CC BY
51
Раздел VI ИСТОРИЯ И ФИЛОСОФИЯ НАУКИ, ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ, НАУКОВЕДЕНИЕ, АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЭТИКИ НАУКИ И БИОЭТИКИ
УДК 616-002.6
ОБЗОР ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СИФИЛИСОМ В БОГОРОДИЦКОМ УЕЗДЕ ЗА ПЕРИОД С 1889 ПО 1897 ГГ., ОСНОВАННЫЙ НА ДОКЛАДЕ «СИФИЛИС В БОГОРОДИЦКОМ УЕЗДЕ» ЗЕМСКОГО ВРАЧА Я. Ю. КАЦА VII СЪЕЗДУ ЗЕМСКИХ ВРАЧЕЙ ТУЛЬСКОЙ ГУБЕРНИИ
О .В. ТЕРЕШКИНА, Е.Н.БОБКОВА, А.А. ЯШИН*
В основу доклада положены статистические данные, собранные земскими врачами Богородицкого уезда за девятилетний период (с 1889 по 1897). В докладе рассмотрены предпосылки к развитию сифилиса: природно-бытовые и социальные условия, культурный уровень населения.
Ключевые слова: сифилис, Богородицкий уезд, 1889-1897 годы.
Установлено, что врачебный персонал менялся редко, амбулаторное лечение было всегда бесплатное, амбулатории находились в одних и тех же селениях, при всех амбулаториях впоследствии были построены больницы. Фельдшерских пунктов в уезде не было, прием производился исключительно врачами. Таким образом, постановку медицинской помощи в уезде следует признать удовлетворительной. С 1892 по 1897 года увеличилось число амбулаторных больных с 50383 до 72142. И так ежегодно в амбулаториях лечилось от 1/3 до 2/3 населения уезда.
Регистрация больных сифилисом велась на всех пунктах с 1889 года по одному образцу: Ф.И.О., имена зараженных членов семьи, возраст, год регистрации и период сифилиса, в который больной попал под наблюдение врача.
К решению вопроса о путях передачи и роли земской медицины в деле борьбы с сифилисом Я. Ю. Кац приходит косвенным путем, на основании наблюдений над распределением и ростом сифилиса (учитывая тот факт, что регистрация в Богородицком уезде с 1889 года велась правильно).
Т.к. все население уезда составляло 140000 человек, а больных сифилисом на тот период времени насчитывалось 5686, т.е. 4% от всего населения уезда, Кац указывает на то, что отметок об умерших в сифилитических книгах мало.
Если принять для уезда среднюю смертность в России (32 на 1000), то за 9 лет следует исключить 288 сифилитиков на 1000, или около 29%. Но т.к. смертность сифилитиков вообще, и особенно заразившихся в раннем возрасте, должна быть много выше средней, то 40%, а не 29%, по мнению Каца, адекватная цифра, которую следует исключить из вышеуказанной на смертность. Таким образом, зарегистрированные сифилитики составляют 2,4% всего населения. Насколько эта цифра близка к действительному распространению сифилиса в уезде? A priori - да, учитывая доступность медицинской помощи и продолжительный срок регистрации, но, тем не менее, у Каца имелись доказательства того, что запись не являлась полной. В Дедиловской волости, которая до 1895 года находилась в 8-15 верстах от медицинского пункта, в 1895 г. устраивается пункт, и за 1895 и 1896 гг. в ней отмечается 233 новых сифилитика, меж тем как за 6-летний период (с 1889 по 1894) отмечено всего 320. аналогичная ситуация подмечена Кацем и в Вурхоупской волости, до 1896 г. находившейся в 10-18 верстах от пункта, открывшегося здесь в 1896 году. С 1896 по 1897 гг. в нем зарегистрированы 42 новых сифилитика, а за 7 предыдущих лет (с 1889 по 1895) всего 73. Таких примеров д-р Кац приводит по 3 волостям, и делает вывод, что как только медицинская помощь становится доступнее, сразу «обнаруживается целая масса сифилитиков, которые не лечились, пока амбулатория находилась от них в 10-15 верстах».
В своем докладе доктор Я. Ю. Кац исследует зависимость между доступностью медицинской помощи, буквально: «расположение амбулатории в 10-15 верстах» и увеличением количества зарегистрированных сифилитиков.
Я. Ю. Кац пытается определить (установить) место Богоро-
* Тульский государственный университет, медицинский институт
дицкого уезда по сифилизированности среди уездов по России: в докладе « Трудам съезда по обсуждению мер против сифилиса в России», доктор Гребенщиков принимает среднюю цифру сифилитиков в земских губерниях России равной 1% населения. Согласно его данным, пришлось бы считать Богородицкий уезд одним из сифилизированных в России. Но в работах докторов Грака «Из материалов по сифилису в Самарской губернии», Князева «Общественно-санитарное обозрение 1897 года №8», Долгополова «Основы мер борьбы с распространением сифилиса в сельском населении», обнаруживалось, что от 3,4% до 11% всего населения уездов России заражены сифилисом.
Из отдаленных местностей уезда наиболее сифилизрован-ными являлись 4 северные волости: Сергиевская, Маклецкая, Супоневская, Дедиловская; расположенные близко к Туле и ст. Узловой и 3 волости на юго-востоке уезда: Коломенская, Люби-мовская, Михайловская (число сифилитиков достигает «ужасной» цифры - 10,3% всего населения). Наименее сифилизирован-ны (от 1% до 2,6%) волости, расположенные вокруг города Бого-родицка, в средней части уезда.
Распределение форм болезни в Богородицком уезде:
Из общего количества сифилитиков - 4385 человек, зарегистрированных в заразный период - 1518 (34,7%), в гуммозный -2867 (65,3%). Таким образом, заразные сифилитики составляют 1/3 всех пораженных в уезде. Это средние показатели, относительно других уездов: например в Херсонской губернии — 29,5%, а в Пермской — 68,6%.
Путь распространения сифилиса в Богородицком уезде преимущественно внеполовой, т. к. цифра первичных заражений очень низкая.
Кац приводит данные, характеризующие динамику заболеваемости сифилисом в Богородицком уезде за период с 1889 по 1897 гг.: если результаты регистрации достоверны, то количество «заразных» сифилитиков в 1889 году составило 187, а в 1897 -209 человек. Максимальное количество пришлось на 1897 г, минимальное на 1893 - 97 человек.
Число «незаразных» в 1889 составило 649 человек, в 1897 -166. Максимальное количество пришлось на 1889, а минимальное пришлось на 1893 год — 85 человек.
Число сифилитиков с неотмеченным периодом в 1889 году составило 223 человека, наибольшее из девятилетнего периода, в 1897 - 15. Наименьшее число зарегистрированных сифилитиков с неотмеченным периодом, 1, в 1896 году.
Всего число зарегистрированных сифилитиков за указанный период составило 5603 человек: 1518 - заразных, 2867 -незаразных и 1228 - с неотмеченным периодом.
Промильное отношение «заразных» сифилитиков к населению в 1889 году составило 1,3, а в 1897 году - 1,2. Максимальная цифра приходится на 1891 и 1897 года - 1,5, а минимальная - на 1893 год - 0,7.
Промильное отношение «незаразных» больных в 1889 году
- 4,5, а в 1897 - 1,2. Максимальная цифра наблюдается в 1889 году, а минимальная в 1893 году - 0,6.
Кац предлагает исключить из учета первые три го-да1889,1890 и 1891, в течение которых записано особенно много сифилитиков, очевидно потому, что регистрация только что была введена. В остальные годы на пункты являлись от 234 до 496 новых сифилитиков (в среднем, 400 в год), что составило 3 человека на каждую тысячу населения. Из 400 сифилитиков, являющихся ежегодно на пункт 140 кандиломатозных и 260 гуммозных. Иначе говоря, 3 человека на 1000 заражаются сифилисом, причем 2 из них проходят свой заразный период, не попадая под наблюдение врача, не зная об опасности своей болезни для себя и окружающих, не принимая меры для ограничения близких от заражения.
Я.Ю. Кац ставит вопрос об эффективности 25 летней деятельности земских врачей: есть ли зависимость между ростом
заболевания сифилисом в местностях, отдаленных от амбулаторных пунктов, где населению трудно обращаться за врачебной помощью и тем, как обстоит дело там, где медицинская помощь доступна с 1892 до 1897 годов, т.е. там, где селение находится менее чем в 15 верстах от амбулаторного пункта. Рост заболеваемости сифилисом в волостях ни чем не отличается от его роста в уезде. «Помеху в борьбе с сифилисом и причину его роста, составляет не малодоступность врачебной помощи, а невежество, некультурность населения, а с этим одна медицина бороться не может».
Помимо обыкновенного медленно поступательного движения сифилиса, в разных частях уезда вспыхивали целые эпидемии. Такая эпидемия сифилиса наблюдалась в 1896 и 1897 годах в Михайловской волости: за 2 года 2% всего населения заболело сифилисом.
Кац Я. Ю. в своем исследовании вопроса распространения сифилиса ставил вопрос о возможности малой восприимчивости к сифилису в зависимости от классовой принадлежности. Было сделано предположение, что благоприятные условия развития сифилиса могли бы встречаться в крестьянской среде. Средний состав семьи в уезде определяется в 7,1 душ. На каждую зараженную семью приходилось, в среднем только 1,8 сифилитиков. Следовательно, Кац Я. Ю. делает вывод, что к сифилису должна быть индивидуальная предрасположенность («предпосылка»), что не зависит ни от бытовых, ни от социальных условий.
Вот как говорит об этом он сам: «Сифилис как будто не имеет наклонности поражать всю семью, а предпочитает переходить из дома в дом, как бы выбирая наиболее восприимчивого к заразе субъекта».
Вопрос о восприимчивости сельского населения к сифилису, по мнению Каца, заслуживает более обстоятельного изучения.
Большое внимание в своем исследовании Кац Я. Ю. уделяет распределению сифилитиков по полу и возрасту. Он разделил больных на следующие возрастные группы:
1. до 2 лет - ребенок кормится грудью, ОН на руках у няньки;
2. от 2 до 10 лет, это дети, не принимающие участия в крестьянских работах;
3. от 10 до 18 лет, дети школьного возраста, подростки, нанимающиеся в пастухи, и девочки, идущие на поденщину;
4. от 18 до 25 лет - в этом возрасте должно сказаться влияние брака на распространения сифилиса;
5. возраст от 25 до 30 лет - в это время возвращаются со службы, отбывшие воинскую повинность;
6. от 30 до 45 лет - это возраст полной работоспособности, «крестьянин особенно часто идет в отход»;
7. от 45 до 60 лет - крестьянин еще вполне исполнять свою домашнюю работу, но в отход идет реже;
8. свыше 60 лет - преклонный возраст.
Одну треть всех сифилитиков составили дети, остальные 2/3 распределяются между мужчинами и женщинами. Наибольшее число зараженных приходится на возраст до 2 лет и от 2 до 10 лет, т. к. «дети целый день проводят вместе на улице, делясь обеденным, покрытым слюной кусочком хлеба, играя одними игрушками».
На 10 Пироговском съезде Тарновский назвал сифилис бытовой болезнью русского народа.
Я. Ю. Кац исследовал влияние сифилиса на работоспособность мужчин. На возраст от 18 до 45 приходится 3/5 всех гуммозных сифилитиков, когда мужчина становится кормильцем семьи, у него развиваются периоститы, язвы, поражения зева и гортани, приводящие к инвалидизации. Но собственной работоспособностью не кончается зло, причиняемое сифилисом.
Среди главных мер борьбы с сифилисом, Я. Ю. Кац выделил следующее:
- на первом плане здесь стоит, конечно, лечение, тем более, что в лечении сифилиса мы хорошо вооружены;
- устройство сифилитических отделений при больницах (но при всей пользе, в настоящее время могут играть лишь ограниченную роль);
- зависимость между сроками пребывания в лечебном учреждении и выздоровлением. У населения не было возможности пребывать долгое время в лечебном учреждении. Так же играет роль недостаточное количество койко-мест;
- распознавание и лечение сифилиса требуют большой подготовки и потому не по силам фельдшерам: «...в борьбе с сифи-
лисом нужно, чтобы пользующее лицо имело большой авторитет среди населения, а для этого нужно, чтобы оно было лицом интеллигентным, чего, к сожалению, нельзя сказать о наших фельдшерах»;
- передвижные отряды в борьбе с сифилисом;
- важно долговременное пребывание врача на пункте, ясно, что продуктивность работы передвижных отрядов в борьбе с сифилисом неизмеримо ниже постоянных пунктов.
В заключительной части доклада Я. Ю. Кац задается вопросом: «Можем ли мы надеяться, при исполнении всех вышеуказанных условий, относительно постановки врачебной помощи на полный успех борьбы с сифилисом? К сожалению, нет. Причина этой «не успешности» лежит в самых условиях распространения сифилиса, этой бытовой болезни нашего народа: пока наш крестьянин будет пребывать в невежестве, пока его жилище грязно, пока он не опрятен, пока он не научится кормить грудного ребенка, обставлять по человечески других детей, до этих пор сифилис будет расти.
Здесь необходимо просвещение. Нужны хорошие школы, народные библиотеки, народные чтения, с участием врачей. Нужно все, что может поднять культурный уровень народа».
Выводы:
1. Сифилис в Богородицком уезде отличается значительным распространением, причем он не сосредоточивается где-нибудь в одном месте, а островки значительной сифилизации находятся почти во всех частях уезда.
2. Кандиломатозный сифилис встречается во всех волостях в значительном количестве.
3. Рост заболеваемости за рассматриваемый период не обнаружил наклонности к уменьшению; так же не замечено, что земская медицина оказала на него какое-нибудь влияние.
4. Болезнь продолжала распространяться.
5. Время от времени в различных частях уезда вспыхивали значительные эпидемии сифилиса.
6. Зараза распространяется вне половым путем.
7. Главная причина сифилизации населения лежит в условии домашнего быта крестьян, тесноте, неопрятности, невежестве.
Литература
1. Труды VII съезда земских врачей Тульской губернии, Тула, типография И.Д. Фортунатова, Киев. ул., д. Платоновых, 1900, с. 149-183.
THE REVIEW OF THE SITUATION WITH SYPHILIS RATE IN BOGORODITSK UYEZD OF THE TULA PROVINCE IN 1889-1897 BASED UPON THE REPORT NAMED “SYPHILIS IN BOGORODITSK UYEZD” BY YA.YU. KATS AT VII CONGRESS OF ZEMSTVO DOCTORS OF THE TULA PROVINCE”
O.V. TERESHKINA, YE.N. BOBKOVA, A.A. YASHIN Tula State University, Medical Institute
The report is based upon the statistic data collected by Zemstvo doctors in the 9 year period (1889-1897). The report considers the prerequisites to syphilis diffusion: natural, social and life conditions, public cultural level.
Key words: syphilis, Bogoroditsk uyezd, the years of 18891897.
