CC BY
50
4° ^tl ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 16, №5. 2018
СОВРЕМЕННЫЕ ВОПРОСЫ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ
УДК 616.28-008.12-07-08
Х.Т. АБДУЛКЕРИМОВ, К.И. КАРТАШОВА, З.Х. АБДУЛКЕРИМОВ, К.В. ШАМАНСКАЯ, Р.С. ДАВЫДОВ, А.В. РУДЗЕВИЧ
Уральский государственный медицинский университет МЗ РФ, 620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3
Опыт лечения субъективного ушного шума с использованием метода динамической коррекции активности симпатической нервной системы
Абдулкеримов ХийирТагирович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой оториноларингологии, тел. (343)240-04-76, e-mail: [email protected], ORCID ID: 0000-0002-0875-8057
Карташова Ксения Игоревна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры оториноларингологии, тел. (343)240-04-76, e-mail:[email protected], ORCID ID:0000-0002-9442-1986
Абдулкеримов Замир Хийирович — аспирант кафедры оториноларингологии, тел. (343) 240-04-76, e-mail: [email protected], ORCID ID: 0000-0003-1965-4939
Шаманская Ксения Валерьевна — аспирант кафедры оториноларингологии, тел. (343) 240-04-76, e-mail: [email protected] Давыдов Роман Сергеевич — кандидат медицинских наук, доцент кафедры оториноларингологии, тел. (343)240-04-76, e-mail: ENT3_ USMU @mail.ru, ORCID ID:0000-0002-9533-0314
Рудзевич Александр Викторович — аспирант кафедры оториноларингологии, тел. (343) 240-04-76, e-mail: ENT3_ USMU @mail.ru, ORCID ID: 0000-0003-4334-0198
Цель работы: изучить возможности применения нового электрофизического способа лечения ушного шума путем динамической коррекции активности симпатической нервной системы.
Материал и методы: в статье представлены результаты обследования и лечения 46 пациентов, страдающих субъективным ушным шумом и хронической сенсоневральной тугоухостью различной степени.
Результаты: дана характеристика клинических и нейровегетативных особенностей данных больных. Предложен новый способ лечения субъективного ушного шума у пациентов с хронической сенсоневральной тугоухостью и дисфункцией вегетативной нервной системы.
Выводы: данный метод терапии имеет минимальное количество противопоказаний для его проведения, а также является неинвазивным способом лечения патологии слуха. После проведенной терапии у 43 пациентов (93,4 %) субъективный ушной шум значительно уменьшился.
Ключевые слова: хроническая сенсоневральная тугоухость, субъективный ушной шум, дисфункция вегетативной нервной системы, лечение.
DOI: 10.32000/2072-1757-2018-16-5-40-42
(Для цитирования: Абдулкеримов Х.Т., Карташова К.И., Абдулкеримов З.Х., Шаманская К.В., Давыдов Р.С., Рудзевич А.В. Наш опыт лечения субъективного ушного шума с использованием метода динамической коррекции активности симпатической нервной системы. Практическая медицина. 2018. Том 16, № 5, C. 40-42)
Kh.T. ABDULKERIMOV, K.I. KARTASHOVA, Z.Kh. ABDULKERIMOV, K.V. SHAMANSKAYA, R.S. DAVYDOV, A.V. RUDZEVICH
Ural State Medical University of the MH of RF, 3 Repin Str., Ekaterinburg, Russian Federation, 620028
Experience in the treatment of subjective ear noise using the method of dynamic correction of the sympathetic nervous system activity
Abdulkerimov Kh.T. — D. Sc. (medicine), Professor, Head of the Otorhinolaryngology Department, tel. (343) 240-04-76, e-mail: [email protected], ORCID ID: 0000-0002-0875-8057
Kartashova K.I. — PhD (medicine), Associate Professor of the Otorhinolaryngology Department, tel. (343) 240-04-76, e-mail: [email protected], ORCID ID:0000-0002-9442-1986
| ОФТАЛЬМОЛОГИЯ. ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИ
я
Vol. 16, no. 5. 2018
PRACTICAL MEDICINE ^ 41
Abdulkerimov Z.Kh. — postgraduate student of the Otorhinolaryngology Department, tel. (343) 240-04-76, e-mail: [email protected], ORCID ID: 0000-0003-1965-4939
Shamanskaya K.V. — postgraduate student of the Otorhinolaryngology Department, tel. (343) 240-04-76, e-mail: [email protected] Davydov R.S. — PhD (medicine), Associate Professor of the Otorhinolaryngology Department, tel. (343) 240-04-76, e-mail: ENT3_ USMU @mail.ru, ORCID ID:0000-0002-9533-0314
Rudzevich A.V. — postgraduate student of the Otorhinolaryngology Department, tel. (343) 240-04-76, e-mail: ENT3_ USMU @mail.ru, ORCID ID: 0000-0003-4334-0198
Objective: to study the possibility of using a new electrophysical method of ear noise treatment by dynamic correction of the sympathetic nervous system activity.
Materials and methods: the article presents the results of examination and treatment of 46 patients suffering from subjective ear noise and chronic sensorineural hearing loss of various degrees.
Results: the characteristic of clinical and neurovegetative features of these patients is given. A new method is proposed for treatment of subjective ear noise in patients with chronic sensorineural hearing loss and dysfunction of the autonomic nervous system.
Conclusions: This method of therapy has a minimum number of contraindications, and is not an invasive method of hearing pathology treatment. After the therapy in 43 patients (93.4 %) subjective ear noise decreased significantly. Key words: chronic sensorineural hearing loss, tinnitus, autonomic nervous system dysfunction, treatment.
(For citation: Abdulkerimov Kh.T., Kartashova K.I., Abdulkerimov Z.Kh., Shamanskaya K.V., Davydov R.S., Rudzevich A.V. Our experience in the treatment of subjective ear noise using the method of dynamic correction of the sympathetic nervous system activity. Practical Medicine. 2018. Vol. 16, no. 5, P. 40-42)
Субъективный ушной шум — это патологическое слуховое ощущение, возникающее в ухе при отсутствии внешнего акустического источника, данное состояние является одним из основных, постоянных и нередко самых ранних симптомов не только при различных заболеваниях органа слуха, но и при нарушении функции других органов и систем [1, 2, 3, 4, 5].
Несмотря на определенные успехи, достигнутые за последние годы, число лиц с данной патологией неуклонно возрастает. Поэтому лечение субъективного ушного шума на протяжении последних десятилетий остается одной из актуальных проблем современной оториноларингологии и сурдологии.
В зависимости от переносимости шума выделяют следующие его степени: I степень переносится спокойно, не отражается на общем состоянии; II степень раздражает в тишине, ночью, нарушает сон; III степень беспокоит постоянно, нарушает сон и настроение; IV степень — невыносимый шум, лишающий сна и снижающий трудоспособность.
Механизмы развития субъективного ушного шума, а во многих случаях и этиологические факторы, недостаточно изучены. К настоящему времени предложено множество гипотез патогенеза, среди которых изменения в различных отделах вегетативной нервной системы (ВНС), теории самовыслушивания и неспецифического раздражения [2, 3, 4, 5, 6].
Наличие субъективного ушного шума как патологического симптома вызывает тревожность, чувство безнадежности и отчаяния у пациентов, возникает патологическая стимуляция лимбической и симпатической нервной системы, которые приводят к вегетативному дисбалансу и продуцированию отрицательных эмоций, резко снижающих качество жизни [6].
Поэтому оптимизация методов диагностики и коррекции параметров состояния ВНС, определяющей адекватный уровень функционирования организма в целом и слухового анализатора в частности, является актуальной задачей современной медицины. В этом контексте применению новых электрофизических методов воздействия на различные системы организма, в том числе и при лечении лор-патологии должно уделяться особое внимание.
Цель исследования — изучить возможности применения нового электрофизического способа лечения
субъективного ушного шума при сенсоневральной тугоухости, путем динамической коррекции активности симпатической нервной системы (ДкаСнС).
Материал и методы: при проведении терапии применялся новый электрофизический способ лечения сенсоневральной тугоухости, предложенный нами, для восстановления слуховой функции, путем воздействия фокусированного вращающегося пространственно-распределенного поля низкочастотных импульсов тока в проекции шейных ганглиев симпатической нервной системы [7] и сопровождающийся электростимуляцией слухового нерва в проекции сосцевидных отростков (патент на изобретение РФ № 2386457(Яи) МКИ8А611\11/36) [8].
ДКАСНС осуществлялась с помощью аппарата «Симпатокор-01» (рег. уд. №29/03051097/1267-00 от 30.11.2000; ФСР №2007/00757 от 28.09.2007), который позволяет активизировать отдельные механизмы регуляции, участвующие в организации кровоснабжения органов и тканей, в том числе и внутреннего уха. В качестве управляемого механизма при обеспечении ДКАСНС выбран нейрогенный механизм, функции которого выполняет симпатический отдел ВНС, мишенью воздействия является звездчатый ганглий симпатической нервной системы, а также сосцевидные отростки [9].
Параметры воздействия поля устанавливались следующим образом:
- при превалировании парасимпатического отдела ВНС производилась стимуляция активности симпатической нервной системы за счет направленности фокусированного вращающегося пространственно-распределенного поля низкочастотных импульсов тока от анода к катоду,
- при превалировании симпатического отдела ВНС производилось блокирование активности симпатической нервной системы за счет направленности фокусированного вращающегося пространственно-распределенного поля низкочастотных импульсов тока от катода к аноду. Сила воздействия в обоих случаях подбиралась индивидуально, по ощущениям пациентов (чувство вибрации до легкого покалывания в области воздействия). Амплитуда воздействия находилась между 3-4 единицами (на панели прибора).
PHTHALMOLOGY. OTORHINOLARYNGOLOGY
т
42 ^TL ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА Том 16, №5. 2018
Таблица 1
Уровень снижения слуха у обследованных пациентов до и после лечения Table 1
Degree of hearing loss in the examined patients before and after treatment
Параметр До начала лечения После проводимой терапии
Уровень слуха дБ 41,34 ± 1,77* 35,73 ± 1,6 *
Данные представлены в виде (M± m), достоверные различия с параметрами до лечения * — р < 0,01. Data are presented as (M± m), reliable difference with parameters before treatment *— р < 0.01.
Таблица 2
Уровень СУШ до и после проводимой терапии у обследованных пациентов Table 2
Level of subjective tinnitus in the examined patients before and after treatment
Параметр До начала лечения После проводимой терапии
Уровень СУШ дБ 27,51 ± 3,71* 10.46 ± 2.71 **
Достоверные различия с параметрами до лечения * — p < 0,05; ** — p < 0,01. Reliable difference with parameters before treatment *— P < 0.05; ** — P < 0.01.
Таблица 3
Результаты анализа состояния ВНС до и после лечения Table 3
Results of the analysis of ANS condition before and after treatment
Параметр До начала лечения После проводимой терапии
LF/ HF 4,22 ± 0,39 * 3,12 ± 1,30*
Общая спектральная мощность 4985 ± 399* 3541 ± 341 *
Достоверные различия с параметрами до лечения * — p < 0,05. Reliable difference with parameters before treatment *— P < 0.05.
Результаты
Нами проведено электрофизическое лечение (монотерапия) аппаратом «Симпатокор-01» 46 пациентов в возрасте от 25 до 55 лет, которым проводилась динамическая коррекция активности симпатической нервной системы с электростимуляцией слухового нерва. Все пациенты страдали субъективным ушным шумом (СУШ) и хронической формой сенсоневраль-ной тугоухости различной степени (СНТ). По данным комплексного аудиометрического исследования: СНТ II степени выявлена у 35 человек, II-III степени у 7 лиц, III-IV степени у 4 больных, по данным шумо-метрии абсолютно все пациенты страдали субъективным ушным шумом различной частоты и интенсивности, у 33 пациентов (71,7 %) он был постоянным, у 13 (28,3 %) — периодическим. Большинство больных — 35 человек (76 %) — беспокоил шум II и III степеней переносимости, что нарушало качество их жизни и снижало трудоспособность.
После проведенной терапии у 43 пациентов (93,4 %) наблюдалось улучшение общего самочувствия, повышение эмоционального тонуса, нормализация ритма сна и бодрствования, по данным шумометрии, субъективный ушной шум значительно уменьшился (табл. 2) у 37 пациентов (80,4 %).
По данным кардиоинтервалографии нормализация вегетативного баланса по LF/ HF наблюдалась у 42 лиц (91,3 %). У большинства обследованных нами пациентов происходило значительное уменьшение показателей «LF/HF» и «Общей спектральной мощности», а следовательно, наблюдалась и нормализация вегетативного тонуса (состояние эйтонии).
Выводы
Аппаратная динамическая коррекция активности симпатической нервной системы (ДКАСНС) является неинвазивным методом воздействия, обеспечиваю-
щим эффективное восстановление функции вегетативной нервной системы и нейросенсорных структур слухового анализатора, данная методика также позволяет снижать уровень субъективного ушного шума у пациентов. Важно отметить наличие минимального количества противопоказаний для использования данного метода и отсутствие инвазивности при его использовании.
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абдулкеримов Х.Т., Карташова К.И. О применении нового электрофизического способа лечения сенсоневральной тугоухости с динамической коррекцией активности симпатической нервной системы. XVIII Съезд оториноларингологов России; Апрель 26-28, 2011; Санкт-Петербург; 2: 7-12. Доступно по: http://doctor.by/ images/stories/lor/library/tom_2.pdf (ссылка активна: 13.07.2017).
2. Альтман Я.А. Руководство по аудиологии. — М.: ДМК Пресс, 2003. — 360 с.
3. Карташова К.И. Применение динамической коррекции активности симпатической нервной системы у больных с сенсоневральной тугоухостью: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — СПб., 2010. — 28 с.
4. Characteristics of tinnitus and etiology of associated hearing loss: a study of 123 patients / C. Nicolas-Puel et al. // Int. TinnitusJ. — 2002. — Vol. 8, № 1. — P. 37-44.
5. Coles R.R. Epidemiology of tinnitus // Edinburg: Churchill Livingstone, 1987. — 46 p.
6. Crummer R.W. Diagnostic approach to tinnitus // Am. Fam. Physician. — 2004. — Vol. 69, № 1. — P. 120-126.
7. Jastreboff P.J. Aneuro phsychological approachto tinnitus: clinical implications / P.J. Jastreboff, J. Hazell // Br. J. Audiol. — 1993. — Vol. 27. — P. 1-11.
8. Патент 2386457 (RU), МКИ8 A61N 1/36. Электрофизический способ лечения нейросенсорной тугоухости / В.С. Кубланов.; заявитель и патентообладатель ГОУ вПо УГМА Росздрава; опубл. (20.04.2010, Бюлл. № 11 (Пч.)). — 1 с.
9. Кубланов В.С. Электрофизический способ коррекции нарушений системы регуляции кровоснабжения головного мозга // Биомедицинская радиоэлектроника. — 1999. — № 4. — С. 12-15
я
