Научная статья на тему 'Обмен серотонина и кортизола у больных с синдромом раздраженного кишечника'

Обмен серотонина и кортизола у больных с синдромом раздраженного кишечника Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

CC BY
3684
216
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА / СЕРОТОНИН / КОРТИЗОЛ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ / СНИЖЕНИЕ НАСТРОЕНИЯ / ЛИЧНОСТНАЯ И РЕАКТИВНАЯ ТРЕВОЖНОСТЬ / IRRITATED BOWEL SYNDROME / SEROTONIN / HYDROCORTISONE / PERSONAL AND REACTIVE ANXIETY

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Наумова Елена Леонидовна, Белобородова Эльвира Ивановна, Бурковская Вера Антоновна, Куприянова Ирина Евгеньевна

Изучено нарушение обмена кортизола и серотонина у больных с синдромом раздраженного кишечника (СРК) с учетом клинических вариантов течения болезни, тревожности и степени снижения настроения. Обнаружено снижение уровня серотонина в сыворотке крови (151,91±12,46 нг/мл), в то время как уровень кортизола (656,96±25,86 нг/мл) был повышен. Концентрация серотонина в сыворотке крови у больных зависела от степени снижения настроения.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Наумова Елена Леонидовна, Белобородова Эльвира Ивановна, Бурковская Вера Антоновна, Куприянова Ирина Евгеньевна

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Exchange of serotonin and hydrocortisone in patients with irritated bowel syndrome

Disturbance of hydrocortisone and serotonin exchange in patients with irritated bowel syndrome (IBS) taking into account clinical variants of disease, uneasiness and degree of depression of mood is studied. There turned out reduction of serotonin level in blood serum (151,91±12,46 ng / ml), while hydrocortisone level (656,96±25,86 ng / ml) increased. Concentration of serotonin in blood serum in patients depended on the degree of mood depression.

Текст научной работы на тему «Обмен серотонина и кортизола у больных с синдромом раздраженного кишечника»

УДК 616.34-002:612.018.2:616.891 Вестник СПбГУ. Сер. 11. 2012. Вып. 4

Е. Л. Наумова1, Э. И. Белобородова1, В. А. Бурковская1, И. Е. Куприянова2

ОБМЕН СЕРОТОНИНА И КОРТИЗОЛА У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

1 ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России;

2 ГУ «НИИ психического здоровья» ТНЦ СО РАМН, Томск

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — яркий пример психосоматической патологии желудочно-кишечного тракта. Психосоматические заболевания являются следствием стресса, обусловленного длительно действующими и непреодолимыми психотравмами. Важная роль в происхождении психосоматических и нейросомати-ческих нарушений принадлежит изменениям концентрации медиаторов, в том числе серотонина, который принимает участие в различных физиологических реакциях как фактор передачи нервных импульсов, являясь нейротрансмиттером ЦНС [1, 2]. Серотонинергические механизмы играют роль и в развитии висцеральной гиперчувствительности, нарушения моторики кишечника, выполняя при этом связующую роль между энтеральной нервной системой и ЦНС [3]. Серотонин и кортизол играют важную роль во многих нарушениях ЦНС, включая развитие тревоги и депрессии [2, 4, 5]. Нарушение выработки серотонина и кортизола опосредованно может вызвать нарушение функционирования и желудочно-кишечного тракта.

Цель работы: изучить обмен серотонина и кортизола у больных с различными клиническими вариантами СРК, оценить их влияние на состояние психики пациентов.

Материалы и методы. Обследовано 60 больных с верифицированным диагнозом СРК в стадии обострения (с учетом Римских критериев III). Средний возраст больных составил 40,22±1,31 лет. Сравнение проводилось с нормальными показателями клинического обследования желудочно-кишечного тракта, психологического состояния 40 здоровых лиц аналогичного возраста и пола. Большинство были женщины — 42 (70%) человека, мужчины — 18 (30%). Соотношение мужчин и женщин в изучаемой группе составило 1:2,3. Длительность заболевания колебалась от 5 месяцев до 15 лет, средняя продолжительность болезни составила 5,13±4,41 лет. Большая часть больных отмечала нарушение стула по типу запора — 45%, у 30% пациентов преобладал понос, а 25% обследуемых предъявляли жалобы на чередование запоров и поносов.

Для выявления и оценки выраженности сниженного настроения использовался диагностический опросник самооценки В. Цунга [6]. Сумму баллов ниже 50 оценивали как отсутствие в момент исследования сниженного настроения; от 51 до 59 баллов — незначительное, но отчетливо выраженное снижение настроения; от 60 до 69 баллов — значительное снижение настроения; выше 70 баллов — глубокое снижение настроения. Кортизол и серотонин сыворотки крови определяли методом ИФА. По шкале самооценки Спилбергера—Ханина [7] оценивали личностную и реактивную тревожность, конституциональный признак пациентов с СРК. Так, низкий уровень тревожности соответствовал менее 30 баллов, умеренная тревожность — 31-45 балла, а более 46 баллов оценивали как высокую тревожность.

© Е. Л. Наумова, Э. И. Белобородова, В. А. Бурковская, И. Е. Куприянова, 2012

Результаты статистического анализа представлялись в виде медианы, нижнего и верхнего квартилей (Ме, Ql-Q2). При проведении сравнений независимых выборок, при количестве групп равном двум в случае нормального распределения и равных дисперсий в группах применялся ^критерий Стьюдента; при отклонении распределения от нормального — критерий Манна—Уитни.

Результаты исследования. Уровень кортизола и серотонина в сыворотке крови у пациентов с СРК значительно отличался при сравнении с группой здоровых. Так, уровень серотонина при СРК достоверно был ниже, а кортизол почти в 2 раза выше в сыворотке крови (табл. 1). У мужчин и женщин существенных различий по содержанию кортизола и серотонина в крови не отмечено. Измененные уровни кортизола и серотонина, возможно, могут свидетельствовать о причастности их к формированию депрессии у пациентов с СРК.

Таблица 1. Показатели содержания серотонина в сыворотке крови у здоровых и больных с синдромом раздраженного кишечника ^ ± m)

Показатель Здоровые 1 СРК 2 Р

Серотонин, нг/мл 269,87±12,40 151,91±12,46 Р = 0, 0003

Кортизол, нг/мл 349,94±27,22 656,96±25,86 Р = 0, 0001

Все пациенты с СРК были разделены на подгруппы с учетом нарушения стула. Первая клиническая подгруппа с преобладанием запоров (СРК «С»), вторая — СРК с преобладанием поносов (СРК <^») и третья подгруппа — СРК, смешанный вариант (СРК «М» — чередование запоров и поносов).

Уровень кортизола и серотонина в сыворотке крови при различных вариантах СРК также существенно отличался по сравнению с группой здоровых. В подгруппе СРК с преобладанием запоров уровень кортизола был достоверно выше, чем в подгруппе с преобладанием диареи (р < 0,0006). Содержание же серотонина в сыворотке крови в клинических подгруппах не имело достоверных отличий, но в подгруппе с преобладанием запоров отмечалась тенденция к более низким концентрациям серо-тонина (табл. 2).

Таблица 2. Уровень кортизола и серотонина в сыворотке крови при различных вариантах СРК

Показатель Клинические варианты СРК

СРК «С» СРК <Л» СРК «М»

Кортизол, нг/мл 672,05 668,01:750,76 575,31 518,13:667,96 614,96 527,95:781,92

Серотонин, нг/мл 109,01 67,13:151,32 151,32 107,85:189,82 124,95 77,55:206,78

Анализ количественной оценки депрессивных изменений выявил умеренные нарушения у больных с СРК. Усредненные показатели по шкале Цунга составили 56,57±1,03 балла, которые достоверно отличались от таковых в группе здоровых — 35,38±1,74 балла (р = 0,0001). В клинических подгруппах не выявлено достоверных

различий по шкале Цунга, но в подгруппах с преобладанием запоров (43,5%) и при чередовании запоров и поносов (47,4%) чаще было отмечено более выраженное снижение настроения. Причем содержание кортизола в сыворотке крови не зависело от выраженности снижения настроения у больных с СРК, а концентрация серотонина достоверно была ниже при субдепресии (р < 0,006) (табл. 3).

Таблица 3. Содержание кортизола и серотонина в сыворотке крови у пациентов с СРК с различным уровнем снижения настроения (шкала Цунга)

Показатель Уровень снижения настроения (в баллах) Ме, Ql-Q4

до 50 1 51-59 2 60-69 3 более 70 4

Кортизол, нг/мл 626,18 527,11:669,78 669,54 657,96:678,42 657,71 528,81:766,04 668,01 668,01:699,01

Серотонин, нг/мл 217,49 128,00:250,11 151,32 119,14:151,32 107,85 68,12:162,90 67,33 66,21:87,01*

Примечание: * — достоверные отличия (р = 0,006).

Интерпретация полученных данных шкалы личностной и реактивной тревожности выявила, что большинство больных с СРК имели умеренный (53,66%) и высокий (31,71%) уровни реактивной тревожности (РТ). И только 14,63% пациентов имели низкий уровень РТ. Средний уровень РТ больных с СРК (41,06±1,12 балла) был значительно выше в сравнении с группой здоровых (22,20±0,92 балла) — р = 0,000001.

Уровень личностной тревожности (ЛТ) также существенно отличался у пациентов с СРК (55,76±0,94 балла) (Р = 0,00001). Большинство больных (89%) имели высокий уровень и 11% — умеренный уровень личностной тревожности. Полученные данные позволили характеризовать пациентов с СРК как личности с особенной реакцией на стресс, проявляющейся напряжением, беспокойством, озабоченностью и нервозностью, что могло бы быть их отличительной чертой.

Изучение влияния различных уровней тревожности на концентрацию кортизо-ла и серотонина в сыворотке не выявило существенных различий у больных с СРК (табл. 4, 5).

Таблица 4. Содержание кортизола и серотонина в сыворотке крови больных с СРК с различными

уровнями реактивной тревожности

Показатель Состояние реактивной тревожности у пациентов с СРК

до 30 баллов 31-45 баллов более 46 баллов

Кортизол, нг/мл 598,42 527,96:670,04 663,75 600,75:758,40 659,99 503,17:762,18

Серотонин, нг/мл 174,91 129,58:224,59 151,32 103,02:176,36 155,47 114,47:203,65

Таблица 5. Содержание кортизола и серотонина в сыворотке крови больных с СРК с различными

уровнями личностной тревожности

Показатель Состояние личностной тревожности у пациентов с СРК

до 30 баллов 31-45 баллов более 46 баллов

Кортизол, нг/мл — 767,38 672,70:6862,70 657,96 528,81:678,42

Серотонин, нг/мл — 151,32 103,02:176,36 151,32 107,85:198,51

Таким образом, кортизол и серотонин, возможно, играют роль в снижении настроения у больных с СРК. Содержание кортизола у больных с СРК значительно выше в сравнении со здоровыми лицами, что, по-видимому, обусловлено воздействием стресса, как основного фактора в развитии синдрома раздраженного кишечника. Уровень серотонина в крови у пациентов с СРК был достоверно ниже в сравнении с контрольной группой.

Таким образом, сниженный уровень серотонина и повышенный уровень кор-тизола в сыворотке крови у больных с СРК отражают состояние стресса. У больных с преобладанием запоров уровень стрессреализующего гормона (кортизола) был значительно выше, а уровень «гормона счастья» (серотонина) ниже в сравнении с другими клиническими подгруппами СРК. У пациентов с СРК с преобладанием запоров и с чередованием запоров и поносов выявлено более выраженное снижение настроения. Концентрация серотонина в сыворотке крови зависела от степени выраженности снижения настроения пациентов.

Литература

1. Базян А. С. Взаимодействие медиаторных и модуляторных систем головного мозга и их возможная роль в формировании психофизиологических и психопатологических состояний // Успехи физиологических наук. 2001. Т. 32, № 3. С. 3-22.

2. Громова Е. А. Серотонин и его роль в деятельности ЦНС // Успехи физиологических наук. 1970. Т. 1, № 3. С. 25-50.

3. Yeo A. Association between a functional polymorohism in the serotonin transporter gene and diarroea predominant irritable bowel syndrome in women / A. Yeo, P. Boyd, S. Lusdn et al. // Gut. 2004. Vol. 53. P. 1452-1458.

4. Смулевич А. Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. М.: МИА, 2003.

5. Ehlert U. High and low unstimulated salivary Cortisol levels correspond to different symptoms of functional disorders / U. Ehlert, U. M. Nater, A. Bohmelt // J. Psychosom. Res. 2005. Jul. Vol. 59 (1). P. 7-10.

6. Zung W. W. K., Durham N. C. A self-rating depression scale // Arch. Gen Psychiatry. 1965. № 12. P. 63-70.

7. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч. Д. Спилбергера. Л.: ЛенНИИ физич. культуры, 1976. 65 с.

Статья поступила в редакцию 2 июля 2012 г.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.