CC BY
46
Репродуктивное здоровье детей
Батырова З.К.1, Уварова Е.В.1, 2, Кумыкова З.Х.1, Джангишиева А.К.1, Латыпова Н.Х.1_
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117997, г. Москва, Российская Федерация Федеральное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), 119991, г. Москва, Российская Федерация
Для корреспонденции
Батырова Залина Кимовна-старший научный сотрудник 2-го гинекологического отделения (гинекологии детского и юношеского возраста) ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России Адрес: 117997, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4 Телефон: (495) 438-85-42 E-mail: linadoctor@mail.ru https://orcid.org/0000-0003-4997-6090
Обоснование возможности применения геля для интимной гигиены с маслом чайного дерева в комплексном лечении и профилактике кандидоза
В статье обсуждаются альтернативные подходы в лечении и профилактике рецидивов кандиозного вульвовагинита.
Ключевые слова: вагинальный кандидоз, масло чайного дерева, интимная гигиена, рецидив
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Батырова З.К., Уварова Е.В., Кумыкова З.Х., Джангишиева А.К., Латыпова Н.Х. Обоснование возможности применения геля для интимной гигиены с маслом чайного дерева в комплексном лечении и профилактике кандидоза // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2020. Т. 16, № 3. С. 34-38. 001: https://doi.org/10.33029/1816-2134-2020-16-3-34-38
Статья поступила в редакцию 25.06.2020. Принята в печать 07.09.2020.
Batyrova Z.K.1, Uvarova E.V.1, 2, Kumykova Z.Kh.1, Dzhangishieva A.K.1, Lapytova N.Kh.1
1 Kulakov Obstetrics, Gynecology and Perinatology National Medical Research Center of Ministry of Healthcare of the Russian Federation, 117997, Moscow, Russian Federation
2 I .M. Sechenov First Moscow State Medical University of Ministry of Healthcare of the Russian Federation (Sechenov University), 119991, Moscow, Russian Federation
Substantiation of the possibility of using a gel for intimate hygiene with tea tree oil in the complex treatment and prevention of candidiasis
The article discusses alternative approaches to the treatment and prevention of relapses of Candida vulvovaginitis. Keywords: vaginal candidiasis, tea tree oil, intimate hygiene, relapse
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.
For citation: Batyrova Z.K., Uvarova E.V., Kumykova Z.Kh., Dzhangishieva A.K., Lapytova N.Kh. Substantiation of the possibility of using a gel for intimate hygiene with tea tree oil in the complex treatment and prevention of candidiasis. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2020; 16 (3): 34-8. DOI: https://doi.org/10.33029/1816-2134-2020-16-3-34-38 (in Russian) Received 25.06.2020. Accepted 07.09.2020.
Кандидозный вульвовагинит (КВВ) -воспалительное заболевание половых органов, вызванное условно-патогенными микроорганизмами рода Candida.
К факторам риска в развитии КВВ относятся нарушения в работе иммунной и/или эндокринной системы, антибактериальная терапия, нарушение микроценоза слизистой оболочки влагалища. Интересно, что инфекционный процесс чаще всего локализуется в поверхностных слоях эпителия вульвы и влагалища. При этом возможна длительная персистенция, так как между грибами, которые не могут проникнуть в более глубокие слои слизистой оболочки, и макроорганизмом, сдерживающим такую возможность, но не способным полностью элиминировать возбудитель, устанавливается динамическое равновесие [1]. Из более 180 видов чаще всего (до 44%) клинически значимыми оказываются C. albicans - аэробы с положительной окраской по Граму, обладающие высокой ферментативной активностью.
Клинические проявления заболевания характеризуются выделениями из половых путей разной степени интенсивности и консистенции, отеком, диффузной гиперемией и везикулезными высыпаниями, а также зудом кожи вульвы.
Применяемые стандартные схемы лечения, к сожалению, не гарантируют отсутствие рецидива, который отмечается у каждой 4-й пациентки, поэтому поиск альтернативных лечебных подходов представляется крайне актуальным.
Наиболее перспективными являются растительные ароматические биорегуляторы - эфирные масла (ЭМ), бактерицидная активность которых известна давно и широко используется в медицине многих стран при лечении и профилактике дермато-микозов, а также при других грибковых поражениях.
ЭМ - это многокомпонентные соединения, содержащие биологически активные вещества: терпены и сложные эфиры, обладающие антимикробным действием. Суть влияния эфирных масел на жизнедеятельность микроорганизмов состоит в изменении кислотно-щелочного баланса межклеточного пространства, снижения проницаемости цитоплазматической мембраны и уменьшения аэробного дыхания. Таким образом, удается нарушить жизнедеятельность микроорганизмов, а отсутствие механизмов формирования резистентности увеличивает шанс достижения стойкого клинического эффекта [2].
Одним из наиболее широко изученных ЭМ является вещество, полученное из
Melaleuca alternifolia (Myrtaceae), также известное как масло чайного дерева (МЧД). Это масло экстрагируется паровой дистилляцией из листьев и концевых веточек M. alternifolia и используется в медицине в течение многих лет. МЧД обладает про-тивомикробной активностью широкого спектра действия in vitro, что объясняется наличием в нем терпинен-4-ола и 1,8-цине-ола. МЧД широко используется в качестве природного антисептического компонента в составе различных средств для личной гигиены: от мыльных средств и гелей для кожного покрова до растворов, предназначенных к применению на слизистых. В состав масла австралийского чайного дерева входит около 48 органических компонентов. Среди них - монотерпены (40-50%), дитерпены (до 40%) и цинеол (3-15%). Эфирное масло, полученное из разных форм Melaleuca alternifolia, содержит 1,8-цинеол в разных количествах. Основной тип содержит до 10% 1,8-цинеола, тип А - 31-45% и тип В - 54-64%. Среднее содержание 1,8-цинеола составляет 5-10%. С точки зрения медицинской практики МЧД тем лучше, чем больше 1,8-цинеола в нем содержится, но не более 10%, так как более высокая концентрация 1,8-цине-ола раздражает слизистые оболочки.
По мнению австралийских специалистов, основным бактерицидным компонентом является терпинен-4-ол, а 1,8-цинеол при повышенных концентрациях способен вызывать раздражение чувствительной кожи. Поэтому австралийский стандарт на МЧД (AS 2782-1985) указывает, что масло, используемое в уходе за кожей, не должно содержать больше 15% 1,8-цинеола и 30% терпинен-4-ола [3].
B. Oliva и соавт. (2003) провели анализ и показали более выраженную антими-котическую активность эфирного масла Melaleuca alternifolia и его основных компонентов по сравнению с таковыми у 5-фтор-цитозина и амфотерицина В [4].
В 2006 г. F. Mondello на мышиной модели изучил противогрибковую активность
2 ключевых компонентов МЧД: терпинен-4-ола и 1,8-цинеола. В результате было показано, что in vitro минимальные ин-гибирующие концентрации для терпинен-4-ола составляли 0,06%, 4% для 1,8-ци-неола, независимо от чувствительности или устойчивости штаммов Candida spp. к антимикотическим препаратам. При этом фунгицидные концентрации терпинен-4-ола были эквивалентны кандидостатичес-ким [5].
M.E. Souza и соавт. в 2017 г. in vitro изучили химическую и физическую характеристику масла, а также его влияние на биопленки, сформированные грибами Candida spp. Оказалось, что МЧД соответствовало ISO 4730 со следующими основными составляющими: 41,9% терпинен-4-ола, 20,1% у-терпинена, 9,8% а-терпинена и 6,0% 1,8-цинеола. Наночастицы МЧД со средним диаметром 158,2±2 нм имели рН 6,3, индекс полидисперсии составил 0,213±0,017, Z-потенциал - -8,69±0,80 мВ. Добавление МЧД и его наночастиц к биопленкам, образованным Candida spp., приводило к их значительному сокращению, а также к снижению уровня белков и эк-зополисахаридов изучаемых микроорганизмов [6].
В связи с единичными данными о возможном использовании МЧД в форме геля для комплексного лечения ВВК in vivo крайне интересным было исследование А.В. Игнатовского, в 2009 г. показавшего наименьшую частоту рецидива ВВК в группе женщин после стандартной терапии, для интимной гигиены применявших гель, содержащий МЧД, по сравнению с группой женщин, использовавших гели, содержащие другое растительное сырье [7].
Однако важно отметить, что различные виды грибов рода Candida имеют особенности метаболизма: рост культуры при температуре 30-37 °С и оптимальной среде существования pH 5,8-6,5, а также они способны в течение длительного времени переносить резкокислые среды [8].
Так, для роста грибов Candida оптимальный pH 7,4; при изменении этой величины в щелочную сторону рост грибов угнетается, что было показано в работе Е.В. Хрус-талева и соавт. в 2013 г. [9].
Как известно, большинство гелей, предназначенных для интимной гигиены женщин, отличаются наличием в их составе веществ, создающих и поддерживающих
естественное закисление слизистой оболочки влагалища, а это может негативно влиять на полноценную эффективность противорецидивного лечения.
Таким образом, применение гигиенического геля c уровнем рН 8-9, содержащего Melaleuca altemifolia, в качестве комплексного лечения и профилактики ВВК представляется крайне перспективным.
Сведения об авторах
Батырова Залина Кимовна (Zalina K. Batyrova) - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник 2-го гинекологического отделения (гинекологии детского и юношеского возраста) ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России (Москва, Российская Федерация) E-mail: linadoctor@mail.ru https://orcid.org/0000-0003-4997-6090
Уварова Елена Витальевна (Elena V. Uvarovа) - член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующая 2-м гинекологическим отделением ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, президент Межрегиональной общественной организации «Объединение детских и подростковых гинекологов», профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии Института профессионального образования ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) (Москва, Российская Федерация) E-mail: elena-uvarova@yandex.ru https://orcid.org/0000-0002-3105-5640
Кумыкова Заира Хасановна (Zaira Kh. Kumykova) - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник 2-го гинекологического отделения (гинекологии детского и юношеского возраста) ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России (Москва, Российская Федерация) E-mail: zai-kumykova@yandex.ru https://orcid.org/0000-0001-7511 -1432
Джангишиева Альбина Карагишигаджиевна (Albina K. Dzhangischieva) - аспирант кафедры акушерства и гинекологии ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России (Москва, Российская Федерация) E-mail: albina.chervonaya@mail.ru https://orcid.org/0000-0003-2428-2076
Латыпова Наиля Хусаиновна (Nailya Kh. Latypova) - кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог 2-го гинекологического отделения (гинекологии детского и юношеского возраста) ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России (Москва, Российская Федерация) E-mail: n_latypova@oparina4.ru
Литература
1. Буданов П.В., Баев О.Р., Пашков В.М. Нарушения 2. Соковнина С.В., Танчева А.А., Ильина А.А. Антими-микроценоза влагалища // Вопросы гинекологии, аку- котическая активность эфирных масел // Вестник
шерства и перинатологии. 2005. Т. 4, № 2. С. 78—88. науки и образования. 2017. № 11 (35). С. 109—111.
3. Carson C.F., Hammer K.A., Riley T.V. Melaleuca alternifolia (Tea Tree) oil: a review of antimicrobial and other medicinal properties // Clin. Microbiol. Rev. 2006. Vol. 19, N 1. P. 50-62.
4. Oliva B., Piccirilli E., Ceddia T., Pontieri E., Aureli P., Ferrini A.M. Antimycotic activity of Melaleuca alternifolia essential oil and its major components // Lett. Appl. Microbiol. 2003. Vol. 37, N 2. P. 185-187.
5. Mondello F., De Bernardis F., Girolamo A., Cassone A., Salvatore G. In vivo activity of terpinen-4-ol, the main bioactive component of Melaleuca alternifolia Cheel (tea tree) oil against azole-susceptible and -resistant human pathogenic Candida species // BMC Infect. Dis. 2006. Vol. 6. P. 158.
6. Souza M.E., Lopes L.Q., Bonez P.C., Gbndel A. Melaleuca alternifolia nanoparticles against Candida species bio-
films // Microb. Pathog. 2017. Vol. 104. P. 125-132. DOI: https://doi.Org/10.1016/j.micpath.2017.01.023. Epub 2017 Jan 13.
7. Игнатовский А.В., Соколовский Е.В. Новые возможности в терапии патологии вульвы и влагалища // Журнал акушерства и женских болезней. 2009. Т. 58, № 1. С. 56-59.
8. Сахарук Н.А., Козловская А.А. Кандидоз: этиология, клиника, диагностика, лечение : монография. Витебск : ВГМУ, 2010. 192 с.
9. Хрусталева Е.В., Педдер В.В., Шишкина Н.М., Лубянская Т.Г. Взаимосвязь уровня рН слизистой оболочки ротоглотки и наличия грибковой флоры у больных ГЭРБ // Медицина и образование в Сибири. 2013. № 6. С. 36.
References
1. Budanov P.V., Baev O.R., Pashkov V.M. Impaired vaginal microcenosis. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii [Questions of Gynecology, Obstetrics and Perinatology]. 2005; 4 (2): 78-88. (in Russian)
2. Sokovnina S.V., Tancheva A.A., Ilyina A.A. Antimycotic activity of essential oils. Vestnik nauki i obrazovaniya [Bulletin of Science and Education]. 2017; 11 (35): 109-11. (in Russian)
3. Carson C.F., Hammer K.A., Riley T.V. Melaleuca alternifolia (Tea Tree) oil: a review of antimicrobial and other medicinal properties. Clin Microbiol Rev. 2006; 19 (1): 50-62.
4. Oliva B., Piccirilli E., Ceddia T., Pontieri E., Aureli P., Ferrini A.M. Antimycotic activity of Melaleuca alternifolia essential oil and its major components. Lett Appl Microbiol. 2003; 37 (2): 185-7.
5. Mondello F., De Bernardis F., Girolamo A., Cassone A., Salvatore G. In vivo activity of terpinen-4-ol, the main bioactive component of Melaleuca alternifolia Cheel (tea
tree) oil against azole-susceptible and -resistant human pathogenic Candida species. BMC Infect Dis. 2006; 6: 158.
6. Souza M.E., Lopes L.Q., Bonez P.C., Gbndel A. Melaleuca alternifolia nanoparticles against Candida species biofilms. Microb Pathog. 2017; 104: 125-32. DOI: https://doi. org/10.1016/j.micpath.2017.01.023. Epub 2017 Jan 13.
7. Ignatovsky A.V., Sokolovsky E.V. New possibilities in therapy of pathology of the vulva and the vagina. Zhurnal akusherstva i zhenskikh bolezney [Journal of Obstetrics and Women's Diseases]. 2009; 58 (1): 56-9. (in Russian)
8. Sakharuk N.A., Kozlovskaya A.A. Candidiasis: etiology, clinic, diagnosis, treatment: Monograph Vitebsk: VGMU, 2010: 192 p. (in Russian)
9. Hrustaleva E.V., Pedder V.V., Shishkina N.M., Lubyan-skaya T.G. Interrelation of pH level of mucous membrane of stomatopharynx and mucology exisence at patients with GERD. Meditsina i obrazovanie v Sibiri [Medicine and Education in Siberia]. 2013; (6): 36. (in Russian)
