CC BY
44
№ 4 - 2014 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки
УДК 616-073.75:61:654.172(571.14)
НЕКОТОРЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ СЛУЖБЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ
С ПОЗИЦИЙ РАЗВИТИЯ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ (ПО МАТЕРИАЛАМ НОВОСИБИРСКОЙ
ОБЛАСТИ)
Е. В. Кривушкина. И. В. Шарапов, О. И. Иванинский
ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава
России (г. Новосибирск)
Результаты проведенной экспертной оценки состояния службы лучевой диагностики с позиций развития дистанционной диагностики показали, что уровень обеспеченности медицинских организаций цифровым лучевым оборудованием является достаточно низким, уровень квалификации медицинского персонала службы лучевой диагностики, особенно в медицинских организациях районного уровня, является недостаточным. Целесообразность дооснащения медицинских организаций разного уровня и организационно-правовых форм цифровым оборудованием для лучевой диагностики, в том числе дистанционной, является достаточно высокой. Основными проблемами, затрудняющими развитие дистанционной лучевой диагностики, являются не финансовые, а организационные, из которых ключевыми — отсутствие стратегии развития службы лучевой диагностики на региональном уровне и низкая целесообразность закупки оборудования.
Ключевые слова: лучевая диагностика, Новосибирская область, телемедицина, экспертная оценка.
Шарапов Игорь Васильевич — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья ФПК и ППв ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», e-mail: siv@cn.ru
Иванинский Олег Иванович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья ФПК и ППв ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», e-mail: ivaninskiy@gmail.com
Кривушкина Екатерина Владимировна — аспирант кафедры организации
здравоохранения и общественного здоровья ФПК и ППв ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», e-mail: Krivushkina.yandex.ru
Введение. Техническая революция, связанная с внедрением цифровых технологий в медицинскую технику, привела к появлению и активному развитию новых направлений во многих областях медицины. В последние годы в практическую деятельность медицинских организаций активно внедряются высокотехнологичные методы обследования, позволяющие оптимизировать процесс диагностики и получать верифицированный диагноз на догоспитальном этапе. К ним относятся и телемедицинские технологии [1, 2, 12-14, 17-20].
Для России с ее огромными пространствами телемедицина — социально значимый проект, обеспечивающий любому гражданину возможность получения квалифицированной консультации у лучших российских специалистов [3-11, 15, 16].
Под «телемедицинской системой» понимаются программное обеспечение и оборудование для организации видеоконференцсвязи, поддерживающее передачу в реальном времени видеосигнала и речи. Кроме того, обычно предусмотрена возможность передачи изображений, файлов и сигналов различных медицинских приборов. На базе использования современных телекоммуникационных технологий телемедицина разрабатывает и применяет на практике методы дистанционного оказания медицинской помощи и обмена специализированной информацией. Главной целью телемедицины является создание условий, при которых помощь высококвалифицированных специалистов-медиков станет доступной не только жителям крупных городов, но и населению отдаленных сельских районов. Телемедицинские технологии — действенный инструмент снижения ошибочных действий медицинских специалистов в их повседневной профессиональной практике.
Они ликвидируют информационную изолированность врачей сельских и поселковых больниц, создавая для них принципиально новые возможности для общения с коллегами из крупных медицинских центров и обучения в процессе регулярного консультирования. [6-10, 16].
В связи с этим целью настоящего исследования была оценка состояния и готовности службы лучевой диагностики в Новосибирской области к внедрению телемедицинских технологий.
Материал и методы. Материалом исследования послужили данные экспертной оценки состояния службы лучевой диагностики и перспектив развития дистанционной лучевой диагностики в Новосибирской области. Для изучения этих вопросов проведена экспертная оценка с привлечением как организаторов здравоохранения, так и ведущих специалистов в области лучевой диагностики, всего опрошено 45 экспертов из государственных организаций районного, городского и регионального уровней, федеральных и частных медицинских организаций. Отбор экспертов осуществлялся по стандартной методике (Шиган Е. Н., 1986). Все эксперты имели стаж работы по специальности не менее 10 лет, высшую квалификационную категорию и (или) ученую степень.
При проведении экспертной оценки в ходе настоящего исследования использовалась модификация классического варианта метода «Дельфи». На первом этапе экспертами
выступили специалисты по лучевой диагностике медицинских государственных организаций районного, городского и регионального уровней, федеральных и частных медицинских организаций. На втором этапе экспертами выступили руководители и специалисты органов управления здравоохранением Новосибирской области, медицинских государственных организаций районного, городского и регионального уровней, федеральных и частных медицинских организаций. Экспертная оценка проведена с использованием градации ответов по пятибалльной шкале (5 баллов — очень высокая оценка, 4 балла — высокая оценка, 3 балла — средняя оценка, 2 балла — низкая оценка, 1 балл — очень низкая оценка). Степень согласованности экспертов оценивалась с помощью коэффициента конкордации Кэндалла (Ш). Для оценки достоверности результатов использован стандартный метод (средняя ошибка средней величины — М ± т). Статистическая обработка результатов исследования проведена с использованием программы Statistica 6.0.
Результаты исследования и выводы. Проведенная экспертная оценка позволила получить следующие результаты.
Уровень обеспеченности медицинских организаций цифровым лучевым оборудованием (в процентах от должного уровня) варьирует в диапазоне от 11,9 % в медицинских организациях муниципального (районного) уровня, прежде всего в центральных районных больницах до 86,7 %, в федеральных медицинских центрах, расположенных в Новосибирской области. В целом по области этот показатель составляет 26,8 %, включая частные медицинские организации. При этом обеспеченность готовыми к практической работе телеметрическими комплексами составляет от 0 в медицинских организациях районного уровня до 15,2 % в федеральных медицинских центрах, составляя в целом по области не более 1,5 %.
Уровень квалификации врачей лучевой диагностики (в баллах по пятибалльной шкале) экспертами оценен в диапазоне от 2,4 в медицинских организациях муниципального (районного) уровня до 4,6 балла в федеральных медицинских центрах, составляя в целом по области 3,2 балла.
Объемы проводимых лучевых исследований (в процентах от нормативной нагрузки) составляют от 53,6 % в частных медицинских организациях до 86,3 % в федеральных медицинских центрах, составляя по области 76,6 %. При этом использование практически готовых к работе телеметрических комплексов составляет от 1,3 % в медицинских организациях муниципального (городского) уровня и частных медицинских организациях до 4,6 % в федеральных медицинских центрах, составляя в целом по области не более 2,3 %.
Эффективность использования лучевого оборудования (в процентах от должной эффективности) варьирует в диапазоне от 26,3 % в частных медицинских организациях до 96,7 % в федеральных медицинских центрах, составляя в целом по области 82,5 %. При этом эффективность использования готовых к практической работе телеметрических комплексов составляет от 2,1 % в медицинских организациях муниципального (городского) уровня и частных медицинских организациях до 22,3 % в федеральных медицинских центрах, составляя в целом по области не более 2,9 %.
Целесообразность дооснащения медицинских организаций разного уровня и организационно-правовых форм цифровым оборудованием для лучевой диагностики, в том числе дистанционной (в баллах по пятибалльной шкале), экспертами оценена следующим образом. В порядке приоритетности более всего в дооснащении цифровым
оборудованием нуждаются федеральные медицинские центры (4,4 балла), региональные (4,3), городские (4,2), районные (3,4) и частные (2,3 балла) медицинские организации. Приоритетность дооснащения оборудованием для развития дистанционной лучевой диагностики (телеметрическими комплексами) выгладит следующим образом: федеральные медицинские центры и региональные (областные) медицинские организации — по 4,9 балла, медицинские организации муниципального (районного) уровня — 4,8, городского уровня — 4,3 и частные медицинские организации — 1,5 балла.
Объемы целесообразной для дистанционной передачи информации по различным видам оборудования (исследований) в процентах экспертами оценена следующим образом. В целом по области они составили 26,3 %, из медицинских организаций муниципального (районного) уровня — 33,4 %, городского уровня — 25,2 %, в медицинские организации регионального (областного) уровня — 47,9 %, федеральные медицинские центры — 10,3 %.
Степень значимости общих проблем дистанционной лучевой диагностики экспертами оценена следующим образом (в баллах по пятибалльной шкале): организационные проблемы (размещение оборудования и кадров) — 5 баллов, правовые — 4,3, технические (стандартизация оборудования и программного обеспечения) — 4,1, финансово-правовые (оплата телемедицинских консультаций и заключений) — 3,9, финансовые (обеспечение сетевой структурой и кадрами) — 3,8, этико-правовые (конфиденциальность информации) — 1,1 балла. Таким образом, на современном этапе здравоохранения ключевым направлением развития дистанционно-лучевой диагностики эксперты считают решение организационных проблем, а вовсе не финансовых.
Из организационных проблем, тормозящих развитие дистанционной лучевой диагностики, необходимо отметить следующие: отсутствие стратегии развития службы лучевой диагностики на региональном уровне — 4,8 балла, низкую целесообразность закупки оборудования (несоответствие класса закупаемого оборудования уровню и типу медицинских организаций) — 4,7, дефицит высококвалифицированных специалистов в области лучевой диагностики (в первую очередь в медицинских организациях муниципального уровня) — 4,1, неэффективное использование имеющегося оборудования для лучевой диагностики (сверхнормативное количество исследований на оборудовании низкого класса и недостаточное количество исследований на оборудовании высокого класса) — 3,2, неадекватное сетевое размещение оборудования для лучевой диагностики в медицинских организациях (концентрация высокотехнологичного оборудования и высококвалифицированных кадров или принцип «всем сестрам по серьге») — 3,1 балла.
Выводы
1. Результаты проведенной экспертной оценки состояния службы лучевой диагностики
с позиций развития дистанционной диагностики показали, что уровень обеспеченности медицинских организаций цифровым лучевым оборудованием является достаточно низким, уровень квалификации медицинского персонала службы лучевой диагностики, особенно в медицинских организациях муниципального (районного) уровня, является недостаточным.
2. Целесообразность дооснащения медицинских организаций разного уровня
и организационно-правовых форм цифровым оборудованием для лучевой диагностики, в том числе дистанционной, является достаточно высокой.
3. Основными проблемами, затрудняющими развитие дистанционной лучевой диагностики, являются не финансовые, а организационные, из которых ключевые — отсутствие стратегии развития службы лучевой диагностики на региональном уровне
и низкая целесообразность закупки оборудования (несоответствие класса закупаемого оборудования уровню и типу медицинских организаций).
Список литературы
1. Блинов Н. Н. Что впереди? / Н. Н. Блинов, А. И. Мазуров // Мед. техника. — 2006.
— № 5. — С. 3-6.
2. Современные проблемы переоснащения рентгенодиагностической службы Российской Федерации / А. Б. Блинов, Н. Н. Блинов, А. В. Виленский [и др.] // Радиология-практика. — 2010. — № 3. — С. 35-44.
3. Варшавский Ю. В. Сравнительный анализ экономической эффективности традиционной (пленочной) и цифровой маммографии / Ю. В. Варшавский,
М. И. Зеликман, Д. В. Маковкин // Экономика здравоохранения. — 2005. — № 5-6. — С. 69-73.
4. Варшавский Ю. В. Некоторые проблемы реформы здравоохранения с позиций лучевой диагностики / Ю. В. Варшавский, В. В. Китаев, В. В. Ершов // Радиология-практика.
— 2007. — № 1. — С. 5-12.
5. Варшавский Ю. В. Некоторые проблемы развития отечественной диагностической радиологии / Ю. В. Варшавский, В. В. Китаев // Радиология-практика. — 2008. — № 6.
— С. 53-56.
6. Герасименко И. Н. Телемедицинские технологии как организационный
и методический фактор предупреждения ошибочных действий медицинских специалистов / И. Н. Герасименко // Здравоохранение РФ. — 2007. — № 6. — С. 34-36.
7. Герасименко И. Н. Использование новых технологий в формировании телемедицинской сети в целях достижения экономической эффективности / И. Н. Герасименко // Экономика здравоохранения. — 2008. — № 6 (127). — С. 7-11.
8. Герасименко И. Н. Консультативное оказание медицинской помощи с использованием телемедицинских технологий в региональном здравоохранении / И. Н. Герасименко // Обществ. здоровье и здравоохранение. — 2008. — № 2. — С. 31-34.
9. Герасименко И. Н. Организация дистанционной консультативной службы
на региональном уровне с использованием опыта применения телемедицинских технологий в Алтайском крае : монография / И. Н. Герасименко. — Барнаул : Полиграфист, 2008. — 298 с.
10. Герасименко И. Н. Технологии телемедицинских консультаций и некоторые подходы к экономической оценке эффективности использования сети / И. Н. Герасименко // Экономика здравоохранения. — 2008. — № 2 (123). — С. 28-31.
11. Переведенцев О. В. Место телемедицины в клинической практике / О. В. Переведенцев // Здравоохранение. — 2011. — № 9. — С. 52-57.
12. Перхов В. И. Проблемы организации оказания населению дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи в рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения «Здоровье» / В. И. Перхов // Менеджер здравоохранения. — 2006. — № 6. — С. 21-30.
13. Перхов В. И. о проблемах в вопросах обеспечения населения Российской Федерации бесплатной высокотехнологичной медицинской помощью / В. И. Перхов // Здравоохранение. — 2009. — № 2. — С. 36-45.
14. О необходимости использования телеконсультаций при организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи / В. И. Перхов, В. М. Кураева, С. А. Киреев, Е. Е. Балуев // Врач и информ. технологии. — 2010. — № 1. — С. 21-29.
15. Пивень Д. В. Модель организационных мероприятий по внедрению телемедицины в деятельность практического здравоохранения региона / Д. В. Пивень // Сиб. мед.
журн. - 2003. - № 3. - С. 84-87.
16. Синицын В. Е. Новые технологии лучевой диагностики / В. Е. Синицын, С. К. Терновой // Врач. - 2005. - № 4. - С. 28-32.
17. Фролов С. В. Автоматизированная информационная система телемедицинского консультирования / С. В. Фролов, M. A. Лядов // Врач и информ. технологии. - 2010. - № 3. - С. 57-65.
18. McCall I. W. The future role of radiology in healthcare / I. W. McCall // Inside of the Medical Image. - 2010. - N 1 (1). - P. 4-6.
19. Krestin G. P. The professional and organizational future of imaging / G. P. Krestin // Inside of the Medical Image. - 2010. - N 1 (1). - P. 7-8.
20. Boland W. I. The evolving radiology landscape: the importance of effective leadership / W. I. Boland, A. S. Quimaraes, P. R. Mueller // European Radiology. - 2009. - N 10. - P. 2322-2325.
RESULTS OF EXPERT ASSESSMENT OF STATE OF RADIODIAGNOSIS SERVICE ACCORDING TO DEVELOPMENT OF TELEMEDICAL TECHNOLOGIES (ON MATERIALS OF THE NOVOSIBIRSK REGION)
E. V. Krivushkina1.1. V. Sharapov2. O. I. Ivaninsky1
SBEIHPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health» (Novosibirsk c.)
Results of the performed expert assessment of radiodiagnosis service according to development of remote diagnostics showed that level of security of the medical organizations with digital radial equipment is rather low, the skill level of the medical personnel of radiodiagnosis service, especially in the medical organizations of regional level, is insufficient. Expediency of retrofitting of the medical organizations on different level and organizational and legal forms with digital equipment for radiodiagnosis, including remote ones, is rather high. The main issues complicating development of remote radiodiagnosis, are not financial, but organizational, the key ones are the lack of strategy of radiodiagnosis service development at regional level and low expediency of purchase of the equipment.
Keywords: radiodiagnosis, Novosibirsk region, telemedicine, expert assessment.
About authors:
Sharapov Igor Vasilyevich — candidate of medical science, assistant of health care organization and public health chair of FAT and PDD at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», e-mail: siv@cn.ru
Ivaninsky Oleg Ivanovich — candidate of medical science, assistant professor of health care organization and public health chair of FAT and PDD at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», e-mail: ivaninskiy@gmail.com
Krivushkina Ekaterina Vladimirovna — post-graduate student of health care organization and public health chair of FAT and PDD at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», e-mail: Krivushkina@yandex.ru
List of the Literature:
1. Blinov N. N. What's next? / N. N. Blinov, A. I. Mazurov // Medical equipment. — 2006. — № 5. — P. 3-6.
2. Modern problems of re-equipment of X-ray diagnostic service of Russian Federation / A. B. Blinov, N. N. Blinov, A. V. Vilensky [etc.] // Practical radiology. — 2010. — № 3. — P. 35-44.
3. Varshavskiy Y. V. Comparative analysis of economic efficiency of traditional (film) and digital mammography / Y. V. Varshavskiy, M. I. Zelikman, D. V. Makovkin // Health care
economy. - 2005. - № 5-6. - P. 69-73.
4. Varshavskiy Y. V. Some problems of reform of health care according to radiodiagnosis / Y. V. Varshavsky, V. V. Kitayev, V. V. Ershov // Practical radiology. — 2007. — № 1. — P. 5-12.
5. Varshavskiy Y. V. Some problems of development of domestic diagnostic actinology / Y. V. Varshavskiy, V. V. Kitayev // expert Actinology. — 2008. — № 6. — P. 53-56.
6. Gerasimenko I. N. Telemedical technologies as organizational and methodical factor of the prevention of wrong actions of medical experts / I. N. Gerasimenko // Health care of the Russian Federation. — 2007. —№ 6. — P. 34-36.
7. Gerasimenko I. N. Use of new technologies in formation of telemedical network for achievement of economic efficiency / I. N. Gerasimenko // Health care economy. — 2008.
— № 6 (127). — P. 7-11.
8. Gerasimenko I. N. Advisory rendering a medical care with use of telemedical technologies in regional health care / I. N. Gerasimenko // Public health and health care. — 2008. — № 2.
— P. 31-34.
9. Gerasimenko I. N. Organization of remote advisory service at regional level with use
of experience of application of telemedical technologies in the Altai territory: monograph / I. N. Gerasimenko. — Barnaul: Printer, 2008. — 298 P.
10. Gerasimenko I. N. Technologies of telemedical consultations and some approaches
to economic assessment of efficiency of network use / I. N. Gerasimenko // Health care economy. — 2008. — № 2 (123). — P. 28-31.
11. Perevedentsev O. V. Place of telemedicine in clinical the practice / O. V. Perevedentsev // Health care. — 2011. — № 9. — P. 52-57.
12. Perkhov V. I. Problems of the organization of rendering to the population of an expensive (hi-tech) medical care within realization of actions of the priority national project in the sphere of health care of «Health» / V. I. Perkhov // Manager of health care. — 2006. — № 6.
— P. 21-30.
13. Perkhov V. I. Problems of providing the population of the Russian Federation free hi-tech medical care / V. I. Perkhov // Health care. — 2009. — № 2. — P. 36-45.
14. About need of use of teleconsultations at the organization of rendering hi-tech medical care / V. I. Perkhov, V. M. Kurayeva, S. A. Kireev, E. E. Baluyev // Doctor and inform. technologies. — 2010. — № 1. — P. 21-29.
15. Piven D. V. Model of organizational actions for telemedicine introduction in activity
of practical health care of region / D. V. Piven // Sib. medical journal. — 2003. — № 3. — P. 84-87.
16. Sinitsyn V. E. New technologies of radiodiagnosis / V. E. Sinitsyn, S. K. Ternovoy // Doctor.
— 2005. — № 4. — P. 28-32.
17. Frolov S. V. The automated information system of telemedical consultation / S. V. Frolov, M. A. Lyadov // Doctor and inform. technologies. — 2010. — № 3. — P. 57-65.
18. McCall I. W. The future role of radiology in healthcare / I. W. McCall // Inside of the Medical Image. — 2010. — N 1 (1). — P. 4-6.
19. Krestin G. P. The professional and organizational future of imaging / G. P. Krestin // Inside of the Medical Image. — 2010. — N 1 (1). — P. 7-8.
20. Boland W. I. The evolving radiology landscape: the importance of effective leadership / W. I. Boland, A. S. Quimaraes, P. R. Mueller // European Radiology. — 2009. — N 10. — P. 2322-2325.
