Обоснование эффективности безнатяжных методик в лечении паховых грыж у больных пожилого и старческого возраста Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

BÍCHHK Украгнсъког медичног стожатологЬчног академИ'

Литература

Андреев А.Л., Лукьянчук P.M. Сравнительный анализ результатов оперативного лечения больных с паховой грыжей // Неотложная и специализированная хирургическая помощь.- Первый конгресс московских хирургов. Тез. докл. Москва, 19-21 мая 2005. - М.: ГЕОС, 2005. - 245 с.

Митин С.Е., Пешехонов С.И., Чистяков Д.Б. Операция Лихтенштейна или лапароскопическая герниопластика -что проще, безопаснее и надежнее, что лучше?

//Актуальные вопросы герниологии : Матер. конф., Москва, 9-10 октября, 2002.- с. 38-40 Рутенбург Г.М. Эндовидеохирургия в лечении паховых и бедренных грыж.// Избранные лекции по эндовидеохирургии /Под редакцией академика В.Д. Федорова. - СПб.: ООО «Фирма «КОСТА», 2004. - 216 с Шевченко Ю.Л., Лядов К.В., Стойко Ю.М. и др. Ошибки, опасности и осложнения оперативного лечения паховых грыж // Неотложная и специализированная хирургическая помощь : Первый конгресс московских хирургов : Тез. докл. Москва, 19-21 мая 2005. - М.: ГЕОС, 2005. - с.273

Реферат

ОДНОМОМЕНТНА ЛАПАРОСКОП 1ЧНА I КОМБ1НОВАНА ГЕРНЮПЛАСТИКА ПРИ ДВУБ1ЧНИХ ПАХОВИХ ГРИЖАХ. Гюльмамедов Ф.1., Снгенов Н.М, Кухто А.П., Гюльмамедов П.Ф., Полунш Г.С. Ключов1 слова - двобтна паховая грижжа, комб1нована гернюпластика.

OnepoeaHi 131 пацюнтш з двостороными паховими i множинними грижами передньоТ черевноТ ctíhkh. Билатеральная герниопластика з використанням лапароскопнноТ техжки була виконана у bcíx 131 хворих. Час, витрачений на виконання втручань коливалося вщ 37 до 118 хвилин i скпало в середньому 45±16 хвилин. Тривалють пюляоперацмного nepiofly пюля билатеральных лапароскопнних герниопластик коливалася вщ 2 до 4 днш. Xeopi прослщкували в термши вщ 1 року до 8 poKiB. Рецидиви гриж в термЫи вщ 1,5 до 5 pokíb виникпи у 4 хворих. У bcíx випадках рецидив виник з одного боку.

Summary

SINGLE-STAGE LAPAROSCOPIC AND COMBINED HERNIOPLASTY UNDER BILATERAL INGUINAL HERNIA Gulmamedov F.I., Tngenov N.M., Kushto A.P., Gulmamedov P.F., Polunin G.E. Key words: bilateral inguinal hernia, combied celoplasty.

The 131 patients with bilateral inguinal and plural hernia of front abdominal wall were operated. Bilateral celoplasty with the use of laparoscopic technique was perfomed in all patients. The time, required for the interventions, varied from 37 to 118 minutes and averaged 45±16 minutes. Duration of the postoperative period after bilateral laparoscopic celoplastic varied from 2 to 4 days. Patients were traced in terms from 1 to 8 years. The relapses of hernia arosed up at 4 patients in terms from 1,5 to 5 years. In all cases a relapse arosed up from one side.

УДК: 616.329 + 616.325 - 001-089-08-039/76+616.43\.45-089/168.1-06

ОБОСНОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ БЕЗНАТЯЖНЫХ МЕТОДИК В ЛЕЧЕНИИ ПАХОВЫХ ГРЫЖ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА*

Гюльмамедов Ф.И., Плахотников И.А, Гюльмамедов П.Ф., Полунин Г.Е.

Донецкий национальный медицинский университет им.М.Горького

Обоснована и разработана методика оперативного лечения паховых грыж на основе аллопластики полипропиленового протеза с предварительной его обработкой культурой аутофиброб-ластов. Оценена эффективность безнатяжной методики лечения паховых грыж у больных пожилого и старческого возраста с нарушениями репаративных процессов при использовании модифицированного сетчатого протеза.

Ключевые слова: Сетчатый протез, паховая грыжа, фибробласт.

Заболеваемость паховой грыжей (ПГ) составляет 1-2% среди всего мужского населения, причем отмечается прогрессивное увеличение частоты заболеваемости с увеличением возраста пациентов. У мужчин пожилого и старческого возраста паховые грыжи чаще развиваются на фоне сопутствующей патологии, которая является либо одним из провоцирующих факторов грыжеобразования, либо осложняет послеоперационное течение [1, 2, 3]. Исследования которые были проведены в последние 10 лет показали, что около 30% больных пожилого и старческого возраста действительно имеют сниженную тканевую репарацию [4, 5, 6, 7]. Это увеличивает процент рецидивов (по данным литературы) при традиционных способах пластики от 15 до 25%, а при безнатяжной методике от 1 до 8%.

Цель исследования. Улучшить результаты лечения паховых грыж у больных пожилого и старческого возраста, на фоне нарушения репаративных процессов путем применения безнатяжных методик с предварительной обработкой полипропиленовой сетки, культурой аутофиб-робластов.

Материалы и методы исследования

Клиническое исследования заключалось в том, что были проанализированы результаты лечения 110 пациентов с паховыми грыжами, которые находились на лечении в хирургическом отделении № 2 Донецкого областного клинического территориального медицинского объединения (ДОКТМО) с 1998 по 2007 годы.

Больные с ПГ были распределены на две группы (основную и контрольную). К основной

* Работа является фрагментом плановой научно-исследовательской работы кафедры общей хирургии № 1 Донецкого национального медицинского университета им. М.Горького "Хирургическое лечение больных с заболеваниями толстой кишки, передней брюшной стенки, а так же с хирургическими осложнениями сахарного диабета" (№ госрегистрации 0108и004305).

Актуальт проблеми сучасно! медицини

группе включены 46 больных с ПГ. Всем больным основной группы исследовали содержание в сыворотке крови основного фактора роста фибробластов (ФРФО), который определяли в условиях центральной научно-

исследовательской лаборатории. На основании результатов исследования ФРФО, больных основной группы распределяли в две подгруппы.

В 1 подгруппу включены 28 пациентов, у которых уровень ФРФО был в норме. Этим больным выполняли операцию Лихтенштейна. При сниженном уровне ФРФО, больных относили к 2-й подгруппе, которая состояла из 18 пациентов.

Этим больным также выполняли операцию Лихтенштейна, но перед герниопластикой сетчатый протез обрабатывали культурой ауто-фибробластов, которые были культивированы в лабораторных условиях in vitro (в лаборатории тканевого и клеточного культивирования института неотложной и восстановительной хирургии АМН им. В.К. Гусака).

Контрольную группу составили 64 пациента, которым безнатяжные методики не выполнялись. Всем больным выполнялись плановые оперативные вмешательства.

Результаты и их обсуждение

С целью получения культуры аутофибробла-стов у пациента во время первичного обращения брали биопсию кожного лоскута, в последующем в условия лаборатории тканевого и клеточного культивирования ИНВХ им. В.К. Гусака полученную культуру аутофибробластов перемещали на полипропиленовый сетчатый протез. Через 4 недели госпитализировали больного и выполняли оперативное вмешательство с использованием модифицированного сетчатого протеза. В послеоперационном периоде больные получали стандартную терапию (антибиотики, анальгетики, перевязки). На основании полученных результатов нами получен

Реферат.

ОБГРУНТУВАННЯ ЕФЕКТИВНОСТ1 БЕЗНАТЯЖНИХ МЕТОДИК В Л1КУВАННЯ ПАХОВИХ ГРИЖ У ХВОРИХ ПОХИЛОГО И СТАРЧОГО В1КУ.

Гюльмамедов Ф.1., Плахотжков I.A, Гюльмамедов П.Ф., Полунш Г.е. Ключов1 слова: Стчастий протез, пахвинна грижа, фЮробласт.

Обгрунтована i розроблена методика оперативного лкування паховиних гриж на основ! алопластики пол1проптенового сггчастого протеза з попередньою його обробкою культурою аутофЮробластш. ОцЫена ефективнють безнатяжной методики лкування паховиних гриж у хворих лп^нього та старечого BiKy з порушеннями репаративних процесш при використаны модифкованого атчастого протезу.

Summary

THE GRAUNING OF EFFICIENCY OF UNSTRETCHING TECHNIQUES IN TREATMENT OF INGUINAL HERNIA IN PATIENTS OF ELDERLY AND SENILE AGE.

Gulmamedov F.I., Plashotnikov I.A., Gulmamedov P.F., Polunin G.E. Key words: prosthetic appliance, inguinal hernia, fibroblast.

The surgical techniques of inguinal hernia on the basis of alloplasty of the polypropilene prosthetic appliance with its preliminary treatment with the culture of autofibroblasts was grounded and developed. The efficiency of unstretching methodic of treatment of inguinal hernia was appraised in patients of elderly and senile age with disturbances of reparative processes when the modified reticulated prosthetic appliance has been used.

декларационный патент Украины UA A61B17/00, 200705600 от 25.09.2007 /Способ лечения паховых грыж/. Наблюдение за больными осуществлялось путем плановых осмотров, анкетирования. У больных перенесших модифицированную герниопластику рецидивов не отмечено.

Выводы

Таким образом, частота осложнений при использовании предложенной методики лечения паховых грыжу больных пожилого и старческого возраста сократилась в сравнении с общепринятой методикой в 3, а по сравнению с операцией Лихтенштейна в 2 раза, при этом частота рецидивов сократилась на 15,6 и 7,1% соответственно. При наличии сниженного уровня ФРФО крови (<0,5 пг/мл) и ухудшенной репаративной функции тканей, больным ПГ показано выполнение модифицированной операции Лихтенштейна с предварительной обработкой сетчатого протеза культурой аутофибробластов.

Литература

1. Белянський Л.С., Манойло М.В. Сучасы технологи та методики пластики пахових та стегнових гриж // Галиц. лкар. BicH. - 2002. - № 3. - С. 25-27.

2. Белянский Л.С., Савицкая И.М., Фурманов Ю.А., Манойло Н.В. Особенности течения раневого процесса в им-плантационной герниопластике // КлУчна xipyprm.-.2002. -№11-12. - C. 8-9.

3. Воровський О.О., Верещапн Ф.Ф., Карий Я.В., Чайковський О.С. Особливое^ лкування пахвинноТ гриж1 у хворих похилого та старечого BiKy // Клштна xipypra. -2003. - № 11. - С. 11-12.

4. Егиев В.Н., Чижов Д.В., Филаткина Н.В. Взаимодействие полипротиленовых эндопротезов с тканями передней брюшной стенки // Герниология.-2005.-№2.- С. 41-49.

5. Шляховский И.А., Чекмазов И.А. Современные аспекты хирургического лечения грыж брюшной стенки // Consilium medicum.-2002.-№7.-C. 7-11.

6. Amid P.K., Parvis K., Shulman A.G., Lichtenstein l.L. Selecting Synthetic Mesh for the Repair of Groin Hernia // Postgraduate General Surgery.-2002.-Vol. 4.- P.150-155.

7. Cervigni M., Natale F. The use of synthetics in the treatment of pelvic organ prolapse // Curr. opin. urol.-2001.- Vol.11(4).-P. 429-435

Tom 9, Выпуск 1

71