Обзор методов воздействия на микроциркуляцию кожи Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 612.79

© 2015 А.В. Логина, А.А. Супильников, Е.В. Антипов ОБЗОР МЕТОДОВ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА МИКРОЦИРКУЛЯЦИЮ КОЖИ

Состояние микроциркуляции кожи является одной из актуальных задач, решение которой обеспечит существенный прогресс в диагностике и терапии старения кожи. В настоящей статье проведен обзор современных методов воздействия на кожу с целью коррекции состояния микроциркуляторного русла. Проанализированы неинвазивные физические методы диагностики состояния микроциркуляции кожи. Освещены современные представления об особенностях микроциркуляторного русла кожи человека в норме в молодом возрасте и при старении.

Ключевые слова: микроциркуляция, капилляроскопия, лазерная допплеровская флоуметрия, типы старения кожи.

Введение. В настоящее время существует большое количество методов воздействия на кожу, а также огромное число современных продуктов и технологий, помогающих нам лучше выглядеть. Разрабатываются все более эффективные и безопасные технологии, с помощью которых можно устранить признаки старения кожи, такие как морщины, снижение тонуса и упругости кожи, а также улучшить ее цвет. Широко применяются методы и средства, как наружного воздействия, так и действующие изнутри. Последние изменяют реологические свойства крови, состояние сосудов микроциркуляторного русла кожи, коллагеновых и эластиновых волокон. Многие из них являются инновационными и основаны на современных знаниях в области физиологии. В настоящее время основной проблемой является отсутствие объективных и статистически достоверных данных, указывающих на эффективность применения этих методов для коррекции возрастных изменений кожи человека [1-3].

Цель: провести обзор методов воздействия на микроциркуляцию кожи и рассмотреть их доказательную базу со стороны изменений морфофункциональной картины капилляров кожи.

В многообразии функций кожи значительное место принадлежит сосудистой системе. Она включает артериолы - конечные звенья артериальной системы, прекапиллярные арте-риолы (или прекапилляры), осуществляющие связь между артериолами и капиллярами, а также многочисленные капилляры, посткапиллярные венулы и венулы, обеспечивающие отток крови. Перечисленные микрососуды снабжены специальными механизмами регуляции кровотока, а также механизмами создания необходимых условий для транспорта питательных веществ через стенку сосудов к тканям и клеткам (так называемого трансмурального, или трансэндотелиального транспорта). Одним из приспособлений для регуляции капиллярного кровотока является прекапиллярный сфинктер - скопление гладких мышечных клеток в устье капилляра. Сокращение или расслабление этих клеток изменяет просвет капилляра, а вместе с ним и поток поступающей крови. Советскими морфологами доказано, что к микро-циркуляторному руслу принадлежат так называемые артериоло-венулярные анастомозы, представляющие собой прямые сообщения между сосудами артериального и венозного звеньев. Функциональное назначение этих анастомозов заключается в том, что они обеспечивают сброс артериальной крови в венозные сосуды, минуя капиллярное русло. По этой причине их называют шунтами [10].

Нарушения микроциркуляции - это важнейшее звено патогенеза возрастных эстетических дефектов кожи. Характерными особенностями людей в возрасте 45-55 лет являются:

уменьшение количества функционирующих капилляров, запустение верхушки сосудистого дерева кожи, замедленный и зернистый ток крови, частые стазы, уменьшение диаметра артериального колена капилляра и увеличение венозного, уменьшение количества резервных капилляров, преобладание спастико-атонической и спастической формы капилляров. Все это приводит к облитерации просвета капилляров, атрофии и исчезновению эндотелиоцитов, фрагментации и лизису базальной мембраны. Исчезающие капилляры замещаются соединительной тканью. Уменьшается транскапиллярный кровоток, нарушается метаболизм и, следовательно, доставка кислорода и энергетических субстратов к коже, а также выделение отработанных продуктов жизнедеятельности. Это ведет к нарушению тканевого метаболизма, снижению трофической функции, замедлению обменных процессов в коже. Нарушение микроциркуляции лежит в основе старения кожи [10].

В 1970 г. Кольгуненко И.И. были выделены так называемые типы старения кожи [5]. Согласно этой классификации выделяют четыре типа:

- раннее старение («усталое лицо»);

- среднее старение (40-45 лет): мелкоморщинистый подтип, деформационный подтип, комбинированный подтип;

- позднее старение;

- мышечное старение.

Спастический тип нарушения микроциркуляции у пациенток с мелкоморщинистым типом старения выражается в изменениях в системе микроциркуляции, которые наблюдаются на уровне артериол и венул: увеличение тонуса артериол и наличие застойных явлений в ве-нулярном звене микроциркуляторного русла, что приводит к снижению показателей микроциркуляции кожи. Среди пациентов с деформационным типом старения преобладает атонический тип микроциркуляции, при котором изменения в основном выявляются на уровне артериол и капилляров: снижение тонуса артериол, увеличение объема крови в артериолах и наличие застойных явлений в резистивных и нутритивных сосудах микроциркуляторного русла. При этом показатель микроциркуляции почти в 2 раза больше по сравнению с таковым при мелкоморщинистом типе старения (р < 0,01). У пациентов с поздним типом старения, для которых характерен спастико-застойный тип микроциркуляции, изменения наблюдаются на всех уровнях микроциркуляторного русла: повышение миогенного тонуса арте-риол, стаз в капиллярах и в венулярном звене. При инволюционных изменениях кожи, помимо уменьшения увлажненности, нарушения барьерных функций (увеличение трансэпи-дермальной потери влаги) и снижения эластичности, наблюдается также существенное нарушение процессов микроциркуляции, что находит свое отражение в различных типах старения кожи [5].

Для практического применения методов коррекции возрастных изменений кожи важно знать особенности нарушения процессов микроциркуляции, определяющие тип старения кожи. Выраженность и скорость развития нарушений, очевидно, сказываются на выраженности и скорости развития старения кожи пациентов. Формирование морщин, гравитационных изменений лица, ухудшение барьерных функций кожи тесно связано с нарушениями функционирования микроциркуляторного русла. Терапевтические усилия должны быть направлены на восстановление функционирования капиллярного русла, что должно приводить и к улучшению общей картины, уменьшению выраженности проявлений старения кожи, а также к замедлению процессов старения. Как известно, в процессе старения происходит уменьшение общего количества капилляров [8]. По данным лазерной допплеровской флоуметрии, с возрастом снижаются некоторые показатели микроциркуляции кожи, что можно объяснить уве-

личением доли функционирующих капилляров из их общего пула, за счет чего поддерживается постоянство кровоснабжения кожи. Платой за такой механизм поддержания гомеостаза могло бы служить снижение резервных возможностей микроциркуляторного русла. Однако во всех возрастных группах происходило одинаковое 3,5-4-кратное увеличение показателей микроциркуляции после декомпрессии. Это указывает на сохранение в процессе старения резервных возможностей микроциркуляторного русла кожи за счет избыточности закрытых (нефункционирующих) капилляров [10].

Таким образом, полное восстановление микроциркуляции и, следовательно, полноценное питание тканей возможны в любом возрасте. А значит, и применение терапии, направленной на коррекцию нарушений микроциркуляции, оправдано у пациентов разных возрастных групп, в том числе при наличии выраженных морщин и других признаков старения. Более того, именно лечение нарушений микроциркуляции должно быть первичным, а локальная коррекция отдельных признаков старения вторичной [5].

На сегодняшний день у врачей-косметологов имеется множество способов стимуляции микроциркуляции, которые позволяют разрабатывать комплексную программу коррекции, исходя из выявленных нарушений работы микроциркуляторного русла. Для этого предлагаются следующие методы: тепловые процедуры (баня, сауна, горячие обертывания, стоун-терапия и др.); лимфатический дренаж: мануальный и аппаратный; микротоковая терапия, дозированный вакуум, аппаратная миостимуляция, ионофорез с активными ингредиентами, ультразвуковое и микротоковое воздействие и др.; гирудотерапия; воздействие биологически активных веществ: препаратов никотиновой кислоты, системных венотонических средств и др. [7].

Методы терапии, направленные на восстановление функционирования капиллярного русла, приводят к улучшению микроциркуляции кожи, реологических свойств лимфы, повышению тонуса венул, уменьшению спазма резистивных сосудов дермы, снижению выраженности возрастных проявлений, а также способствуют замедлению процессов старения кожи [8].

В работе Я. I. Тотапек содержится оптимистичное и весьма принципиальное положение, которое заключается в том, что даже в старческом возрасте сохраняется способность капилляров к пролиферации. Одним из адекватных подходов, стимулирующих пролиферацию капилляров, является физическая нагрузка вместе с локальным воздействием методов вакуум-градиентной терапии. В своей работе автор отмечает, что дозированное влияние вакуума -это наиболее физиологичный способ неинвазивной реконструкции дистрофически поврежденной кожи из-за нарушения микроциркуляции. Микроциркуляция кожи доступна для наблюдения и регистрации ее количественных характеристик. Капилляры кожи можно изучать в прижизненных условиях при помощи неинвазивных методов: микроскопия (биологическая и электронная), микрорентгенография, капилляроскопия и микрофотокапилляроскопия. Это позволяет объективно оценивать кровоток в коже при разных состояниях организма и изучать общие закономерности изменения состояния микроциркуляции кожи во взаимосвязи с дисфункцией или повреждением [6]. Ультразвуковая флоуметрия является объективным методом оценки микроциркуляции кожи. В сочетании с функциональными пробами методика позволяет определить ресурс резервных капилляров, влияние вегетативной нервной системы на кожную микроциркуляцию и дать ей косвенную оценку при дисфункции эндотелия. Применение ультразвуковой флоуметрии используется для определения состояния кожи с инволюционно-дистрофическими изменениями и разработки тактики их коррекции. Из современных и наиболее объективных методов оценки состояния микроциркуляторного русла

является метод лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ). Данный метод позволяет изучать ряд обменно-динамических процессов в системе микроциркуляции и проводить неинва-зивные исследования параметров периферического кровотока, что важно для оценки состояния капиллярного кровотока, который изменяет свои характеристики при минимальном воздействии. В настоящее время для анализа сигналов, зарегистрированных методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ-грамм), в основном используются либо статистические методы обработки, либо спектральный анализ, основанный на Фурье-преобразовании [6] или вейвлет-преобразовании.

Цифровой оптический капилляроскоп С-01 с компьютерным увеличением в 100, 200, 400 раз предназначен для проведения неинвазивной (бесконтактной) диагностики микроцирку-ляторного русла. Он обладает высокой наглядностью и доказательностью наблюдаемых процессов и позволяет одновременно архивировать изображения в виде отдельных картинок или видеофайлов. С помощью капилляроскопа удается наблюдать за изменениями параметров до, в процессе и после проведения терапии в реальном времени. Возможность многократного повторения получаемых результатов исследований для анализа обеспечивает ассоциативную и интуитивную оценку состояния исследуемой системы. К достоинствам капилляроскопии также относится возможность коррекции видеосигнала по цвету, яркости, контрасту, а также программная обработка полученных картинок для выделения максимально полезной информации. Вместе с тем не всегда ясно, как и насколько происходят изменения кожного микрокровотока, общие закономерности адаптивных реакций микроциркуляции организма от той или иной применяемой методике.

К современным методикам коррекции возрастных изменений микроциркуляции кожи относится воздействие низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ), а также лазерофорез гиалуроновой кислоты (ГК). Антипов Е.В. и соавторы представили новые экспериментально-клинические данные, свидетельствующие о высокой терапевтической эффективности, неинва-зивности, безболезненности, отсутствии осложнений и побочных эффектов, длительном и устойчивом эффекте от сочетанного применения НИЛИ и ГК. Для оценки качества такого воздействия может использоваться диагностика микроциркуляции методом лазерной допплеров-ской флоуметрии (ЛДФ). Данный метод исследования, дополненный различными функциональными пробами, позволяет получить характеристики, отражающие факт системного и органного нарушения микроциркуляции кожи в процессе старения. Показана эффективность биологического воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения и лазерофореза на микроциркуляцию кожи лица у женщин в возрасте 45-55 лет. Полученные данные доказывают более высокую эффективность сочетанного воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения и гиалуроновой кислоты на кожу по сравнению с одним только воздействием НИЛИ. Проведена сравнительная оценка эффективности биологического воздействия лазерофореза различных гелей на микроциркуляцию кожи лица у женщин в возрасте 45-55 лет [1-3].

Е.А. Рязанова обосновала эффективность электролазерной миостимуляции (ЭМС) и лазерофореза (ЛФ) биологически активных веществ в восстановительной терапии возрастных изменений кожи. Воздействие на кожу велось с использованием гелей с 1,5%-ным содержанием янтарной и гиалуроновой кислот, подводимых путем лазерофореза. Микроциркуляцию крови исследовали с помощью отечественного прибора ЛАКК-01. Усиление эффекта после проведения ЭМС позволяет рекомендовать этот способ в комплексе с ЛФ, особенно при дисгармонических проявлениях [10].

Установлена целесообразность применения ультрофонофореза лонгидазы для коррекции возрастных изменений кожи лица. Данная терапия направлена на коррекцию выявленных

расстройств микроциркуляторного русла в артериолярном, капиллярном и венулярном русле. Показано, что лазерная допплеровская флоуметрия является неинвазивным методом оценки состояния микроциркуляции, который на более высоком информативном уровне может служить объективным критерием результативности физиотерапевтических воздействий в дерматологии и косметологии [4].

Существующие данные указывают на возможность коррекции как притока крови к коже, так и улучшения венозного и лимфатического оттока с уменьшением застойных явлений в дерме за счет отдельных пищевых продуктов или растительных экстрактов.

Выводы. Правильный выбор метода воздействия на кожу должен быть основан на показаниях к применению, которые основываются на доказательной базе путем анализа объективных данных о состоянии микроциркуляторного русла, энергетического статуса кожной ткани и др. Это дает максимальный результат и исключает возможность получения нежелательных последствий.

Неинвазивные методы оценки микроциркуляции кожи, такие как ультразвуковая фло-уметрия, лазерная допплеровская флоуметрия, цифровая оптическая капилляроскопия, позволяют прижизненно, объективно оценивать кровоток при разных состояниях организма и изучать общие закономерности изменения состояния во взаимосвязи с дисфункцией или повреждением.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Антипов Е.В. Лазерофорез гиалуроновой кислоты в коррекции возрастных изменений микроциркуляции крови и кислородного обмена клеток кожи : автореф. ... канд. биол. наук. - М., 2013.

2 Антипов Е.В., Москвин С.В., Зарубина Е.Г. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения и лазерофоре-за гелей с гиалуроновой кислотой на микроциркуляцию кожи лица женщин старших возрастных групп // Вестник медицинского института «РЕАВИЗ»: реабилитация, врач и здоровье. - 2011. - № 1. - С. 34-41.

3 Антипов Е.В., Москвин С.В., Зарубина Е.Г., Рязанова Е.А. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения и лазерофореза гелей на основе гиалуроновой кислоты на параметры микроциркуляции кожи лица у женщин старших возрастных групп // Пластическая хирургия и косметология. - 2012. - № 2. - С. 314-323.

4 Вергун Е.Э., Васильева Е.С., Шакула А.В., Орехова Э.М., Кульчицкая Д.Б. Применение лазерной доплеров-ской флоуметрии в оценке эффективности ультрофонофореза лонгидазы при коррекции возрастных изменений кожи лица // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2011. - С. 180-182.

5 Имаева Н.А., Потикаев И.Н., Ткаченко С.Б., Шугинена Е.А. Особенности нарушения микроциркуляции при различных типах старения кожи // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2008. - 7(3). - С. 107-110.

6 Кирилина Т.В., Красников Г.В., Танканаг А.В., Пискунова Г.М., Чемерис Н.К. Пространственная синхронизация колебаний кровотока в системе микроциркуляции кожи человека // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2009. - Т. 8. - № 3. - С. 32-36.

7 Никитина Е.А. Нетрадиционные методы улучшения микроциркуляции в эстетической медицине: достижения и преспективы // Пластическая хирургия и косметология. - 2011. - № 3. - С. 451-470.

8 Орасмяэ Т., Глаголева Е. Улучшение микроциркуляции кожи как часть эстетической коррекции внешних проявлений старения // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. - 2011. - № 3. - С. 43-47.

9 Пигарева Ю.Н., Салмина А.Б., Карачева Ю.В. Особенности микроциркуляторного русла кожи: механизмы регуляции и современные методы исследования // Сибирское медицинское обозрение. - 2013. - № 4. - С. 3-8.

10 Рязанова Е.А. Обоснование эффективности электролазерной стимуляции и лазерофореза биологически активных веществ в дерматокосметологии // Вестник новых медицинских технологий. - 2006. - Т. Х111. - № 4. - С. 80.

Статья принята в печать 23 августа 2015 г.

Рецензент Гелашвили П.А., доктор медицинских наук, профессор кафедры морфологии и патологии Медицинского университета «Реавиз».