CC BY
46
№ 5 - 2014 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки
УДК 61:621(577.1)
ОБОСНОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ
НАПРАВЛЕНИЙ РАЗВИТИЯ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ (ПО МАТЕРИАЛАМ НОВОСИБИРСКОЙ
ОБЛАСТИ)
Е. В. Буцко (Кривушкина). И. В. Шарапов, О. И. Иванинский
ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава
России (г. Новосибирск)
В статье научно обоснованы организационные направления формирования региональной системы дистанционной лучевой диагностики в субъекте Российской Федерации: формирование стратегии развития службы лучевой диагностики на региональном уровне; оптимизация закупки цифрового оборудования для лучевой диагностики в соответствии с уровнем и типом медицинских организаций; значительное повышение уровня обеспеченности медицинских организаций цифровым лучевым оборудованием; значительное повышение уровня квалификации медицинского персонала службы лучевой диагностики, особенно в медицинских организациях муниципального уровня; повышение эффективности использования имеющегося оборудования для лучевой диагностики, в основном оборудования экспертного класса; оптимизация сетевого размещения оборудования для лучевой диагностики в медицинских организациях; формирование региональной системы дистанционной лучевой диагностики на основе создания региональных консультативно-диагностических центров.
Ключевые слова: лучевая диагностика, Новосибирская область, субъект Российской Федерации, телемедицина.
Шарапов Игорь Васильевич — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья ФПК и ППв ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», e-mail: siv@cn.ru
Иванинский Олег Иванович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья ФПК и ППв ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», e-mail: ivaninskiy@gmail.com
Буцко (Кривушкина) Екатерина Владимировна — аспирант кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья ФПК и ППв ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», e-mail: Krivushkina.yandex.ru
Введение. В последние годы в практическую деятельность медицинских организаций активно внедряются высокотехнологичные методы обследования, позволяющие оптимизировать процесс диагностики и получать верифицированный диагноз на догоспитальном этапе. К ним относятся и телемедицинские технологии [1, 2, 12-14, 17]. Для Российской Федерации с ее огромными пространствами телемедицина является социально значимым проектом, обеспечивающим любому гражданину возможность получения квалифицированной консультации у лучших российских специалистов [3-11, 15, 16]. Главной целью телемедицины является создание условий, при которых помощь высококвалифицированных специалистов станет более доступной для сельских жителей. Телемедицинские технологии ликвидируют информационную изолированность врачей сельских и поселковых больниц, создавая для них принципиально новые возможности для общения с коллегами из крупных медицинских центров, обучения в процессе регулярного консультирования. [6-10, 16].
В связи с этим целью настоящего исследования было научное обоснование организационных направлений формирования системы дистанционной лучевой диагностики на основе социально-гигиенической оценки состояния и готовности службы лучевой диагностики в Новосибирской области к внедрению телемедицинских технологий.
Материал и методы. Материалом исследования послужили данные экспертной оценки состояния службы лучевой диагностики и перспектив развития дистанционной лучевой диагностики в Новосибирской области.
Для изучения этих вопросов проведена экспертная оценка с привлечением как организаторов здравоохранения, так и ведущих специалистов в области лучевой диагностики, всего опрошено 45 экспертов из государственных организаций районного, городского и регионального уровней, федеральных и частных медицинских организаций. Экспертная оценка проведена с использованием градации ответов по пятибалльной шкале (5 баллов — очень высокая оценка, 4 балла — высокая оценка, 3 балла — средняя оценка, 2 балла — низкая оценка, 1 балл — очень низкая оценка). Степень согласованности экспертов оценивалась с помощью коэффициента конкордации Кэндалла (Ш). Для оценки достоверности результатов использован стандартный метод (средняя ошибка средней величины — М ± т). Статистическая обработка результатов исследования проведена с использованием программы Statistica 6.0.
Результаты исследования и выводы. Проведенная экспертная оценка позволила получить следующие результаты. Объемы целесообразной для дистанционной передачи информации по различным видам оборудования (исследований) в процентах экспертами оценены следующим образом. В целом по области они составили 26,3 %, из медицинских организаций муниципального (районного) уровня — 33,4 %, городского уровня — 25,2 %, в медицинские организации регионального (областного) уровня — 47,9 %, федеральные медицинские центры — 10,3 %.
Степень значимости общих проблем дистанционной лучевой диагностики экспертами оценена следующим образом (в баллах по пятибалльной шкале): организационные проблемы (размещение оборудования и кадров) — 5 баллов, правовые — 4,3, технические (стандартизация оборудования и программного обеспечения) — 4,1, финансово-правовые (оплата телемедицинских консультаций и заключений) — 3,9, финансовые (обеспечение сетевой структурой и кадрами) — 3,8, этико-правовые (конфиденциальность информации) — 1,1 балла. Таким образом, на современном этапе здравоохранения ключевым
направлением развития дистанционно-лучевой диагностики эксперты считают решение организационных проблем, а вовсе не финансовых. Из организационных проблем, тормозящих развитие дистанционной лучевой диагностики, необходимо отметить следующие: отсутствие стратегии развития службы лучевой диагностики на региональном уровне — 4,8 балла, низкую целесообразность закупки оборудования (несоответствие класса закупаемого оборудования уровню и типу медицинских организаций) — 4,7, дефицит высококвалифицированных специалистов в области лучевой диагностики (в первую очередь в медицинских организациях муниципального уровня) — 4,1, неэффективное использование имеющегося оборудования для лучевой диагностики (сверхнормативное количество исследований на оборудовании низкого класса и недостаточное количество исследований на оборудовании высокого класса) — 3,2, неадекватное сетевое размещение оборудования для лучевой диагностики в медицинских организациях (концентрация высокотехнологичного оборудования
и высококвалифицированных кадров или принцип «всем сестрам по серьге») — 3,1 балла.
Результаты проведенного исследования позволили обосновать организационные направления формирования региональной системы дистанционной лучевой диагностики в субъекте Российской Федерации:
• формирование стратегии развития службы лучевой диагностики на региональном уровне;
• оптимизация закупки цифрового оборудования для лучевой диагностики в соответствии с уровнем и типом медицинских организаций;
• значительное повышение уровня обеспеченности медицинских организаций цифровым лучевым оборудованием;
• значительное повышение уровня квалификации медицинского персонала службы лучевой диагностики, особенно в медицинских организациях муниципального (районного) уровня;
• повышение эффективности использования имеющегося оборудования для лучевой диагностики, в основном оборудования экспертного класса;
• оптимизация сетевого размещения оборудования для лучевой диагностики в медицинских организациях;
• формирование региональной системы дистанционной лучевой диагностики на основе создания региональных консультативно-диагностических центров.
Первым этапом дистанционной лучевой диагностики являются локальные телеметрические комплексы, которые создаются во всех центральных районных больницах, городских больницах и поликлиниках, а также в специализированных больницах и диспансерах.
Региональные консультативные центры дистанционной лучевой диагностики первого уровня создаются на базе региональных больниц (консультативно-диагностических поликлиник) и диагностических центров по всем профилям.
С учетом наличия в Новосибирской области таких федеральных медицинских центров как НИИ травматологии и ортопедии, патологии кровообращения, туберкулеза, а также Центра нейрохирургии, в них по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, Министерством здравоохранения Новосибирской области и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования могут создаваться региональные центры дистанционной лучевой диагностики второго уровня по следующим профилям: травматология и ортопедия, нейрохирургия, кардиология, сердечно-сосудистая хирургия,
фтизиатрия.
Оптимизационная модель региональной системы дистанционной лучевой диагностики в рамках регионального проекта «Телемедицина» включает унифицированные комплексы лучевой диагностики в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (локальные телемедицинские комплексы) и региональные центры дистанционной лучевой диагностики (первого и второго уровней).
В медицинских организациях, имеющих локальные телемедицинские комплексы, проводятся лучевые исследования, их первичная обработка и передача в необходимых случаях информации в региональные центры дистанционной лучевой диагностики первого уровня.
В региональных центрах дистанционной лучевой диагностики первого уровня осуществляется оценка изображений и передача консультативно-диагностических заключений на локальные телеметрические комплексы, а также контроль качества лучевой диагностики и обучение персонала локальных телемедицинских комплексов на рабочем месте.
В региональных центрах дистанционной лучевой диагностики второго уровня осуществляется оценка изображений и передача консультативно-диагностических заключений на локальные телемедицинские комплексы, а также контроль качества лучевой диагностики и обучение персонала региональных телемедицинских комплексов первого уровня на рабочем месте.
Проведенное исследование позволило определить, что реализация организационных направлений формирования региональной системы дистанционной лучевой диагностики в рамках проекта «Телемедицина» позволит обеспечить высокий уровень доступности и качества лучевой диагностики, особенно для жителей сельских районов субъекта Российской Федерации, осуществлять качественный мониторинг лечения заболеваний и, как следствие, повысить уровень общественного здоровья.
Выводы
1. Результаты проведенной экспертной оценки состояния службы лучевой диагностики
с позиций развития дистанционной диагностики показали, что основными проблемами, затрудняющими развитие дистанционной лучевой диагностики, являются организационные, ключевые из которых — отсутствие стратегии развития службы лучевой диагностики на региональном уровне и низкая целесообразность закупки оборудования (несоответствие класса закупаемого оборудования уровню и типу медицинских организаций).
2. Оптимизационная модель региональной системы дистанционной лучевой диагностики в рамках регионального проекта «Телемедицина» включает унифицированные комплексы лучевой диагностики в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (локальные телемедицинские комплексы),
и региональные центры дистанционной лучевой диагностики (первого и второго уровней).
3. Реализация организационных направлений формирования региональной системы дистанционной лучевой диагностики в рамках проекта «Телемедицина» позволит обеспечить высокий уровень доступности и качества лучевой диагностики, особенно для жителей сельских районов субъекта Российской Федерации, осуществлять качественный мониторинг лечения заболеваний и, как следствие, повысить уровень общественного здоровья.
Список литературы
1. Блинов Н. Н. Что впереди? / Н. Н. Блинов, А. И. Мазуров // Мед. техника. — 2006.
— № 5. — С. 3-6.
2. Современные проблемы переоснащения рентгенодиагностической службы Российской Федерации / А. Б. Блинов, Н. Н. Блинов, А. В. Виленский [и др.] // Радиология-практика. — 2010. — № 3. — С. 35-44.
3. Варшавский Ю. В. Сравнительный анализ экономической эффективности традиционной (пленочной) и цифровой маммографии / Ю. В. Варшавский,
М. И. Зеликман, Д. В. Маковкин // Экономика здравоохранения. — 2005. — № 5-6. — С. 69-73.
4. Варшавский Ю. В. Некоторые проблемы реформы здравоохранения с позиций лучевой диагностики / Ю. В. Варшавский, В. В. Китаев, В. В. Ершов // Радиология-практика.
— 2007. — № 1. — С. 5-12.
5. Варшавский Ю. В. Некоторые проблемы развития отечественной диагностической радиологии / Ю. В. Варшавский, В. В. Китаев // Радиология-практика. — 2008. — № 6.
— С. 53-56.
6. Герасименко И. Н. Телемедицинские технологии как организационный
и методический фактор предупреждения ошибочных действий медицинских специалистов / И. Н. Герасименко // Здравоохранение РФ. — 2007. — № 6. — С. 34-36.
7. Герасименко И. Н. Использование новых технологий в формировании телемедицинской сети в целях достижения экономической эффективности / И. Н. Герасименко // Экономика здравоохранения. — 2008. — № 6 (127). — С. 7-11.
8. Герасименко И. Н. Консультативное оказание медицинской помощи с использованием телемедицинских технологий в региональном здравоохранении / И. Н. Герасименко // Обществ. здоровье и здравоохранение. — 2008. — № 2. — С. 31-34.
9. Герасименко И. Н. Организация дистанционной консультативной службы
на региональном уровне с использованием опыта применения телемедицинских технологий в Алтайском крае : монография / И. Н. Герасименко. — Барнаул : Полиграфист, 2008. — 298 с.
10. Герасименко И. Н. Технологии телемедицинских консультаций и некоторые подходы к экономической оценке эффективности использования сети / И. Н. Герасименко // Экономика здравоохранения. — 2008. — № 2 (123). — С. 28-31.
11. Переведенцев О. В. Место телемедицины в клинической практике / О. В. Переведенцев // Здравоохранение. — 2011. — № 9. — С. 52-57.
12. Перхов В. И. Проблемы организации оказания населению дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи в рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения «Здоровье» / В. И. Перхов // Менеджер здравоохранения. — 2006. — № 6. — С. 21-30.
13. Перхов В. И. о проблемах в вопросах обеспечения населения Российской Федерации бесплатной высокотехнологичной медицинской помощью / В. И. Перхов // Здравоохранение. — 2009. — № 2. — С. 36-45.
14. О необходимости использования телеконсультаций при организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи / В. И. Перхов, В. М. Кураева, С. А. Киреев, Е. Е. Балуев // Врач и информ. технологии. — 2010. — № 1. — С. 21-29.
15. Пивень Д. В. Модель организационных мероприятий по внедрению телемедицины в деятельность практического здравоохранения региона / Д. В. Пивень // Сиб. мед. журн. — 2003. — № 3. — С. 84-87.
16. Синицын В. Е. Новые технологии лучевой диагностики / В. Е. Синицын, С. К. Терновой // Врач. — 2005. — № 4. — С. 28-32.
17. Фролов С. В. Автоматизированная информационная система телемедицинского консультирования / С. В. Фролов, М. А. Лядов // Врач и информ. технологии. — 2010. — № 3. — С. 57-65.
JUSTIFICATION OF ORGANIZATIONAL TRENDS OF TELEMEDICAL TECHNOLOGIES (ON MATERIALS OF THE NOVOSIBIRSK REGION)
E. V. Butsko (Krivushkina). I. V. Sharapov, O. I. Ivaninsky
SBEIHPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health» (Novosibirsk c.)
The organizational directions of formation of regional system of remote radiodiagnosis in the subject of the Russian Federation are science-based in the article: formation of strategy of radiodiagnosis service development at the regional level; optimization of purchase of the digital equipment for radiodiagnosis according to the level and type of the medical organizations; substantial increase of security level of the medical organizations with the digital radial equipment; substantial increase of a skill level of the medical personnel of radiodiagnosis service, especially in the medical organizations of municipal level; rising of efficiency of the available equipment use for radiodiagnosis, generally the equipment of an expert class; optimization of network placement of the equipment radiodiagnosis in the medical organizations; formation of regional system of remote radiodiagnosis on the basis of creation of the regional consulting and diagnostic centers.
Keywords: radiodiagnosis, Novosibirsk region, subject of the Russian Federation, telemedicine.
About authors:
Butsko (Krivushkina) Ekaterina Vladimirovna — post-graduate student of health care organization and public health chair of FAT and PDD at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», e-mail: Krivushkina@yandex.ru
Ivaninsky Oleg Ivanovich — candidate of medical science, assistant professor of health care organization and public health chair of FAT and PDD at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», e-mail: ivaninskiy@gmail.com
Sharapov Igor Vasilyevich — candidate of medical science, assistant of health care organization and public health chair of FAT and PDD at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», e-mail: siv@cn.ru
List of the Literature:
1. Blinov N. N. What's next? / N. N. Blinov, A. I. Mazurov // Medical equipment. — 2006. — № 5. — P. 3-6.
2. Modern problems of re-equipment of X-ray diagnostic service of the Russian Federation / A. B. Blinov, N. N. Blinov, A. V. Vilensky [etc.] // Expert of Actinology. — 2010. — № 3. — P. 35-44.
3. Varshavsky Y. V. Comparative analysis of economic efficiency of a traditional (film) and digital mammography / Y. V. Varshavsky, M. I. Zelikman, D. V. Makovkin // Health care Economy. — 2005. — № 5-6. — P. 69-73.
4. Varshavsky Y. V. Some problems of health care reforming in radiodiagnosis / Y. V. Varshavsky, V. V. Kitayev, V. V. Ershov // Expert of Actinology. — 2007. — № 1. — P. 5-12.
5. Varshavsky Y. V. Some problems of development of a domestic diagnostic actinology / Y. V. Varshavsky, V. V. Kitayev // Expert of Actinology. — 2008. — № 6. — P. 53-56.
6. Gerasimenko I. N. Telemedical technologies as organizational and methodical factor of the prevention of wrong actions of medical experts / I. N. Gerasimenko // Health care of the Russian Federation. — 2007. — № 6. — P. 34-36.
7. Gerasimenko I. N. Use of new technologies in formation of telemedical network for achievement of economic efficiency / I. N. Gerasimenko // Health care Economy. — 2008.
— № 6 (127). — P. 7-11.
8. Gerasimenko I. N. Advisory delivery of health care with use of telemedical technologies
in regional health care / I. N. Gerasimenko // Public health and health care. — 2008. — № 2.
— P. 31-34.
9. Gerasimenko I. N. Organization of remote advisory service at the regional level with use of experience of application of telemedical technologies in Altai Krai: monograph / I. N. Gerasimenko. — Barnaul: Printer, 2008. — 298 P.
10. Gerasimenko I. N. Technologies of telemedical consultations and some approaches
to an economic assessment of efficiency of network use / I. N. Gerasimenko // Health care Economy. — 2008. — № 2 (123). — P. 28-31.
11. Perevedentsev O. V. Place of a telemedicine in clinical practice / O. V. Perevedentsev // Health care. — 2011. — № 9. — P. 52-57.
12. Perkhov V. I. Problems of the organization of rendering an expensive (hi-tech) medical care to the population within realization of actions of the priority national project in health sector «Health» / V. I. Perkhov // Manager of health care. — 2006. — № 6. — P. 21-30.
13. Perkhov V. I. about problems in questions of providing the population of the Russian Federation with a free hi-tech medical care / V. I. Perkhov//Health care. — 2009. — № 2.
— P. 36-45.
14. The need of use of teleconsultations at the organization of rendering a hi-tech medical care / V. I. Perkhov, V. M. Kurayeva, S. A. Kireev, E. E. Baluyev // Doctor and inform. technologies. — 2010. — № 1. — P. 21-29.
15. Piven D. V. Model of organizational actions for introduction of a telemedicine in activity
of practical health care of the region / D. V. Piven//Sib. medical xypH. — 2003. — № 3. — P. 84-87.
16. Sinitsyn V. E. New technologies of radiodiagnosis / V. E. Sinitsyn, S. K. Ternova // Doctor.
— 2005. — № 4. — P. 28-32.
17. Frolov S. V. The automated information system of telemedical consultation / S. V. Frolov, M. A. Lyadov // Doctor and inform. technologies. — 2010. — № 3. — P. 57-65.
