CC BY
20
Вестник Ка^ЖМУ №1-2018
УДК 616.8-005:612.822.2
М.М. Кундызбаева, Г.Д. Ахметова, А.Е. Шынтерекова, Г.Б. Балканай, Г.А. Мусаева, М.А. Нурмакова
Кафедра скорой и неотложной медицинской помощи Казахский Национальный Медицинский Университет им. С.Д. Асфендиярова
ГКП <ССМП», г.Алматы
ОПЫТЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В УСЛОВИЯХ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
В последние годы отмечается значительное увеличение частоты больных сострым нарушением мозгового кровообращения, которые являются причиной инвалидности населения. В данной работе представлены особенности ведения больных с острым нарушениеммозгового кровообращения на догоспитальном этапе.
Ключевые слова: скорая и неотложная медицинская помощь, догоспитальный этап,острое нарушение мозгового кровообращения
Актуальность. ОНМК одно из наиболее распространенных и опасных по течении, исходу заболеваний, основными причинами которого являются артериальная гипертензия и атеросклероз сосудов. Ежегодно в мире регистрируется около двадцати миллионов инсультов и около пяти миллионов людей умирают от этого заболевания. В Казахстане регистрируются около 49 тыс. инсультов. Согласно прогнозам 2020 года заболеваемость инсульта возрастет на 25% (до 7,6 млн человек в год) что прослеживается тенденция к омоложению сосудистой патологии мозга, приводящая к снижению утрате трудоспособности или смерти лиц молодого трудоспособного возраста (1).
Современные подходы к лечению ингсультов предусматривают максимально быструю госпитализацию больных в первые 3-6часов от начало заболевания (2). Успех лечения мозгового инсульта определяется факторам времени, поэтому возрастает ответственность бригад скорой медицинской помощи от которых зависит своевременное полноценное лечение и тактически правильное оказание помощи на догоспитальном этапе. Однако в работе бригад скорой медицинской помощи существует ряд проблем, таких как вопросы ранней диагностики, нечеткое определениепоказаний и противопоказаний для госпитализации больных смозговым инсультам, которые необходимо решать незамедлительно. Целью исследования является изучения особенности течения и ведения больных с ОНМК в условиях скорой и неотложной медицинской помощи
Материал и методы исследования. Проведен анализ карт вызовов скорой медицинской помощи обратившихся в ГКСНМП подстанции №4 г.Алматы по поводу ОНМК за период с 2016 по 2017 г. Отобрано всего 174 карт вызовов. Результаты и их обсуждения. Из 174 больных ОНМК обратившихся за СНМП (123- 70,6%) составили мужчины, в возрасте 45 - 60 лет, а 29,4 % женщины в основном в возрасте 60 - 70 и старше лет.
При сборе анамнеза выяснилось что, у 80% больных была артериальная гипертензия. Также в анамнезе имелись сахарный диабет, курение и ИБС. Острый инсульт развился у 50% больных на фоне высокого артериального давления (гипертензивный криз). В связи с чем проводилось купирование гипертензивного криза у 87 больных снижение АД наблюдали после введения эналаприла 1,25мг
- 1,0мл в/в на изотоническом растворе натрия хлорида 5,0мл, 56 больных получалиэбрантил 25мг - 5,0мл на 200,0мл физиологическогораствора натрия хлорида в/в медленно капельно под контролем артериального давления. Также для снижения артериального давления использованы: изоптин 5-10мг, 1% раствор нитроглицерина 5-10мг в физиологическом растворе натрия хлорида под контролем артериального давления, нифедипин, каптоприл, лабитолол перорально или сублингвально. Больным с ишемическим инсультом (ИИ) гипотензивная терапия часто не проводилась. Всем больным с ОНМК проводилось нейропротективная терапия: цероксон 1000,0 мг на 100мл физиологический раствор натрия хлорида, пирацетам 10-12мг, церебролизин 10мл в/в. В первые часы заболевания с целью активации фибринолиза и реканализации тромбов, а также предупреждления повторных ишемических атак применяли гепарин в обычных дозахилифраксипарин,
эноксипарин.Антиагреганты низкомолекулярный гепарин, аспирин , клопидогрель, плавикс.Пригеморрагическом инсульте для поддержания витальных функции и снижения внутричерепного давление умеренние дозы осмодиуретиков в виде 20% маннита.
К больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения направлялись, как правило, бригады интенсивной терапии (30,9%), реанимационные (27,6%), линейные врачебные (19,4%), фельдшерские (13,7%). Все больные с ОНМК были госпитализированы в стационары города Алматы. При этом в центральную городскую клиническую больницу (ЦГКБ) 125 больных доставлено (72%), Больница скорой неотложной помощи (БСНП) 33 больных (19%), №7 Городская клиническая больница (№7 ГКБ) 9 больных (5%), и в другие стационары города 7 (4%) больных.
Госпитализированы с ишемическим инсультом (ИИ) -115 больных (66%), геморрагическим инсультом (ГИ) - 29 больных (17%), субарахноидальным инсультом (СИ) - 7 больных (4%), преходяшее нарушение мозгового кровообращения - 12 больных (7%), неясной этиологии -11 больных(6%).
При этом свыше 48% больных с мозговыми инсультами были госпитализированы в течении 6 часов от момента начала заболевания, после 24часов около 52% больных.
Vestnik KazNMU №1-2018
Рисунок1 - Частота встречаемости видов ОНМК
Выводы. Таким образом большинство больных с ОНМК обратившихся за СНМП составили мужчины, у 80% больных в анамнезе выявили артериальную гипертензию.Более 60 % больных госпитализированы с ишемическим инсультом. К больным с ОНМК в основном выезжали специализированные бригады скорой помощи.Всем больным помощь оказывалась по алгоритму неотложной помощи в зависимости от тяжести состояния. Также больные госпитализированы в соответствующие стационары.
Догоспитальная неотложная помощь при мозговых инсультах должна быть экстренной и
патогенетическиобоснованной. В связи с этим необходимо учитывать тактические и лечебные мероприятия на уровне скорой и неотложной медицинской помощи. Качественное лечение и главное, своевременную госпитализацию могут обеспечить следующий алгоритм лечебных мероприятии:
1. Установление предварительного диагноза
2. Оценка состояние дыхание и кровообращение
3. Коррекция гемодинамических нарушений
4. Борьба с сосудистым коллапсом
5. При необходимости коррекция нарушения ритма
6. Волемическая поддержка
7. Снижение внутричерепного давления
8. Введение нейропротекторов
9. Симптоматическая терапия
Больные с ОНМК госпитализируются с учетом выраженности церебральной патологии в профильное отделения
Каждому врачу следует помнить правила «золотого часа»-это то время когда долженбыть выставлен окончательный диагноз,оказано полноценная квалифицированная помощь с дальнейшим лечением нейро инсультном отделение
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 З.А. Суслина, М.А. Пирадов. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика // Руководство для врачей. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - С. 10-13.
2 Покровский, А.В. Ишемический инсульт можно предупредить // РМЖ. - 2003. - Т. 11, № 12. - С. 7-10.
3 KidwellC.S., SaverJ.C. LiF., HsuS.. Evolving paradigms in neuroimaging of the ischemic penumbra // Stroke. - 1999. - №2. - Р. 88-97.
4 Н.А. Шамалов, Г.Р. Рамазанов, К.В. Анисимов НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта // РНИМУ им. Н.И. Пирогова. - М.: 2012. - №19. - С. 50-52.
М.М. Кундызбаева, Г.Д. Ахметова, А.Е. Шынтерекова, Г.Б. Балканай, Г.А. Мусаева, М.А. Нурмакова
ЖЕДЕЛ МЕДИЦИНАЛЫЦ ЖЕДЕЛ ЖЭРДЕМ БЕРУ ЖАГДАЙЫНДА ЖЕДЕЛ БАС МИ ЦАНАЙНАЛЫМ Б¥ЗЫЛЫСЫ
БАР НАУЦАСТАРДЫ ЕМДЕУ ТЭЖРИБЕС1
Ty^h: Соцгы жылдары тургындар мугедектИне экелетш себептердiцбiрiне айналган жт ми ;анайналымы бузылысымен ауыратын нау;астар жишп айтарлы;тай артуда. Берыген жумыста ауруханага дейшп кезецдеп жт ми ;анайналымы бузылысымен ауратын нау;астарды журпзу ерекшелiктерi усынылган.
ТYЙiндi сездер: Жедел жэне шугыл медициналы; кемек, ауруханага дейшп кезец, жедел бас ми ;анайналым бузылысы.
M.M. Kundyzbaeva, G.D. Ahmetova, A.E. Shinterekova, G.B. Balkanay, G.A. Musaeva, M.A. Nurmakova
EXPERIENCE IN THE TREATMENT OF PATIENTS WITH ACUTE DISORDERS OF CEREBRAL CIRCULATION IN CONDITIONS OF EMERGENCY AND MEDICAL EMERGENCY
Resume: In recent years noted signaficant increase in the frequency of patients with acute cerebrovascular accident, which are the cause of the disability of the population. In that work are presented features management of patients with acute cerebrovascular accident at the prehospital stage.
Keywords: Emergency and emergency medical care,prehospital stage,acute disordersof cerebral circulation.
