CC BY
25
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
сердечно-сосудистая недостаточность 1-11 ст.), желудочно-кишечные заболевания (гастриты, колиты).
У больных пожилого и старческого возраста очень часто грыжа бывает больших размеров, в результате большая часть кишечника оказывается за пределами брюшной полости, а вправление кишечника в брюшную полость во время операции нарушает функцию органов не только брюшной полости, но и грудной полости. Развитие вентиляционных нарушений приводит в свою очередь к снижению сократительной способности миокарда. В результате в после операционном периоде развивается сердечно-легочная недостаточность.
В связи с этим при подготовке к операции у больным пожилого и старческого возраста в обязательном порядке производили ЭКГ, коагулограмму и другие необходимые анализы. При выявление каких-либо от-
клонений со стороны сердечно-сосудистой или свертывающей системы крови проводилась их коррекция до и после операции.
После операции больными, наряду с антибиотиками и сердечными препаратами, внутримышечно вводили гепарин по 5000 ед. 3 раза в сутки в течение 3-4 дней под контролем коагулограммы. Рано активизировали больных, с первого дня стимулировали кишечник. В результате такой профилактики тромбо-эмболические осложнения не наблюдались.
Таким образом, проведение комплекса послеоперационных мероприятий (ранняя активизация больных после операции, своевременное освобождение кишечника, дыхательная гимнастика и профилактика тромботических осложнений) резко снижает процент осложнений и летальных исходов.
ОКАЗАНИЕ ЭКСТРЕННОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Хамдамов Х.Х., Ходжиматов Г.М., Тен Д.О., Тургунов Ш.Ш. Андижанский филиал РНЦЭМП, Андижанский государственный медицинский институт
Одной из актуальных проблем неотложной хирургии органов брюшной полости является лечение острого холецистита у лиц пожилого и старческого возраста, у которых часто имеются сопутствующие заболевания и стертое клинические течение основной патологии. В послеоперационном периоде у этих пациентов нередко наблюдаются тяжелые осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, что становится причиной летальных исходов.
В 2009-2012 гг. в хирургическом отделении Андижанского филиала РНЦЭМП на базе кафедры хирургии ФУВ АГМИ находились 578 больных острым холециститом в возрасте от 25 до 80 лет. Лиц старше 60 лет было 139, из них женщин 97 и 42 мужчин. Все больные госпитализированы в экстренном порядке. Длительность догоспитального периода менее суток была у 9, 3 суток - у 66, 5 суток - у 28, более 5 суток - у 36. Причиной поздней госпитализации явилось позднее обращения к врачу и неоправданное лечение терапевтами на дому. Заболевание проявлялось умеренными болями в правом подреберье, у 78 % больных боли иррадиировали под правую лопатку. У некоторых больных боль имела опоясывающий характер, что указывало на вовлечение в процесс поджелудочной железы. Тошнота и рвота отмечались у 50 %, напряжение передней брюшной стенки в области желчного пузыря наблюдалось у 64 %, увеличеный болезненный желчный пузырь - у 58 % пациентов. Положительные симптомы Грекова-Ортнера, Мерфи наблюдались у 68 %, повышение температуры тела у 15 %, лейкоцитоз крови от 10 до 12 тыс. - у 28 % больных.
У большинства больных, кроме основной патологии, имелись сопутствующие заболеваний со стороны сердца и легких. Всем больным в экстренном порядке определяли общий анализ крови, мочи, диастазу, билирубин в сыворотке крови, электролиты, белок и белковые фракции крови. Кроме того, проводили УЗИ,
ЭКГ, обзорную рентгеноскопию грудной и брюшной полости. На ЭКГ у всех больных отмечались дистрофические изменения миокарда, у 18 - нарушения ритма сердца. При исследовании сахара крови впервые сахарный диабет установлен у 3 больных, протромби-новый индекс был повышен (100-110%) у 9. Лечение, как правило, начинали с консервативной терапии, которую рассматривали в качестве предоперационной подготовки. Отсутствие в течение 24 часов эффекта от антибактериальной, спазмолитической, дезинтоксика-ционной терапии, паранефральной блокады, считаем показанием к проведению оперативного лечения. Особенно велик риск при необоснованном длительном консервативном лечение у лиц, у которых отсутствуют параллели между клиническими проявлениями заболевания и патоморфологическими изменениями. При остром холецистите, сопровождающимся явлениями перитонита, необходимость экстренной операции не вызывает сомнений.
Нами в экстренном порядке были оперированы 78 больных пожилого и старческого возраста. Основным видом операции была холецистэктомия, которую по показанием завершали дренированием холедоха. У оперированных выявлены следующие изменения в желчном пузыре: катаральный - 7, флегмонозный - 42, гангренозный - 24, перфоративный - 5. У 61 больного после проведения консервативного лечение приступ был купирован и с улучшением состояния они были выписаны с рекомендацией продолжить лечение в плановом порядке.
После операции умерли 6 больных в результате печеночно-почечной недостаточности (2), прогрессирующего перитонита (2), инфаркт миокарда (1) и тромбоэмболии легочной артерии (1).
Таким образом, при лечении острого холецистита у лиц пожилого и старческого возраста необходимо проводить комплексные консервативные мероприятия с учетом сопутствующих заболеваний.
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
167
