CC BY
37
BtCHHK Украгнсъког медичног стожатологЬчног академш
Реферат
НАШ ОПЫТ ФОРМИРОВАНИЯ КИШЕЧНЫХ РЕЗЕРВУАРОВ ПРИ ЯТРОГЕННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ТОНКОЙ И ТОЛСТОЙ КИШКИ.
ГюльмамедовФ.И., Гюльмамедов П.Ф., КухтоА.П., Кухто Г.К., Базиян Н.К. Ключов1 слова: ятрогенж пошкодження, резервуари, тонка кишка, товста кишка.
На сьогодн1 проблема вщновних операцм на товстш кишц1 важпива i актуальна. ПроаналЬоваы результати оперативного лкування хворих з ятрогенними tobctoi i тонкоТ кишки в перюд з 1987 по 2008 pp. На тл1 ятрогенних пошкоджень були сформован! кишков1 резервуари у 14 хворих. Ушивання дефекта в прямм i сигмовиднш кишц1 на тл1 гжйних ускпаднень в порожниж малого тазу, обумовлених пнеколопчною патолопею, можливо ттьки при формуванж протектируючоТ колостоми. При вщновних операцтх на товстм кишц1 обов'язково в дооперацшному nepiofli обстеження не ттьки вщкпюченоТ вщ пасажу дтянки tobctoi кишки, але i сечового Mixypa, тому що сечом1хурово-кишкова нориця, що сформувався у вщключеному вщ транзиту по травному каналу Biflflmi tobctoi кишки прот1кае безсимптомно. Вщновлення кишковоТ безперервност1 виконувати шляхом формування анастомозу к1нець функцюнуючоТ кишки в 6iK выключено!' вщ пасажу кишки щоб уникнути формування абсцесш i неспроможност1 шв1в анастомозу.
Summary
OUR EXPERIENCE IN FORMING OF INTESTINAL RESERVOIRS UNDER THE IATROGENIC DAMAGES OF SMALL AND LARGE INTESTINES.
Gulmamedov F.I., Gulmamedov P.F., Kushto A.P., Kushto G.K., Bazijan N.K. Key words: iatrogenic damage, reservoir, small and large intestines
The problem of reconstructive operation on large intestines today becomes more and more important and actual. The results of operation treatment of patients with iatrogenic damage of large and small intestine from1997 to 2008 were analyzed. 14 patients with iatrogenic damage were subjected to the formation of reservoir. We advised the following surgical tactics: defects of rectum and sigmoid intestine due to different complication in palvic cavity may be possible only after performing of protective colostomy.
УДК 616.34-007.43-031:611.957]-031.5-072.1-089
ОДНОМОМЕНТНАЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ И КОМБИНИРОВАННАЯ ГЕРНИОПЛАСТИКА ПРИ ДВУСТОРОННИХ ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ
Гюльмамедов Ф.И., Енгенов Н.М, Кухто А.П., Гюльмамедов П.Ф., Полуни Г.Е.
Донецкий национальный медицинский университет им.М.Горького
Оперировано 131 пациентов с двусторонними паховыми и множественными грыжами передней брюшной стенки. Билатеральная герниопластика с использованием лапароскопической техники была выполнена у всех 131 больных. Время, затраченное на выполнение операций колебалось от 37 до 118 минут и составило в среднем 45±16 минут. Длительность послеоперационного периода после билатеральных лапароскопических герниопластик колебалась от 2 до 4 дней. Больные прослежены в сроки от 1 года до 8 лет. Рецидивы грыж в сроки от 1,5 до 5 лет возникли у 4 больных. Во всех случаях рецидив возник с одной стороны.
Ключевые слова - двусторонняя паховая грыжа, комбинированная герниопластика.
Лечение грыж паховой локализации с исполь- пациента. Хирургическое лечение такой патоло-
зованием лапароскопической техники в последние десятилетия приобрело большую популярность. Число рецидивов после лапароскопических герниопластик по данным различных авторов относительно невысоко и колеблется от 0,3% до 4,5% [1]. Совершенствование техники лапароскопических вмешательств способствовало расширению показаний их применения в лечении достаточно сложных гигантских пахово-мошоночных, рецидивных или двухсторонних грыж паховой локализации. Не вызывает сомнения, что наличие вышеперечисленной патологии и в том числе при сочетании ее с наличием множественных грыж другой локализации передней брюшной стенки указывает на слабость тканей так называемого «мягкого скелета»
гии сопряжено с высоким риском развития рецидива заболевания в отдаленные сроки после операции [4]. Поэтому выбор оптимального метода хирургического лечения множественных грыж передней брюшной стенки до настоящего времени далек от решения и вызывает неослабевающий интерес среди специалистов.
Особое внимание следует уделить большим и гигантским пахово-мошоночным грыжам. Результаты хирургического лечения таких грыж традиционными "натяжными" методиками сопровождаются большим числом рецидивов достигающих 25-40% и не могут быть признаны удовлетворительными. С другой стороны использование лапароскопической техники в лечении таких грыж с сильно разрушенной анато-
* Работа является фрагментом плановой научно-исследовательской работы кафедры общей хирургии № 1 Донецкого национального медицинского университета им. М.Горького "Хирургическое лечение больных с заболеваниями толстой кишки, передней брюшной стенки, а так же с хирургическими осложнениями сахарного диабета" (№ госрегистрации 0108и004305).
Актуальн проблеми сучасно! медицини
мией паховых колец и большими грыжевыми мешками ограничено из-за значительных технических трудностей [2, 3].
Цель исследования. Демонстрация эффективности лапароскопических методов лечения двусторонних грыж паховой локализации и множественными грыжами передней брюшной стенки.
Материалы и методы.
С 2000 по 2008 годы в хирургическом отделении ДОКТМО было оперировано 131 пациентов с двусторонними паховыми и множественными грыжами передней брюшной стенки. Среди оперированных было 122 мужчин и 9 женщин. Возраст больных колебался от 25 до 77 лет. Длительность грыженосительства составил от 1 года до 20 лет. В подавляющем числе случаев имело место двусторонняя прямая паховая грыжа. На втором месте - двусторонняя косая паховая грыжа. Сочетание косой и прямой паховой грыжи с контрлатеральной стороны по количеству случаев заняло третье место. А так же имело место сочетание бедренной и прямой паховой грыжи, двусторонняя рецидивная паховая грыжа, сочетание рецидивной грыжи с прямой грыжей противоположной паховой области.
Результаты и обсуждение.
Билатеральная герниопластика с использованием лапароскопической техники была выполнена у всех 131 больных. При этом в зависимости от степени разрушения пахового канала и размера грыжевого выпячивания мы использовали различные методики лапароскопической техники. Так у 104 больных с обычными размерами паховых грыж с обеих сторон был использован только лапароскопический доступ (ЛГП). В 19 случаях, когда имело место сочетание большой паховой грыжи с контрлатеральной грыжей обычных размеров, мы выполняли комбинированную лапароскопическую герниопластику (КЛГП) с одной и лапароскопическую герниопластику с другой стороны соответственно. В 8 случаях была выполнена билатеральная комбинированная лапароскопическая герниопластика. Время,затраченное на выполнение ЛГП колебалось от 37 до 118 минут и составило в среднем 45±16 минут. В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная противовоспалительная терапия. В подавляющем большинстве случаев больные были активизированы на первые сутки после операции. В применении наркотических обезболивающих средств не было необходимости, за исключением больных с оперированными вентральными грыжами. Длительность послеоперационного периода после билатеральных лапароскопических герниопластик колебалась от 2 до 4 дней. Осложнение в раннем послеоперационном периоде возникли у 10 больных. 9 из них были связаны с особенностями техники лапароскопической герниопластики. В одном случае осложнение возникло после третьей симультанной операции. Повторная операция понадобилась в одном случае. Наиболее частым и характерным ос-
ложнением герниопластики были ложные кисты семенного канатика, которые возникли у 6 из 10 больных. Клинически это проявлялось появлением в проекции наружного пахового кольца округлого неболезненного образования туго-эластической консистенции, невправимого в брюшную полость. Нагноение раны в области стояния 11 мм порта возникло у одного больного. Гематома по ходу канатика возникла у одного больного после двусторонней комбинированной лапароскопической герниопластики по поводу больших пахово-мошоночных грыж. Явления ор-хоэпидидимита с одной стороны на 7 е сутки после двусторонней лапароскопической герниопластики возникли у одного больного. Болевой синдром и парестезии после операции мы наблюдали у 1 больного Однако эти осложнения следует рассматривать отдельно, поскольку эти проявления не всегда можно интерпретировать, как осложнения операции. При обследовании каких-либо местных воспалительных изменений на стороне операции обнаружено не было.
В нашем исследовании гематома с двух сторон возникла у одного пациента, которому по поводу больших пахово-мошоночных грыж была выполнена двусторонняя комбинированная лапароскопическая герниопластика. Операция эта сопровождается более значительной травмати-зацией тканей, чем простая лапароскопическая герниопластика и вероятно в процессе открытого выделения мешка из элементов канатика недостаточный гемостаз явился причиной последующего накопления гематом в каналах. Пациент успешно пролечен консервативно. Профилактика этого осложнения состоит в тщательном гемостазе при выделении грыжевого мешка и адекватном дренировании пахового канала. Рецидив заболевания является основным критерием эффективности операции. Как было отмечено выше, больные с двусторонними паховыми грыжами относятся к "группе риска" в отношении послеоперационного рецидива заболевания. По литературным данным число рецидивов после двусторонних лапароскопических герниопластик колеблется от 0,6% до 3%.
Больные прослежены в сроки от 1 года до 8 лет. Рецидивы грыж в сроки от 1,5 до 5 лет возникли у 4 больных. Во всех случаях рецидив возник с одной стороны. Больные были повторно оперированы.
Выводы
Лапароскопическая герниопластика является операцией выбора в лечении двусторонних паховых грыж. Вмешательство безопасно, малотравматично, не приводит к увеличению числа осложнений и рецидивов заболевания в сравнении с односторонними аналогичными вмешательствами, сопровождается короткими сроками лечения и реабилитации больных. Это позволяет в случае необходимости увеличить объем симультанного вмешательства, не ухудшая результаты лечения.
Том 9, Выпуск 1
69
BÍCHHK Украгнсъког медичног стожатологЬчног академИ'
Литература
Андреев А.Л., Лукьянчук P.M. Сравнительный анализ результатов оперативного лечения больных с паховой грыжей // Неотложная и специализированная хирургическая помощь.- Первый конгресс московских хирургов. Тез. докл. Москва, 19-21 мая 2005. - М.: ГЕОС, 2005. - 245 с.
Митин С.Е., Пешехонов С.И., Чистяков Д.Б. Операция Лихтенштейна или лапароскопическая герниопластика -что проще, безопаснее и надежнее, что лучше?
//Актуальные вопросы герниологии : Матер. конф., Москва, 9-10 октября, 2002.- с. 38-40 Рутенбург Г.М. Эндовидеохирургия в лечении паховых и бедренных грыж.// Избранные лекции по эндовидеохирургии /Под редакцией академика В.Д. Федорова. - СПб.: ООО «Фирма «КОСТА», 2004. - 216 с Шевченко Ю.Л., Лядов К.В., Стойко Ю.М. и др. Ошибки, опасности и осложнения оперативного лечения паховых грыж // Неотложная и специализированная хирургическая помощь : Первый конгресс московских хирургов : Тез. докл. Москва, 19-21 мая 2005. - М.: ГЕОС, 2005. - с.273
Реферат
ОДНОМОМЕНТНА ЛАПАРОСКОП 1ЧНА I КОМБ1НОВАНА ГЕРНЮПЛАСТИКА ПРИ ДВУБ1ЧНИХ ПАХОВИХ ГРИЖАХ. Гюльмамедов Ф.1., Снгенов Н.М, Кухто А.П., Гюльмамедов П.Ф., Полунш Г.С. Ключов1 слова - двобтна паховая грижжа, комб1нована гернюпластика.
OnepoeaHi 131 пацюнтш з двостороными паховими i множинними грижами передньоТ черевноТ ctíhkh. Билатеральная герниопластика з використанням лапароскопнноТ техжки була виконана у bcíx 131 хворих. Час, витрачений на виконання втручань коливалося вщ 37 до 118 хвилин i скпало в середньому 45±16 хвилин. Тривалють пюляоперацмного nepiofly пюля билатеральных лапароскопнних герниопластик коливалася вщ 2 до 4 днш. Xeopi прослщкували в термши вщ 1 року до 8 poKiB. Рецидиви гриж в термЫи вщ 1,5 до 5 pokíb виникпи у 4 хворих. У bcíx випадках рецидив виник з одного боку.
Summary
SINGLE-STAGE LAPAROSCOPIC AND COMBINED HERNIOPLASTY UNDER BILATERAL INGUINAL HERNIA Gulmamedov F.I., Tngenov N.M., Kushto A.P., Gulmamedov P.F., Polunin G.E. Key words: bilateral inguinal hernia, combied celoplasty.
The 131 patients with bilateral inguinal and plural hernia of front abdominal wall were operated. Bilateral celoplasty with the use of laparoscopic technique was perfomed in all patients. The time, required for the interventions, varied from 37 to 118 minutes and averaged 45±16 minutes. Duration of the postoperative period after bilateral laparoscopic celoplastic varied from 2 to 4 days. Patients were traced in terms from 1 to 8 years. The relapses of hernia arosed up at 4 patients in terms from 1,5 to 5 years. In all cases a relapse arosed up from one side.
УДК: 616.329 + 616.325 - 001-089-08-039/76+616.43\.45-089/168.1-06
ОБОСНОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ БЕЗНАТЯЖНЫХ МЕТОДИК В ЛЕЧЕНИИ ПАХОВЫХ ГРЫЖ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА*
Гюльмамедов Ф.И., Плахотников И.А, Гюльмамедов П.Ф., Полунин Г.Е.
Донецкий национальный медицинский университет им.М.Горького
Обоснована и разработана методика оперативного лечения паховых грыж на основе аллопластики полипропиленового протеза с предварительной его обработкой культурой аутофиброб-ластов. Оценена эффективность безнатяжной методики лечения паховых грыж у больных пожилого и старческого возраста с нарушениями репаративных процессов при использовании модифицированного сетчатого протеза.
Ключевые слова: Сетчатый протез, паховая грыжа, фибробласт.
Заболеваемость паховой грыжей (ПГ) составляет 1-2% среди всего мужского населения, причем отмечается прогрессивное увеличение частоты заболеваемости с увеличением возраста пациентов. У мужчин пожилого и старческого возраста паховые грыжи чаще развиваются на фоне сопутствующей патологии, которая является либо одним из провоцирующих факторов грыжеобразования, либо осложняет послеоперационное течение [1, 2, 3]. Исследования которые были проведены в последние 10 лет показали, что около 30% больных пожилого и старческого возраста действительно имеют сниженную тканевую репарацию [4, 5, 6, 7]. Это увеличивает процент рецидивов (по данным литературы) при традиционных способах пластики от 15 до 25%, а при безнатяжной методике от 1 до 8%.
Цель исследования. Улучшить результаты лечения паховых грыж у больных пожилого и старческого возраста, на фоне нарушения репаративных процессов путем применения безнатяжных методик с предварительной обработкой полипропиленовой сетки, культурой аутофиб-робластов.
Материалы и методы исследования
Клиническое исследования заключалось в том, что были проанализированы результаты лечения 110 пациентов с паховыми грыжами, которые находились на лечении в хирургическом отделении № 2 Донецкого областного клинического территориального медицинского объединения (ДОКТМО) с 1998 по 2007 годы.
Больные с ПГ были распределены на две группы (основную и контрольную). К основной
* Работа является фрагментом плановой научно-исследовательской работы кафедры общей хирургии № 1 Донецкого национального медицинского университета им. М.Горького "Хирургическое лечение больных с заболеваниями толстой кишки, передней брюшной стенки, а так же с хирургическими осложнениями сахарного диабета" (№ госрегистрации 0108и004305).
