CC BY
6
© С. Г. ПОЗИН, В. П. ФИЛОНОВ, 2001
УДК 613.31-074
С. Г. Позин, В. П. Филонов
ОБОСНОВАНИЕ АЛГОРИТМА САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО УЛУЧШЕНИЮ КАЧЕСТВА ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ
Республиканский центр гигиены и эпидемиологии Минздрава Республики Беларусь, Минск
Широкое использование централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения на протяжении многих лет ставит перед гигиенической наукой и практикой задачу обоснования и разработки комплекса санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на обеспечение доброкачественной питьевой водой населения с целью сохранения и укрепления его здоровья.
Так, в 1982—1987 гг. заражение населения в Беларуси острыми кишечными инфекциями (ОКИ) через водопроводную, колодезную воду и воду открытых водоемов происходило в 3,9% случаев [8]. В России наиболее актуальным является распространение водным путем бактериальной дизентерии и вирусного гепатита А. В 1992 г. было зарегистрировано 16 водных вспышек ОКИ (дизентерии) с 2457 пострадавшими, в 1995 г. — 32 вспышки (из них 20 вспышек острой дизентерии), в которых заболело 4823 человека [2].
В 1971 — 1985 гг. в США зарегистрировано 485 эпидемических вспышек заболеваний, обусловленных плохим качеством питьевой воды, в том числе 189 — микробиологическими загрязнениями. 211 эпидемических вспышек были связаны с системами коммунального водоснабжения [9].
Отмеченная взаимосвязь качества питьевой воды и здоровья населения определяет необходимость повышения требований к санитарной охране и санитарно-экологическому мониторингу водоисточников питьевого назначения и водопроводных сооружений [5]. Система мониторинга должна обеспечивать не только измерение и фиксирование изменений качества воды, но и управление этим качеством, способствовать решению проблемы сохранения соответствия между качеством воды источников водоснабжения и технологическими возможностями сооружений системы хозяйственно-питьевого водоснабжения [3].
Таким образом, требуются совершенствование организации мониторинга качества воды, научное обоснование и разработка комплекса санитарно-гигиенических мероприятий с целью предупреждения водных вспышек инфекционных заболеваний, обеспечения должного уровня организации работы эксплуатирующих и контролирующих водопроводы ведомств как в обычный период, так и в случаях экстремальных ситуаций (значительное ухудшение качества воды, подозрение на возникновение и подъем инфекционной и неинфекционной заболеваемости вследствие недоброкачественности питьевой воды).
Для реализации поставленных задач проанализированы литературные данные, материалы проверок работы санэпидучреждений и ведомств по обеспечению нормативного качества воды, результаты многолетнего опыта работы по исключению негативного влияния водного фактора на заболеваемость. Изучены материалы эпидемиологического расследования водных вспышек острых кишеч-
ных инфекционных заболеваний в Республике Беларусь за 1987—1997 гг.
,Проведены выборка, группировка и анализ результатов лабораторных исследований качества воды водоисточников и водопроводной сети Минска на различных этапах водоподготовки и в распределительной сети, выполненных в 1979—1986 гг. ведомственными лабораториями ПО "Минскводока-нал" и Минского городского центра гигиены и эпидемиологии. Одновременно анализировались и сопоставлялись результаты многолетних и в период вспышек исследований качества воды из водопроводов населенных пунктов по санитарно-химиче-ским и микробиологическим показателям, проведенных лабораториями санэпидслужбы и водоканалов республики.
Как правило, значительное влияние на успех реализации мероприятий по обеспечению нормативного качества питьевой воды оказывает организация поиска источника и причин загрязнения водопроводной воды. Наш опыт ликвидации водных вспышек ОКИ показал, что для выявления локализации источника микробного загрязнения воды при несоответствии ее стандарту перед поступлением в распределительную водопроводную сеть (на выходе с насосной станции 2 подъема водопровода) необходимо проведение следующих основных мероприятий:
1. Обеззараживание воды на насосной станции 2 подъема до обнаружения и ликвидации источника загрязнения.
2. Отбор проб воды для анализа:
— со сборных водоводов;
— из подозрительных на наличие источников загрязнения скважин;
— с работающих насосов станции 2 подъема;
— с "гребенки" до насосов станции 2 подъема (после запасно-регулирующих резервуаров).
3. Обследование всех скважин и анализ воды из них в случае невыявления источника загрязнения воды после получения результатов исследований, выполненных в соответствии с пунктом 2.
После выявления и ликвидации источника загрязнения воды, нормализации ее качества в водопроводе до гигиенических нормативов объем мероприятий можно сократить до планового уровня ведомственного контроля.
Вышеуказанные наблюдения и опыт ликвидации неблагоприятных ситуаций позволили разработать "Примерную схему ведомственного сани-тарно-лабораторного контроля за системой водоснабжения крупного города" [1].
Многолетний опыт нашей работы показывает, что при значительном снижении качества воды в сравнении со средними многолетними и сезонными показателями (увеличение удельного веса нестандартных результатов бактериологических анализов воды — по рекомендации ВОЗ норма до 5% [6] или среднего коли-индекса), а также с целью предупреждения осложнения эпидемической ситуации в свя-
зи с недоброкачественной питьевой водой территориальным органам госсаннадзора необходимо провести внеплановое обследование санитарного состояния систем водоснабжения и водоотведения, обратив внимание на факторы, влияющие на качество питьевой воды [4], и разработать оперативный план по контролю за состоянием водоснабжения.
На основании материалов анализа деятельности санэпидслужбы и ведомств в указанном плане обоснован алгоритм 6 основных направлений работы:
— анализ ситуации с водоснабжением и инфекционной заболеваемостью;
— информирование о сложившейся ситуации городских (районных) исполнительных комитетов, вышестоящих органов госсаннадзора и других контролирующих органов, ведомств и населения;
— контроль за деятельностью владельцев водопроводов по обеспечению соответствия качества питьевой воды гигиеническим нормативам;
— предъявление требований к эксплуатирующим водопроводы организациям по разработке и осуществлению заинтересованными службами комплекса неотложных санитарно-технических мероприятий для улучшения санитарного состояния систем водоснабжения и водоотведения;
— мероприятия санэпидслужбы и ведомств, эксплуатирующих водопроводы: по усиленному лабораторному контролю и ежедневному анализу результатов лабораторных исследований с учетом конкретных местных условий; по контролю за промывкой и дезинфекцией водопроводных сооружений и обеззараживанием воды; по созданию и организации работы оперативной комиссии по улучшению качества воды; по проверке работы ведомственных лабораторий; по контролю за доставкой питьевой воды в неблагополучные районы населенных пунктов, ее соответствием требованиям санитарных правил;
— обеспечение контроля за ходом выполнения оперативных планов санэпидслужбы и ведомств с учетом достижения стабилизации качества воды до средних многолетних (не менее чем за 5 лет) показателей.
Вышеуказанный алгоритм планирования направлений работы по ликвидации критических ситуаций с водоснабжением использовался при ликвидации водных вспышек ОКИ и явился основой разработанной нами "Схемы оперативного плана мероприятий санэпидслужбы по контролю за качеством централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения города в период ухудшения сани-тарно-эпидемической ситуации" [1].
В соответствии с санитарными правилами [7] с целью своевременного обнаружения ухудшения качества воды эксплуатирующая организация и санэпидслужба должны систематически анализировать текущие и многолетние результаты лабораторных исследований. Наши наблюдения свидетельствуют, что наиболее информативным является анализ результатов исследований по точкам отбора проб (водоисточник, головные водопроводные сооружения, перед поступлением в распределительную водопроводную сеть, конкретные точки на сети) помесячно, поквартально, по годам путем сведения лабораторных данных в таблицы и построения на их основе графиков или диаграмм.
В случаях значительного подъема заболеваемости ОКИ и резкого ухудшения качества воды обычный
анализ результатов исследований требуется дополнить ежедневным и понедельным (по декадам) с определением среднего коли-индекса как среднего арифметического результатов исследований всех проб за анализируемый период времени [1].
Нами разработаны образцы таблиц и графиков для всеобъемлющего мониторинга качества воды, вошедшие в состав "Методических указаний по обеспечению качества воды водопроводов" [4]. Использование результатов углубленного мониторинга качества воды в период водных вспышек в городах Калинковичи, Жлобин, Барановичи позволило определить негативное влияние водного фактора на заболеваемость ОКИ, принять меры по исключению такого влияния.
Результаты исследования материалов вспышек ОКИ, связанных с водным фактором, показали, что в 83% случаев разработка эффективного плана мероприятий и проведение достаточно информативного анализа сложившейся ситуации с качеством хозяйственно-питьевого водоснабжения населенного пункта положительно повлияли на оперативность определения и устранения причин вспышек. Как правило, чем быстрее осуществлялись эти меры, тем значительнее сокращалась продолжительность вспышки ОКИ.
Выводы. 1. Продолжительность водных вспышек ОКИ, происшедших в Республике Беларусь в 1987—1997 гг., зависела от сроков разработки эффективного плана мероприятий и проведения достаточно информативного анализа сложившейся ситуации с качеством хозяйственно-питьевого водоснабжения населения. Чем оперативнее осуществлялись эти меры, тем меньше была продолжительность вспышки ОКИ.
2. Обоснован и внедрен алгоритм (схемы лабораторного контроля и плана мероприятий, образцы таблиц и графиков для анализа результатов исследований) разработки мероприятий по устранению причин ухудшения качества воды в системе централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения.
Литератур а
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Методические указания по обеспечению качества воды водопроводов в соответствии с требованиями "Санитарных правил для хозяйственно-питьевых водопроводов № 11-05-93" / Позин С. Г., Амвросьев П. А., Радкевич Л. М. и др. — Минск, 1996.
Монисов А. А., Роговей, А. М., Рахманин Ю. А., Михайлова Р. И. // Вода: экология и технология: Сб. тез. докл. международного конгресса. — М., 1996. — С. 511-512.
Паяьгуиов П. П., Шуберт С. А. // Водоснабжение и сан. техника. - 1997. - № 4. — С. 9—12.
Позин С. Г. // Водные ресурсы (информационные материалы): Сборник. — Минск, 1997. — № 3. — С. 18-23.
Рахманин 10. А., Сидоренко Г. И., Михайлова Р. И. // Гиг. и сан. - 1998. - № 4. - С. 13-19.
Руководство по контролю качества питьевой воды. 2-е изд. - Женева, 1994. — Т. 1. - С. 32.
Санитарные правила для хозяйственно-питьевых водопроводов / Позин С. Г., Волчек Ю. К., Шекун В. А. и др. — Минск, 1993.
Себут Н. С., Куксовский В. П., Цуриков Ю. П. и др. // Современные проблемы инфекционной патологии человека: Тез. докл. I итоговой науч.-практ. конф. — Минск, 8—9 апреля 1998 г. — Минск, 1998. -С. 145-146.
9. Watts Th. E., Singer R. D. // Minnesota Med. -1990. - Vol. 73, N 2. - P. 33-36.
Поступила 24.02.2000
Summary. The authors analyzed different data available in the literature, reports of inspection of sanitary-and-epide-miological facilities and departments for ensuring the standard quality of water, and the results of long-term activities to eliminate the negative influence of water agent on morbidity. The protocols of epidemiological investigations of water-induced outbreaks of acute intestinal infections (All) in the Republic of Byelarus in 1987-1997 were explored.
The duration of outbreaks of water-borne All in the country in these years was found to depend on the time of elaboration of an effective scheme of measures and on that of properly informative analysis of the established situation due to the quality of routine drinking water supply for the population. The more rapidly these measures are implemented, the shorter the outbreaks of All are. An algorithm (schemes of laboratory control and measures) is substantiated and introduced for working out measures to eliminate the cause of water quality deterioration in the central water supply system.
© А. X. АБУШАХМАНОВА, 2001 УДК 614.7:616.43
А. X. Абушахманова
ОСОБЕННОСТИ ГОРМОНАЛЬНОГО ГОМЕОСТАЗА В НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ И ЭКОЛОГИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ (ОБЗОР)
Институт физиологии и гигиены труда Министерства науки и высшего образования Республики Казахстан, Караганда
Интенсивное загрязнение окружающей среды транспортными, бытовыми, промышленными, сельскохозяйственными и прочими отходами в последние десятилетия стало одним из основных факторов, отрицательно влияющих на состояние здоровья населения. Организм человека, представляющий собой открытую биологическую систему, ежедневно подвергается воздействию сложного комплекса различных экзогенных раздражителей, поступающих в него с загрязненным атмосферным воздухом, водой, продуктами питания [7, 15].
Наибольшей реактивностью к влиянию внешних стрессоров, как известно, отличается нейроэндок-ринная система, в связи с чем в структуре общей заболеваемости населения отмечается возрастание удельного вклада ее патологии. По прогнозам экспертов ВОЗ, к середине XXI века каждый второй житель Земли будет болеть сахарным диабетом. Среди этиологических факторов, вызывающих расстройства морфофункционального состояния эндокринной системы, наряду с наследственной предрасположенностью и вирусной инфекцией все чаще указывается индуцирующее влияние неблагоприятных экологических и производственных условий.
Несмотря на научно-технический прогресс, во многих отраслях промышленности и сельского хозяйства рабочие остаются в сфере хронического воздействия вредных факторов средней и малой интенсивности. В результате многочисленных клинических и экспериментальных исследований установлено, что длительное влияние стрессоров небольшой интенсивности может вызвать не только адаптационные, но и патологические изменения гормонального звена гомеостаза.
По данным некоторых авторов, изучавших патогенез хронической фосфорной интоксикации [9], развитие этого профессионального заболевания сопровождается формированием системной полиэндокринопатии, проявляющейся морфо-функциональными нарушениями со стороны щитовидной железы, семенников и надпочечников. Высокотоксичные соединения желтого фосфора, кумулируясь во внутренних органах, в частности эндокринных, ингибируют биосинтез и секрецию в общий кровоток тиреоидных, половых, кортико-стероидных гормонов, в результате чего в организме наступает гормональный дисбаланс, обусловли-
вающий полисиндромный характер заболевания и отягощающий его течение.
Установлено, что угнетение морфофункционального состояния эндокринной системы происходит и при хронической свинцовой интоксикации [1]. Свинец относится к химическим стрессорам с высокой токсичностью и политропным действием. Одним из характерных проявлений сатурнизма является поражение коркового слоя надпочечников с последующей недостаточностью глюкокортикоид-ной функции и снижением уровня кортизолемии. Данные литературы свидетельствуют также об инги-бирующем влиянии соединений свинца на структуру и функцию семенников, что выражается симптомами гипогонадизма вплоть до импотенции вследствие падения уровня тестостерона в организме до минимальных концентраций. Кроме того, было выявлено, что у больных сатурнизмом нередко наблюдается возникновение транзиторного гипотиреоза, а также дисфункции поджелудочной железы.
Относительно неблагоприятного воздействия на организм вибрационного фактора предполагается, что в патогенезе вибрационной болезни основную роль играет распространение низко- и среднечас-тотной вибрации по внутренним органам и тканям с ранним возникновением вначале функциональных, а позднее органических изменений со стороны ней-роэндокринной системы. Дисгормональные нарушения у больных вибрационной болезнью, в частности ослабление сексуальной функции и гипокортицизм, являются наиболее ранними проявлениями этого профессионального заболевания, причем при дальнейшем прогрессировании патологического процесса возрастает и степень эндокринопатии [20].
Литературные источники свидетельствуют о том, что адаптационно-компенсаторные и патологические изменения гормонального гомеостаза происходят при хроническом воздействии на организм множества других производственных вредностей: промышленных пылей, сельскохозяйственных пестицидов, ионизирующего излучения, продуктов органического синтеза и пр. [11 — 19].
Во всех публикациях по профессиональной эндокринологии отмечается, что разнообразные по характеру производственные факторы вызывают неспецифическую, как правило двухфазную, реакцию эндокринной системы, направленную вначале на адап-
