CC BY
91
УДК [618.2:616-053.3]612.015.6
ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ ЖИРОРАСТВОРИМЫМИ ВИТАМИНАМИ А И Е ДИАД «МАТЬ - ДИТЯ»
©2009 г. О. Е. Титова, *А. Н. Ломакина, А. В. Кудрявцев, **Ф. А. Бичкаева, Г. Н. Чумакова
Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск *Северодвинская городская детская клиническая больница, г. Северодвинск
**Институт физиологии природных адаптаций УрО РАН, г. Архангельск
Проведено поперечное обследование 60 рожениц и их новорожденных детей, рожденных в срок, проживающих в Архангельской области; определены уровни жирорастворимых витаминов А и Е флюорометрическим методом. Установлено, что уровни витаминов А и Е в материнской крови выше, чем в пуповинной; выявлены взаимосвязи между концентрациями данных витаминов в парах «мать -дитя»; между уровнями витаминов А и Е в пуповинной крови. Уровни витамина А у рожениц и новорожденных были ниже рекомендуемых норм; уровень витамина Е находился на нижней границе нормы. Концентрация витамина Е в крови женщин с никотиновой зависимостью была существенно ниже, чем у женщин, не курящих во время беременности. Ключевые слова: беременность, витамин А, витамин Е, новорожденные дети, курение.
Организм беременной женщины особенно нуждается в получении всех необходимых витаминов и минералов — это важно как для здоровья самой женщины, так и для развития плода [5—7].
Адекватное поступление витаминов плоду и новорожденному необходимо для оптимального течения биохимических процессов. Дефицитные состояния приводят к патологическому течению беременности, повышают риск перинатальной патологии, увеличивают детскую смертность, являются одной из причин недоношенности, нарушения физического и умственного развития детей, врожденных аномалий [1, 6—8, 19].
Исходный витаминный статус плода в условиях Европейского Севера изучен недостаточно.
Цель нашего исследования — изучить обеспеченность жирорастворимыми витаминами А и Е в диадах «мать — дитя». Поставленные задачи: определить уровень токоферола и ретинола у матерей и новорожденных; провести сравнительный анализ обеспеченности витаминами женщин на момент родов и младенцев на момент рождения; выявить возможные корреляционные связи между содержанием витаминов в диаде «мать — ребенок» и курением матери во время беременности.
Материалы и методы
На базе родильного отделения МУЗ «Городская клиническая больница № 7» г. Архангельска и МУЗ «Родильный дом» г. Северодвинска Архангельской области в период с декабря 2007по февраль 2008 года было проведено поперечное обследование 60 рожениц и их новорожденных детей. Критерии включения: одноплодная беременность; возраст матери 19—34 года; отсутствие декомпенсированных хронических заболеваний беременных; срочные роды сроком 37 недель и более; роды через естественные родовые пути; отсутствие тяжелых осложнений родов. Критерии исключения: тяжелые заболевания новорожденного ребенка, потребовавшие реанимации в родильном зале. Протокол исследования одобрен этическим комитетом Северного государственного медицинского университета г. Архангельска.
Забор крови для исследования проводился с согласия обследуемых во время родов из локтевой вены, у новорожденных — из материнской части пуповины в объеме 5— 10 мл. Уровни витаминов А и Е в сыворотке крови определялись флюорометрическим методом на анализаторе биожидкостей «Флюорат-02-АБЛФ». Метод основан на измерении флуоресценции ретинола и токоферола в гексановом экстракте сыворотки, предварительно подвергнутой воздействию воды и этанола.
Сведения о социальном статусе женщин, течении беременности и родов получены с помощью анкетирования беременных и изучения медицинской документации.
Статистическая обработка результатов проводилась с помощью пакета статистических программ SPSS 15.0.
Подчинение количественных данных закону нормального распределения оценивалось с помощью критерия Shapiro-Wilk. Параметрические данные описаны средними значениями (M) и стандартными отклонениями (SD); непараметрические — с помощью медианы (Md), первого и третьего квартилей (Q1; Q3). Качественные признаки представлены как абсолютные частоты и процентные доли.
Сравнивали группы по количественным признакам с использованием Wilcoxon signed-rank test для зависимых групп и Mann-Whitney U-test — для независимых. Связь между переменными рассчитывали с помощью коэффициента корреляции Спирмена (rs). Критический уровень значимости (р) принимался равным 0,05.
Результаты
Уровни витаминов А и Е определены у 49 матерей и 60 новорожденных, в 42 парах «мать — дитя» рассматривались взаимосвязи обеспеченности витаминами.
Возраст беременных женщин 25 (22; 28) лет; срок беременности 40 (39; 41) недель; 45 % женщин курили во время беременности.
Принимали в течение беременности витаминно-минеральные комплексы (Vitrum Пренатал, Компле-вит, Комплевит-мама, Элеевит, Гендевит) 48 обследуемых (84,2 %); витамин Е — 2 женщины (2,9 %); витаминно-минеральные комплексы и витамин Е — 28 (49,1%).
В обследованной группе первобеременных женщин было 50,9 %, повторнобеременных — 49,1 %; из них 75,4 % составили первородящие, 24,6 % имели повторные роды.
Уровень витамина А в сыворотке крови обследованных женщин (n = 49): 0,51 (0,42; 0,65) мкмоль/л; в пуповинной крови (n = 60): 0,4 (0,25; 0,69) мкмоль/л.
Уровень витамина Е в сыворотке крови матерей (n = 49): 12,2 (7,00; 21,02) мкмоль/л; в пуповинной крови (n =60): 9,99 ( 5,5; 19,8) мкмоль/л.
В парах «мать — дитя» выявлено, что уровни витаминов А и Е в материнской крови выше, чем в пуповинной (таблица).
Содержание витаминов в сыворотке обследованных пар «мать — дитя», мкмоль/л
Витамин n В крови матерей В крови новорожденных р
А 42 0,52 (0,42; 0,66) 0,37 (0,25; 0,60) 0,003
Е 39 13,00 (8,97; 27,99) 8,68 (5,45; 15,57) 0,001
Примечание. Данные представлены как Md (Q1; Q3).
Установлены прямые корреляционные связи уровней витамина А (г = 0,35, р = 0,015) и витамина Е (г = 0,55, р = 0,0001) матери и ребенка.
Уровень витамина А коррелировал с уровнем витамина Е в пуповинной крови (г = 0,27, р = 0,04).
Различий в концентрациях витамина А в крови курящих и некурящих во время беременности матерей не было обнаружено, в то время как женщины с никотиновой зависимостью имели уровень витамина Е ниже — 9,52 ( 4,43; 17,85) мкмоль/л, чем некурящие - 15,4 (9,43; 40,52) мкмоль/л, и = 143, Z = -2,24, р = 0,025 (рисунок).
Различий в концентрациях витаминов А и Е в пуповинной крови новорожденных от курящих и некурящих матерей не было выявлено.
Обсуждение результатов
Согласно полученным данным уровень витамина А в сыворотке крови обследованных женщин находится на нижней границе нормы для взрослого человека (норма 0,5-2 мкмоль/л [4]). Потребности беременных женщин в витаминах значительно выше, чем для небеременных (в некоторых источниках норма витамина А 1,05-2,45 мкмоль/л [6]). Уровень витамина А в пуповинной крови находится ниже нормы для новорожденных (норма 0,7-2,09 мкмоль/л [4]).
Уровень витамина Е в сыворотке крови матерей также ближе к нижней границе нормы (для взрослого человека норма 12-42 мкмоль/л); в пуповинной крови данные соответствуют нормальному обеспечению для новорожденных (норма 7-11,06 мкмоль/л [4]).
В данном исследовании концентрации витаминов А и Е в крови матерей выше, чем у новорожденных; полученные результаты не противоречат опубликованным данным о том, что уровень жирорастворимых витаминов, как правило, выше в материнской крови, чем в пуповинной [8, 11, 12, 13, 17,]. Прямая корреляционная связь обнаружена между уровнями витами-нов А и Е матери и ребенка, что также подтверждается данными предыдущих исследований [8, 21].
Одна из возможных причин более низкой концентрации витаминов А и Е в пуповинной крови
— ограниченный транспорт жирорастворимых витаминов через плаценту [18]. Предполагается также, что различия в уровнях жирорастворимых витаминов между пуповинной и материнской кровью могут быть связаны с более низкой транспортной способностью крови новорожденных детей [12, 15]. Тем не менее, механизм транспорта витаминов через плаценту недостаточно изучен.
Таким образом, очевидно, что уровни витаминов А и Е новорожденного зависят от уровней данных витаминов в организме матери.
Уровень витамина А коррелировал с уровнем витамина Е в пуповинной крови, согласно литературным данным физиологическое действие витамина А связано с токоферолом, который является синергистом ретинола. Высокие же дозы витамина Е истощают запасы витамина А в организме [3].
Известно, что курение беременной женщины негативно сказывается на состоянии плода и новорожденного. Исследования in vitro показывают, что никотин существенно сокращает уровень витамина Е и других антиоксидантов в крови [14, 16]. По данным нашей работы, уровень витамина Е у курящих женщин был существенно ниже в сравнении с таковым у женщин без никотиновой зависимости, что также не противоречит ранее опубликованным данным [9, 10, 20].
Таким образом, в результате настоящего исследования обнаружены различия в концентрациях токоферола и ретинола в диадах «мать — дитя»; установлена недостаточная обеспеченность беременных женщин и новорожденных витамином А в исследуемых группах; обнаружены более низкие концентрации витамина Е в крови матерей с никотиновой зависимостью; выявлена прямая корреляционная взаимосвязь между уровнями витаминов А и Е в крови матерей и новорожденных.
Во время беременности женщина особенно нуждается в жирорастворимых витаминах для обеспечения роста и развития плода, для поддержания нужд собственного организма. Известно также, что потребность в витаминах увеличивается в условиях Севера [2], при никотиновой зависимости [2, 3, 9, 10]. Таким образом, полученные данные подтверждают необходимость применения витаминных препаратов А и Е во время беременности у жительниц Европейского Севера, особенно у лиц, страдающих никотиновой зависимостью.
Список литературы
1. Вахлова И. В. Микронутриенты для здоровья матери и ребенка / И. В. Вахлова // Российский педиатрический журнал. - 2005. - № 4. - С. 55-59.
2. Горбачев В. В. Витамины, микро- и макроэлементы : справочник / В. В. Горбачев, В. Н. Горбачева. - Минск : Интерпрессервис, 2002. - 544 с.
3. Гриффит В. Витамины, травы, минералы и пищевые добавки : справочник / В. Гриффит. - М. : Фаир-пресс, 2002. - 1056 с.
4. Комаров Ф. И. Биохимические показатели в клинике внутренних болезней : справочник / Ф. И. Комаров, Б. Ф. Коровкин. - М. : МедПресс, 2000. - 254 с.
5. Лебедев А. Г. Витаминизация рациона беременных и патология детей / А. Г. Лебедев // Акушерство и гинекология. - 2004. - № 1. - С. 16-20.
6. Никифоровский Н. К. Эффективность применения витаминно-минеральных комплексов у беременных женщин / Н. К. Никифоровский, В. Н. Покусаева, А. Б. Мельникова, И. В. Нечаевская // Русский медицинский журнал.
- 2005. - Т. 12, № 13. - С. 768-772.
7. Серов В. Н. Применение витаминных комплексов при беременности и лактации / В. Н. Серов, И. И.Баранов // Русский медицинский журнал. - 2005. - Т. 13, № 7. - С. 476-477.
8. Baydas G. Antioxidant vitamin levels in term and preterm infants and their relation to maternal vitamin status / G. Baydas, F. Karatas, M. Ferit Gursu, et al. // Archives of medical research. - 2002. - N 33. - P. 276-280.
9. Bruno R. S. Cigarette Smoke Alters Human Vitamin E Requirements / R. S. Bruno, M. G. Traber // J. Nutr. -2005. - N 135. - P. 671-674.
10. Bruno R. S. a-Tocopherol disappearance is faster in cigarette smokers and is inversely related to their ascorbic acid status / R. S. Bruno, R. Ramakrishnan, T. J Montine, et al. // Am. J Clin. Nutr. - 2005. - N 81. - P. 95-103.
11. Chan D. K. Vitamin E status of infants at birth / D. K. Chan, M. S. Lim, S. H. Choo, et al. // Perinat. Med.
- 1999. - N 27. - P. 395-398.
12. Chen H. W Plasma vitamin A and E and red blood cell fatty acid profile in newborns and their mothers / H. W Chen, C. K. Lii, C. C. Ou, et al. // Eur. J. Clin. Nutr.
- 1996. - N 50. - P. 556-559.
13. Dison P. J. Influence of maternal factors on cord and neonatal plasma micronutrient levels / P. J. Dison, G. Lockitch, A. C. Halstead, et al. // Am. J. Perinatol. -1993. - N 10. - P. 30-35.
14. Frei B. Antioxidant defenses and lipid peroxidation in human blood plasma / B. Frei, R. Stocker, B. N. Ames // Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A. - 1988. - N 85. -P. 9748-9752.
15. Haga P. Plasma Tocopherol levels and vitamin E/p-lipoprotein relationships during pregnancy and in cord blood / P. Haga, J. Ek, S. Kran // Am. J. Clin. Nutr. - 1982. -N 36. - P. 1200-1204.
16. Handelman G. J. Destruction of tocopherols, carotenoids, and retinol in human plasma by cigarette smoke / G. J. Handelman, L. Packer, C. E. Cross // Am. J. Clin. Nutr. - 1996. - N 63. - P. 559-565.
17. Kiely M. Concentration of tocopherols and carotenoids in maternal and cord blood plasma / M. Kiely, P. F. Cogan, P. J. Kearney, P. A. Morrisey // Eur. J. Clin. Nutr. - 1999.
- N 53. - P. 711-715.
18. Malone J. I. Vitamin passage across the placenta / J. I. Malone // Clin. Perinatol. - 1975. - N 2. - P 295-307.
19. Masters E. T. Relation between prenatal lipid-soluble micronutrient status, environmental pollutant exposure, and birth outcomes / E. T. Masters, W. Jedrychowski, R. L. Schleicher, et al. // Am. J. Clin. Nutr. - 2007. -Vol. 86, N 4. - P. 1139-1 145.
20. Sobczak A. The effects of tobacco smoke on plasma alpha- and gamma-tocopherol levels in passive and active cigarette smokers / A. Sobczak, D. Golka, I. Szoltysek-Boldys // Toxicology Letters. - 2004. - N 151. - P. 429-437.
21. Yeum K. J. Relationship of plasma carotenoids, retinol and tocopherols in mothers and newborn infants / K. J. Yeum, G. Ferland, J. Patry, R. M. Russell // J. Am. Coll. Nutr. -1998. - N 17. - P. 442-447.
VITAMIN A AND E STATUS IN MOTHER - NEWBORN PAIRS
O. E. Titova, *A. N. Lomakina, A. V. Kudryavtsev, **F. A. Bichkaeva, G. N. Chumakova
Northern State Medical University, Arkhangelsk *Severodvinsk municipal children's clinical hospital, Severodvinsk
**Institute of Environmental Physiology UrBranch RAS, Archangelsk
Pregnant women, developing fetus and newborn children are extremely sensitive to deficiency of vitamins and trace elements. The aim of our study was to determine the levels of vitamins A and E in mother-baby pairs of Archangelsk region. Cross-sectional study was carried out to investigate vitamin A and E status of 60 mothers and their full-term infants by fluorometric analysis. Levels of vitamin A and E in maternal blood were higher than in cord values; there was a
significant correlation of vitamin E and vitamin A levels between maternal and cord serum concentrations. There was also a correlation between vitamin A and vitamin E levels in cord blood. Vitamin A levels in mother-baby pairs were lower than the recommended normal ranges, vitamin E values were on the lower bound of the normal ranges. Women smoked during the pregnancy had lower vitamin E levels than nonsmoking pregnant women.
Key words: pregnancy, vitamin A, vitamin E, term infants, smoking.
Контактная информация:
Титова Ольга Ефаловна — ассистент кафедры, преподаватель кафедры общей и биоорганической химии Северного государственного медицинского университета
Адрес: 163000, г. Архангельск, пр. Троицкий, д. 51
E-mail: [email protected]
Статья поступила 26.06.2009 г.
