CC BY
23УДК 616-08-031.84
ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА ДИНАМИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ АКТИВНОСТИ СИМПАТИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ВАЗОМОТОРНОГО
РИНИТА
Абдулкеримов З. Х.2, Абдулкеримов Х. Т.1, Карташова К. И.1, Рудзевич А. В.1
1ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, кафедра оториноларингологии, 620028, Екатеринбург, Российская Федерация
2МАУЗ городская клиническая больница №40 г. Екатеринбурга, 620028, Екатеринбург, Российская Федерация
Для корреспонденции: Абдулкеримов Замир Хийирович, аспирант кафедры оториноларингологии ФГБОУ ВО Уральский
Государственный Медицинский Университет Минздрава РФ, e-mail: zamir.abdulkerimov@gmail.com
For correspondence: Zamir Kh. Abdulkerimov, postgraduate students, Department of otorhinolaryngology Urals State Medical University, Ekaterinburg, Russian Federation, e-mail:zamir.abdulkerimov@gmail.com Information about authors:
Abdulkerimov Kh. T., http: orcid.org/0000-0002-0875-8057 Abdulkerimov Z. Kh., http: orcid.org/0000-0003-1965-4939 Kartashova K. I., http: orcid.org/0000-0002-9442-1986 Rudzevich A.V., http: orcid.org/0000-0003-4334-0198
РЕЗЮМЕ
Лечение пациентов с назальной обструкцией на протяжении долгого времени, как и прежде, остаётся одной из ведущих и актуальных проблем в современной оториноларингологии. Одной из частых причин нарушения носового дыхания является вазомоторный ринит.
Ни для кого не секрет, что наличие у пациентов вазомоторного ринита значительно снижает качество их жизни исо временем приводит к появлению хронической гипоксии. Кроме того, важность вопросов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных с вазомоторным ринитом определяется тем, что эта патология относится к числу социально значимых и встречается во всех возрастных и социальных группах населения.
В основе патогенеза вазомоторного ринита лежит нарушение деятельности вегетативной нервной системы, что приводит к состоянию гипертрофии, а, следственно, к затруднению носового дыхания. В связи с нынешней экологической обстановкой и образом жизни современного человека, количество лиц с затруднённым носовым дыханием имеет чёткую тенденцию к увеличению.
На сегодняшний день в арсенале современного оториноларинголога есть множество разнообразных способов борьбы с хроническим вазомоторным ринитом, среди которых имеются подходы консервативной коррекции и различные методики инвазивного воздействия (хирургические вмешательства). Но, к сожалению, все эти способы направлены на устранение лишь проявлений хронического вазомоторного ринита.
За последние годы происходит активное внедрение современных технологий в область оториноларингологии. К таким технологиям по праву можно отнести и методику применения динамической коррекции активности симпатической нервной системы (ДКАСНС), которая непосредственно влияет на патогенетические механизмы возникновения вазомоторного ринита (вегетативная регуляция).
Ключевые слова: симпатокоррекция, хронический вазомоторный ринит.
JUSTIFICATION OF THE APPLICATION OF THE DYNAMIC CORRECTION OF ACTIVITY THE SYMPATHETIC NERVOUS SYSTEM IN THE TREATMENT OF CHRONIC VASOMOTOR
RHINITIS
Abdulkerimov Z. Kh. 2, Abdulkerimov Kh. T. 1, Kartashova K.I. 1, Rudzevich A.V. 1
1Department of otorhinolaryngology Urals State Medical University, Yekaterinburg, Russian Federation 2Yekaterinburg City Clinical Hospital № 40, Yekaterinburg, Russian Federation
SUMMARY
Treatment of patients with nasal obstruction for a long time, as before, remains one of the leading and urgent problems in modern otorhinolaryngology. One of the common causes of nasal breathing is vasomotor rhinitis.
It's no secret that the presence of vasomotor rhinitis in patients significantly reduces the quality of their life, and eventually leads to the appearance of chronic hypoxia. In addition, the importance of prevention, diagnosis, treatment and rehabilitation of patients with vasomotor rhinitis is determined by the fact that this pathology is among the socially significant and occurs in all age and social groups of the population.
At the heart of the pathogenesis of vasomotor rhinitis is the disruption of the activity of the autonomic nervous system, which leads to a state of hypertrophy, and, consequently, to obstruction of nasal breathing. In connection with the current environmental situation and the way of life of a modern person, the number of people with difficulty nasal breathing has a clear tendency to increase.
2017, tom 20, №3
To date, in the arsenal of the modern otolaryngologist there are many different ways to combat chronic vasomotor rhinitis, among which there are conservative correction approaches and various methods of invasive intervention (surgical interventions). But, unfortunately, all these methods are aimed at eliminating only the manifestations of chronic vasomotor rhinitis.
In recent years there has been an active introduction of modern technologies into the field of otorhinolaryngology. To these technologies, the technique of applying dynamic correction of activity of the sympathetic nervous system (DKASNS), which directly influences the pathogenetic mechanisms of vasomotor rhinitis (vegetative regulation), can rightly be attributed to such technologies.
Key words: chronic vasomotor rhinitis, sympathetic nervous system.
Лечение хронического вазомоторного ринита на протяжении долгого времени, как и прежде, остается одной из весьма актуальных проблем в современной оториноларингологии. В связи с нынешней экологической обстановкой и образом жизни современного человека, несмотря на успехи, достигнутые за последние годы, количество лиц с затруднённым носовым дыханием не только не снижаются, но и имеет чёткую тенденцию к увеличению.
Вазомоторный ринит - хроническое заболевание слизистой оболочки полости носа, при котором дилатация сосудов носовых раковин или назальная гиперреактивность развиваются под воздействием неспецифических экзогенных или эндогенных факторов, но не в результате иммунологической реакции. В роли пусковых факторов могут выступить природные (факторы, загрязняющие окружающую среду, резкие температурные перепады, сильные запахи и др.), эндогенные - втом числе и гормональная перестройка организма, стрессовые ситуации, также и длительный приём некоторых лекарственных средств и др. [2- 9].
В основе патогенеза вазомоторного ринита лежит нарушение деятельности вегетативной нервной системы (эфферентные структуры ответственные за регуляцию сосудистого тонуса в слизистой и кавернозной ткани носовых раковин), что приводит к состоянию их гипертрофии, а, следственно, к затруднению носового дыхания.
По мнению ряда авторов, вазомоторный ринит заметно влияет на качество жизни пациентов, а также неминуемо приводит к хронической гипоксии; кроме того, важность вопросов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных с вазомоторным ринитом определяется тем, что эта патология относится к числу социально значимых и встречается во всех возрастных и социальных группах населения [3, 5, 6, 7,10].
Следует заметить, что в последние годы отмечается рост числа больных с данной патологией. Так, в России количество больных, страдающих хроническим вазомоторным ринитом, по различным литературным данным, превышает более 9 млн. человек [4, 5, 6].
На сегодняшний день существует множество разнообразных медикаментов и способов консервативной терапии, однако, в большинстве случаев
они малоэффективны. При неэффективности консервативной терапии рекомендуется хирургическое лечение, которое не всегда выполняется своевременно по причине загруженности в стационарах, психоэмоциональной дестабилизации пациентов, а также наличия каких-либо противопоказаний к инвазивному лечению (хирургическому) [3, 6, 11].
Несмотря на широкое применение различных хирургических вмешательств (классических и современных) в лечении вазомоторного ринита, проблема еще далека от своего решения.
Поэтому поиск и применение новых, альтернативных и неинвазивных методик в лечении вазомоторного ринита, которые могут повлиять на эфферентные структуры ответственные за регуляцию сосудистого тонуса, является очень актуальным в современной оториноларингологии.
Одним из альтернативных и неинвазивных методов лечения вазомоторного ринита является динамическая коррекция активности симпатической нервной системы (ДКСНС), которая непосредственно влияет на патогенетические механизмы возникновения вазомоторного ринита (вегетативная регуляция).
Цель работы. Улучшение эффективности лечения больных с хроническим вазомоторным ринитом с применением динамической коррекции активности симпатической нервной системы (ДКАСНС).
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Под нашим наблюдением находились 73 пациентов в возрасте от 18 до 65 лет с разной степенью снижения носового дыхания на фоне хронического вазомоторного ринита, из них 34 лица были мужского пола, а 39 - женского.
Кроме общеклинических исследований и стандартного осмотра ЛОР-органов, в схему обследования пациентов в обязательном порядке включали эндовидеоскопию, оценку состояния вегетативной нервной системы (ВНС) по индексу Кердо, определения показателей функции дыхания по результатам спирометрии и риноманометрии до и после лечения.
Всем больным по показателю вегетативного индекса Кердо (ВИК) оценивали вегетативный тонус (с использованием специальных опросников и таблиц, регистрирующих объективные вегетатив-
ные показатели), а также регистрировали вариабельность сердечного ритма (ВСР) с помощью кар-диоинтервалографии. Кроме того, для объективизации эффективности лечения методом ДКАСНС и определения функционального состояния верхних дыхательных путей всем наблюдаемым также выполнялась активная акустическая риноманометрия и определялась функция внешнего дыхания (ФВД).
Для реализации динамической коррекции активности симпатической нервной системы у больных с вазомоторным ринитом нами используется аппарат «Симпатокор-01» (рег. уд. №29/03051097/1267-00 от 30.11.2000; ФСР №2007/00757 от 28.09.2007), который разработан в 1997 г. и обновлён в 2000г. в конструкторском бюро «Экологическая и медицинская аппаратура» (выпускается серийно ФГУП «Производственное объединение «Октябрь») (рис.1).
Рисунок 1. Аппарат «СИМПАТОКОР-01» образца 2000 г.
Сущность метода заключается в дозированном чрезкожном воздействии низкочастотным вращающимся пространственно-распределённом полем монополярных электрических импульсов тока (ФВП) в проекции одного из шейных (звездчатых) ганглиев симпатических стволов вегетативной нервной системы (ВНС) в течение 5 минут, паузы в течение 5 минут и воздействия ФВП в проекции другого из ганглиев также в течение 5 минут [1] (рис.2.).
Лечебный эффект достигается в результате ответа симпатического отдела ВНС на воздействие (регуляция тонуса ВНС) в виде улучшения вертебробазилярного кровотока, регрессии воспалительного процесса и оптимизации состояния сосудистого тонуса мягких тканей полости носа с уменьшением отека слизистой, что в конечном счете улучшает дыхательный функционал верхних дыхательных путей.
После завершения курса лечения (всего от 3-х до 7-ми процедур) с целью оценки результатов и
Рисунок 2. Схематическое расположение многополярных электродов при воздействии на шейные ганглии: 1 - многополярный электрод
объективного контроля лечения - указанный ранее комплекс обследований повторяется в динамике.
Для анализа результатов все пациенты условно были разделены на три группы по предполагаемому методу лечения.
Первая группа состояла из 20 пациентов с хроническим вазомоторным ринитом, которым проводилась консервативная терапия.
Вторую группу составили 32 человека с хроническим вазомоторным ринитом, которые подвергались хирургическим вмешательствам.
В третью группу вошел 21 больной с хроническим вазомоторным ринитом; им проводилась динамическая коррекция активности симпатической нервной системы пространственно-распределённым полем монополярных электрических импульсов тока (лечение на аппарате «Симпатокор - 01»).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В работе проведён анализ данных комплексного обследования73больных до и после лечения, состоящего из исследований состояния тонуса вегетативной нервной системы, спирометрии и рино-манометрии. В общей выборке больных с диагнозом хронический вазомоторный ринит абсолютно все пациенты жаловались на затруднение носового дыхания.
Среди клинических проявлений со стороны вегетативной нервной системы преобладали признаки вегетативной дистонии, проявления которой были обнаружены у превалирующего количества обследованных пациентов р<0,05, при этом сниженный вегетативный тонус обнаружен в 29-и случаях, повышенный - у41 больного, состояние эйтонии регистрировали у 5-ти лиц.
Упациентов первой группы (при медикаментозной терапии)уровень носового дыхания изменялся менее значимо, чем при хирургическихкор-ригирующих вмешательствах на носовых раковинах илипри использовании аппаратной методики с применением динамической коррекции активности симпатической нервной системы р<0,01.
2017, том 20, №3
По данным нашихисследований, у больных во второй и третьей группах было зарегистрировано пропорциональное повышение показателей функции внешнего дыхания на фоне улучшения носового дыханияр<0,01, что может свидетельствовать об эффективности хирургических вмешательств и методики ДКАСНС в борьбе с хронической гипоксией на фоне хронического вазомоторного ринита.
Известным является то, что при ДКСНС происходит улучшение мозгового кровообращения, которое преимущественно обеспечивает улучшение функционирования центральных стволовых и корковых образований[1], регулирующих вегетативную иннервацию, влияющую на тонус сосудов полости носа, соответственно, и функциональность носового дыхания.
Следует заметить, что улучшение качества носового дыхания в разной степени наблюдалось абсолютно у всех наблюдаемых в третьей группе после ДКАСНС, но при этом отсутствовали возможные интра- и/или послеоперационные осложнения (кровотечения, послеоперационные реактивные явления, болевой синдром и др.), а также не было необходимости в госпитализации этих лиц.
ВЫВОДЫ
1.Динамическая коррекция активности тонуса симпатической нервной системы у больных хроническим вазомоторным ринитом с воздействием на шейные ганглии вегетативной нервной системы позволяет добиться улучшения носового дыхания, но при этом отсутствует болевой синдром, послеоперационный и реабилитационный периоды.
2.Применение данной методики позволяет оптимизировать лечение пациентов, существенно сократить сроки нетрудоспособности, умень-шитьколичество койко-дней, а также экономить бюджетные средства.
Финансирование. Работа не имеет финансовой поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абдулкеримов Х.Т., Карташова К.И. О применении нового электрофизического способа лечения сенсоневральной тугоухости с динамической коррекцией активности симпатической нервной системы. XVIII Съезд оториноларингологов России; Апрель 26-28, 2011; Санкт-Петербург; 2: 7-12 Доступно по: http://doctor.by/images/stories/lor/ НЬгагуЛош_2^£ Ссылка активна 13.07.2017.
2. Абдулкеримов Х. Т., Колесникова А. В., Карташова К. И. Состояние проблемы антибио-тикорезистентности основных респираторных патогенов в Екатеринбурге. V Петербургский фо-
рум оториноларингологов России; Сентябрь 21-23, 2016; Санкт-Петербург.
3. Дайняк Л.Б. Вазомоторный ринит. М.: Медицина; 1966.
4. Заболевания органов дыхания при беременности. Под ред. ЧучалинаА.Г. и ФассаховаР.С. М.: Атмосфера; 2010.
5. Лопатин А.С. Диагностика и лечение ринита и риносинусита у беременных. Российский аллергологический журнал. 2006;1:6-12.
6. Лопатин А.С., Варвянская А.В. Вазомоторный ринит: патогенез, клиника, диагностика и возможности консервативного лечения. Пульмонология и аллергология. 2007;2(25):33-38.
7. Balle V.H., Pedersen U., Engby B. Allergic perennial and non-allergic vasomotor rhinitis treated with budesonide nasal spray. Rhinology. 1980;18(3):135-142.
8. Banov C.H., Lieberman P. Efficacy of azelastine nasal spray in the treatment of vasomotor (perennial nonallergic) rhinitis. Ann. Allergy Asthma Immunol.2001;86(1):28-35.doi: 10.1016/s 1081 -1206(10)62352-6
9. Bende M. Treatment of rhinitis medicamentosa. Am.J. Rhinol. 1996;10(5):323-325.doi: 10.2500/105065896782159639
10. Dolovich J., Kennedy L., Vickerson F. et al. Control of the hypersecretion of vasomotor rhinitis by topical ipratropium. J. Allergy Clin. Immunol. 1987;80:274-280. doi: 10.1016/0091-6749(87)90031-5
11. Lal D., Corey J.P. Vasomotor rhinitis update. Curr. Opin. Otolaryngol. llnnd Neck Surg. i 2004; 12(23):243-247.doi: 10.1097/01. moo.0000122310.13359.79
REFERENCES
1. AbdulkerimovKh.T., Kartashova K.I. O pri meneniinovogoelektrofizicheskogosposobalecheniy asensonevral'noitugoukhosti s dinamicheskoikorrek tsieiaktivnostisimpaticheskoinervnoisistemy. XVIII S»ezdotorinolaringologovRossii; Aprel' 26-28, 2011; Sankt-Peterburg; 2: 7-12 (In Russ).Avaliable from: http://doctor.by/images/stories/lor/library/tom_2.pdf
2. AbdulkerimovKh. T., Kolesnikova A. V., Kartashova K. I. Sostoyanie problem antibio tikorezistentnostiosnovnykhrespiratornykhpat ogenov v Ekaterinburge. V Peterburgskii forum otorinolaringologovRossii; Sentyabr' 21-23, 2016; Sankt-Peterburg (In Russ).
3. Dainyak L.B. Vazomotornyirinit. M.: Meditsina; 1966. (In Russ).
4. Zabolevaniyaorganovdykhaniyapriberemen nosti. Pod red. ChuchalinaA.G.iFassakhovaR.S. M.: Atmosfera; 2010 (In Russ).
5. Lopatin A.S. Diagnostikailechenierinitairinos inusita u beremennykh. Rossiiskiiallergologicheskiizhu rnal. 2006;1:6-12. (In Russ).
6. Lopatin A.S., Varvyanskaya A.V. Vazomotornyirinit: patogenez, klinika, diagno stikaivozmozhnostikonservativnogolecheniya. Pul'monologiyaiallergologiya. 2007;2(25):33-38. (In Russ).
7. Balle V.H., Pedersen U., Engby B. Allergic perennial and non-allergic vasomotor rhinitis treated with budesonide nasal spray. Rhinology. 1980;18(3):135-142.
8. Banov C.H., Lieberman P. Efficacy of azelastine nasal spray in the treatment of vasomotor (perennial nonallergic) rhinitis. Ann. Allergy Asthma Immunol. 2001;86(1):28-35.doi: 10.1016/s1081-1206(10)62352-6
9. Bende M. Treatment of rhinitis medicamentosa. Am.J. Rhinol. 1996;10(5):323-325.doi: 10.2500/105065896782159639
10. Dolovich J., Kennedy L., Vickerson F. et al. Control of the hypersecretion of vasomotor rhinitis by topical ipratropium. J. Allergy Clin. Immunol. 1987;80:274-280.doi: 10.1016/0091-6749(87)90031-5
11. Lal D., Corey J.P. Vasomotor rhinitis update. Curr. Opin. Otolaryngol. llnnd Neck Surg. i 2004;12(23):243-247.doi: 10.1097/01. moo.0000122310.13359.79
