приказа Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. №1346н призвано оптимизировать порядок прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров и направлено на тщательное выявление в том числе патологии репродуктивной системы.
Сведения об авторах
Исмаилов Александр Шевкетович - врач уролог-андролог МАУ «Детская городская поликлиника № 13» (Екатеринбург) E-mail: [email protected]
Захарова Светлана Юрьевна - доктор медицинских наук, профессор ФГБУ «Научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Минздрава России (Екатеринбург) E-mail: [email protected]
Литература
1. Баранов А.А., Ильин А.Г., Антонова Е.В. Медицинское обеспечение детей подросткового возраста // Проблемы социальной гиг., здравоохр. и истории медицины. 2010. № 4. С.28-32.
2. Казанская И.В., Окулов А.Б., Тарусин Д.И. Урологические аспекты охраны репродуктивного здоровья детей. Доклад главного детского уролога МЗ РФ проф. Казанской И.В. на выездной сессии МЗ РФ в г. Чебоксары, сентябрь 2002 г.
3. Камалов А.А., Абоян И.А., Ситдыкова М.Э., Цуканов А.Ю. и др. Применение биологически активного комплекса Анд-роДоз у пациентов с патоспермией и иммунологическим фактором инфертильности. Результаты мультицентрово-го клинического исследования // Фарматека. 2014. № 4. С.32-43.
4. Кобзарь А.И. Прикладная математическая статистика. М. : Физматлит, 2006. 238 с.
5. Кузнецова Е.С., Гирш Я.В. Характеристика ультразвуковой патологии у детей и подростков с ожирением // Вестн. Уральской гос. мед. академии. 2012. № 24. С. 88.
6. Лутов Ю.В., Когай М.А., Горелкин А.Г., Селятицкая В.Г. Конституционально-эндокринные особенности у юношей 15-17 лет с различным андрологическим статусом // Вестн. новых мед. технологий. 2008.Т. XV, № 1. С. 56-59.
7. Негашева М.А., Михайленко В.П., Корнилова В.М. Разработка нормативов физического развития юношей и девушек 17-18 лет // Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2007. Т. 86, № 1. С. 68-73.
8. Мирский В.Е., Михайличенко В.В., Заезжалкин В.В. Детская и подростковая андрология. СПб.: Питер, 2003. 224 с.
9. Мирский В.Е., Рищук С.В. Руководство по детской и подростковой андрологии (организационно-клинические аспекты) : Руководство для врачей. - СПб.: СпецЛит, 2008. 319 с.
10. Паренкова И.А., Коколина В.Ф. Качество жизни в комплексной оценке состояния репродуктивного здоровья подростков // Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2011. Т. 90, № 4. С. 141-145.
11. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М. : МедиаСфера, 2006. 312 с.
12. Сукало А.В. и др. Актуальные проблемы педиатрии. Минск: Экоперспектива, 2009. С 14. URL: http://un.by/f/file/ pages%201-150.pdf (дата обращения 10.05.2015)
13. Тарусин Д.И. Факторы риска репродуктивных расстройств у мальчиков и юношей-подростков : Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2005. 60 с.
14. Фалеев К.П., Коновалов В.И., Рыбина И.В. Клиническая характеристика репродуктивной системы и методы коррекции у юношей-подростков с задержкой полового развития // Вестн. Уральской гос. мед. академии. 2005. № 13. С. 133-138.
15. Чередниченко А.М., Хрущева Н.А., Захарова С.Ю., Кокоу-лин Г.С. Клиническое обследование здоровых и больных детей. Руководство для врачей.Екатеринбург, 2006.
16. Шилл В.-Б., Комхаир Ф., Харгрив Т. Клиническая андрология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 800 с.
17. Ямпольская Ю.А. Физическое развитие и функциональные возможности подростков 15-17 лет, обучающихся в школе и профессиональном училище // Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2007. Т. 86, № 5. С. 69-72.
18. Низкое давление у ребенка. URL: http://mamadoktor. ru/38-85/nizkoe-davlenie-u-rebenka.html (дата обращения 10.05.2015).
19. Marcell A.V., Ford C.C., Pleck J.H., Sonenstein F.L. Masculine Reliefs, Parental Communications, and Male Adolescents' Health Care Use // Pediatrics. 2007; Vol. 119 (4). Р. e966-e975.
20. Marcell A.V., David L. Bell D.L., Lindberg L.D., Takruri А. Prevalence of STI / HIV Counceling Services Received by Teen Males, 1995 to 2002. // J. Adolesc. Health. 2010; Vol. 46 (6). Р. 553-559.
21. Michael Westwood, Jorge Pinzon. Adolescent male health // Paediatr. Child Health. 2008; Vol. 13 (1). Р, 31-36.
22. Ott M.A. Examining the Development and Sexual Behavior of Adolescent Males // J. Adolesc. Health. 2010; Vol. 46 (4 Suppl). Р. S3-S11.
References
#
1. Baranov A.A., Il'in A.G., Antonova E.V. Medical protection of adolescents. Problemy social'noy gigieny, zdravoohraneniya I istorii meditsiny [Problems of Social Hygiene, Health Protection and Medicine History]. 2010; Vol. 4: 28-32. (in Russian)
2. Kazanskaya I.V., Okulov A.B., Tarusin D.I. Urological aspects of children reproductive health protection. Doklad glavnogo detskogo urologa MZ RF prof. Kazanskoy I.V. na vyezdnoy sessii MZ RF v g. Cheboksary, sentyabr' 2002 g. [Report of the chief children urologist of the Ministry of Health of Russian Federation prof. Kazanskaya I.V. at the guest session of the Ministry of Health of Russian Federation in Cheboksary, September, 2002]. (in Russian)
3. Kamalov A.A., Aboyan I.A., Sitdykova M.Je, Tsukanov A.Yu., Teodorovich O.V., Medvedev V.L., Komyakov B.K., Zhurav-lyov V.N., Novikov A.I., Erkovich A.A., Ohobotov D.A., Karpov V.K., Zubkov A.Yu. Application of biological active complex Androdoz for patients with pathospermia and immunological factor of infertility. Results of multicentral clinical investigation. Farmateka. 2014; Vol. 4: 32-43. (in Russian)
4. Kobzar' A.I. Applied mathematical statistics. Moscow: Fizmatlit, 2006: 238 p. (in Russian)
5. Kuznetsova E.S., Girsh Ya.V. Description of ultrasound pathology of children and adolescents with obesity. Vestnik Ural'skoy gosudarstvennoy meditsinskoy akademii [Bulletin of the Ural State Medical Academy]. 2012; Vol. 24: 88 (in Russian)
6. Lutov E.V., Kogaj M.A., Gorelkin A.G., Selyatitskaya V.G. Constitutional and endocrinological peculiarities of 15-17-years-old adolescent males with different andrological status. Vestnik novyh meditsinskih tehnologiy [Bulletin of the New Medical Technologies]. 2008; Vol. 15, N 1: 56-9. (in Russian)
7. Negasheva M.A., Mihajlenko V.P., Kornilova V.M. Elaboration of physical development standards for 17-18-years-old adolescent males and females. Pediatriya. Zhurnal imeni G.N. Speran-skogo [Pediatrics. Journal named after G.N. Speransky]. 2007; Vol. 86, N 1: 68-73. (in Russian)
8. Mirskij V.E., Mihajlichenko V.V., Zaezzhalkin V.V. Children and adolescent andrology. Saint Petersburg: Piter, 2003: 224 p. (in Russian)
9. Mirskij V.E., Rishhuk S.V. Guidance for children and adolescent andrology (organizational and clinical aspects): guidance for doctors. Saint Petersburg: SpetsLit, 2008: 319 p. (in Russian)
10. Parenkova I.A., Kokolina V.F. Quality of life in complex appreciation of adolescents' reproductive health condition. Pediatriya. Zhurnal imeni G.N. Speranskogo [Pediatrics. Journal named after G.N. Speransky]. 2011; Vol. 90, N 4: 141-5. (in Russian)
11. Rebrova O.Yu. Statistical analysis of medical data. Application of STATISTICA applied programs receptacle. Moscow: Media-Sfera, 2006: 312 p. (in Russian)
12. Sukalo A.V. et al. Actual problems of pediatrics. Minsk: Ekoperspektiva, 2009: 14. URL: http://un.by/f/file/pages%201-150.pdf (address data 10.05.2015). (in Russian)
13. Tarusin D.I. Reproductive disorders risk factors in boys and adolescent males: Diss. Moscow, 2005: 60 p. (in Russian)
14. Faleev K.P., Konovalov V.I., Rybina I.V. Clinical description of reproductive system and correction methods for adolescent males with sexual development retardation. Vestnik Ural'skoy gosudarstvennoy meditsinskoy akademii [Bulletin of the Ural State Medical Academy]. 2005; Vol. 13: 133-8.(in Russian)
15. Cherednichenko A.M., Hrushhjova N.A., Zaharova S.Yu., Kok-oulin G.S. Clinical investigation of healthy and sick children: Guidance for doctors. Ekaterinburg, 2006. (in Russian)
16. Shill V.-B., Komhair F., Hargriv T. Clinical andrology. Moscow: GEOTAR-Media, 2011: 800 p. (in Russian)
17. Yampol'skaya Yu.A. Physical development and functional abilities of 15-17-years-old adolescents learning in ordinary school and vocational training one. Pediatriya. Zhurnal imeni G.N. Speranskogo [Pediatrics. Journal named after G.N. Spe-ransky]. 2007; Vol. 86, N 5: 69-72. (in Russian)
18. Low blood pressure during childhood. URL: http://mamadok-tor.ru/38-85/nizkoe-davlenie-u-rebenka.html (address data 10.05.2015). (in Russian)
19. Marcell A/V., Ford C.C., Pleck J.H., Sonenstein F.L. Masculine Reliefs, Parental Communications, and Male Adolescents' Health Care Use. Pediatrics. 2007; Vol. 119 (4): e966-75.
20. Marcell A.V., David L. Bell D.L., Lindberg L.D., Takruri A. Prevalence of STI / HIV Counceling Services Received by Teen Males, 1995 to 2002. J Adolesc Health. 2010; Vol. 46 (6): 553-9.
21. Westwood M., Pinzon J. Adolescent male health. Paediatr Child Health. 2008; Vol. 13 (1): 31-6.
22. Ott M.A. Examining the Development and Sexual Behavior of Adolescent Males. J Adolesc Health. 2010; Vol. 46 (4 Suppl): S3-11.
