ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ ВИТАМИНОМ Д ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ ДВУХ ЛЕТ ЖИЗНИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВРЕМЕНИ ГОДА Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

......................................УДК 616-053.2:377.161.2..........................................................................................................................................................................................................................doi 10.37903/sma.2020.2.30

i ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ ВИТАМИНОМ Д ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ ДВУХ ЛЕТ ЖИЗНИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВРЕМЕНИ ГОДА

Пискун Т.А.1, Прилуцкая В.А.1, Егорова Н.Ю.2, Юневич Д.И.1, Соловей Е.И.1

1УО «Белорусский государственный медицинский университет», Беларусь, 220116,

Минск, пр. Дзержинского, 83

2ООО Медицинский центр «ЛОДЭ», Беларусь, Минск, ул. Гикало, 1 kafedra.pediatria1@yandex.by - Пискун Т.А.

Резюме: Цель изучить обеспеченность витамином D и ее связь с временем года у детей первых двух лет жизни. Материал и методы: были проанализированы показатели обеспеченности витамином D (по содержанию кальцидиола 25(OH)D в сыворотке крови) 225 детей первых двух лет жизни, проходивших обследование в ООО МЦ «ЛОДЭ» в 2018 году. Результаты. Дефицит витамина D был установлен у 11 детей (4,8%), а недостаточность у 17 (7,6%) детей. Различий по полу не было. Не выявлено достоверной разницы по частоте встречаемости дефицита/недостаточности витамина D у детей первого и второго года жизни. Летом дефицит/недостаток витамина D встречались значительно реже как по сравнению с зимой (х2 = 3,841, р1-3<0,05), так и по сравнению с осенью (х2= 6,635, р3-4<0,01). В январе, феврале, и ноябре дефицит и недостаточность витамина D зарегистрированы чаще всего. Заключение. Большинство (87,6%) обследованных детей первых двух лет жизни имели достаточную обеспеченность витамином D, так как получали его дотацию в профилактической дозе, что свидетельствует о высокой осведомленности родителей о роли витамина D. Уровень витамина D подвержен сезонным колебаниям. Дальнейшие исследования необходимы для уточнения связи уровня инсоляции в течение каждого месяца и обеспеченности витамином D, а также влияния на него таких факторов как сопутствующая патология, социальный статус и др.

Ключевые слова: дети, ранний возраст, витамин D, кальцидиол, обеспеченность витамином D, дефицит, недостаточность витамина D.

i raNCENTRATIONS OF VITAMIN D IN CHILDREN OF THE FIRST TWO YEARS OF LIFE, DEPENDING ON THE TIME OF YEAR

Piskun T.A.1, Prilutskaya V.A:1, EgorovaN.U.2, YunevichD.I.1, Solovey E.I.1 1 Belarusian State Medical University, Republic of Belarus, 220116, Dzerzhinski Ave., 83 Medical Center "LODE", Republic of Belarus, Minsk, St. Gikalo, 1

Summary. The goal is to study the сoncentrations of vitamin D and its relationship with the time of year for children of the first two years of life who were examined at the LODE Medical Center. Material and methods: Vitamin D availability indicators (by the content of serum calcidiol 25(OH)D in the blood serum) of225 children of the first 2 years of life who were examined at «LODE» in 2018 were analyzed. Results. Vitamin D deficiency was found in 11 children (4.8%), and insufficiency in 17 (7.6%) children. No gender differences were identified. There was also no significant difference in the incidence of vitamin D deficiency / insufficiency in children of the first and second years of life. In January, February, and November, vitamin D deficiency / insufficiency were most common. Conclusion: In Most (87.6%) of the examined children in the first two years of life had sufficient vitamin D, which indicates a high awareness ofparents about the needfor a preventive dose. Vitamin D levels are subject to seasonal fluctuations and the most common vitamin D deficiency occurs in winter andfall. Further studies are necessary to clarify the relationship between the level of insolation for each month and the availability of vitamin D, as well as the influence of factors such as concomitant pathology, social status, etc.

Keywords: children, early age, vitamin D, calcidiol, vitamin D provision, deficiency, insufficiency vitamin D.

Введение

Сезонная изменчивость витамина D была продемонстрирована в многочисленных исследованиях как во взрослой, так и в детской популяции [1 -4,8]. Еще в 1974 году McLaughlin и соавт. продемонстрировали, что пиковые уровни витамина D были обнаружены в осенние месяцы и не были связаны с изменением характера питания или другой дотацией витамина D. На протяжении многих лет изучаются различные факторы, влияющие на образование витамина D в организме, однако наиболее значимыми по формированию недостаточности витамина D принято считать сезон года и географическую широту местности [1,2,5,9]. Самые низкие концентрации кальцидиола у жителей северного полушария обнаруживаются в весенние месяцы года, когда полностью истощаются запасы витамина D, синтезированного предыдущим летом [2]. Результаты многоцентрового когортного исследования «Родничок» показали, что у 24,4% пациентов в возрасте от 1 месяца до 3 лет жизни установлена недостаточность витамина D, а у 41,7% — его дефицит [5]. Возраст является важным фактором, влияющим на уровень витамина D, так дефицит наиболее часто выявляется у подростков и наименее распространен у младенцев, так они получают обязательную дотацию витамина D. В исследовании Климова Л.Я., Захаровой И.Н. и соавт. продемонстрировано, что максимально низкая обеспеченность витамином D наблюдается среди детей второго и третьего года жизни. Если на первом году жизни достаточный уровень витамина D по данным этих авторов, имеют 36,5% детей, то на втором--третьем годах жизни нормальная обеспеченность выявлена лишь у 5,4% пациентов (p<0,001) [3]. Более высокое содержание сывороточного кальцидиола у грудных детей отражает особенности питания, большую настороженность педиатров к дефициту витамина D среди детей первого года жизни и своевременную коррекцию данного состояния, что было отражено в ряде исследований [3,5]. По данным Beyitler i, Uncu M et al. дефицит витамина D встречался у 22,5% обследованных на Кипре детей, а недостаточность у 29%. При этом наиболее часто дефицит зарегистрирован в декабре и апреле и наименее часто в июне и июле, а также наименее часто у детей в возрасте от 0 до 12 месяцев [7].

В связи с высокой распространенностью недостаточности витамина D детей всех возрастных групп, но наименьшей ее встречаемостью у детей первого года, а также данными о различной обеспеченности витамином D в зависимости от сезона года мы решили изучить обеспеченность витамином D у детей первых двух лет жизни, обратившихся в ООО МЦ «ЛОДЭ».

Цель исследования: изучить обеспеченность витамином D и ее связь с временем года детей первых двух лет жизни, проходивших обследование в МЦ «ЛОДЭ».

Материал и методы исследования: были проанализированы показатели обеспеченности витамином D (по содержанию кальцидиола 25(ОН^ в сыворотке крови) 225 детей первых 2 лет жизни, проходивших обследование в ООО Медицинский Центр «ЛОДЭ» в 2018 году (зав. лабораторией Кучинская Э.А).

Дизайн исследования: Работа проводилась на базе МЦ «ЛОДЭ» совместно с сотрудниками 1-й кафедры детских болезней УО БГМУ. Критерии отбора: возраст детей от рождения до 2 лет, обратившихся в МЦ «ЛОДЭ» в течение года самостоятельно или по направлению педиатра. Всем обследуемым проводился забор венозной крови в утренние часы натощак для определения содержания кальцидиола (25(OH)D). Уровень 25^H)D в венозной крови определяли с помощью тест-системы Roche Diagnostics, Швейцария. Оценка обеспеченности осуществлялась в соответствии с рекомендациями Международного общества эндокринологов: дефицит витамина диагностировался при уровне 25(ОН^ <20 нг/мл, недостаточность — при 21-29 нг/мл, а достаточное содержание — при > 30 нг/мл [6].

Статистический анализ. Полученные данные обработаны с использованием программы Statistica 10.0. Результаты представлены в виде средних величин (M) и стандартной ошибки средней величины (m). Для оценки межгрупповых различий при анализе количественных параметрических данных использовали ¿-критерий Стьюдента. При анализе качественных признаков применялись критерий х2 Пирсона с поправкой Иейтса, точный критерий Фишера. Различия считались статистически достоверными при р <0,05.

Результаты

Было обследовано 225 детей. Среди них не было различий по гендерному признаку (101 (44,9%) девочка и 124 (55,1%) мальчика). Обследование проводилось по настоянию родителей или рекомендациям педиатра для контроля эффективности профилактической дозы витамина D. Дефицит витамина D был установлен у 11 детей (4,8%), а недостаточность у 17 (7,6%) детей. Различий по полу не выявлено. Дефицит/недостаточность витамина D диагностированы у 16 (57,1%) девочек и у 12 (42,9%) мальчиков. Минимальный уровень витамина D (4,6 нг/мл) был диагностирован у ребенка возрасте 1 месяца, находившегося на смешанном вскармливании и не получавшего еще профилактическую дозу витамина D. Большинство (87,6%) детей первых двух лет жизни имели достаточную обеспеченность витамином D. Достоверной разницы по частоте встречаемости дефицита/недостаточности витамина D у детей первого и второго года жизни не обнаружено (х2 =1,389, р>0,05). Большинство обследованных детей были младше 12 месяцев 179 (79,6%). В этом возрасте и родители, и педиатры проявляют особенную настороженность к обеспеченности витамином D, и практически все дети получают дотацию витамина D. В соответствии с целью нашей работы мы решили выяснить зависит ли обеспеченность витамином D от сезона года. Результаты представлены в таблицах 1 -3. Достоверных различий по средним показателям содержания витамина D в зависимости от времени года установлено не было.

Таблица 1. Содержание витамина Б в группе детей первых 24 месяцев жизни с дефицитом витамина в зависимости от сезона

Показатель Зима Весна Лето Осень

До 12 Старше До 12 Старше 12 До 12 Старше До 12 Старше 12

месяцев 12 месяцев месяцев месяцев месяцев 12 месяцев месяцев месяцев

Количество, абс. /% 4 / 8,7% 0 0 0 1 / 1,4%% 0 2 / 2,4%% 4 / 4,7%

Min/Max 25(OH)D, нг/мл 4,6 18,9 - - - 11,06 - 8,70/ 16,1 14,1/18,2

Mean 25(OH)D, нг/мл 12,6±5,9 - - - 11,06 - 12,4±5,3 16,9±1,9

Min/Max 25(OH)D всей группы, нг/мл 4,6/ 18,9 - 11,06 8,70/ 18,28

Mean 25(OH)D всей 12,6±5,9 11,06 15,4±3,6

группы, нг/мл

Таблица. 2. Содержание витамина Б в группе детей первых 24 месяцев жизни с недостаточностью витамина в зависимости от сезона_

Показатель Зима Весна Лето Осень

До 12 Старше 12 До 12 Старше 12 До 12 Старше До 12 Старше 12

месяцев месяцев месяцев месяцев месяцев 12 месяцев месяцев месяцев

Количество, абс. /% 3 / 6,5%% 1 / 2,2%% 0 1 / 4,8%% 2 / 2,8%% 0 8 / 9,4%% 2 / 2,4%%

Min/Max 25(OH)D, нг/мл 25,3/ 29,0 21,9 27,15 29,5/ 29,8 24,4/ 29,5 24,9/ 27,6

Mean 25(OH)D, нг/мл 27,7±2,1 21,9 27,15 29,6±0,3 26,8±1,9 26,2±1,9

Min/Max 25(OH)D всей группы, нг/мл 21,9/ 29,0 27,15 29,5/ 29,8 24,4 29,5

Mean 25(OH)D всей 26,2±3,4 27,15 29,6±0,3 26,6±1,8

группы, нг/мл

Таблица 3. Содержание витамина Б в группе детей первых 24 месяцев жизни с достаточным уровнем витамина в зависимости от сезона___

Показатель Зима Весна Лето Осень

До 12 месяцев Старше 12 месяцев До 12 месяцев Старше 12 месяцев До 12 месяцев Старше 12 месяцев До 12 месяцев Старше 12 месяцев

Количество, абс. /% 33/71,7% 5/10,9%% 20/95,2%% 0 57/78,1%% 13/17,8%% 49/57,6%% 20/23,5%%

Min/Max 25(OH)D, нг/мл 32,4/ 99,4 31,6/ 53,5 35,8/ 91,3 31,4/ 75,6 33,5/30,0 31,1/ 79,0 31,10/ 79,0

Mean 25(OH)D, нг/мл 66,1±20,8 39,2±8,6 58,1±18,3 57,8±13,9 52,9±18,1 51,5±12,5 51,49±12,5

Min/Max 25(OH)D всей группы, нг/мл 31,6/ 99,4 35,8/ 91,3 31,4/ 88,0 31,10/ 97,7

Mean 25(OH)D всей группы, нг/мл 62,5±21,6 58,1±18,3 56,9±14,7 56,9±14,8

Мы решили выяснить в какое время года дефицит/недостаточность витамина Б регистрировались чаще (таблица 4).

Таблица 4. Частота встречаемости дефицита и недостаточности витамина Б у детей раннего возраста в зависимости от времени года_

Показатель Время года

Зима Весна Лето Осень

Дефицит витамина D, абс. /% 8 17,4% 14,8% 34,1% 16/18,8%

Недостаточность витамина D, абс /% 3882,6% 20/95,2% 70/Э5,9% 69/81,2%

Оказалось, что летом дефицит и недостаток витамина Б встречаются значительно реже как по сравнению с зимой (х2 = 3,841, р1-з<0,05), так и по сравнению с осенью (х2=6,635, рз-4 <0,01).

Распределение дефицита, недостаточности и достаточного уровня витамина Б у обследованных младенцев в зависимости от месяца года представлено на рисунке 1.

Рисунок 1. Частота встречаемости дефицита, недостаточности и достаточного содержания витамина Б у обследованных детей по месяцам (с декабря по ноябрь)

Из представленного рисунка видно, что в январе, феврале и ноябре дефицит и недостаточность витамина Б встречались чаще всего. К сожалению, данные за апрель в исследовании полностью отсутствуют, так как пациентов соответствующего возраста среди обследованных не оказалось.

Обсуждение

Полученные нами данные сравнимы с результатами других авторов [3,4,7,9], которые свидетельствуют о лучшей обеспеченности детей раннего возраста по сравнению со старшей возрастной группой и меньшей встречаемости дефицита/недостаточности витамина Б у детей первого года жизни по сравнению с детьми старше года. Однако в представленных работах достаточный уровень 25(ОН)Б определялся у меньшей части исследуемых пациентов. В исследовании Л.Я. Климова, И.Н. Захаровой и соавт. [3] установлено, что на первом году жизни достаточный уровень витамина D имели только 36,5% детей. Результаты многоцентрового когортного исследования «Родничок» показали, что у 24,4% пациентов в

возрасте от 1 месяца до 3 лет жизни была выявлена недостаточность витамина D, а у 41,7% — его дефицит. В нашем исследовании дефицит витамина D был диагностирован у 11 детей (4,8%), а недостаточность — у 17 (7,6%) младенцев. Возможно, это связано с тем, что родители, обратившиеся за медицинской помощью в медицинский центр более осведомлены о роли витамина D, имели высокую приверженность к выполнению врачебных рекомендаций, и поэтому практически все обследованные дети получали профилактическую дозу витамина D.

Нами установлена связь обеспеченности витамином D с сезоном года. Летом дефицит и недостаток витамина D встречались значительно реже как по сравнению с зимой (х2 = 3,841, р<0,05), так и по сравнению с осенью (х2=8,39, р<0,01). Это согласуется с данными других авторов. Так, в исследовании Smyczynska J. et al. наблюдалась более высокая частота дефицита 25(OH)D в январе (80,4%) вместе с низкой долей нормальных уровней 25(OH)D (3,6%) [9]. В исследовании Beyitler Í et al. дефицит витамина D наиболее часто зарегистрирован у детей раннего возраста в апреле и декабре [7]. Заключение

Большинство (87,6%) обследованных детей первых двух лет жизни имели достаточную обеспеченность витамином D, что свидетельствует о высокой осведомленности родителей о необходимости приема профилактической дозы. Уровень витамина D подвержен сезонным колебаниям и наиболее часто недостаток витамина D встречался в январе, феврале и ноябре. Дальнейшие исследования необходимы для уточнения связи уровня инсоляции в течение каждого месяца и обеспеченности витамином D, а также влияния на обеспеченность витамином D таких факторов как сопутствующая патология, вид вскармливания, социальный статус и образование родителей и др. Литература

1. Громова О.А., Торшин И.Ю., Захарова И.Н. и др. О дозировании витамина D у детей и подростков. // Вопросы современной педиатрии. - 2015. - Т. 14. - № 1. - С. 38-47.

2. Захарова И. Н., Творогова Т. М., Громова О. А. и др. Недостаточность витамина D у подростков: результаты круглогодичного скрининга в Москве. // Педиатрическая фармакология. - 2015. - Т. 12. - №5. - С. 528-531.

3. Климов Л.Я., Захарова И.Н., Курьянинова В.А. и др. Статус витамина D у детей юга России в осенне-зимнем периоде года. // Медицинский совет. - 2015. -№ 14. - С. 14-19.

4. Мальцев С.В., Закирова А.М., Мансурова Г.Ш. Обеспеченность витамином D детей разных возрастных групп в зимний период // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2017. - Т. 62. - № 2. - С. 99-103.

5. Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции» / Союз педиатров России [и др.]. - М.: ПедиатрЪ, 2018. - 96 с.

6. Студеникин В.М., Казакова К.А., Акоев Ю.С. и др. Рахит, недостаточность витамина D и Всемирный консенсус по профилактике и лечению нутритивного рахита: взгляд российских педиатров. // Российский педиатрический журнал. - 2017. - Т. 20. - № 2. - С. 116-122.

7. Beyitler i., Uncu M., Bahзeciler N. et al. Impact of mediterranean climate and seasonal variation on vitamin D levels in children. // Cyprus J. Med. Sci. - 2018. - Vol. 1. - P. 15-18. DOI: 10.5152/cjms.2018.384

8. Elizondo-Montemayor L., Castillo E.C., Rodríguez-López C. et al. Seasonal variation in vitamin D in association with age, inflammatory cytokines, anthropometric parameters, and lifestyle factors in older adults. // Mediators of Inflammation. - Volume 2017. - Article ID 5719461, 14 p. https://doi.org/10.1155/2017/5719461

9. Smyczynska J., Smyczynska U., Stawerska R. et al. Seasonality of vitamin D deficiency in children and adolescents from central Poland. // Pediatr. Endocrinol. Diabetes Metab. - 2019. - Vol. 25. - № 2. - P. 54-59. DOI: org/10.5114/pedm.2019.85814