CC BY
3
УДК 6I6.935-022.3S
О ПРИЧИНАХ ВСПЫШЕК ДИЗЕНТЕРИИ ВОДНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
В. Б. Нестерова
Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Министерства здравоохранения СССР, Москва
Современные достижения в области охраны водоемов, очистки и обеззараживания воды позволяют полностью предотвратить водные эпидемии кишечных инфекций. Тем не менее вспышки таких инфекций продолжают регистрироваться, а в литературе все чаще высказывается мнение о возросшем значении воды в распространении дизентерии (Ю. Е. Бирковский; В. Е. Баженов; Г. К. Гурбанов; Е. С. Тыркова, и др.). И действительно, изучение литературных источников показало, что водные вспышки возникают теперь чаще, чем в прежние годы. Так, в работах отечественных и зарубежных исследователей мы нашли сообщения о 115 таких вспышках, зарегистрированных в разных странах с 1934 по 1967 г., причем 94 (81,7%) из них было учтено за последние 17 лет.
В пределах Российской Федерации в отдельные годы на долю водных вспышек приходилось до 60% всех учтенных вспышек дизентерии. Некоторые из них были весьма массивными и потому значительно тормозили снижение заболеваемости на отдельных территориях. Следовательно, выяснение причин возросшей роли водного фактора в эпидемиологии дизентерии и учащения вспышек водного происхождения является важной задачей органов санитарного надзора.
В литературе высказаны разноречивые мнения. Л. В. Колотилова, М.С.Парфенова, В.И.Серебренникова и Я. Е. Смогоржевская связывают этот процесс со сменой видов возбудителей дизентерии, с циркуляцией шигелл Зонне и Флекснера, обладающих более высокой устойчивостью во внешней среде, в частности в воде. Таким образом, изменения в течении эпидемического процесса дизентерии ставятся в зависимость от биологических свойств микробов. С этим мнением можно согласиться лишь отчасти. Более правы, видимо, те исследователи, которые указывают на влияние санитарно-гигиенических условий, и прежде всего на увеличивающееся бактериальное загрязнение воды открытых водоемов.
Для более полной оценки роли водного фактора в распространении дизентерии мы провели изучение санитарного состояния открытых водоемов, водоснабжения, канализации и очистки отдельных территорий РСФСР, неблагополучных по дизентерии. Было установлено, что за последние годы водоснабжение населенных мест улучшается: построено много новых водопроводов, значительно расширена сеть водопроводно-канализационных сооружений, достигнуты серьезные успехи в снабжении сельского населения доброкачественной питьевой водой.
Однако на некоторых участках создаются условия, способствующие активации водного пути передачи дизентерийной инфекции. Так, результаты санитарно-гигиенических обследований отдельных территорий РСФСР показали, что за последние годы громадный размах здесь получило жилищное и промышленное строительство. Вместе с тем на некоторых новостройках это строительство ведется значительно быстрее, чем расширение водопроводно-канализационных сооружений.
Положение усугубляется еще и тем, что в ряде мест неудовлетворительно организованы зоны санитарной охраны источников централизованных систем водоснабжения. Не везде должным образом налажены очистка и обеззараживание водопроводной воды; случается, что в распределительную сеть подается доброкачественная вода, которая затем подвергается вторичному бактериальному загрязнению, происходящему вследствие значительной изношенности водопроводных труб. В отдельных населенных пунктах часть жителей для хозяйственных и питьевых целей
пользуется водой открытых водоемов или технических водопроводов, не отвечающей требованиям к питьевой воде, установленным ГОСТ 2784-54.
Очевидно, что перечисленные недочеты в организации водоснабжения, обусловливая возможность распространения дизентерийной инфекции водным путем, и являются одной из причин учащения водных вспышек дизентерии. Последние, как правило, возникают в результате различных нарушений санитарно-гигиенических требований к водоснабжению населенных мест и санитарных законодательств в этой области. Следует, однако, заметить, что для разработки эффективного комплекса профилактических мероприятий этого общего вывода еще недостаточно: необходимо уточнить, какие механизмы загрязнения воды реализуются наиболее часто и каков удельный вес причин в возникновении вспышек водного харгктера.
В литературе последних лет опубликованы только 2 работы, содержащие конкретные сведения о причинах водных эпидемий кишечных инфекций в некоторых зарубежных странах в 20—30-е годы текущего столетия. По данным А. Уолмана и А. Гормана (цит. В. Мускат, 1932), в США и Канаде в 1920—1929 гг. причинами эпидемий брюшного тифа и дизентерии водного происхождения были: 1) неудовлетворительный контроль за очисткой воды — в 54,1% случаев; 2) употребление для питья грунтовых вод без очистки—в 14,7%; 3) загрязнение водосборной системы (каптаж, источник)—в 14,7%; 4) загрязнение распределительной системы (резервуары, сеть, трубы) — в 9,2%; 5) употребление воды поверхностных водоемов без очистки — в 2,3%; 6) загрязнение резервуаров (водохранилища) — в 1,4%; 7) прочие причины — в 1,7% случаев.
С. Н. Черкинский и Н. Н. Трахтман (1962) приводят материалы, касающиеся распределения заболеваний водными инфекциями по причинам их возникновения в США в 1920—1936 гг. Согласно этим данным, заболевания, передающиеся через воду, были вызваны недостаточным контролем над обработкой и недостаточным хлорированием (46,7% случаев), загрязнением проводящей и распределительной сети поверхностными и канализационными водами (19,7%); перекрестными соединениями питьевых сетей с другими трубопроводами для неочищенной воды (11,3%); загрязнением подземных источников, в том числе колодцев с поверхности (5,7%); загрязнением открытых водоемов на территории санитарных зон (в 3,9%) и реже другими причинами.
Мы собрали и проанализировали аналогичные данные в современной санитарно-гигиенической обстановке, использовав материалы водных вспышек дизентерии, учтенных на территории РСФСР в 1958—1967 гг.
Изучение механизмов возникновения вспышек дизентерии водного характера проводилось применительно к сооружениям централизованного и децентрализованного водоснабжения. Первые из них подразделены на технические и хозяйственно-питьевые. Среди причин, вызвавших заражение воды коммунальных водопроводов, выделены технические (аварии, прорывы и т. д.), технологические (нарушение режима очистки и обеззараживания воды) и санитарно-гигиенические (нарушения санитарных правил содержания и эксплуатации водоисточников). Обращено также внимание на место инфицирования воды, поскольку вспышки, связанные с этим типом водоисточника, протекают различно в зависимости от того, где произошло загрязнение: в месте водозабора, головных сооружениях, водораз-водящей сети или колонках. Сведения о причинах изученных нами вспышек дизентерии водного происхождения представлены в таблице.
Таким образом, наибольшую эпидемиологическую опасность представляют собой нарушения в системе централизованного водоснабжения. С ними было связано 70,25% водных вспышек и 85,8% заболеваний, учтенных в период этих вспышек. К серьезным последствиям приводит употребление для питьевых и хозяйственных целей воды технических водопроводов: по этой причине возникло 30,9% изученных вспышек. Неудовлетворительное санитарное состояние водопроводной сети, ошибки в ее проектировании
Причины водных вспышек дизентерии, зарегистрированных на территории РСФСР
в 1958—1967 гг.
Система водоснабжения Причина вспышек ц от общего числа вспышек X от всех заболевания, учтенных при вспышках
Централизованное водоснабжение Бактериальное загрязнение воды в зонах санитарной охраны питьевых водопроводов Нарушение режима очистки и обеззараживания воды на питьевых водопроводах Аварийное состояние головных сооружений коммунальных водопроводов Неудовлетворительное санитарно-техниче-ское состояние водопроводных и канализационных сетей и смотровых колодцев, приводящее к авариям, порывам, подсосам сточных вод Технические дефекты или неудовлетворительное санитарно-техническое состояние водоразборных колонок Нарушение правил эксплуатации водопро- водио-канализационных сооружений Употребление для питьевых и хозяйственных целей воды из технических водопроводов Прочие причины 4,5 4,5 1,15 15,75 7,3 3,9 30,9 2,25 9,3 8,9 0,9 17,4 2,9 2,7 39,6 4,1
В с е г о по системе централизованного водоснабжения 70,25 85,8
Децентрализованное водоснабжение Неудовлетворительное саннтарно-техннче-ское состояние колодцев и нарушение правил водопользования колодцами Употребление воды открытых водоемов Употребление бактериально загрязненной воды из резервуаров для ее хранения Прочие причины 8,4 12,9 4,5 3,95 3,55 7,3 1,65 1,7
Всего по системе децентрализованного водоснабжения 29,75 14,2
Итого . . . 100 100
и прокладке, неправильная эксплуатация повлекли за собой заражение воды в 15,75% случаев. Другие дефекты в организации водоснабжения имели меньшее значение.
Недочеты в системе централизованного водоснабжения обусловили возникновение 29,75% вспышек дизентерии. Их основными причинами явилось употребление воды открытых водоемов, а также плохое санитарно-техническое состояние колодцев и нарушение правил пользования ими.
В заключение следует отметить, что установление эпидемиологической значимости тех или иных санитарных нарушений в возникновении водных вспышек дизентерии может способствовать более целенаправленному осуществлению мер по их предупреждению.
Выводы
1. Основными причинами увеличения роли водного фактора в эпидемиологии дизентерии и учащения водных вспышек этой инфекции являются все усиливающееся бактериальное загрязнение воды открытых водо-
емов, а также нарушения санитарно-гигиенических требований к водоснабжению населенных мест и санитарных законодательств в этой области.
2. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют нарушения в системе централизованного водоснабжения, с которыми связано 70,25% водных вспышек дизентерии.
3. Конкретными причинами водных вспышек дизентерии, учтенных на территории РСФСР в 1958—1967 гг., были употребление для питьевых и хозяйственных целей воды технических водопроводов (30,9%), неудовлетворительнее санитарно-техническое состояние водопроводно-канализацион-ных сетей и водоразборных колонок (23,05%), употребление воды открытых водоемов (12,9%), технические дефекты и нарушение правил пользования колодцами (8,4% случаев).
4. Выяснение эпидемиологической значимости отдельных недочетов в системе водоснабжения поможет разработать конкретные мероприятия по предупреждению водных вспышек дизентерии.
ЛИТЕРАТУРА
Мускат В. Гиг. и соц. здравоохр., 1932, № 6, с. 62.—Ч еркинскнйС. Н., Т р а х т м а н H. Н. Обезаражнвание питьевой воды. М., 1962, с. 274
Поступила 8/VI I 1970 г.
THE CAUSES OF WATER-BORNE OUBREAKS OF DYSENTERY
V. B. Nesterova
The water-borne outbreaks of dysentery occur mainly as the result of violation of the sanitary hygienic requirements and the sanitary legislation in the field of water supply. On the territory of the Russian Federation in the period from 1958 to 1967 the causes of the wa-ter-borne outbreaks were the following : 1) use of water from the technical water supply system for drinking and domestic purposes (30.9%); 2) unsatisfactory sanitary-technical condition'of drinking water and sewage lines (15.75%); 3) technical defects in hydrants; (8.4%); 4) disturbances of the processes of treatment and disinfection of water (4.5%); 5) use of surface water for drinking purposes (12.9%); 6) unsatisfactory state of wells and infringement of the regulations of their use (8.4%) and other causes.
УДК 613.5:[725.51:613.4411:628.8
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ К РАЗРАБОТКЕ
НОРМАТИВОВ МИКРОКЛИМАТА ПОМЕЩЕНИЙ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ТИРЕОТОКСИКОЗОМ И ГИПОТИРЕОЗОМ
Г. Б. Смолянский, Б. Б. Станкевич.
Петрозаводский государственный университет им. О. В. Куусинена
Известно, что с помощью микроклимата помещений можно положительно воздействовать на некоторые патологические состояния, например на гипертоническую болезнь (Д. И. Панченко). Благодаря достижениям в технике кондиционирования воздуха удается создавать дифференцированный микроклимат не только для отдельных больничных палат, но и для отдельных коек. В эксперименте на животных мы стремились выяснить длительнее влияние субнормальных микроклиматических условий помещений на течение тиреотоксикоза и гипотиреоза и таким образом обосновать целесообразность (или, напротив, нецелесообразность) создания специальных нормативов микроклимата помещений, предназначенных для длительного пребывания больных этими формами заболеваний.
В доступной нам литературе не оказалось работ, в которых решались бы такие задачи. Этому утверждению не противоречит то обстоятельство, что имеются некоторые сведения о влиянии климата и времени года на функциональное состояние щитовидной железы и на течение тиреотоксикоза и гипо-
