Обращаемость за скорой медицинской помощью по поводу отравлений наркотическими веществами Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

СКОРАЯ НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ EMERGENCY CARE

УДК 615.9.036.11.083.88.(031)

Г.Д. Ахметова, А.А Ложкин, Н.Д. Биназаров, Г. Балканай, В.П. Воднев

Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова,

Кафедра СНМП

ОБРАЩАЕМОСТЬ ЗА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ ПО ПОВОДУ ОТРАВЛЕНИЙ НАРКОТИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ

В последние годы в г. Алматы отмечается рост количества вызовов по поводу отравления наркотическими веществами. Большинство больных было мужского пола в возрасте 30 лет. Среди обратившихся преобладали больные в состоянии наркотической комы. Это указывает на необходимость улучшения санитарно-просветительной работы среди населения, эффективности работы правоохранительных органов. Ключевые слова: отравления, наркотические вещества, вызова, скорая медицинская помощь

Острые отравления наркотическими средствами занимают ведущие место среди множества причин острого отравления. О широкой распространенности острых отравлений этими веществами свидетельствует многочисленные данные зарубежных и отечественных исследователей (2) По данным Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков, если их употребляет 1% населения, то можно говорит об эпидемии наркомании. В Российской Федерации количество лиц, систематически употребляющих опиаты, неуклонно растет и в настоящее время превышает 6 млн (2). По данным центра по лечению острых отравлений НИИ скорой помощи им И.И. Джанелидзе частота летальных исходов при острых отравлениях наркотическими веществами опийной природы составляет 5%, т.е до 50 человек в год. По официальным данным Республиканского наркоцентра, в республике Казахстан около 300 тысяч наркоманов. А незарегистрированных наркоманов в 3-4 раза больше

Среди острых тяжелых отравлений наркотическими средствами преобладают отравления веществами опийной природы, причем лидирующие позиции занимают продукты нелегального производства, героин и метадон, отличающиеся от морфина, но действующие по сходному механизму через опиоидные рецепторы (4)

В плазме крови наркотические вещества циркулируют преимущественно в свободном виде -связывается от 20 до 35% поступившей дозы. Период циркуляции наркотиков в крови составляет 2-4 часа. Метаболизм протекает в печени путем превращения в водорастворимые глюкурониды, которые выводятся с мочой. 75% поступившего в организм наркотика удаляется с мочой за 24 часа. Частично наркотики могут в неизменном виде

экскретироваться из печени с желчью в просвет кишечника с последующим повторным всасыванием. Опиаты вызывают спазм пилорического сфинктера желудка и, поэтому, могут долго задерживаться в нем при пероральном употреблении (1) При внутривенном введении наркотический эффект развивается практически сразу, при внутримышечном - через 10-15 мин., при пероральном приеме - через 20-30 мин. В зависимости от пути поступления и дозы скорость развития отравления варьирует от нескольких минут до 1-2 часов. Наркотические вещества, воздействуя на «опиатные» рецепторы нейронов, нарушают функцию нервной системы, вызывая центральные (угнетение ЦНС) и периферические (холиномиметический синдром) неврологические эффекты.

Смертельная разовая доза морфина при приеме внутрь составляет 0,2-0,4 г; при парентеральном введении 0,1-0,2 г (1).

Материал и методы исследования. Проведен анализ карт вызовов скорой медицинской помощи обратившихся в ГКСНМП г.Алматы по поводу отравления наркотическими средствами за период с 2014 по 2016 г. Отобрано всего 2479 карт вызовов Результаты и их обсуждения. Количество обратившихся по поводу отравлений наркотическими средствами за 2014- 2016 г.г. составило всего 2479. Большинство больных было мужского пола (2245 - 90,6%), в возрасте 19 - 30 лет (1950 - 78,7%) с различными степенями отравления. Встречались дети и подростки до 15 лет, их количество за 3 года составило 23 (0,9%). Обращения больных по поводу отравления наркотическими средствами с 2014 по 2016 г.г имеет тенденцию к увеличению (рисунок 1).

Вестник КазНМУ №2-2017

115

1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0

880 902

697

2014

2015

2016

Рисунок 1 - Динамика

Среди обратившихся 729 больных находились в состоянии наркотического опьянения, 194 с наркотической абстиненцией, у 269 больного отравления неуточненными наркотическими веществами, преобладали больные в состоянии наркотической комы (1264 -75,3 %). Уровень сознания оценивали по шкале Глазго. У 395 больных по шкале оценивалась на 8 баллов, а остальные 859 в состоянии глубокой и запредельной комы (4-6 баллов) . При осмотре почти у всех больных в состоянии комы обнаружен миоз (сужение зрачков), выраженная гиповентиляция, брадипное с ЧД до 4-8 в мин, вплоть до апное. Отсутствие реакции зрачков на свет, корнеальный и глоточный рефлексы, а также реакция на болевое раздражение. Дыхание типа Чейн-Стокса. Арефлексия, атония. К больным с отравлениями наркотическими средствами направлялись, как правило, бригады интенсивной терапии (30,9%), реанимационные (15,5%), линейные врачебные (29,4%),

фельдшерские (24,1%). Более 50% вызовов обслужены в общественных местах. Всем больным помощь оказывалась по алгоритму неотложной помощи в зависимости от тяжести состояния:

1. При угнетении дыхания и ЦНС восстановление проходимости дыхательных путей, вспомогательная искусственная вентиляция легких, оксигенотерапия,

2.Антидотная терапия - налоксон 0,01 мг/кг (максимальная доза 5-10 мг) в/в медленно на физиологическом растворе хлорида натрия или на 5% растворе глюкозы каждые 2-3 мин до появления или восстановления адекватного дыхания. Действие препарата начинается «на кончике иглы» т. е. практически сразу же после его введения появляется

ния больных за Згода

(восстанавливается) спонтанное дыхание и нередко сознание. После введения налоксона пациент нуждается в интенсивном наблюдении в течение 3-4, а лучше 6-12 часов из-за угрозы развития острой дыхательной недостаточности. Такая

предосторожность связана с тем, что длительность действия у налоксона меньше, чем у наркотиков.

3. Форсированный диурез проводился только в том случае, если у больных не было острой левожелудочковой недостаточности, отека легких и выраженной артериальной гипотензии.

4. С целью устранения судорог использовался сибазон, при отсутствии опасения, что его применение вызовет угнетение дыхания.

5. Госпитализация в специализированное отделение стационара

За 2014-2016 годы из общего числа обслуженных больных умерших в присутствии бригады СНМП не было, госпитализировано после оказания неотложной помощи 2226 (89,8%), остальные 10,2% отказались от госпитализации

Выводы. Таким образом, отмечается рост количества вызовов по поводу отравления наркотическими веществами, это указывает на необходимость улучшения санитарно- просветительной работы среди населения, эффективности работы

правоохранительных органов. Отсутствие умерших на этапе скорой и медицинской помощи связано с тем, что данный контингент больных обслуживались в основном врачебными (75,8%), а также в

соблюдении алгоритма диагностики и лечения при отравлениях опиатами в зависимости от состояния больного.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Лужникова Е.А., Костомаровой Л.Г. Острые отравления. - М.: 2001. - 103 с.

2 Черкесов В.В. Федеральная служба по контролю за оборотом наркотиков: успехи и неудачи // Вопросы наркологии.-2006. - №2. - С. 5-11.

3 Сумин СА Неотложные состояния. Учебная литература для студентов мед. ВУЗов. - М.: 2007. - 129 с.

4 Михайлович А.В. Руководство для врачей скорой помощи. - СПб.: 2009. - 207 с.

Г.Д. Ахметова, А.А Ложкин, Н.Д. Биназаров, Г.Б. Балканай, В.П. Воднев

С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыц медицина университету ЖМЖБ кафедрасы

ЖЕДЕЛ МЕДИЦИНАЛЬЩ ЖЭРДЕМГЕ НАРКОТИКАЛЬЩ ЗАТТАРМЕН УЛАНУ СЕБЕБ1МЕН КДРАЛУЫ

ТYЙiн: Сон,гы жылдары Алматы каласында наркотикалык; заттармен улану бойынша ша;ыртулар санынын, бiршама кeбейгенi байкалды. Жедел жэрдемге каралгандардын, Ke6ici 30 жас;а дейiнгi ер адамдар. Кдралган наукастардын, кeбiнде наркотикалык; кома KYЙiнде болган. Бул тургындар арасында санитарлы агарту жэне кукык; коргау органдарынын, жумыстарын жа;сартуды кажет етедi

ТYЙiндi сездер: уланулар, наркотикалык; заттар, ша;ыртулар, жедел медициналык; жэрдем

G.D. Akhmetova, A.A Lozhkin, N.D. Binazarov, G. Balkanay, V.P. Vodnev

Asfendiyarov Kazakh National medical university, Department of EEMC

NEGOTIABILITY OF AMBULANCE ON THE POISONING NARCOTIC SUBSTANCES

Resume: In recent years, the city of Almaty marked increase in the number of calls over the poisoning substance. Most patients were male aged 30 years. Among the patients who applied prevailed in the state of narcotic coma. This points to the need to improve sanitary educational work among the population, effectiveness of law enforcement. Keywords: poisoning, drugs, call ambulance