CC BY
17DOI: 10.12731/2658-6649-2019-11-5-2-112-117 УДК 616.216.1
OCTEOCT^ES КOCТEЙ CРEДНEЙ SO^I ЛИЦА C ПРИМЕНЕНИЕМ КОНСТРУКЦИЙ ИЗ НИКЕЛИДА ТИТАНА
Рaдкeвич A.A., Лeвeнeц A.A., Cuнюк В.П., Cтынкэ Г.М., Cuнюк И.В.
Цeль. Разработка технологии синтеза костей средней зоны лица c использованием материалов с памятью формы.
Мaтeриaлы и мeтoды. C использованием фиксирующих конструкций из никелида титана выполнено оперативное лечение 105 больных с переломами, врожденными и приобретенными деформациями костей средней зоны лица в возрасте 17-73 лет, преимущественно из внутриротового доступа без комбинации с другими способами остеосинтеза.
Рeзультaты. Во всех случаях получены удовлетворительные функциональные и косметические результаты.
Зaключeниe. Благодаря биосовместимости никелида титана с тканями организма остеосинтез средней зоны лица с использованием скоб из данного материала позволяет свести до минимума все виды осложнений, присущие этому типу вмешательств.
Ключeвыe cлoвa: никелид титана; средняя зона лица; остеосинтез.
OSTEOSYNTHESIS OF THE BONES OF THE MEDIUM FACE ZONE WITH THE APPLICATION OF TITANIUM NICKELIDE CONSTRUCTIONS
Radkevich A.A., Levenets A.A., Sinyuk V.P., Stynke G.M., Sinyuk I.V.
Purpose. Development of technology for h syn^sis of Ьопеs of h mid-dh 2опе of h face using materials с shape тетогу.
Materials and methods. Пе 1геаШеМ of 105 patients with fmc-
tuKs, congenital and acquiгed defoгmities of h Ьопеs of h middk 2опе of h face at h age of 17-73 уеап; таЫу fmm Шгаога1 ассе^ч' wi^ut
combination with other methods of osteosynthesis was performed using fixing structures made of titanium nickelide.
Results. In all cases, satisfactory functional and cosmetic results were obtained.
Conclusion. Due to the biocompatibility of titanium nickelide with body tissues, osteosynthesis of the midface using staples from this material allows to minimize all types of complications inherent in this type of interventions.
Keywords: titanium nickelide; middle face zone; osteosynthesis.
Синтез костей средней зоны лица c применением конструкций из нике-лида титана с эффектом памяти формы следует предпочесть всем известным оперативным способам закрепления фрагментов или отломков, так как использование спиц Киршнера, титановых винтовых шурупов и мини-пластин, шва кости проволокой и др. [1-5] в ввиду их большей травматич-ности, меньшей эффективности, возникновения осложнений, связанных с небиосовместимостью титана и нержавеющих сталей, несостоятельности фиксирующих конструкций в виде разбалтывания спиц и проволоки, ненадежности резьбовых соединений, миграции пластинчатых и винтовых элементов, их прорезывания сквозь тонкостенные костные структуры и слизистую оболочку полости рта. Немаловажным обстоятельством не успешности этих способов следует считать и последующую пластическую деформацию конструкционных материалов, приводящую к их удлинению, выворачивание винтов из костных отломков, обусловленные действием мышечной тяги, массой отломков и силой тяжести.
Цель работы
Повышение эффективности остеосинтеза костей средней зоны лица путем разработки новых медицинских технологий с использованием материалов с памятью формы.
Материалы и методы
Для фиксации костных отломков у больных с травматическими повреждениями, врожденными и приобретенными деформациями костей средней зоны лица в целях остеосинтеза использовали компрессионные устройства из никелида титана с памятью формы в виде скоб с изгибом в средней трети или без такового, изготовленные из проволоки марки ТН-10 диаметром 0,8-1,7 мм. У лиц со скулоглазнично-верхнечелюстными переломами синтез выполняли из внутриротового доступа с фиксацией скуловой кости в зоне нижнего края вдоль скулоальвеолярного гребня
или к основанию альвеолярного отростка несколько впереди от последнего, вдоль нижнего края орбиты с использованием S-oбрaзнoй конструкции, при недостаточности фиксации, дополнительное устройство накладывали в области наружного или верхне-наружного края орбиты. В случаях неправильно консолидированных переломов осуществляли остеотомию в местах сращения скуловой кости с другими костями лицевого и мозгового черепа. В большей части достаточность фиксации возможно получить в двух зонах (верхне-наружного края орбиты и скуловой дуги или нижнего края орбиты). При неэффективности выполняли дополнительную фиксацию нижнего края скуловой кости к основанию альвеолярного отростка S-oбрaзнoй никелид-титановой скобой, последняя в этих случаях играла роль распорки, препятствующей ротационному смещению скулового фрагмента.
У больных с повреждениями верхних челюстей по I типу фиксацию проводили в зоне скулоальвеолярных гребней и снаружи наружных краев грушевидного отверстия, II типа - в зонах скулоальвеолярных гребней и нижнеорбитальных краев (во избежание компрессии подглазничного сосудисто-нервного пучка использовали скобу с S-oбрaзным изгибом в средней трети) и/или лобноверхнечелюстных швов, по III типу - скуло-альвеоляр-ных гребней и скулолобных швов.
Согласно предлагаемой технологии выполнено 105 операций у больных в возрасте 17-73 лет. Сроки наблюдения составили 1-7 лет.
Рeзультaты иccлeдoвaния
Во всех случаях получены удовлетворительные функциональные и косметические результаты. Через 1,5-2,5 недели клинически определялись признаки консолидации переломов. В отдаленные сроки пациенты жалоб не предъявляли, каких-либо нарушений со стороны тканей и органов челюстно-лицевой области, связанных с выполненными операциями, не выявлено. Рентгенологически в зоне остеосинтеза отмечено удовлетворительное стояние отломков, патологических щелевых дефектов между ними не определялось, миграции фиксирующих конструкций не выявлено. В более поздний период (6 и более мес) деструктивных изменений в области контактирования фиксаторов с костными тканями и таких явлений как убыль костной тканине наблюдали.
Зaключeниe
Остеосинтез костей средней зоны лица с помощью компрессионных устройств с памятью формы позволяет предотвращать всевозмож-
ные осложнения при любых типах повреждений, где показан данный вид оперативного лечения. Учитывая тонкостенность костных структур указанной области, конструкции следует выбирать с оптимальным развитием усилий при самовосстановлении в процессе нагревания до 35оС, компрессионную нагрузку следует устанавливать в зонах наибольшей толщины костных тканей. Эластическая фиксация, в отличие от жесткой, предупреждает послеоперационное смещение костных фрагментов путем их возврата в прежнее положение после устранения мышечной тяги, связанной с особенностями функционирования тканей и органов челюст-но-лицевой области, а микродвижения в зоне остеосинтеза оптимизируют микроциркуляцию крови в зонах повреждения.
^и^к литeрaтуры
1. Афанасьев В.В. Травматология челюстно-лицевой области / В.В. Афанасьев. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 256 с.
2. СНтса1 study оп endoscope-assisted герак of zygomatic агЛ &ас1ше / L. Qi, X. Wenzhi, С. Yong et а1. // West Chirn Jourml of Stomatology. 2016. V.34, № 2, рр. 166-168.
3. Is Surg^l №^аЬоп №еМ for Tгeating Zygomatic Arch Fгactuгes? / M.K. Ваек, J.H. Jung, S.T. Kim et а1. // J. Cгaшofacia1. Suгg. 2017. V. 00, № 00, рр. 1-2.
4. Ргеорегайуе eva1uation а^ suгgica1 technique of functiona1 а^ cosmetic aspects in zygomatic сотр1ех fгactuгe patients / Q. Lin, X.Y. Hong, D. Zhang et а1. // J. Biol. Regu1. Homeost. Agents. 2017. V. 31, № 4, рр. 1005-1012.
5. Using Fгee Navigation Refeгence Points and Pгefabгicated Bone P1ates Бог Zygoma Fгactuгe Mode1 Suгgeгies / T.-H. Wang, H. Ма, C.-S. Tseng et а1. // J. Med. Biol. Eng. 2016. V. 36, рр. 316-324.
References
1. Afanac'ev V.V. Tгavmato1ogiya che1yuctno-1icevoj ob1acti [Tгaumato1ogy of Ле maxi11ofacia1 гegion]. M.: GEOTAR-Media. 2010. 256 с.
2. Qi L., Wenzhi X., Yong C. et а1. C1inica1 study on endoscope-assisted гepaiг of zygomatic aгch &ас1ше. West China Jouгna1 of Stomato1ogy. 2016. V. 34. № 2, рр. 166-168.
3. Ваек M.K., Jung J.H., Kim S.T. et а1. Is Suгgica1 Navigation №ейд1 Бог Tгeating Zygomatic Arch Fractures? J. Cгaniofacia1. Suгg. 2017. V. 00. № 00, рр. 1-2.
4. Lin Q., Hong X.Y., Zhang D. et а1. Pгeopeгative eva1uation and suгgica1 tech-niq^ of functiona1 and cosmetic aspects in zygomatic comp1ex fгactuгe ра-tients. J. Biol. Regu1. Homeost. Agents. 2017. V. 31. № 4, рр. 1005-1012.
5. Wang T.-H., Ma H., Tseng C.-S. et al. Using Free Navigation Reference Points and Prefabricated Bone Plates for Zygoma Fracture Model Surgeries. J. Med. Biol. Eng. 2016. V. 36, рр. 316-324.
ДAННЫE OБ AВТOРAХ
Рaдкeвич Aндрeй Aнaтoльeвич, д.м.н.
НИИ МПС ФИЦ КНЦ CO РАН
ул. П. Железняка, 3г, г. Красноярск, 660022, Российская Федерация radkevich.andrey@yandex.ru
Лeвeнeц Aнaтoлий Aлeкcaндрoвич, д.м.н., прoф.
КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
ул. Партизана Железняка, 1, г. Красноярск, 660022, Российская Федерация
aalevenets@mail.ru
Синюк Вием, niii Пaвлoвич, к.м.н.
КГБУЗ «КМКБ№ 20 им. И.С. Берзона»
ул. Инструментальная 12, г. Красноярск, 660022, Российская Федерация
sinyukiv@gmail.com
Стынкэ Георгий Михайлович, яспирант
КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
ул. Партизана Железняка, 1, г. Красноярск, 660022, Российская Федерация
stynkegosha@gmail.com
Синюк Илья Васильевич, acn^aHT
НИИ МПС ФИЦ КНЦ CO РАН
ул. П. Железняка, 3г, г. Красноярск, 660022, Российская Федерация sinyukiv@gmail.com
DATA ABOUT THE AUTHORS Radkevich Andrey Anatolevich, MD
Scientific Research Institute of Medical Pmblems of the ЫогЛ
3g, Рагй2ап ZheleznyükStr., Krasnoyarsk, 660022, Russian Fedemtwn
radkevich.andrey@yandex.ru
Levenets Anatoliy Aleksandrovich, MD, Prof.
KrasGMU
1, Partizan Zheleznyak Str., Krasnoyarsk, 660022, Russian Federation aalevenets@mail.ru
Sinyuk Vasily Pavlovich, Candidate of Medical Sciences
KMKB number 20 named after I.S. Berzona
12, Instrumental'naya Str., Krasnoyarsk, 660022, Russian Federation sinyukiv@gmail.com
Stynke Georgiy Mikhaylovich, Assistant
KrasGMU
1, Partizan Zheleznyak Str., Krasnoyarsk, 660022, Russian Federation stynkegosha@gmail.com
Sinyuk Ilya Vasilevich, Graduate Student
Scientific Research Institute of Medical Problems of the North
3g, Partizan Zheleznyak Str., Krasnoyarsk, 660022, Russian Federation
sinyukiv@gmail.com
