CC BY
30
3. Гветадзе Р.Ш. Комплексная оценка отдаленных резуль- 7. татов дентальной имплантации: Автореф. дис....канд.мед.наук.-М., 1995. 8.
4. Жусев А.И., Ремов А.Ю. Ошибки и успехи в дентальной имплантации // Институт стоматологии .- 2002.-№1.-с.22-23. 9.
5. Коваленко Л.Ф., Левандовский А.А. Виды подвижности имплантатов // Вюник стоматологп.-1996.-№3.-с.219- 10 220.
6. Куросдова В.Д., Нестеренко О.М. ОцЫка рухливосл 11 зу&в в ретенцшному nepiofli ортодонтичного лкування // В1сник стоматологи.- 2006.-№3.-с.45-46.
Реферат
КРИТЕР11 ЕФЕКТИВНОСТ1 В ДЕНТАПЫН1Й 1МПЛАНТАЦ11 Добровольська О.В., Рубаненко В.В.
Ключов1 слова: дентальна ¡мпланта^я, критерп ефективносп, nepioTecT, денатометр1я, маркери к1сткового ремодулювання.
Ниы в ¡мплантологи немае загальноприйнятих критерив ефективност1, доведених до р1вня стандар-TiB. У CTaui представлен! KniHiHHi критерп для експертних оцнок, а такожлабораторночнструменталы-м методи д1агностики (денатометрт, маркери кюткового ремодулювання, пер1отест), як1 оцнюють якють лкування пац1ент1в.
Summary
EFFICIENCY CRITERIA IN DENTAL IMPLANTATIONS Dobrovolskaja O.V., Rubanenko V.V.
Key words: dental implantation, efficiency criteria of dental implantations, periotest, density sensitometry, markers of osseous remodelling.
Nowadays dental implantology has no conventional criteria of efficiency regarding as generally accepted standards. The paper represents the clinical criteria for expert estimation as well as the laboratory and instrumental diagnostic investigations (periotest, density sensitometry, markers of osseous remodelling) which are helpful in assessment of quality of patients' treatment.
Куцевляк В.И. Проблема имплантации в стоматологии // Харьковский медицинский журнал.-1996.-№3.-С 46-48. Миргазизов М.З. Критерии эффективности в дентальной имплантации // Клиническая имплантология.-2000.-№2.-с.4-10.
Суров О.Н. Зубное протезирование на имплантатах.-М. Медицина .-1993.-208С.
Угрин М.М., Ямпольська С.О., Макеев В.Ф. // Новини стом атол ori'i.-1994 .-с.59-62.
Albrektson T., Zarb L.A. The Branemark ossointegrated implant.// Quintensense Publishing Co., Inc.-1989.-P.262.
УДК:616.345-009.8
КЛИНИК0-ПСИХ0Л0ГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И УРОВЕНЬ СЕР0Т0НИНА У БОЛЬНЫХ СИНДРОМОМ РАЗДРАЖЕННОЙ КИШКИ
Дорофеев А.Э., Рассохина O.A., Кирьян Е.А.
Донецкий государственный медицинский университет им. М.Горького Гастроэнтерологический центр Полтавской областной клинической больницы
У 72 пациентов с синдромом раздраженной кишки (СРК) изучался психологический статус по тестам Айзенка и Спилберга, электрическая активность мозга по данным электроэнцефалограммы и уровню серотонина крови. У больных СРК во время обострения заболевания выявлено повышение реактивной и личностной тревожности, изменения на электроэнцефалограмме и значительное повышение уровня серотонина, которое отмечалось у пациентов с различными формами СРК. Возможно, функциональные и метаболические нарушения деятельности центральной нервной системы у больных СРК обусловлены патологией толстой кишки. Клинико-психологические особенности и уровень серотонина в сыворотке крови больных СРК необходимо учитывать при разработке индивидуализированных схем терапии таких пациентов. Ключевые слова: психологический статус, синдром раздраженной кишки
Важную роль в развитии и течении ряда сома- что во многом предопределяет прогноз и качест-тических заболеваний играет центральная нерв- во жизни таких больных [3, 5, 8]. Одним из основная система (ЦНС) [2, 3, 6, 7], особенно в прогре- ных медиаторов ЦНС является серотонин, кото-ссировании функциональных заболеваний желу- рый обладает свойствами гормона и нейтротран-дочно-кишечного тракта, таких как функциональ- смиттера. Серотонин имеет разнообразные ре-ная диспепсия и синдром раздраженной кишки цепторы, которые представлены 7 видами и не-(СРК). При этой патологии состояние централь- сколькими подтипами. В ЦНС серотониновые ре-ной нервной системы может являться основопо- цепторы в большом количестве определяются в лагающим моментом в возникновении и прогрес- солитарном тракте, желатиновой субстанции, сировании заболевания. С другой стороны, в ядрах тройничного и блуждающего нервов, гип-процессе болезни могут развиваться нарушения покампе, которые характеризуются как серотони-ЦНС с изменениями психологического статуса, нэргическая система мозга [1, 4, 9]. Серотонинэр-
В1СНИК УкралиcbKo'i медично'1 стоматолопчноУ академл'
гическая система мозга участвует в регуляции общего уровня активности ЦНС, двигательной активности, сна и памяти, и в значительной степени определяет эмоциональное поведение человека [1, 3, 4, 7]. Несмотря на значительное разнообразие серотониновых рецепторов в серото-нинэргической системе головного мозга и желудочно-кишечном тракте определяются сходные рецепторные типы. Прежде всего, это рецепторы 5НТ3 связанные с G-белками. При их активации отмечается повышение уровня внутриклеточного кальция и усиление продукции серотонина. [1, 4] У больных с СРК активность серотониновых рецепторов значительно увеличивается после еды, что связывают с активацией энтерохромаффин-ных клеток и гиперпродукцией серотонина. Это может вызвать усиление болевого синдрома, со стимуляцией перистальтики и развитием висцеральной гиперчувствительности у больных СРК [3]. Длительное наличие феномена висцеральной гиперчувствительности в сочетании с повышенной активностью серотонинэергической системы ЦНС может приводить к модификации эмоционального поведения, психологического статуса пациентов с СРК, развитием у них депрессивных состояний, что нарушает качество жизни и усугубляет течение основного заболевания. Поэтому своевременная, адекватная коррекция изменений состояния и функции центральной нервной системы у больных СРК является существенным подспорьем терапии таких больных.
Целью данной работы было оценить клинико-психологические особенности и уровень серото-нинемии у больных разными формами СРК.
Материалы и методы
Было обследовано 72 больных синдромом раздраженной кишки (СРК), из которых было 45 (62,5%) женщин и 27 (37,5%) мужчин в возрасте от 18 до 60 лет. Все пациенты лечились в гастроэнтерологических стационарах и после выписки наблюдались амбулаторно. Диагноз СРК выставлялся с учетом Римских критериев - II [3]. Всем больным проведено эндоскопическое исследование толстой кишки с биопсией слизистой оболочки и последующим морфологическим
изучением биоптата. У наблюдавшихся больных выявлены 3 клинических типа СРК: с преобладанием запоров 27 (37,5%) пациентов (тип-1), с преобладанием поносов 21 (29,2%) (тип-2), с преобладанием болевого синдрома и метеоризма - 24 (33,3%) больных (тип-3). Помимо общеклинических методов обследования у всех пациентов СРК была изучена типологическая направленность высшей нервной деятельности по опроснику Айзенка, реактивная и личностная тревожности по методу Спилбергера до и после терапии. Оценка уровня тревожности производилась в баллах. Значения до 30 баллов расценивалось как низкий уровень тревожности, от 31 до 45 баллов как средняя степень тревожности, а показатели выше 45 баллов отражали высокий уровень тревожности. У всех больных до и после терапии определяли уровень серотонина сыворотки крови. 30 пациентам до и после терапии проводилось электроэнцефалографическое исследование, а 12 больным СРК проводилось картирование головного мозга.
Результаты и обсуждение
Частота различных типов высшей нервной деятельности у больных СРК отличались от среднепопуляционной. Среди больных СРК преобладали холерики (44,5%) и меланхолики (31,9%), что достоверно выше, чем в популяции, а количество сангвиников было снижено (р<0,05) (табл. 1). Различные формы СРК отличались частотой встречаемости отдельных типов высшей нервной деятельности. Если при СРК с преобладанием запоров преобладали меланхолики - 74,1% (р<0,05), то у пациентов с преобладанием поносов, болевого синдрома и метеоризма доминировали холерики (76,2% и 66,7% соответственно) (р<0,05), что в 3-4 раза выше, чем в общей популяции. Следовательно, у больных СРК отмечается снижение встречаемости стабильных типов высшей нервной деятельности - сангвиников и флегматиков и выявлено преобладание неуравновешенного, сильного типа - холериков и нестабильного слабого типа - меланхоликов, что создает предпосылки для модификаций эмоционального поведения.
Таблица 1
Особенности высшей нервной деятельности и уровни серотонина у больных СРК
Показатель Всего СРК СРК (тип-1) СРК (тип-2) СРК (тип-3)
n-72 % n-27 % n-21 % n-24 %
Сангвиники 9 12,5 6 22,2* 1 4,8* 2 8,3
Холерики 32 44,5 - 0* 16 76,2* 16 66,7*
Меланхолики 23 31,9 20 74,1* 1 4,8* 2 8,3*
Флегматики 8 11,1 1 3,7* 3 14,3 4 16,7
Реактивная тревожность средняя 21 29,2 10 37,0* 5 23,8 6 25,0
высокая 51 70,8 17 63,0 16 76,2* 18 75,0
Личностная тревожность средняя 13 18,1 3 11,1 4 19,0 6 25,0
Высокая 59 81,9 24 88,9* 17 81,0 18 75,0
Уровень серотонина (мкг/мл) 0,139+0,018 0,126+0,011 0,159+0,012* 0,142+0,012
* - Р<0,05 при сравнении показателей разных типов СРК со общегрупповыми значениями
Реактивная и личностная тревожность у больных СРК, лечившихся в стационаре, была высокой (реактивная - 70,8% больных, личностная - 81,9% пациентов). При этом наиболее высокая личностная тревожность выявлена у больных СРК с преобладанием запоров, а реактивная тревожность была максимальной у пациентов с преобладанием поносов и доминированием болевого синдрома, и метеоризма. У 16 (76,2%) пациентов СРК с поносами и 18 (74,0%) больных СРК с выраженным болевым синдромом и метеоризмом до терапии выявлен высокий уровень реактивной тревожности. Частота встречаемости больных СРК со средней реактивной тревожностью колебалась при различных формах от 23,8% у больных с преобладанием поносов до 37,0% у пациентов с преобладанием запоров, а низкая реактивная тревожность не выявлена ни у одного больного. Средняя личностная тревожность выявлена у 11,1% больных СРК с запорами , 19,0% больных СРК с поносами и 25,0 % пациентов СРК с болевым синдромом и метеоризмом, низкой личностной тревожности не было выявлено ни у одного больного с СРК. Показатели личностной тревожности отражают устойчивость человека к стрессовым ситуациям, его прошлый опыт, а уровень реактивной-ситуационной тревожности определяет психоэмоциональный ответ и влияние различных социально-психологических факторов. Болезнь, госпитализация, пребывание в стационаре индуцируют стрессорную реакцию, на которую организм пациента не всегда отвечает адекватно, что может реализовываться в депрессивных состояниях и приводить к изменению психосоматических, эмоциональных и поведенческих реакций.
Таким образом, СРК чаще развивается у лиц с несбалансированной высшей нервной деятельностью, преимущественно холериков и меланхоликов, а эпизоды активности заболевания сопровождаются высокой реактивной и личностной тревожностью, которые могут отражать модификации эмоционального поведения.
При анализе энцефалограмм у больных с СРК достоверных отличий электрической активности мозга у больных различными формами СРК не было выявлено. При этом у 11 (36,7%) больных выявлены умеренно выраженные изменения биопотенциалов головного мозга по типу дезорганизации. У 13 (43,3%) больных зарегистрированы периоды амплитудной ассиме-трии. На фоновой электроэнцефалограмме у 7 (23,3%) пациентов СРК зарегистрированы эпизоды слегка дезорганизованной альфа-активности, преобладающей преимущественно в задних отделах мозга, которые у 2 (6,7%) больных сменялись длительными периодами низкоамплитудной полиморфной активности (до 10-
15. минут). Следовательно, у трети больных СРК на электроэнцефалограмме определялись явления регуляторного дисбаланса в деятельности преимущественно средних структур мозга, неустойчивости уровня функционального состояния головного мозга. Интересным является тот факт, что у половины больных СРК с изменениями на электроэнцефалограмме максимальные изменения обнаруживались в затылочной и за-тылочно-теменной областях головного мозга, что сочеталось с повышением уровня сывороточного серотонина.
У всех больных СРК уровень серотонина в сыворотке крови был повышен (0,139+0,018 мкг/мл при норме 0,086+0,0059 мкг/мл. (р<0,05)) (табл.1). При этом максимально повышенным уровень серотонина был у больных СРК с преобладанием поносов 0,159+0,012 мкг/мл (р<0,05), а у пациентов СРК с запорами он был несколько ниже, чем в целом по группе 0,126+0,011 мкг/мл., хотя достоверно превышал нормальные показатели. У больных СРК с болями и метеоризмом уровень серотонина сыворотки крови был недостоверно ниже, чем у пациентов с поносами, но выше, чем у больных с запорами. При этом значительное увеличение концентрации серотонина в сыворотке крови, выше 0,150 мкг/мл., обнаружено у 22 (30,6%) пациентов с СРК, в том числе у 10(47,6%) больных с поносами. У пациентов СРК с преобладанием запоров значительное повышении его выявлялось только у каждого десятого больного 3 (11,1%) (р<0,05). В группе пациентов СРК с преобладанием болевого синдрома и метеоризма частота встречаемости больных с различными степенями повышения серотонина была практически одинаковой. По-видимому, группа больных СРК третьего типа с преобладанием болей и метеоризма является наиболее полиморфной в отношении уровня серотонина и необходимо уточнение дополнительных кпинико-патогенетических особенностей течения заболевания для решения вопроса о назначении ингибиторов обратного захвата серотонина.
Уровень свободного серотонина в плазме крови зависит не только от уровня его продукции, но и связан с процессами серотонинопек-сии. Свободный серотонин связывается с белками крови, в основном, с альбуминами, клетками легочной ткани, эритроцитами, тромбоцитами, гепатоцитами, тучными клетками. Инактивация серотонина нарушается при дефицитах железа, так как ферменты, контролирующие процессы деградации молекулы серотонина, желе-зозависимые. Поэтому повышение его концентрации в сыворотке крови может отражать скрытые компенсированные дефициты и метаболические нарушения у больных СРК. Среди обследованных больных СРК было 45 (62,5%) же-
В1СНИК Украшсько! медично! стоматолог! чно! академи
нщин, из которых у 12 (26,7%) выявлены нарушения менструального цикла с явлениями дис-менореи, которые сопровождались тенденцией к анемизации. У всех этих пациенток уровень серотонина был повышен, причем у 8 из 12 повышение серотонина было значительным.
Повышение уровня серотонина сыворотки крови у больных СРК оказывает влияние не только на моторику кишечника, но и, возможно, на активность серотонинэргических структур ЦНС. Более выраженное повышение уровня серотонина выявлено у пациентов СРК с поносами, болевым синдромом и метеоризмом, которые имеют значительные нарушения моторики кишечника с висцеральной гиперчувствительностью, что может быть связано не только с его гиперпродукцией, но и нарушением процессов се-ротонинопексии, обусловливающей более длительный срок высоких концентраций этого биогенного амина в сыворотке крови.
Таким образом, СРК чаще развивается у холериков и меланхоликов, а эпизоды активности заболевания сопровождаются высокой реактивной и личностной тревожностью, которые сочетаются с повышением серотонинемии.
Клинико-психологические особенности СРК, а также уровень серотонина сыворотки крови необходимо учитывать при назначении индивидуализированной терапии таким больным.
Литература
1. Бархатова В.П., Завалишин И.А. Нейротрансмиттерная организация двигательных систем головного и спинного мозга в норме и патологии // Журн. невропатол. и психиатрии. - 2004. - №8. - С.77-80
2. Гребнев А.Л., Мягкова Л.П. Болезни кишечника /современные достижения в диагностике и терапии/ М.: Медицина, 1994.- 400с.
3. Дзяк Г.В., Залевський B.I., Степанов Ю.М. Функцюнальы захворювання кишечника.-Дыпропетровськ: ПП ,Дра ЛТД", 2004.-200с.
4. Заморський I.I., Резыков О.Г. Агонюти та антагонюти серотошнових рецептор1в: реалп та перспективи ключного застосування // Журн.АМН Украши. - 2004. - №3 -С.429-445.
5. Парфенов А.И. Энтерология.- M.: Триада-Х, 2002.- 744 с.
Bockus Gastroenterology.-London:Acad.press. 1995.- V.2.-2136 p.
Clouse R.E.,Pericrypt eosinophilic enterocolitis and chronic diarrhea// Gastroenterol.-1992.-N7.-P.168-80. Odze R.D. Allergic proctocolitis in infants and addult. -London : Hum. Pathol, 1999.-668p.
Weisshaar E., Duncer N., Rohl FW, Gollnick H. Antipruritic effect of two different 5HT3 receptor antagonist and an antihistamine in haemodialisis patients // Exp. Dermatol. - 2004. - Vol.13. - P.298-304.
6.
9.
Реферат
КЛ1Н1КО-ПСИХОЛОГ1ЧН1 ОСОБЛИВОСТ1 ТА PIBEHb СЕРОТОН1НУ У ХВОРИХ СИНДРОМОМ ПОДРАЗНЕНО! кишки Дорофеев А.Е., PaccoxiHa О.А.,Кир'ян О.А.
Ключов1 слова: психолопчний статус, синдром подразнено! кишки.
У 72 хворих з синдромом подразнено! кишки (СПК) вивчався психолопчний статус за тестами Ай-зенка та Сптбергера, електрична активнють мозку за даними електроенцефалограми та р1вень серо-тон1ну у сироватц1 кровк У хворих на СПК пщ час загострення хвороби виявлено тдвищення реактивно!' та особистоТ тривожност1, зм1ни на електроенцефалограм1 та значне пщвищення р1вню серотонну, яке вщр^нялося у хворих з р^ними типами СПК. Можливо, функцюналы-ii та метаболны порушення у дтльност1 центрально!' нервовоТ системи в хворих на СПК обумовлеы патолопсю товстоТ кишки. KniHi-ко-психолопчы особливост1 та р1вень серотонну у сироватц1 KpoBi пац1снт1в з СПК необхщно врахову-вати при розробц1 ¡ндивщуал^ованих схем терапп цих хворих.
Summary
CLINICAL AND PSYCHOLOGICAL PECULIARITIES AND THE SEROTONIN LEVEL IN PATIENTS WITH IRRITATED BOWEL SYNDROME
Dorofeev A.E., Rassohina O.A., Kirjan E.A.
Key words: psychological status, irritated bowel syndrome
72 patients with irritated bowel syndrome were undergone to studying their psychological status under by means of Eysenck's and Spielberg's tests, by cerebral electric activity (electroencephalogram findings), and by serotonin blood level. In the patients with various forms of IBS at the period of exacerbation of the disease the increase of reactive and personal anxiety, electroencephalogram changes and considerable increase of serotonin have been observed. Perhaps, functional and metabolic disorders of CNS activity in IBS patients may be determined by any pathological condition of large intestine. It should be important to take into account the clinic and psychological characteristics as well as serotonin blood level when planning individual schemes of therapy for IBS patients.
