CC BY
43
© ШТАРИК С.Ю.
ОБЗОР ТЕМАТИКИ ДИССЕРТАЦИЙ, РАССМОТРЕННЫХ В 2009 ГОДУ СОВЕТОМ ПО ЗАЩИТЕ ДОКТОРСКИХ И КАНДИДАТСКИХ
ДИССЕРТАЦИЙ Д 208.037.01 ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ 14.00.09 - ПЕДИАТРИЯ
С.Ю. Штарик
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф.
Войно-Ясенецкого, ректор - д.м.н., проф. И.П. Артюхов.
Совет по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.037.01 утвержден при ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» г. Красноярска приказом Рособрнадзора от 01 декабря 2001 года № 495 - в, полномочия совета продлены 06.04.2007 приказом № 798 - 743/35.
Совету по защите докторских и кандидатских диссертаций разрешено принимать к защите диссертации по специальностям:
14.00.05 - внутренние болезни, медицинские науки;
14.00.09 - педиатрия, медицинские науки.
В 2009 году по специальности 14.00.09 - педиатрия рассмотрено 8 диссертаций: 1 докторская диссертация на дополнительное заключение и 7 кандидатских диссертаций, 3 из них выполнены по двум специальностям.
Докторская диссертация Рукият Магометовны Торшхоевой «Научное обоснование регионального подхода к совершенствованию медицинской помощи детям с аллергическими болезнями» выполнена по специальностям
14.00.09 - педиатрия, 14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение.
Актуальность проблемы изучения аллергических заболеваний у детей обусловлена распространенностью, увеличением частоты их возникновения за последние годы, влиянием макро- и микроэкологической ситуаций,
увеличением частоты инвалидизирующих форм бронхиальной астмы. Несмотря на большое количество работ, посвященных изучению этого вопроса, проблема далека от решения. В связи с чем диссертационное исследование Р.М. Торшхоевой, посвященное снижению неблагоприятных последствий аллергических заболеваний, является актуальным и своевременным.
Впервые проведена характеристика большого количества параметров, к числу которых можно отнести показатели заболеваемости бронхиальной астмой, атопическим дерматитом, аллергическим ринитом, оценку качества жизни детей с бронхиальной астмой, психологический социум в семье больного ребенка. Автором проведен анализ амбулаторно-поликлинической помощи детям с аллергическими заболеваниями и внесены рекомендации по совершенствованию этой помощи. Научно обоснована и апробирована система регистра больных с последующим анализом структуры заболеваемости, эффективности использования различных схем базисной терапии от тяжести заболевания. Доказана необходимость проведения углубленного обследования детей, так как истинное количество детей, больных бронхиальной астмы (на примере Томской области) в 4,12 раза больше данных официальной статистики. Выявлены Федеральные Округа и субъекты Российской Федерации, приоритетно нуждающиеся в создании научно-целевых программ по совершенствованию аллергологической помощи детям. Обоснована необходимость внедрения регистра детей, страдающих аллергическими заболеваниями, во всех регионах России и введения новой специальности - детский аллерголог. Обоснована необходимость психологической помощи детям с аллергическими заболеваниями и их родителям, что является новым дополнением, внесенным в стандарты медицинской помощи при данной патологии. Результаты исследований внедрены в практику работы амбулаторно-поликлинического звена медицинской педиатрической службы и используются в учебном процессе на кафедрах педиатрии, аллергологии и клинической иммунологии
в нескольких медицинских вузах страны. Внедрен регистр детей с аллергическими заболеваниями в Московской и Томской областях (17840 и 2622 детей соответственно). Регистр больных создавался на основе методики и диагностических критериев, рекомендованных GINA (2005-2006 гг.).
Диссертация Людмилы Викторовны Васильевой «Клиникопатогенетическая взаимосвязь иммунологических показателей пуповинной крови новорожденных с формированием атопического фенотипа у детей грудного возраста» выполнена по специальностям 14.00.09 - педиатрия,
14.00.36 - аллергология и иммунология, медицинские науки. Работа выполнена по плану НИР ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН (тема 004 № гос. регистрации 0120.0601523) при поддержке гранта Президента РФ (№ 12F027C).
Работа посвящена важнейшей проблеме педиатрии, аллергологии и иммунологии - определение риска формирования аллергического заболевания у ребенка на основании иммунологических показателей пуповинной крови.
Впервые при анализе внутриклеточной продукции интерферона-у+ мононуклеарами пуповинной крови (МПК) установлена пренатальная поляризация в системе Th1/Th2 лимфоцитов, ассоциированная с эпидемиологически верифицированными факторами риска формирования атопического фенотипа у детей. Выявленные высокозначимые иммунологические и некоторые анамнестические предикторы позволяют формировать группы детей с высоким риском развития атопических болезней и проводить ранние профилактические мероприятия. Показатели содержания основных субпопуляций МПК у новорожденных предложены для ЛПУ Красноярского края, как региональные нормативно-референтные величины оценки формирования пренатального иммунитета (2 патента РФ). Результаты работы использованы в практической деятельности II детского отделения ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3 «Г»; МУ Центра
реабилитации «Радуга», 660112, г. Красноярск, ул. Воронова, 33.
Диссертация Ирины Михайловны Демьяновой «Предикторы и последствия перинатальной гипоксической энцефалопатии у детей первого года жизни» выполнена по специальностям: 14.00.09 - педиатрия и 14.00.16
- патологическая физиология, медицинские науки. Работа выполнена по плану НИР КрасГМУ (№ 202-06) при поддержке гранта Президента РФ (МД-2826.2007.7).
Работа посвящена решению актуальной задачи: улучшению диагностики перинатальной гипоксической энцефалопатии с определением маркеров повреждения нервной ткани, а также - оптимизации наблюдения указанной группы больных в течение первого года жизни.
Впервые изучена динамика ведущих неврологических синдромов и представлен характер изменений основных нейросонографических параметров мозга при различной степени тяжести церебральной ишемии в течение первого года жизни. Впервые показано, что использование дополнительных лабораторных маркеров церебральной ишемии (нейронспецифической енолазы и глиального фибриллярного кислого белка) позволяет дополнительно объективизировать тяжесть состояния и оценить характер повреждения нейронов (как проявление апоптоз- или некроз-индуцирующего действия гипоксии и ишемии) или астроцитов (как проявление реактивного глиоза) при церебральной ишемии у детей. Определены клинические и ультразвуковые признаки, подлежащие мониторингу для оценки реабилитационного потенциала и раннего выявления отдаленных последствий гипоксического поражения мозга с целью раннего начала лечения и снижения инвалидизации. Результаты исследования использованы в работе КГБУЗ «Красноярская краевая детская больница» (660074, г. Красноярск, ул. Академика Киренского, 2 «А»), поликлиник МУЗ «ГДБ №1» (660021, г. Красноярск, ул. Ленина, 149).
Диссертация Натальи Васильевны Коган «Ротавирусная инфекция у детей: значение изменений маркеров метаболической активности анаэробной микрофлоры кишечника» выполненная по специальности 14.00.09 -
педиатрия. Работа выполнена по плану НИР КрасГМУ (№ гос. регистрации 01200902284).
В настоящее время на долю острых кишечных инфекций вирусной этиологии приходится до 70-80% случаев, причем лидирующее место занимает ротавирусная инфекция. Поэтому исследование микробиоценоза и местного иммунитета при ротавирусной инфекции, позволяющее прогнозировать течение и исходы инфекционного процесса и оптимизировать этиопатогенетическую терапию, представляется весьма актуальным.
Впервые выявлена взаимосвязь метаболической активности микрофлоры кишечника и состояния местного иммунитета при ротавирусной инфекции. Установлено, что изменение уровня и спектра летучих жирных кислот (ЛЖК) и содержания секреторного иммуноглобулина А в копрофильтрате отражают характер и глубину микроэкологических и метаболических нарушений в кишечнике. Показано, что длительно сохраняющиеся низкие показатели ЛЖК и секреторного иммуноглобулина А являются прогностически неблагоприятными (заявка на патент РФ). В зависимости от характера изменений метаболической активности микрофлоры кишечника и секреторного иммуноглобулина А и с учетом особенностей клинической картины заболевания, а также возраста пациентов обоснован дифференцированный подход к назначению этиопатогенетических препаратов (КИП, арбидол, споробактерин, бифиформ) у больных детей с ротавирусной инфекцией. Результаты работы использованы в работе МУЗ «Городская клиническая детская инфекционная больница №1» (660111, г. Красноярск, ул. Тельмана, 49), МУЗ «Городская детская больница № 4» (660113, г. Красноярск, ул. Юшкова, 14 А), МУЗ «Абаканская инфекционная больница» (655017, Республика Хакасия, г. Абакан, ул. Цукановой, 175).
Диссертация Ирины Владимировны Лавреновой «Особенности и структура гематурического синдрома при заболеваниях мочевой системы у
детей» выполнена по специальности 14.00.09 - педиатрия. Работа выполнена по плану НИР КрасГМУ (№ 202-04).
Актуальность работы обусловлена необходимостью своевременной дифференциальной диагностики гематурического синдрома с определением нозологической формы, от которой зависит патогенетическая терапия, снижающая риск развития хронической почечной недостаточности и инвалидизации.
Впервые в г. Красноярске определена распространенность гематурии у детей. Установлены возрастные периоды наиболее высокой и низкой частоты встречаемости гематурического синдрома, с уточнением вероятных причин эритроцитурии. Впервые представлена структура и наиболее часто диагностируемые клинико-лабораторные варианты гематурического синдрома («микрогематурия с клиническими симптомами» и «изолированная гематурия»), обобщены данные по генезу гематурии (гломерулярный и негломерулярный) при каждом из рассмотренных вариантов. Показана эффективность использования комплексного морфологического исследования при уточнении генеза гематурического синдрома. На основании результатов выполненного исследования, разработан диагностический алгоритм ведения детей с гематурическим синдромом на амбулаторном и стационарном этапе. Результаты работы использованы в работе КГБУЗ «Красноярская краевая детская больница», (660074, г. Красноярск, ул. Академика Киренского, 2 «а»); детских поликлиник г. Красноярска: МУЗ «Городская детская поликлиника № 2» (660016, г. Красноярск, ул. Матросова, 7а); МУЗ «Городская детская поликлиника № 3» (660111, г. Красноярск, ул. Устиновича, 1); поликлиники № 1 МУЗ «Городская детская больница № 8», (660119, г. Красноярск, ул. Устиновича, 1).
Диссертация Людмилы Викторовны Степановой «Клинические и организационные проблемы бронхиальной астмы у детей города Красноярска и их решение» выполненная по специальностям: 14.00.09 - педиатрия и
14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение. Работа выполнена по плану НИР КрасГМУ (№ гос. регистрации 01200902284).
Актуальность работы обусловлена необходимостью своевременной диагностики, первичной и вторичной профилактики бронхиальной астмы и повышения качества медицинской помощи детям с бронхиальной астмой, что позволит повысить уровень контроля заболевания, сократить затраты на лечение и повысить качество жизни пациентов.
Впервые с клинических позиций в г. Красноярске проведен комплексный научный анализ эффективности регулярного наблюдения врачом-аллергологом детей с бронхиальной астмой в рамках проспективного исследования. Научно обоснована и апробирована модель медикоорганизационных мероприятий, направленных на достижение социальноэкономической эффективности медицинской помощи пациентам, которая позволила снизить уровень прямых затрат на лечение бронхиальной астмы на 4258,58 руб. на пациента/год, повысить качество жизни больных детей и оценку удовлетворенности медицинским обслуживанием членами их семей. Выявлены факторы риска, позволяющие конкретизировать профилактические мероприятия прогрессирования бронхиальной астмы. Доказана эффективность регулярного наблюдения врачом-аллергологом детей с бронхиальной астмой, что позволяет рекомендовать внесение в штатное расписание ЛПУ должности врача-аллерголога, проведение «Астма-школы» пациентам и членам их семей не менее одного раза в год. Установлены фактические прямые затраты на лечение бронхиальной астмы у детей, в зависимости от степени тяжести, что необходимо учитывать при планировании бюджета на лечение пациентов. Результаты работы использованы в работе поликлиник МУЗ «Г ородская детская больница №4» (660113, г. Красноярск, ул. Юшкова, 22 «а»), МУЗ «Городская детская поликлиника №2» (660064, г. Красноярск, ул. Матросова, 7 «а»).
Диссертация Татьяны Вячеславовны Толстиковой «Поражение сердца при инфекционном мононуклеозе у детей» выполнена по специальности 14.00.09
- педиатрия. Работа выполнена по плану НИР Иркутского государственного института усовершенствования врачей Минздравсоцразвития РФ (№ гос. регистрации 0120.0507287).
Распространенность носительства вируса Эпштейна-Барра чрезвычайно высока в человеческой популяции. Однако, Эпштейн-Барр вирусный (ЭБВ) инфекционный мононуклеоз (типичная форма ЭБВ-инфекции) встречается с небольшой частотой. В отечественной литературе практически нет описаний коронаритов и болезни Кавасаки, спровоцированного ЭБВ-инфекцией. В связи с этим исследование поражений сердца при инфекционном мононуклеозе является весьма актуальным.
Впервые определены частота, структура, клиническая характеристика и длительность кардиальных осложнений у детей, перенесших инфекционный мононуклеоз. Установлено, что органические поражения сердца возникают в основном при инфекционном мононуклеозе Эпштейн-Барр вирусной этиологии. Показано, что наиболее тяжелые осложнения со стороны сердца развиваются при атипичной форме ЭБВ-инфекционного мононуклеоза и при хронической ЭБВ-инфекции. Получены данные о риске серьезных кардиальных осложнений при инфекционном мононуклеозе ЭБВ этиологии, и особенно при атипичной форме и при хронической ЭБВ-инфекции. С целью ранней диагностики коронаритов и синдрома Кавасаки, спровоцированных ЭБВ-инфекцией, доказана необходимость лабораторного (с определением содержания тромбоцитов) и инструментального (ЭхоКГ) контроля у детей в периоде реконвалесценции от ЭБВ-инфекционного мононуклеоза. Результаты исследования использованы в практической работе детской кардиоревматологической службы ГУЗ «Областная детская клиническая больница», 664000, г. Иркутск, б. Гагарина, 4; ГУЗ «Областная клиническая больница, 664079, г. Иркутск, м-н Юбилейный, 100; ОГУЗ «Областная инфекционная больница», 664043, г.Иркутск, ул. Маршала Конева, 90; МЛПУ «Городская детская больница», 665402, Иркутская область, г.Черемхово, ул. Антосяк, 17.
Диссертация Якова Яковлевича Яковлева «Пути оптимизации питания детей грудного возраста» выполнена по специальности 14.00.09 - педиатрия. Работа выполнена по плану НИР ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Росздрава» (номер государственной регистрации 0120.0603393).
Естественное вскармливание является важным фактором развития детей грудного и раннего возраста, играет защитную роль от инфекционных и аллергических заболеваний. Однако, несмотря на ряд активно проводящихся в последние годы мероприятий, распространенность грудного вскармливания составляет в среднем у детей 3-месячного возраста лишь около 30%. Поэтому исследование предикторов успешного грудного вскармливания для определения путей оптимизации питания детей первого года жизни представляется весьма актуальным.
Впервые изучены фактические показатели грудного вскармливания и питания детей первого года жизни среди матерей Кузбасса. Оценен уровень информированности матерей, беременных женщин и девочек-подростков в вопросах питания младенцев. Установлено влияние уровня образования в семье, теоретических знаний по грудному вскармливанию, дородового обучения, практических факторов (время первого прикладывания к груди, частота кормлений), сроков введения в питание дополнительной к грудному молоку пищи и допаивания на частоту и длительность лактации. Для увеличения частоты и длительности грудного вскармливания необходимо повышение уровня информированности в вопросах грудного вскармливания не только населения, но и медицинского персонала. Наиболее эффективным является внедрение образовательных программ, основанных на современных рекомендациях ВОЗ, на уровне женских консультаций, родильных домов и детских поликлиник. Полученные результаты использованы при разработке и составлении «Национальной программы оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации». Результаты исследования использованы в работе женской консультации МЛПУ «Г ородская
клиническая больница № 5», 654027, г. Новокузнецк, ул. Невского, 11; отделения новорожденных МЛПУ «Городская клиническая больница № 5», 654063, г. Новокузнецк, ул. Димитрова, 31/6; детской поликлиники № 2 МЛПУ «Городская клиническая больница № 4», 654027, г. Новокузнецк, ул. Мичурина, 18.
В заключение необходимо отметить, что по материалам рассмотренных диссертаций опубликована 131 печатная работа, в том числе опубликованных в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, определенных Высшей аттестационной комиссией - 22 статьи, издано 8 методических рекомендаций, 1 пособие для врачей, 1 Национальная программа, получено 3 патента на изобретение, зарегистрировано 2 рационализаторских предложения.
REVIEW OF THE DISSERTATIONS THAT WERE SUBMITTED IN 2009 YEAR AT COMMITTEE FOR THE DOCTORAL AND CANDIDATE
DISSERTATIONS DEFENSE D 208.037.02 IN KRASNOYARSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NAMED AFTER PROF. V.F. VOYNO-YASENETSKY IN SPECIALTY 14.00.09 - PEDIATRIC DISEASE
S. YU. Shtarik
Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Voino-Yasenetsky
