ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ ВИТАМИНОМ D И ФАКТОРЫ КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА В ПОДРОСТКОВОМ И МОЛОДОМ ВОЗРАСТЕ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

1Ю1М14ШЦ ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

Обеспеченность витамином D и факторы кардиоваскулярного риска в подростковом и молодом возрасте

С.И. Малявская, Г.Н. Кострова*, А.В. Лебедев

ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России, Архангельск, Россия Аннотация

Обоснование. Дефицит витамина D широко распространен в мире во всех возрастных группах, включая детей и подростков, и связан с негативными последствиями для здоровья. Данные наблюдательных исследований указывают, что дефицит витамина D ассоциирован с патогенетическими механизмами развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Цель. Оценить обеспеченность витамином D и распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в подростковом и молодом возрасте.

Материалы и методы. Проведено поперечное клинико-лабораторное исследование, в которое включили школьников в возрасте 10-15 лет (319 человек), из них 49,2% - девочки, средний возраст 13,3±1,6 года; молодых людей - возраст 18-24 года (278 человек), из них 77% - девушки, средний возраст 19,9±1,5 года, проживающих в Архангельске (Россия).

Результаты. Медианный уровень 25-гидроксивитамина D - 25(OH)D у школьников составил 15,7 (12,2-19,2) нг/мл, у молодых взрослых -20,5 (14,9-26,9) нг/мл. Доля участников исследования, имеющих нормальный уровень 25(OH)D (30 и более нг/мл), среди школьников составила 1,6%, молодых лиц - 19,0%. Как у школьников, так и молодых взрослых выявлена высокая частота распространенности факторов кардиоваскулярного риска. Обнаружена сопряженность проатерогенных метаболических нарушений с низким уровнем 25(OH)D.

Заключение. Полученные результаты указывают на необходимость проведения мероприятий по профилактике дефицита витамина D в указанных группах, обозначенных в национальной программе «Дефицит витамина D у детей и подростков в Российской Федерации: современные подходы к коррекции».

Ключевые слова: витамин D, 25-гидроксивитамин D, школьники, лица молодого возраста, кардиоваскулярные факторы риска Для цитирования: Малявская С.И., Кострова Г.Н., Лебедев А.В. Обеспеченность витамином D и факторы кардиоваскулярного риска в подростковом и молодом возрасте. Педиатрия. Consilium Medicum. 2021; 3: 271-276. DOI: 10.26442/26586630.2021.3.201198

ORIGINAL ARTICLE

Vitamin D suppiciency and cardiovascular risk factors in adolescence and young adulthood

Svetlana I. Malyavskaya, Galina N. Kostrova*, Andrey V. Lebedev Northern State Medical University, Arkhangelsk, Russia

Abstract

Background. Vitamin D deficiency is common worldwide in all age groups, including children and adolescents, and is associated with adverse health outcomes. Evidence from observational studies indicates that vitamin D deficiency is associated with pathogenetic mechanisms of cardiovascular disease. Aim. To assess vitamin D availability and prevalence of cardiovascular disease risk factors in adolescents and young adults.

Materials and methods. The cross-sectional clinical and laboratory study was carried out including schoolchildren aged 10-15 years (319 subjects), of whom 49.2% were girls, mean age 13.3±1.6 years; young adults aged 18-24 years (278 subjects), of whom 77% were girls, mean age 19.9±1.5 years, living in Arkhangelsk, Russia.

Results. The median level of 25-hydroxyvitamin D - 25(OH)D in schoolchildren was 15.7 (12.2-19.2) ng/ml, in young adults - 20.5 (14.9-26.9) ng/ml. The proportion of study participants with normal 25(OH)D levels (30 ng/ml or more) among schoolchildren was 1.6% and 19.0% among young adults. Both schoolchildren and young adults were found to have a high prevalence of cardiovascular risk factors. Proatherogenic metabolic abnormalities were found to be associated with low 25(OH)D levels.

Conclusion. The results obtained point to the necessity of implementing measures to prevent vitamin D deficiency in the groups indicated in the national program "Vitamin D Deficiency in Children and Adolescents in the Russian Federation: Modern Approaches to Correction".

Keywords: vitamin D, 25-hydroxyvitamin D, schoolchildren, young adults, cardiovascular risk factors

For citation: Malyavskaya SI, Kostrova GN, Lebedev AV. Vitamin D suppiciency and cardiovascular risk factors in adolescence and young adulthood. Pediatrics. Consilium Medicum. 2021; 3: 271-276. DOI: 10.26442/26586630.2021.3.201198

Информация об авторах / Information about the authors

* Кострова Галина Николаевна - канд. мед. наук, доц. каф. нормальной физиологии ФГБОУ ВО СГМУ. E-mail: [email protected]; ORCID: 0000-0002-3132-6439

Малявская Светлана Ивановна - д-р мед. наук, проф., зав. каф. педиатрии, проректор по научно-исследовательской работе ФГБОУ ВО СГМУ. E-mail: [email protected]; ORCID: 0000-0003-2521-0824

Лебедев Андрей Викторович - канд. мед. наук, доц. каф. патологической физиологии ФГБОУ ВО СГМУ. E-mail: [email protected]; ORCID: 0000-0003-1865-6748

*Galina N. Kostrova - Cand. Sci. (Med.), Northern State Medical University. E-mail: [email protected]; ORCID: 0000-0002-3132-6439

Svetlana I. Malyavskaya - D. Sci. (Med.), Prof., Northern State Medical University. E-mail: [email protected]; ORCID: 0000-0003-2521-0824

Andrey V. Lebedev - Cand. Sci. (Med.), Northern State Medical University. E-mail: [email protected]; ORCID: 0000-0003-1865-6748

Введение

Дефицит витамина Б широко распространен в мире во всех возрастных группах и связан с негативными последствиями для здоровья [1]. Исторически витамин Б известен как вещество, дефицит которого вызывает рахит и остеомаляцию. Однако в настоящее время не вызывает сомнений, что витамин Б провоцирует множество нескелетных эффектов. Эпидемиологические исследования показывают, что низкие концентрации 25-гидроксивита-мина Б - 25(ОН)Б в крови связаны с рисками различных заболеваний и общей смертностью [2-6].

Данные литературы свидетельствуют, что витамин Б может способствовать профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [7]. Рецепторы витамина Б обнаружены в большинстве клеток сердечно-сосудистой системы (гладкомышечные клетки сосудов, эндотели-альные клетки, кардиомиоциты), тромбоцитах, макрофагах, дендритных клетках и других клетках иммунной системы [8]. Продемонстрировано, что активный метаболит витамина Б участвует в регуляции работы ренин-ангиотензин-альдостероной системы [9]. Недостаточность витамина Б ассоциирована с проявлениями процессов атерогенеза: повышением жесткости сосудов, эн-дотелиальной дисфункцией, усилением пролиферации гладкомышечных клеток сосудов и воспалением [10]. Витамин Б оказывает влияние на работу поджелудочной железы, вызывая как улучшение секреции инсулина, так и повышая чувствительность тканей к инсулину [11, 12]. Результаты наблюдательных исследований установили, что дефицит витамина Б ассоциирован с такими карди-оваскулярными факторами риска, как артериальная ги-пертензия, сахарный диабет 2-го типа и ожирение [13-15].

Дефицит витамина Б широко распространен у детей и молодых людей во всем мире [16-19]. Проблема дефицита витамина Б особенно актуальна для северных регионов в связи с дефицитом ультрафиолета [20]. Ранее мы выявили дефицит витамина Б в разных популяционных группах г. Архангельска. Медианные значения 25(ОН)Б у новорожденных составили 14,23 (7,5; 22,1) нг/мл; матерей - 27,8 (18,7; 41,7); детей раннего возраста - 27,7 (18,6; 41,7), из них у детей до 1 года -34,5 (21,7; 49,9), от 1 года до 2 лет - 26,6 (19,5; 36,2), от 2 до 3 лет - 21,4 (16,6; 30,5), 6-7 лет - 13,1 (10,1; 20,8) нг/мл; подростков 13-15 лет - 15,7 (12,16; 19,3); студентов - 20,4 (14,84; 29,99); взрослых - 24,3 (16,2; 30,7) нг/мл. Распределение уровней обеспеченности витамином Б в данных возрастных группах представлено в табл. 1.

Самый низкий уровень обеспеченности витамином Б выявлен у новорожденных, детей 6-7 лет и подростков

13-15 лет. Наиболее высокие уровни - у детей первого года жизни, которые получают профилактические дозы витамина D [21-25].

Цель исследования - оценка обеспеченности витамином D и распространенности факторов риска ССЗ в подростковом и молодом возрасте.

Материалы и методы

Тип исследования - поперечное (одномоментное).

В исследование включили школьников в возрасте 10-15 лет (319 человек), из них 49,2% - девочки, средний возраст 13,3±1,6 года; молодых людей в возрасте 18-24 лет (278 человек), из них 77% - девушки, средний возраст 19,9±1,5 года, проживающих в Архангельске (Россия).

Критерии включения: наличие информированного согласия законных представителей ребенка/участников на включение в исследование.

Критерии невключения: наличие на момент обследования острых и/или хронических заболеваний.

Исследование проведено в весенне-осенний период 2013-2014 гг., весенний период 2016 г.

Клинико-лабораторное исследование включало количественное определение уровня 25(OH)D в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа (наборы DRG Instruments GmbH, Германия). Пороговое значение чувствительности теста - 1,9 нг/мл. Нормальный уровень обеспеченности витамином D вычисляли при уровне 25(OH)D 30-80 нг/мл, недостаточность - при уровне в пределах 20-30 нг/мл, дефицит - 10-19 нг/мл, тяжелый дефицит - при менее 10 нг/мл согласно критериям Международного общества эндокринологов [26]. Определение в плазме крови уровня общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ), ХС липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), натощаковой глюкозы, мочевой кислоты осуществлено расчетным методом, содержание ХС ли-попротеинов низкой плотности (ЛПНП) - по формуле Фридвальда: ХС ЛПНП=ОХС-(ТГ/2,2+ХС ЛПВП).

Уровни инсулина и C-реактивного белка (СРБ) определяли методом иммуноферментного анализа (инсулин с помощью наборов DRG Instruments GmbH, Германия, СРБ - наборами Вектор Бест, Россия). Индекс HOMA (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance) как показатель инсулинорезистентности рассчитывали по формуле: индекс HOMA = инсулин (мкМЕ/мл) х глюкоза крови (ммоль/л)/22,5.

Повышенными значениями индекса считали уровень >3,1 [27]. Уровень СРБ считали повышенным и рассматривали как фактор риска ССЗ при значениях >3 мг/мл [28].

Таблица 1. Распределение уровней обеспеченности витамином D в возрастных группах Table 1. Distribution of vitamin D supply levels in age groups

Возрастная группа, абс. (%) Обеспеченность витамином D по содержанию 25(OH)D, нг/мл

<10 10-19 20-30 >30

Новорожденные 17 (31) 20 (36) 14 (26) 4 (7)

Матери 3 (5) 18 (33) 15 (27) 19 (35)

Дети 0-3 года 12 (8) 35 (23) 38 (25) 70 (45)

Дети 6-7 лет 18 (22) 39 (49) 16 (20) 7 (9)

Подростки 13-15 лет 52 (14) 249 (66) 71 (19) 4 (1)

Студенты 22 (8) 103 (40) 34 (32) 51 (20)

Взрослые 3 (4) 25 (29) 34 (41) 22 (26)

Таблица 2. Обеспеченность витамином D школьников и молодых взрослых Table 2. Vitamin D status of schoolchildren and young adults

Возрастная группа, абс. (%) Обеспеченность витамином D

тяжелый дефицит, 0-10 нг/мл дефицит, 10-19 нг/мл недостаточность, 20-30 нг/мл норма, более 30 нг/мл

Школьники 48 (15,1) 205 (64,3) 61 (19,1) 5 (1,6)

Молодые взрослые 21 (8,0) 104 (39,0) 89 (34,0) 51 (19,0)

Таблица 3. Средние значения показателей маркеров атерогенных метаболических нарушений при квартильном распределении по уровню 25(OH)D у школьников Table 3. the mean values of markers of atherogenic metabolic disorders in the quartile distribution of 25(OH)D levels in schoolchildren

Показатель I квартиль (n=80) II квартиль (n=79) III квартиль (n=80) IV квартиль (n=80) P* р**

Инсулин, мкМЕ/мл 11,4±6,3 7,7±4,3 6,1±4,2 5,2±3,1 0,001 0,001

Индекс HOMA 2,3±0,9 1,6±0,7 1,3±0,5 1,1 ±0,8 0,003 0,001

Мочевая кислота, ммоль/л 0,3±0,1 0,3±0,1 0,2±0,1 0,2±0,1 0,014 0,021

СРБ, мг/мл 2,9±0,9 2,3±0,6 1,5±1,1 0,9±0,8 0,001 0,001

Глюкоза, ммоль/л 4,7±0,6 4,6±0,6 4,6±0,6 4,6±0,6 0,026 0,011

ТГ, ммоль/л 0,8±0,3 0,8±0,4 0,7±0,4 0,7±0,3 0,009 0,017

ХС ЛПВП, ммоль/л 1,4±0,4 1,5±0,4 1,5±0,4 1,6±0,4 0,021 0,011

ОХС, ммоль/л 4,1±0,6 4,1±0,7 4,0±0,7 3,8±0,6 0,032 0,059

ХС ЛПНП, ммоль/л 2,2±0,6 2,2±0,7 2,1±0,7 2,0±0,5 0,038 0,015

^Результаты сравнения 4 квартильных групп одновременно (тест ANOVA); **результаты попарного сравнения квартильных групп I и IV. *Results of comparing 4 quartile groups simultaneously (ANOVA test); **results of pairwise comparison of quartile groups I and IV.

Для оценки показателей липидного спектра использовали российские рекомендации, разработанные комитетом экспертов Российского кардиологического общества (РКО), Национального общества по изучению атеросклероза (НОА), Российской диабетической ассоциации (РДА) VII пересмотра, 2020 г. [29, 30].

Протоколы исследования одобрены этическим комитетом ФГБОУ ВО СГМУ (г. Архангельск): №04/5-13 от 22.05.2013; №01/02-16 от 03.02.2016. Исследование проведено в соответствии с требованиями Хельсинкской декларации.

Статистическую обработку данных осуществляли с использованием пакета программ 8ТЛТЛ (StataCorp, США). Анализ нормальности распределения значений исследованных признаков выполнен при помощи критерия Шапиро-Уилка. Количественные данные представлены в виде медианы (25; 75-й процентили). В случае номинальных переменных для вычисления зависимостей между ними применяли кросстабуляционный анализ, статистическую значимость определяли критерием х2 Пирсона. При множественном сравнении независимых групп использовали тест Крускала-Уоллиса (для парных сравнений - критерий Манна-Уитни) с поправкой Бонферрони. Для анализа взаимосвязи между показателями применяли коэффициент корреляции Спирмена, многофакторный регрессионный анализ. Принятый уровень статистической значимости р<0,05.

Результаты

Медианный уровень 25(ОН)Б у школьников, включенных в исследование, составил 15,7 (12,2-19,2) нг/мл. Нормальная обеспеченность витамином Б по уровню 25(ОН)Б выявлена только у 5 (1,6%) школьников. Медиана концентрации 25(ОН)Б у молодых взрослых составила 20,5 (14,9-26,9) нг/мл. Распределение участников исследо-

вания по уровню обеспеченности витамином Б представлено в табл. 2.

Как у школьников, так и молодых взрослых выявлена высокая частота распространенности факторов кардио-васкулярного риска (рис. 1). У школьников наиболее часто отмечались нарушения липидного спектра (115; 36,1%), гиперурикемия (93; 29,2%), признаки инсулинорезистент-ности [повышение индекса НОМА] (56; 17,6%), низкий уровень ХС ЛПВП (72; 22,6%).

У молодых лиц наиболее часто отмечались гиперин-сулинемия (165; 59,4%), нарушения липидного спектра (118; 42,4%), признаки инсулинорезистентности [повышение индекса НОМЛ] (82; 29,5%), повышение уровня ХС ЛПНП (62; 28,05%), снижение уровня ХС ЛПВП (66; 23,74%).

При анализе взаимосвязей уровня обеспеченности витамином Б с факторами атерогенного риска выявлено, что у школьников с наименьшей обеспеченностью витамином Б (I квартиль) отмечались более высокие значения инсулина, индекса НОМА, СРБ, уровня мочевой кислоты, глюкозы, ТГ, ОХС, ХС ЛПНП и более низкие значения ХС ЛПВП по сравнению с группой наибольшей обеспеченности (IV квартиль); табл. 3.

Корреляционный анализ выявил отрицательные взаимосвязи уровня 25(ОН)Б крови средней силы со значениями СРБ (г=-0,41; р<0,001), индекса НОМА (г=-0,46; р<0,001), инсулина (г=-0,44; р<0,001), мочевой кислоты (г=-0,30; р=0,001). Многофакторный регрессионный анализ определил влияние уровня 25(ОН)Б на уровень СРБ ф=-0,55; р<0,001) и показатель индекса НОМА ф=-0,96; р<0,001).

В группе мужчин молодого возраста выявлена отрицательная корреляционная связь умеренной силы между показателями концентрации 25(ОН)Б и уровнем ОХС (р=-0,316; р=0,014) и ХС ЛПНП (р=-0,348; р=0,007).

Рис. 1. Распространенность факторов кардиоваскулярного риска у школьников и молодых взрослых г. Архангельска (%). Fig. 1. Prevalence of cardiovascular risk factors among schoolchildren and young adults in Arkhangelsk (%).

Понижение ЛПВП

Гипергликемия

Гиперинсулинемия

Повышение СРБ

Гиперурикемия

Повышение HOMA

Дислипидемия

20 40

Молодые взрослые

60

Школьники

Рис. 2. Зависимость уровня СРБ в сыворотке крови от обеспеченности витамином D у молодых людей г. Архангельска. Fig. 2. Dependence of serum C-reactive protein level on vitamin D availability in young adults in Arkhangelsk.

-5 5,0-

Менее 30

Более 30

Витамин D, нг/мл

ъ 0-

80

У молодых мужчин уровни ОХС значимо выше в подгруппе с концентрацией 25(ОН^ ниже медианы по сравнению с подгруппой, где концентрация 25(ОН^ была выше медианы: 4,3 (3,8; 5,0) и 4,2 (3,8; 5,0) ммоль/л соответственно (р=0,020).

У молодых взрослых уровень СРБ значимо выше в группе с концентрацией 25(ОН^ ниже нормальных значений (30 нг/мл) по сравнению с группой с нормальным уровнем 25(ОНр (р=0,007); рис. 2.

Выводы

У школьников и молодых взрослых выявлены низкий уровень обеспеченности витамином D и высокая распространенность факторов кардиоваскулярного риска. Определена сопряженность проатерогенных метаболических нарушений с низким уровнем 25(ОН^.

Обсуждение

Полученные результаты свидетельствуют о широкой распространенности дефицита витамина D у школьников и молодых взрослых, проживающих на севере европейской части России. Действие природных факторов, таких как холодный климат, малое количество солнечных дней в году, ультрафиолетовый дефицит на протяжении большей части года, усугубляются низкой двигательной активностью, пребыванием в помещениях в течение светлого периода суток, низким потреблением рыбы в данных возрастных группах. Указанные причины приводят к развитию дефицита витамина D.

Особое внимание вызывают высокая частота факторов кардиоваскулярного риска и их сопряженность с низким уровнем 25(ОН^. У детей и молодых взрослых процессы атерогенеза могут быть замедлены или остановлены с помощью модификации образа жизни: увеличение двигательной активности, изменение питания. В этом отношении большой потенциал принадлежит обеспечению достаточного уровня витамина D в данных возрастных группах. Результаты исследований указывают на наличие связи между низким уровнем витамина D и факторами риска ССЗ у детей, которые могут привести к ССЗ во взрослом возрасте. В частности, выявлен благоприятный эффект добавок витамина D на уровень ХС ЛПВП, показатели инсулинорезистентности (индекс НОМА-IR) у подростков с ожирением [15].

Опыт других стран демонстрирует эффективные стратегии в борьбе с дефицитом витамина D, например, в Фин-

ляндии меры по обогащению пищевых продуктов привели к значительному улучшению статуса витамина D среди населения в целом. Согласно рекомендациям [31] применение государственных мер по снижению доли дефицита витамина D у населения обоснованно, если распространенность дефицита витамина D увеличивается до 20% или превышает ее во всей популяции или в отдельных группах населения. По результатам этого исследования, уровень 25(ОН^ выявлен более чем у 80% у школьников и молодых лиц. Полученные данные соотносятся с результатами других авторов и демонстрируют не только высокую частоту низкого уровня витамина D у детей и подростков, но и четкую зависимость обеспеченности витамином D в данных группах от профилактического приема препаратов витамина D. Несмотря на наличие национальной программы «Дефицит витамина D у детей и подростков в Российской Федерации: современные подходы к коррекции» [32], рекомендации по применению препаратов витамина D у детей старших возрастов соблюдаются недостаточно, что приводит к массовому развитию дефицита витамина D у детей школьного возраста и молодых взрослых.

Заключение

Существует необходимость разработки и внедрения в практическое здравоохранение программ профилактики, ранней диагностики и коррекции недостаточности витамина D с учетом факторов риска для детей старшего возраста и молодежи. Реализация профилактических программ, включая программы фортификации продуктов питания, позволит предотвратить нарушения здоровья населения в ближайшей и долгосрочной перспективе.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.

Благодарность. Авторы статьи выражают благодарность сотрудникам Центральной научно-исследовательской лаборатории ФГБОУ ВО СГМУ (г. Архангельск) Минздрава России за помощь и содействие в организации исследования.

Acknowledgement. The authors are grateful to the staff of the Central Research Laboratory of the Archangelsk State Medical University (Arkhangelsk) of the Ministry of Health of Russia for their help and assistance in the organization of the study.

Аква Петрим

Витамин 0 №1

по назначениям врачей России1

Всасывается в ЖКТ независимо от степени его зрелости и сопутствующей патологии2-3

1. Ipsos COMCON Pharma-Q 2020 (Autumn wave) & PrlndexAutumn 2020 - shares %, Pharma-Q autumn 2020 - Аквадетрим, водный раствор.

2. ИМП препарата Аквадетрим® от 06.10.2008; ИМП препарата Аквадетрим от 25.03.2019

3. Стенина О.И. Гипокальциемическая тетания и рахит у детей первых двух лет жизни // Практика педиатра, февраль 2013

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Л итература/References

1. Amrein K, Scherkl M, Hoffmann M, et al. Vitamin D deficiency 2.0: an update on the current status worldwide. Eur J Clin Nutr. 2020;74(11):1498-513. D0l:10.1038/s41430-020-0558-y

2. HolickMF. The vitamin D deficiency pandemic: approaches for diagnosis, treatment and prevention. Rev Endocr Metab Disord. 2017;18:153-65. D0I:10.1007/s11154-017-9424-1

3. Gaksch M, Jorde R, Grimnes G, et al. Vitamin D and mortality: individual participant data meta-analysis of standardized 25-hydroxyvitamin D in 26916 individuals from a European consortium. PLoSONE. 2017;12:e0170791. D0I:10.1371/journal.pone.0170791

4. Pilz S, Verheyen N, Grübler MR, et al. Vitamin D and cardiovascular disease prevention. Nat Rev Cardiol. 2016;13:404-17. DOI :10.1038/nrcard io.2016.73

5. Muscogiuri G, Altieri B, Annweiler C, et al. Vitamin D and chronic diseases: the current state of the art. Arch Toxicol. 2017;91:97-107. DOl:10.1007/s00204-016-1804-x

6. Pludowski P, Holick MF, Pilz S, et al. Vitamin D effects on musculoskeletal health, immunity, autoimmunity, cardiovascular disease, cancer, fertility, pregnancy, dementia and mortality-a review of recent evidence. Autoimmun Rev. 2013;12:976-89. D0I:10.1016/j.autrev.2013.02.004

7. de la Guia-Galipienso F, Martinez-Ferran M, Vallecillo N, et al. Vitamin D and cardiovascular health. Clin Nutr. 2021;40(5):2946-57. D0I:10.1016/j.clnu.2020.12.025

8. Trehan N, Afonso L, Levine DL, Levy PD. Vitamin D deficiency, supplementation, and cardiovascular health. Crit Pathw Cardiol. 2017;16:109-18.

9. Al Mheid I, Quyyumi AA. Vitamin D and cardiovascular disease: controversy unresolved. J Am Coll Cardiol. 2017;70:89-100. D01:10.1016/j.jacc.2017.05.031

10. Antonopoulos AS, Sanna F, Sabharwal N, et al. Detecting human coronary inflammation by imaging perivascular fat. Sci Transl Med. 2017;9. D0I:10.1126/scitranslmed.aal2658

11. Wolden-Kirk H, 0verbergh L, Christesen HT, et al. Vitamin D and diabetes: its importance for beta cell and immune function. Mol Cell Endocrinol. 2011;347:106-20. D0I:10.1016/j.mce.2011.08.016

12. Harris SS, Pittas AG, Palermo NJ. A randomized, placebo-controlled trial of vitamin D supplementation to improve glycaemia in overweight and obese African Americans. Diabetes Obes Metabol. 2012;14:789-94. D0I:10.1111/j.1463-1326.2012.01605.x

13. Martins D, Wolf M, Pan D, et al. Prevalence of cardiovascular risk factors and the serum levels of 25-hydroxyvitamin D in the United States: data from the third national health and nutrition examination Survey. Arch Intern Med. 2007;167:1159-65. D0I:10.1001/archinte.167.11.1159

14. Paschou SA, Kosmopoulos M, Nikas IP, et al. The impact of obesity on the association between vitamin D deficiency and cardiovascular disease. Nutrients. 2019;11. D0I:10.3390/nu11102458

15. Savastio S, Pozzi E, Tagliaferri F, et al. Vitamin D and Cardiovascular Risk: which Implications in Children? Int J Mol Sci. 2020;21(10):3536. D0I:10.3390/ijms21103536

16. Kondratyeva EI, Zakharova IN, Ilenkova NA, et al. Vitamin D Status in Russian Children and Adolescents: Contribution of Genetic and Exogenous Factors. Front Pediatr. 2020;8:583206. D0I:10.3389/fped.2020.583206

17. Song K, Park G, Choi Y, et al. Association of Vitamin D Status and Physical Activity with Lipid Profile in Korean Children and Adolescents: A Population-Based Study. Children (Basel). 2020;7(11):241. D0I:10.3390/children7110241

18. Nälsen C, Becker W, Pearson M, et al. Vitamin D status in children and adults in Sweden: dietary intake and 25-hydroxyvitamin D concentrations in children aged 10-12 years and adults aged 18-80 years. J Nutr Sci. 2020;9:e47. D0I:10.1017/jns.2020.40

19. Munns CF, Simm PJ, Rodda CP, et al. Incidence of vitamin D deficiency rickets among Australian children: an Australian paediatric surveillance unit study. Med J Aust. 2012;196:466-8. D0I:10.5694/mja11.10662

20. Bais AF, McKenzie RL, Bernhard G, et al. 0zone depletion and climate change: impacts on UV radiation. Photochem Photobiol Sci. 2015;14(1):19-52. D0I:10.1039/c4pp90032d

21. Малявская С.И., Карамян В.Г., Кострова Г.Н., Лебедев А.В. Обеспеченность витамином D рожениц и новорожденных в диаде «мать-дитя» в условиях приарктической зоны РФ в зимний период. Акушерство и гинекология. 2018;3:58-62 [Malyavskaya SI,

Karamyan VG, Kostrova GN, Lebedev AV. 0bespechennost vitaminom D rozhenits i novorozhdennykh v diade "mat-ditia" v usloviiakh priarkticheskoi zony RF v zimnii period. Akusherstvo i Ginekologiya. 2018;(3):58-62 (in Russian)].

22. Малявская С.И., Захарова И.Н., Кострова Г.Н., и др. Обеспеченность витамином D населения различных возрастных групп, проживающих в городе Архангельске. Вопросы современной педиатрии. 2015;14(6):681-5. [Malyavskaya SI, Zakharova IN, Kostrova GN, et al. 0bespechennost vitaminom D naseleniia razlichnykh vozrastnykh grupp, prozhivaiushchikh v gorode Arkhangelske. Voprosy sovremennoi pediatrii. 2015;14(6):681-5 (in Russian)]. D0I:10.15690/vsp.v14i6.1476

23. Малявская С.И., Кострова Г.Н., Лебедев А.В., и др. Обеспеченность витамином D детей раннего возраста Архангельской области. Экология человека. 2016;11:18-22 [Malyavskaya SI, Kostrova GN, Lebedev AV, et al. 0bespechennost vitaminom D detei rannego vozrasta Arkhangelskoi oblasti. Ekologiia cheloveka. 2016;11:18-22 (in Russian)].

24. Малявская С.И., Кострова Г.Н., Лебедев A.B., Голышева Е.В. Обеспеченность витамином D различных возрастных групп населения г. Архангельска. Экология человека. 2016;12:37-42 [Malyavskaya SI, Kostrova GN, Lebedev AV, Golysheva EV. 0bespechennost vitaminom D razlichnykh vozrastnykh grupp naseleniia g. Arkhangelska. Ekologiya cheloveka. 2016;12:37-42 (in Russian)].

25. Малявская С.И., Кострова Г.Н., Лебедев A.B., и др. Уровни витамина D у представителей различных групп населения города Aрхангельска. Экология человека. 2018;1:60-4 [Malyavskaya SI, Kostrova GN, Lebedev AV, et al. Urovni vitamina D u predstavitelei razlichnykh grupp naseleniia goroda Arkhangelska. Ekologiia cheloveka. 2018;1:60-4 (in Russian)].

26. Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, et al. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: An Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96:1911-30.

27. Зильберман Л.И., Кураева ТЛ, Петеркова B.A. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 2-го типа у детей и подростков. Проблемы эндокринологии. 2014;5:57-68 [Zilberman LI, Kuraeva TL, Peterkova VA. Federalnye klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniiu sakharnogo diabeta 2-go tipa u detei i podrostkov. Problemy endokrinologii. 2014;5:57-68 (in Russian)]. D0I:10.14341/probl201460557-68

28. Pearson TA, Mensah GA, Alexander RW, et al. Markers of inflammation and cardiovascular disease: application to clinical and public health practice: a statement for healthcare professionals from the Centers for Disease Control and Prevention and the American Heart Association. Circulation. 2003;107:499-511.

29. Клинические рекомендации: рекомендации ЕОК/EOA по диагностике и лечению дис-липидемий 2016. Под ред. М.В. Ежова. Российский кардиологический журнал. 2017;5(145):7-77 [Klinicheskie rekomendatsii: Rekomendatsii E0K/E0A po diagnostike i lecheniiu dislipidemii 2016. Ed. MV Ezhov. Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal. 2017;5(145):7-77 (in Russian)].

30. Клинические рекомендации: стабильная ишемическая болезнь сердца. Одобрено Научно-практическим советом Минздрава России. М.: BOTAP-Медиа, 2020 [Klinicheskie rekomendatsii: stabilnaia ishemicheskaia bolezn serdtsa. 0dobreno Nauchno-prakticheskim sovetom Minzdrava Rossii. Moscow: GE0TAR-Media, 2020 (in Russian)].

31. Pilz S, März W, Cashman KD, et al. Rationale and Plan for Vitamin D Food Fortification: A Review and Guidance Paper. Front Endocrinol (Lausanne). 2018;9:373. D0I:10.3389/fendo.2018.00373

32. Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции». Союз педиатров России. М.: ПедиатрЪ, 2018 [Natsionalnaia programma "Nedostatochnost vitamina D u detei i podrostkov Rossiiskoi Federatsii: sovremennye podkhody k korrektsii". Soiuz pediatrov Rossii. Moscow: Pediatr, 2018 (in Russian)].

Статья поступила в редакцию / The article received: 07.09.2021 Статья принята к печати / The article approved for publication: 08.10.2021

omnidoctor.ru