CC BY
40
УДК 616-08-031.84
З.Х. АБДУЛКЕРИМОВ2, Х.Т. АБДУЛКЕРИМОВ12, Т.Х. АБДУЛКЕРИМОВ1, К.И. КАРТАшОВА1
1Уральский государственный медицинский университет МЗ РФ, 620028 г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3 2Городская клиническая больница №40, 620028, г. Екатеринбург, ул. Волгоградская, д. 189
Изменение резистентности слизистой верхних дыхательных путей и функции внешнего дыхания при динамической коррекции активности симпатической нервной системы у болüных хроническим вазомоторным ринитом
Абдулкеримов Замир Хийирович — аспирант кафедры оториноларингологии, тел. (343) 240-04-76, e-mail:ENT_USMA@mail.ru, ORCID ID: 0000-0003-1965-4939
Абдулкеримов Хийир Тагирович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой оториноларингологии, тел. (343) 240-04-76, e-mail: abdulkerimov@mail.ru, ORCID ID: 0000-0002-0875-8057
Абдулкеримов Тимур Хийирович — клинический ординатор кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, тел. (343) 240-04-76, e-mail: ENT_USMA@mail.ru, ORCID ID:0000-0003-2295-0333
Карташова Ксения Игоревна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры оториноларингологии, тел. (343) 240-04-76, e-mail: kartashovaki@mail.ru, ORCID ID:0000-0002-9442-1986
Цель работы: изучить возможности применения нового электрофизического способа лечения назальной обструкции при хроническом вазомоторном рините путем динамической коррекции активности симпатической нервной системы (ДКАСНС).
Материал и методы: в статье представлены результаты обследования и лечения 58 пациентов больных хроническим вазомоторным ринитом.
Результаты: рассмотрены вопросы неинвазивного воздействия по динамической коррекции активности симпатической нервной системы. Получены новые данные о взаимосвязи состояния верхних и нижних дыхательных путей после курса симпатокоррекции у больных хроническим вазомоторным ринитом. Улучшение качества носового дыхания и функции внешнего дыхания в целом, а также нормализация активности цилиарного аппарата слизистой полости носа — в разной степени наблюдались абсолютно у всех пациентов после ДКАСНС.
Выводы: динамическая коррекция активности тонуса симпатической нервной системы позволяет добиться улучшения носового дыхания, но при этом отсутствует болевой синдром, послеоперационный и реабилитационный периоды. Снижение резистентности слизистой полости носа приводит к пропорциональному улучшению функции внешнего дыхания.
Ключевые слова: симпатическая нервная система, хронический вазомоторный ринит, дыхательные пути. DOI: 1032000/2072-1757-2018-16-5-43-46
(Для цитирования: Абдулкеримов З.Х., Абдулкеримов Х.Т., Абдулкеримов Т.Х., Карташова К.И. Изменение резистентности слизистой верхних дыхательных путей и функции внешнего дыхания при динамической коррекции активности симпатической нервной системы у больных хроническим вазомоторным ринитом. Практическая медицина. 2018. Том 16, № 5, C. 43-46)
Z.Kh. ABDULKERIMOV2, Kh.T. ABDULKERIMOV 12, T.Kh. ABDULKERIMOV1 K.I. KARTASHOVA1
1Ural State Medical University of the MH of RF, 3 Repin Str., Ekaterinburg, Russian Federation, 620028 Yekaterinburg City Clinical Hospital No. 40, 189 Volgogradskaya Str., Ekaterinburg, Russian Federation, 620028
Changes in the resistance of mucous membrane of upper respiratory tract and external respiration function during the dynamic correction of the sympathetic nervous system activity in patients with chronic vasomotor rhinitis
3PHTHALMOLOGY. OTORH
Abdulkerimov Z.Kh. — postgraduate student of the Otorhinolaryngology Department, tel. (343) 240-04-76, e-mail: ENT_USMA@mail.ru, ORCID ID:0000-0003-1965-4939
Abdulkerimov Kh.T. — D. Sc. (medicine), Professor, Head of the Otorhinolaryngology Department, tel. (343) 240-04-76, e-mail: abdulkerimov@mail.ru, ORCID ID:0000-0002-0875-8057
Abdulkerimov T.Kh. — resident doctor of the Department of Surgical Stomatology and Maxillofacial Surgery, tel. (343) 240-04-76, e-mail: ENT_USMA@mail.ru, ORCID ID:0000-0003-2295-0333
Kartashova K.I. — PhD (medicine), Associate Professor of the Otorhinolaryngology Department, tel. (343) 240-04-76, e-mail: kartashovaki@mail.ru, ORCID ID:0000-0002-9442-1986
Objective: to explore the possibilities of a new electrophysical method for the treatment of nasal obstruction in chronic vasomotor rhinitis, through a dynamic correction of sympathetic nervous system activity (DCSNSA).
Materials and methods: the article presents the results of examination and treatment of 58 patients with chronic vasomotor rhinitis.
Results: the issues of non-invasive dynamic correction of the sympathetic nervous system activity are considered. New data are obtained on the relationship between the condition of the upper and lower respiratory tract after sympato-correction in patients with chronic vasomotor rhinitis. Improved quality of nasal breathing and respiratory function as a whole, and normalized activity of the ciliary apparatus of the nasal cavity mucosa — to varying degrees was seen in all patients after DCSNSA. Conclusions: Dynamic correction of the sympathetic nervous system activity enables to improve nasal breathing, in the absence of pain syndrome, postoperative and rehabilitation periods. Decreased nasal mucosa resistance leads to a proportional improvement of the external respiration function.
Key words: sympathetic nervous system, chronic vasomotor rhinitis, respiratory tract.
(For citation: Abdulkerimov Z.Kh., Abdulkerimov Kh.T., Abdulkerimov T.Kh., Kartashova K.I. Changes in the resistance of mucous membrane of upper respiratory tract and external respiration function during the dynamic correction of the sympathetic nervous system activity in patients with chronic vasomotor rhinitis. Practical Medicine. 2018. Vol. 16, no. 5, P. 43-46)
По мнению ряда авторов, вазомоторный ринит заметно влияет на качество жизни пациентов, а также неминуемо приводит к хронической гипоксии. Кроме того, важность вопросов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных с вазомоторным ринитом определяется и тем, что эта патология относится к числу социально значимых и встречается во всех возрастных и социальных группах населения [1-8]. Патологию слизистой оболочки носа и придаточных пазух могут вызывать тяжелые состояния у больных, которые нередко приводят к нетрудоспособности, а в ряде случаев -к опасным для жизни осложнениям [9, 10].
На сегодняшний день в арсенале современного оториноларинголога есть множество разнообразных способов борьбы с хроническим вазомоторным ринитом, среди которых имеются подходы консервативной коррекции и различные методики инвазив-ного воздействия (хирургические вмешательства) [11]. Но, к сожалению, все эти способы направлены на устранение лишь проявлений хронического вазомоторного ринита [12] . Поэтому наше внимание привлекло метод динамической коррекции активности симпатической нервной системы (ДКАСНС)
В используемой нами методике с учетом, в том числе и нейрогенного происхождения хронического вазомоторного ринита, основным компонентом является не инвазивное воздействие на вегетативную регуляцию, которое является основным звеном патогенеза данной нозологии (эфферентные структуры, ответственные за регуляцию сосудистого тонуса в слизистой и кавернозной ткани носовых раковин).
Одной из основных задач исследования стало сравнение функции внешнего дыхания с резистентностью слизистой верхних дыхательных путей до и после динамической коррекции активности симпатической нервной системы у больных хроническим вазомоторным ринитом.
Цель исследования — изучить возможности применения нового электрофизического способа лечения назальной обструкции при хроническом вазомоторном рините путем динамической коррекции активности симпатической нервной системы (ДКАСНС).
Материал и методы
Под нашим наблюдением находились 58 пациентов в возрасте от 18 до 65 лет с разной степенью снижения носового дыхания на фоне хронического вазомоторного ринита, из них 27 лиц были мужского пола, а 31 — женского.
Кроме общеклинических исследований и стандартного осмотра ЛОР-органов, для определения состояния дыхательных путей до и после лечения в схему обследования пациентов включены ринома-
Рисунок.
Схематическое расположение многополярных электродов при воздействии на шейные ганглии: 1 — многополярный электрод Figure.
Schematic position of multi-polar electrodes during their action on cervical ganglia: 1 - multipolar electrode
9
I ОФТАЛЬМОЛОГИЯ. ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИ
я
Таблица 1
Динамика изменения вегетативного индекса Кердо у наблюдаемых Table 1
Dynamics of changing the vegetative Kerdo index in the observed patients
Группа больных Вегетативный индекс Кердо
до лечения после лечения
С П Э С П Э
(n=58) 35 23 - 2 - 56
(С — симпатикотония; П — парасимпатикотония; Э — эйтония) (S - sympaticotonia; P - parasympathotonia; E - eutonia)
Таблица 2
Показатели риноманометрии Table 2
Rhinomanometry indicators
Группа больных Риноманометрия
до лечения после лечения
СОП, см3/с СС, Па/смЗ/с СОП, см3/с СС, ПА/смЗ/с
(n=58) 343,05±47,87* 0,42±0,19* 572,52±70,6* 0,32±0,09*
(СОП — суммарный объемный поток (см3/с); СС — суммарное сопротивление (Па/см3/с)). Данные представлены в виде (M± m), достоверные различия с параметрами до лечения * — р < 0,01. (TVS — total voluminous stream (cm3/sec); TR — total resilience (Pa/ cm3/sec)). Data are presented as (M± m), reliable difference with parameters before treatment *— р < 0.01.
Таблица 3
Показатели функции внешнего дыхания до и после лечения Table 3
Indicators of external breathing function before and after treatment
Группа больных Функция внешнего дыхания
до лечения после лечения
FEVI FVC PEF FEVI FVC PEF
(n=58) 2,07±0,15* 2,1±0,2** 2,21±0,18* 3,23±0,12** 3,92±0,14* 5,99±0,17*
Достоверные различия с параметрами до лечения * — P < 0,05; ** — P < 0,01. Reliable difference with parameters before treatment *— P < 0.05; ** — P < 0.01.
Таблица 4
Сахариновая проба у пациентов Table 4
Saccharin test in patients
Группа больных Время сахариновой пробы (мин.)
до лечения 14-й день после лечения
(n = 58) 21,22±0,58* 12,6±2,64*
Данные представлены в виде (M± m), достоверные различия с параметрами до лечения * — р < 0,01. Data are presented as (M± m), reliable difference with parameters before treatment *— р < 0.01.
нометрия, спирометрия, исследование активности мерцательного эпителия слизистой полости носа и др. Для определения состояния тонуса вегетативной нервной системы использовался вегетативный индекс Кердо. Для определения активности муко-цилиарного аппарата использовался сахариновый тест.
Для реализации динамической коррекции активности симпатической нервной системы у больных с вазомоторным ринитом нами используется аппарат «Симпатокор-01» (рег. уд. №29/03051097/1267-00 от 30.11.2000; ФСР №2007/00757 от 28.09.2007), который разработан в 1997 г. и обновлен в 2000 г.
в конструкторском бюро «Экологическая и медицинская аппаратура» и выпускается серийно ФГУП «Производственное объединение «Октябрь».
Сущность метода заключается в дозированном чрезкожном воздействии фокусированным низкочастотным вращающимся пространственно-распределенным полем монополярных электрических импульсов тока (ФВП) в проекции верхнего среднего и нижнего шейных ганглиев симпатических стволов вегетативной нервной системы (ВНС) в течение 5 минут, паузы в течение 5 минут и воздействия ФВП в проекции шейных ганглиев с другой стороны также в течение 5 минут [13] (рис.).
PHTHALMOLOGY. OTORHINOLARYNGOLOG1
m
Лечебный эффект достигается в результате ответа симпатического отдела ВНС на воздействие (регуляция тонуса ВНС) в виде улучшения вертеброба-зилярного кровотока, регрессию воспалительного процесса и оптимизации состояния сосудистого тонуса мягких тканей полости носа с уменьшением отека слизистой, что в конечном счете уменьшает резистентность слизистой полости носа и проходимость верхних дыхательных путей.
После завершения курса лечения (всего от 3 до 7 процедур) с целью оценки результатов и объективного контроля лечения указанный ранее комплекс обследований повторяется в динамике.
Результаты и обсуждение
В работе проведен анализ данных комплексного обследования 58 больных до и после лечения, состоящих из исследований состояния тонуса вегетативной нервной системы, исследование активности мерцательного эпителия слизистой полости носа (сахариновый тест), спирометрии и риноманоме-трии.
Среди клинических проявлений со стороны вегетативной нервной системы преобладали признаки вегетативной дистонии, проявления которой были обнаружены у превалирующего количества обследованных пациентов р<0,05, при этом сниженный вегетативный тонус выявлен в 23 случаях, повышенный — у 35 больных, состояние эйтонии до лечения не было зарегистрировано ни у одного пациента (табл. 1).
По данным наших исследований, у больных на фоне улучшения носового дыхания (табл. 2) было зарегистрировано пропорциональное повышение показателей функции внешнего дыхания (FevI — объем форсированного выдоха за 1 секунду; Fvc — форсированная жизненная емкость легких; ^ — пиковая объемная скорость выдоха) (табл. 3) и оптимизации активности муко-цилиарного аппарата (табл. 4), что может свидетельствовать об эффективности методики ДКАСНС в снижении резистентности слизистой полости носа соответственно и уменьшения явлений хронической гипоксии на фоне хронического вазомоторного ринита.
Известным является то, что при ДКАСНС происходит улучшение мозгового кровообращения, которое преимущественно обеспечивает улучшение функционирования центральных стволовых и корковых образований [13], регулирующих вегетативную иннервацию, влияющую на тонус сосудов полости носа, соответственно и функциональность носового дыхания.
Следует заметить, что улучшение качества носового дыхания и функции внешнего дыхания в целом, а также нормализация активности цилиарного аппарата слизистой полости носа — в разной степени наблюдались абсолютно у всех пациентов после ДКАСНС. Но не было необходимости в госпитализации этих лиц, соответственно, не было нужды в
хирургическом лечении (отсутствовали возможные интра- и/или послеоперационные осложнения, болевой синдром и др.).
Выводы:
1. Динамическая коррекция активности тонуса симпатической нервной системы у больных хроническим вазомоторным ринитом с воздействием на шейные ганглии вегетативной нервной системы позволяет добиться улучшения носового дыхания, но при этом отсутствует болевой синдром, послеоперационный и реабилитационный период,
2. Обследование вегетативного статуса у исследуемых больных с хроническим вазомоторным ринитом во всех случаях выявило признаки вегетативной дистонии,
3. Снижение резистентности слизистой полости носа приводит к пропорциональному улучшению функции внешнего дыхания.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дайняк Л.Б. Вазомоторный ринит. — М.: Медицина, 1966.
2. Лопатин А.С. Диагностика и лечение ринита и риносинусита у беременных // Российский аллергологический журнал. — 2006; 1: 6-12.
3. Лопатин А.С., Варвянская А.В. Вазомоторный ринит: патогенез, клиника, диагностика и возможности консервативного лечения // Атмосфера: Пульмонология и аллергология. — 2007; 2(25): 33-38.
4. Balle V.H., Pedersen U., Engby B. Allergic perennial and non-allergic. vasomotor rhinitis treated with budesonide nasal spray // Rhinology. 1980; 18(3): 135-142.
5. Bende M. Treatment of rhinitis medicamentosa. Am.J. Rhinol. 1996; 10(5): 323-325 doi: 10.2500/105065896782159639.
6. Dolovich J., Kennedy L., Vickerson F. et al. Control of the hypersecretion of vasomotor rhinitis by topical ipratropium. J. Allergy Clin. Immunol. 1987; 80: 274-280doi: 10.1016/0091-6749(87)90031-5.
7. Lal D., Corey J.P. Vasomotor rhinitis update. Curr. Opin. Otolaryngol. llnnd Neck Surg. i 2004; 12(23): 243-247 doi: 10.1097/01.moo.0000122310.13359.79.
8. Абдулкеримов Х.Т., Колесникова А.В., Карташова К.И. Состояние проблемы антибиотикорезистентности основных респираторных патогенов в Екатеринбурге // V Петербургский форум оториноларингологов России; Сентябрь 21-23, 2016; Санкт-Петербург.
9. Заболевания органов дыхания при беременности / под. ред. А.Г. Чучалина и Р.С. Фассахова. — М.: Атмосфера, 2010.
10. Мареев О.В. Дифференциальная диагностика хронического гипертрофического ринита при помощи лазерной доплеровской флоуметрии // Материалы XVII съезда оторинолар. России. — Н. Новгород, 7-9 июня 2006. — СПб., 2006. — С. 304-305.
11. Пискунов Г.З. Клиническая ринология. — Москва: ООО «МИА», 2017. — 3-е изд., доп. — 750 с. : ил.
12. Banov C.H., Lieberman P. Efficacy of azelastine nasal spray in the treatment of vasomotor (perennial nonallergic) rhinitis. Ann. Allergy AsthmaImmunol.2001; 86(1):28-35 doi: 10.1016/ s1081-1206(10)62352-6.
13. Абдулкеримов Х.Т., Карташова К.И. О применении нового электрофизического способа лечения сенсоневральной тугоухости с динамической коррекцией активности симпатической нервной системы // XVIII Съезд оториноларингологов России; Апрель 26-28, 2011; Санкт-Петербург; 2: 7-12 Доступно по: http://doctor.by/images/stories/lor/library/tom_2.pdf Ссылка активна 13.07.2017.
| ОФТАЛЬМОЛОГИЯ. ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИ
я
