CC BY
17
56 ^TL ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА Том 17, № 5. 2019
УДК 577.161.2:616.391-053.5(470.11) С.И. МАЛЯВСКАЯ, Г.Н. КОСТРОВА, А.В. ЛЕБЕДЕВ
Северный государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Архангельск
Обеспеченность витамином D школьников города Архангельска
Контактная информация:
Малявская Светлана Ивановна - доктор медицинских наук, профессор, проректор по научно-инновационной работе Адрес: 163000, г. Архангельск, Троицкий пр., 51, тел.: +7 (8181) 28-57-83, e-mail: Malyavskaya@yandex.ru
Связь дефицита витамина D с хроническими неинфекционными, аутоиммунными заболеваниями и общей смертностью вызывает необходимость коррекции его дефицита во всех возрастных группах с целью улучшения состояния здоровья населения. Дети школьного возраста нуждаются в достижении оптимальных уровней витамина D в связи с высокими потребностями, связанными с ростом и развитием. Необходимо понимание обеспеченности витамином D данной возрастной группы для реализации мероприятий по профилактике и коррекции дефицита.
Цель исследования - изучить обеспеченность витамином D детей школьного возраста г. Архангельска. Материал и методы. Обследованы 502 ребенка в возрасте от 6 до 15 лет, проживающие в Архангельске. Определяли концентрацию основного метаболита витамина D - 25(OH)D в рамках поперечного исследования.
Результаты. У107 детей и подростков (21,3%) установлено оптимальное содержание метаболита в крови (>30 нг/мл), у большинства (78,7%) выявлена недостаточная обеспеченность витамином D как у младших школьников, так и у подростков. Оценка рациона показала крайне низкую частоту потребления детьми рыбы, как основного пищевого источника витамина D, частота приема препаратов витамина D составила 8%. Не установлена существенная разница показателей обеспеченности витамином D в зависимости от сезона года.
Выводы. Необходимы мероприятия по круглогодичной профилактике и коррекции дефицита витамина D у детей и подростков г. Архангельска на основе рекомендаций, изложенных в Национальной программе «Недостаточность витамина D у детей и подростков в Российской Федерации: современные подходы к коррекции»
Ключевые слова: дети, подростки, витамин D, гиповитаминоз D, дефицит витамина D, 25(OH)D.
(Для цитирования: Малявская С.И., Кострова Г.Н., Лебедев А.В. Обеспеченность витамином D школьников города Архангельска. Практическая медицина. 2019, Том 17, № 5, С. 56-59) DOI: 10.32000/2072-1757-2019-5-56-59
S.I. MALYAVSKAYA, G.N. KOSTROVA, А.У. LEBEDEV
Northern State Medical University, Arkhangelsk
Vitamin D deficiency in schoolchildren of Arkhangelsk
Contact details:
Malyavskaya S.I. - MD, Professor, Vice Rector on Academic and Innovative Work
Address: 51 Troitskiy prospekt, Arkhangelsk, Russian Federation, 163000, tel.: +7 (8181) 28-57-83, e-mail: Malyavskaya@yandex.ru
Association of vitamin D deficiency with chronic non-communicable diseases, autoimmune diseases and general mortality necessitates correcting its deficiency in all age groups in order to improve the health of the population. School-aged children need to achieve optimal levels of vitamin D due to the high growth and developmental needs. It is necessary to understand the availability of vitamin D in this age group for the implementation of measures for the deficiency prevention and correction. Purpose: to study the provision of school-age children in Arkhangelsk with vitamin D.
Material and methods. Children aged 6 to 15 years, living in Arkhangelsk, were surveyed. The concentration of the main metabolite 25(OH)D was determined in a cross-sectional study.
Results. The study included 502 children, the recommended values of the level of 25(OH)D were found in 107 (21,3%) children and adolescents, the majority (45.2%) of both younger schoolchildren and adolescents showed vitamin D deficiency. Evaluation of the diet showed the extremely low frequency of children consuming fish as the main food source of vitamin D, the frequency of taking vitamin D was 8%. There are no significant differences in vitamin D provision in various seasons.
Conclusion. Measures are needed for year-round prevention and correction of vitamin D deficiency in children and adolescents in the city of Arkhangelsk based on the recommendations outlined in the National Program «Vitamin D Insufficiency in Children and Adolescents in the Russian Federation: Modern Approaches to Correction». Key words: children, adolescents, vitamin D, vitamin D deficiency, 25(OH)D.
(For citation: Malyavskaya S.I., Kostrova G.N., Lebedev A.V. Vitamin D deficiency in schoolchildren of Arkhangelsk. Practical Medicine. 2019, Vol. 17, № 5, P. 56-59)
Таблица 1. Распределение школьников в зависимости от обеспеченности витамином D, % Table 1. Distribution of schoolchildren by the Vitamin D deficiency, %
Возрастная группа, (%) Обеспеченность витамином D (по содержанию 25(OH)D, нг/мл)
<10 10-19 20-30 >30
Младшие школьники (n = 177) 14 42 23 21
Подростки (n=325) 17 47 15 21
Таблица 2. Концентрация 25(OH)D в зависимости от возраста, Ме (Q1-Q3) Table 2. Concentration of 25(OH)D depending on age, Ме (Q1-Q3)
Возрастная группа Медиана, нг/мл Менее 10 нг/мл 10-19 нг/мл 20-30 нг/мл Более 30 нг/мл
Младшие школьники (п=177) 19,1 (13,5-27,5) 7,7 (6,1-8,6) 15,4 (13,4-17,5) 24,0 (21,8-26,7) 56,5 (44,9-67,2)
Подростки (п=325) 16,6 (11,2-26,6) 8,0 (6,4-9,1) 14,6 (12,1-16,9) 24,1 (21,7-26,9) 50,2 (40,7-56,4)
Вся группа (п=502) 16,6 (11,7; 27,6) 8,0 (6,1-9,0) 15,0 (12,7-17,2) 24,1 (21,8-26,7) 48,6 (38,6-56,5)
Современное восприятие витамина D находится далеко за рамками представлений о нем как о витамине, исключительно регулирующем фосфорно-кальциевый обмен. Исследования последних десятилетий в корне изменили понимание значимости гормона холекальциферола во множестве внекост-ных процессов в организме. Знания об участии витамина D в регуляции множества генов и его эпигенетическом потенциале указывают на его важность для формирования здоровья, начиная с самых ранних этапов онтогенеза человека [1]. Низкие концентрации витамина D ассоциированы с целым рядом патологических процессов и общей смертностью [2-4]. Оптимизация уровней витамина D с первых дней жизни имеет огромные потенциальные преимущества для улучшения здоровья скелета и снижения риска хронических заболеваний, включая некоторые виды рака, аутоиммунные заболевания, инфекционные заболевания, сахарный диабет 2 типа и тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, нейрокогнитивные расстройства [5].
Нормальные уровни витамина D особенно актуальны для детей школьного возраста, поскольку подростковый возраст является наиболее критическим периодом в развитии скелета, во время которого максимальная скорость роста сопутствует увеличению костной массы. Поэтому существует потребность в адекватной обеспеченности витамином D, который важен для абсорбции кальция и фосфата, а также для роста и развития костно-мышечной системы. Вместе с тем дети школьного возраста испытывают значительные нагрузки, связанные с обучением, что также обусловливает повышенные потребности организма в витамине D.
Факторы, влияющие на обеспеченность витамином D хорошо известны [2]: географическая широта, время года, физическая активность на открытом
воздухе в период оптимальной инсоляции, возраст, наличие ожирения, этническая принадлежность. Следует отметить, что даже в условиях проживания на одной географической широте, в одинаковых условиях с точки зрения возможности синтеза витамина D в коже установлено влияние социально-экономического статуса, физической подготовленности, количества часов сна, обеспеченности другими жирорастворимыми витаминами на уровень витамина D у подростков, что указывает на возможность медико-социального воздействия на данный показатель [6, 7].
Высокая частота недостаточности витамина D во всем мире указывает на его глобальный дефицит во всех возрастных группах, в том числе у детей и подростков [2, 8-10], и актуализирует необходимость проведения интервенционных мероприятий по ликвидации этой проблемы. В ряде стран успешно реализуются программы по обогащению продуктов питания витамином D [11]. Исследования по оценке обеспеченности этим витамином школьников в России немногочисленны, показана широкая распространенность дефицита витамина D в данной возрастной группе и отсутствие сезонных изменений уровня 25(ОНр [12-19].
Цель исследования - оценить обеспеченность витамином D школьников г. Архангельска
Материал и методы
Проведено одномоментное исследование 502 человек, дети и подростки в возрасте от 6 до 15 лет: 229 (46%) мальчиков, 273 (55%) девочек, проживающих в г. Архангельске. Исследование проведено на базе Центральной научно-исследовательской лаборатории Северного государственного медицинского университета (СГМУ, г. Архангельск). Состояние здоровья детей, физическая активность и их
58 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА Том 17, № 5. 2019
Таблица 3. Распределение школьников в зависимости от обеспеченности витамином D по полу, %
Table 3. Distribution of schoolchildren by the Vitamin D deficiency by gender, %
Возрастная группа Пол Число (%) Обеспеченность витамином D (по содержанию 25(ОН^, нг/мл)
<10 10-19 20-30 >30
Младшие школьники (n=177) Мальчики (n=89) 12 (13) 39 (44) 19 (21,5) 19 (21,5)
Девочки (n=88) 12 (14) 35 (39,5) 22 (24,5) 19 (22)
Подростки (n=325) Мальчики (n = 140) 19 (13,6) 67 (47,8) 22 (15,7) 32 (22,9)
Девочки (n = 185) 36 (19,5) 86 (46,5) 26 (14,0) 37 (20)
рацион питания оценивались на основании данных физикального осмотра, результатов анкетирования. Количественное определение уровня 25(OH)D в сыворотке крови выполняли методом иммунофер-ментного анализа (наборы DRG Instruments GmbH, Германия). Пороговое значение чувствительности теста - 1,9 нг/мл. Нормальный уровень обеспеченности витамином D определяли при значении 25(OH)D 30-80 нг/мл, недостаточность - в пределах 20-30 нг/мл, дефицит - при 10-19 нг/мл, тяжелый дефицит - при менее 10 нг/мл, согласно критериям Международного общества эндокринологов [20].
Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета программ STaTa (Stata Corp., США). Анализ нормальности распределения значений исследованных признаков выполнен при помощи критерия Шапиро-Уилка. Количественные данные представлены в виде медианы 25 и 75 про-центилей. При множественном сравнении независимых групп использовали тест Крускала-Уоллиса (для парных сравнений - критерий Манна-Уитни). Различия считали статистически значимыми при р<0,05.
Протокол исследования (№ 04/5-13 от 22.05.2013) одобрен этическим комитетом СГМУ.
Результаты
Нормальные показатели метаболита витамина D выявлены у 107 (21,3%) детей и подростков. Недостаточность витамина D (концентрация 25-ОН витамина D в плазме крови - 20-30 нг/мл) установлена у 89 обследованных (17,8%), дефицит (25-ОН витамина D - 10-19 нг/мл) выявлен у 227 (45,2%) и тяжелый дефицит (25-ОН витамина D <10 нг/мл) -у 79 (15,7%) обследованных. У большинства младших школьников и подростков (45,2%) выявлен дефицит витамина D. Распределение детей по обеспеченности витамином D представлено в табл. 1.
Медиана 25(ОН^ составила 16,6 (11,7; 27,6) нг/мл (табл. 2), медианные значения 25(ОН^ у младших школьников и подростков значимо не различались.
Не установлена существенная разница показателей обеспеченности витамином D в зависимости от сезона года. Анализ данных не выявил половых различий в обеспеченности витамином D школьников данных возрастных групп (табл.3).
Изучение распространенности факторов риска развития дефицита витамина D по данным анкетирования показало, что подавляющее большинство детей (82%) проводит на свежем воздухе менее 2 ч
в день, почти половина (47%) - менее 1 ч. Выявлена низкая частота потребления жирных сортов рыбы, как одного из основных и доступных в условиях проживания в г. Архангельске пищевых источников витамина D: только 31% детей получают рыбу жирных сортов 1-2 раза в неделю, редко или никогда - 65%. При этом препараты рыбьего жира получают 5% детей, препараты кальция изолированно или в виде мультивитаминных комплексов -10% детей, препараты витамина D получают лишь 8% детей.
Обсуждение результатов
Полученные данные свидетельствуют о низкой обеспеченности витамином D как младших, так и старших школьников независимо от пола, что совпадает с результатами других исследований [12-19]. Безусловно, здоровые дети и подростки должны поощряться педиатрами к «солнцеулавливающе-му» поведению и ведению здорового образа жизни, связанного с предотвращением ожирения, включая разнообразную диету с продуктами, содержащими витамин D (рыба, яйца, молочные продукты) и адекватные мероприятия на свежем воздухе с соответствующим пребыванием на солнце. Вместе с тем следует учитывать местные условия. Проживание в высоких широтах, относящихся к зоне ультрафиолетового дефицита, когда имеется возможность естественного синтеза витамина D в коже лишь с мая по сентябрь в полуденные часы, вынужденная доместикация, связанная с климатом, низкая двигательная активность на открытом воздухе, низкий уровень потребления витамина D с пищей не оставляют возможности устранения дефицита витамина D без использования его препаратов.
Выводы
Круглогодичное назначение педиатрами препаратов витамина D на основе рекомендаций, изложенных в Национальной программе «Недостаточность витамина D у детей и подростков в Российской Федерации: современные подходы к коррекции» [21] с учетом возраста и групп риска имеет огромный потенциал по ликвидации дефицита витамина D и улучшения состояния здоровья детского населения по примеру других стран. Это требует от педиатров и школьных медицинских работников глубокого понимания проблемы и преодоления относительно плохой приверженности родителей к применению препаратов витамина D, особенно из семей с низким социально-экономическим статусом. Требуется
продолжение исследований в данном направлении для более полного понимания потребностей в витамине D во все периоды детского и подросткового возраста с последующей разработкой и реализацией национальных программ по ликвидации его дефицита.
ЛИТЕРАТУРА
1. Громова О.А., Торшин И.Ю. Витамин D - смена парадигмы. -М.: Торус Пресс, 2015. - 464 с.
2. Holick M.F. The vitamin D deficiency pandemic: approaches for diagnosis, treatment and prevention // Rev. Endocr. Metab. Disord. -2017. - Vol. 18. - P. 153-165. doi: 10.1007/s11154-017-9424-1.
3. Elamin M.B., Abu Elnour N.O., Elamin K.B., Fatourechi M.M., Alkatib A.A., Almandoz J.P., Liu H., Lane M.A., Mullan R.J., Hazem A., Erwin P.J., Hensrud D.D., Murad M.H., Montori V.M. Vitamin D and Cardiovascular Outcomes: A Systematic Review and Meta-Analysis // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2011. - Vol. 96, № 7. - P. 1931-1942.
4. Hossein-nezhad A., Holick M.F. Vitamin D for health: a global perspective // Mayo Clin. Proc. - 2013. - Vol. 88 (7). - P. 720-755. doi: 10.1016/j.mayocp.2013.05.011.
5. Fiscaletti M., Stewart P., Munns C.F. The importance of vitamin D in maternal and child health: a global perspective // Public Health Rev. - 2017. - Vol. 38. - P. 19. doi: 10.1186/s40985-017-0066-3.
6. Hu Y., Chen J., Wang R. et al. Vitamin D Nutritional Status and its Related Factors for Chinese Children and Adolescents in 2010-2012 // Nutrients. - 2017. - Vol. 9 (9). - P. E1024. doi: 10.3390/nu9091024.
7. Valtuena J., Gonzalez-Gross M., Huybrechts I. et al. Factors associated with vitamin D deficiency in European adolescents: the HELENA study // J. Nutr. Sci. Vitaminol (Tokyo). - 2013. - Vol. 59 (3). -P. 161-171.
8. Rucker D., Allan J.A., Fick G.H., Hanley D.A. Vitamin D insufficiency in a population of healthy western Canadians // Canadian Medical Association Journal. - 2002. - Vol. 166 (12). - P. 1517-1524.
9. Torun E., Geng H., Gönüllü E., Akovali B., Ozgen I.T. The clinical and biochemical presentation of vitamin D deficiency and insufficiency in children and adolescents // J. Pediatr. Endocrinol. Metab. - 2013. -Vol. 26 (5-6). - P. 469-475.
10. Kumar J., Muntner P., Kaskel F.J. et al. Prevalence and associations of 25-hydroxyvitamin D deficiency in US children: NHANES 2001-2004 // Pediatrics. - 2009. - Vol. 124. - P. 362-370.
11. Jaaskelainen T., Itkonen S.T., Lundqvist A. et al. The positive impact of general vitamin D food fortification policy on vitamin D status in a representative adult Finnish population: evidence from an 11-y follow-up based on standardized 25-hydroxyvitamin D data // Am. J. Clin. Nutr. - 2017. - Vol. 105. - P. 1512-1520. doi: 10.3945/ ajcn.116.151415.
12. Торшин И.Ю., Лиманова О.А., Сардарян И.С. и др. Обеспеченность витамином D детей и подростков 7-14 лет и взаимосвязь дефицита витамина D с нарушениями здоровья детей: анализ крупномасштабной выборки пациентов посредством интеллектуального анализа данных // Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. - 2015. - Т. 94, № 2. - С. 175-184.
13. Шкерская Н.Ю., Ружников А.О., Зыкова Т.А. Обеспеченность витамином D и показатели костного метаболизма у подростков со стоматологическими заболеваниями // Земский врач. - 2014. -№ 3-4 (24). - С. 47-50.
14. Мальцев С.В., Закирова А.М., Мансурова Г.Ш. Обеспеченность витамином D детей разных возрастных групп в зимний период // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. - 2017. - Т. 62, № 2. - С. 99-103.
15. Витебская А.В., Смирнова Г.Е., Ильин А.В. Витамин Д и показатели кальций-фосфорного обмена у детей, проживающих в средней полосе России, в период максимальной инсоляции // Остеопороз и остеопатии. - 2010. - № 2. - С. 2-6.
16. Потрохова Е.А., Соботюк Н.В., Бочанцев С.В. и др. Недостаточность витамина D // Педиатрическая фармакология. - 2014. -Т. 11, № 2. - С. 30-33.
17. Берестовская В.С., Ларичева Е.С., Хлехлина Ю.В. Внесезонная недостаточность витамина D3 у детей и подростков Москвы // Клиническая лабораторная диагностика. - 2012. - № 12. - С. 5-7.
18. Козлов А.И., Атеева Ю.А., Вершубская Г.Г., Рыжаенков В.Г. Содержание витамина D у детей школьного возраста Приуралья и Северо-Запада РФ // Педиатрия. - 2012. - № 1. - С. 144-148.
19. Захарова И.Н., Творогова Т.М., Соловьева Е.А. и др. Недостаточность витамина D у детей города Москвы в зависимости от сезона года // Практическая медицина. - 2017. -№ 5 (106). -С. 28-31.
20. Holick M.F., Binkley N.C., Bischoff-Ferrari H.A. et al. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: An Endocrine Society clinical practice guideline // J. Clin. Endocrinol. Metab. -2011. - Vol. 96. - P. 1911-1930.
21. Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков в Российской Федерации: современные подходы к коррекции». - М., 2015. - 112 с.
ПОДПИСНОЙ ИНДЕКС ЖУРНАЛА «ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА»
В КАТАЛОГЕ «ПРЕССА РОССИИ» АГЕНСТВА «КНИГА-СЕРВИС» 37140
