CC BY
34
комплексную программу лечения (хирургическое, лекарственное и лучевое). 5 детям выполнена нефрэктомия, 1 ребенку - нефруретероэктомия. После операции уточнена стадия, которая является определяющей для тактики лечения.
Всем детям проведены курсы химиотерапии. 1 пациентке с 4 стадией с метастазами в правое легкое выполнены нефрэктомия слева, резекция левого надпочечника, курсы химио- и лучевой терапии.
Заключение. Нефробластома является одной из наиболее часто встречающихся злокачественных эмбриональных опухолей у детей. В структуре злокачественных новообразований у детей она занимает 4 место, уступая гемобластозам, новообразованиям ЦНС и саркомам мягких тканей. С 2009 года по настоящее время в ОГБУЗ «Смоленская областная детская клиническая больница» врачом-нефрологом наблюдается с нефробластомой 6 пациентов 2007-2014 года рождения. Нефробластома диагностирована у 6 детей в первые 5 лет жизни, преобладали девочки - 4 (67%). У 4 (67%) пациентов она была выявлена в первые два года жизни. Первым клиническим проявлением у половины детей был увеличенный живот, общий опухолевой симптомокомплекс отмечался только у одного пациента, двое пациентов обследованы в связи с макрогематурией и длительной железодефицитной анемией средней степени тяжести. Всем пациентам проведена комплексная программа лечения с учетом классификации послеоперационного стадирования, которая включала хирургическое, лекарственное и у одной пациентки лучевое лечение. Выбор тактики лечения зависел от стадии заболевания, морфологического варианта опухоли, возраста пациента. Литература:
1. Желудкова О.Г., Поляков В.Г., Рыков М.Ю. и др. Клинические проявления онкологических заболеваний у детей: практические рекомендации / под ред. В.Г. Полякова, М.Ю. Рыкова. СПб.: типография Михаила Фурсова, 2017, 52 с.
2. Казакова Л.Л. Билатеральная нефробластома у детей. Описание клинического случая. Российский журнал детской гематологии и онкологии 2018; 2: 50-55.
3. Нефробластома у детей. Клинические рекомендации. 2016, 18 с.
4. Dome J.S. et al. Children"s Oncology Group"s 2013 blueprint for research: renal tumours. Pediatr Blood Cancer. 2013; 60(6): 994-1000.
5. Erginel B., Vural S., Akin M.et al. Wilm s'tumor a 24-year retrospective study from a single center. Pediatr Hematol Oncol. 2014; 31(5): 409-414.
УДК616-053.3:615.356
ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ ВИТАМИНОМ Д ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ ДВУХ ЛЕТ ЖИЗНИ Юневич Д.И., Соловей Е.И., Пискун Т.А.
Белорусский государственный медицинский университет, Республика Беларусь, 220116, г. Минск, пр. Дзержинского, 83
dmitryunevich@gmail.com - Юневич Дмитрий Игоревич
Резюме. Цель - оценить уровень недостаточности и дефицита витамина Ду детей первых двух лет жизни. Было проведено анкетирование родителей 36 детей в возрасте от 0 до 16 месяцев, находящихся на госпитализации в учреждениях здравоохранения г. Минска. Проанализированы показатели обеспеченности витамином Д 245 детей первых 2 лет жизни, проходивших обследование в ООО МЦ «ЛОДЭ». При осмотре признаки рахита легкой степени были выявлены у 38,9% детей, признаки средней степени рахита диагностированы у трети детей (30,6%), а рахит 3 степени диагностирован у 2 детей (5,6%). У11% обследованных детей содержание витамина Д в сыворотке крови было ниже
30 нг/мл, при этом недостаточность витамина Д была диагностирована у 7% детей, дефицит- у 4%. Витамин Д большинство детей получают своевременно в профилактической дозе по рекомендации врача. Однако 49,4% осмотренных детей имеют клинические проявления рахита легкой или средней степени тяжести, что свидетельствует о необходимости назначения профилактической дозы витамина Д всем детям, независимо от вида вскармливания, а также о необходимости определения содержания витамина Д в крови для коррекции дозы. У большинства обследованных в ООО МЦ «ЛОДЭ» детей (89%) имеется достаточная обеспеченность витамином Д. Ключевые слова: витамин Д, рахит, обеспеченность, дети.
PROVISION OF VITAMIN D CHILDREN IN THE FIRST TWO YEARS OF LIFE D.I. Yunevich, E.I. Solovei, PiskunT.A.
Belarusian State Medical University, Republic of Belarus, 220116, Minsk, Dzerzhinski Ave., 83
Resume. The goal is to assess the level of deficiency and deficiency of vitamin D in children in the first two years of life. A survey of parents of 36 children aged 0 to 16 months who were hospitalized in the health care institutions of Minsk was conducted. Analyzed indicators of vitamin D provision in 245 children of the first 2 years of life who were examined at MC "LODE" LLC. On examination, signs of rickets of mild were detected in 38.9% of children, signs of moderate rickets were diagnosed in one third of children (30.6%), and grade 3 rickets was diagnosed in 2 children (5.6%). In 11% of the examined children, the content of vitamin D in the serum was below 30 ng / ml, while vitamin D deficiency was diagnosed in 7% of children, the deficiency in 4%. Conclusions: most children receive vitamin D in a timely manner in a prophylactic dose as recommended by a doctor. However, 49.4% of the examined children have clinical manifestations of rickets of light or medium severity, which indicates the need to assign a prophylactic dose of vitamin D to all children, regardless of the type of feeding, as well as the need to determine the content of vitamin D in the blood for dose adjustment. Most of the children surveyed in LLC MC "LODE" (89%) have sufficient vitamin D availability. Keywords: vitamin D, rickets, provision, children.
Введение. Реализация всех эффектов витамина Д возможна лишь при его достаточной обеспеченности. Большинство российских и европейских экспертов определяют дефицит витамина Д при уровне менее 20 нг/мл, недостаточность - при уровне 21-30 нг/мл, а оптимальное содержание витамина Д - при уровне более 30 нг/мл [1,2,3,4]. По разным данным заболеваемость рахитом среди детей первого года жизни в Беларуси и России колеблется от 30% до 66% [3].
Остеотропное влияние витамина Д особенно значимо для раннего детского возраста, так как темпы роста и развитиякостной системы в этом периоде жизни крайне интенсивны. Рахит (младенческий, витамин Д-дефицитный, классический, «нутритивный») - это заболевание детей раннего возраста с преимущественным нарушением фосфорно-кальциевого обмена и процессов оссификации, обусловленное временным несоответствием между высокими потребностями растущего организма в фосфоре и кальции и невозможностью их удовлетворения в связи с недостаточностью систем, обеспечивающих их доставку и метаболизм. Несмотря на столетия, прошедшие с момента открытия этого заболевания, его распространённость у детей по-прежнему высока [3,4].
Согласно рекомендациям Всемирного консенсуса по профилактике и лечению рахита (2016), необходима дотация витамина Д всем детям на первом году жизни вне зависимости от вида вскармливания. Установлено, что значения 25(OH)D выше 20 нг/мл могут обеспечить лишь профилактику «костных, классических» проявлений дефицита витамина Д: «достаточно для кости, но недостаточно для тела» [1]. В этой связи детям с низкой обеспеченностью витамином Д и имеющим факторы высокого риска развития дефицита витамина Д для
поддержания концентрации 25(ОЩО на оптимальном уровне рекомендованы более высокие дозы препарата [1,2,4].
Цель: на основании опроса родителей детей раннего возраста, клинического осмотра и определения уровня витамина Д уточнить распространенность недостаточной обеспеченности витамином Д у детей первых двух лет жизни. Задачи:
1. Уточнить знания родителей о необходимости профилактики рахита у детей грудного возраста.
2. Уточнить частоту клинических признаков рахита у детей и установить их связь с видом вскармливания и дозой витамина Д.
3. Уточнить частоту достаточной обеспеченности витамином Дсреди обследованных детей первых 2-х лет жизни.
Методика. Было проведено анкетирование родителей 36 детейв возрасте от 0 до 16 месяцев, находящихся на госпитализации в УЗ «Городская детская инфекционная клиническая больница», УЗ «4-я городская детская клиническая больница», УЗ «Минская областная детская клиническая больница».
Также были проанализированы показатели обеспеченности витамином Д (по содержанию кальцидиола 25(ОЩЭ3 в сыворотке крови) 245 детей первых 2 лет жизни, проходивших обследование в ООО МЦ «ЛОДЭ» в 2018 году (зав. лабораторией Кучинская Э.А., зам. директора по мед. части Егорова Н.Ю.).
Результаты исследования и их обсуждение. Было осмотрено 36 детей. Средний возраст детей составил 5,42±4,46 мес. Девочек было 16, мальчиков - 20.На грудном вскармливании находилось большинство детей (58,33%). 83.3% детей были доношенными. 77,8% детей принимали витамин Д в стандартной профилактической дозе: 500МЕ - 64,3%, 1000 МЕ -21,4%, 1500МЕ - 7,1%. В лечебной дозе (2000 МЕ) витамин Д получали 2 детей, у которых определяли уровень витамина Д в крови в связи с тем, что им был клинически диагностирован рахит. 67,9% детей стали принимать профилактическую дозу в рекомендованные сроки: с 1-го месяца жизни; значительное большинство (92,8%) - по рекомендации врача.
Таблица. 1
Результаты анкетирования
Группа До 1 мес. 1-12 мес. Старше12 мес. Итого (абс./%)
Количество детей 3 30 3 36/100%
Вскармливание Грудное 2 18 1 21/58,3%
Искусственное 1 12 2 15/41,7%%
Доношенность Доношенный 3 25 2 30/83,3°%
Недоношенный 0 5 1 6/16,7%%
Принимает ли ребёнок Да 0 25 3 28/77,8%
витамин Д? Нет 3 5 0 8/22,2%
С какого возраста получает До 1 месяца - 4 4/14,3%
витамин Д? С 1 мес. - 17 2 19/67,9%
Со 2 месяцев и старше - 4 1 5/17,8%
Кто порекомендовал? Врач - 24 3 26/92,8%
Знакомые - 1 1/3,6%
Свой вариант - 1 1/3,6%
Доза 1 капля (500 МЕ) - 18 18/64,29%
2 капли (1000 МЕ) - 6 6/21,43%
3 капли (1500 МЕ) - 1 1 2/7,14%
4 капли (2000 МЕ) - 2 2/7,14%
Тем не менее, при осмотре признаки рахита легкой степени (повышенная потливость, облысение затылка и его уплощение, размягчение краев большого родничка) были выявлены у 38,9% детей, признаки средней степени рахита (лобные и теменные бугры, «поля шляпы») диагностированы у трети детей (30,6%), а рахит 3 степени (сискривлением нижних конечностей, задержкой роста и «лягушачьим» животом) диагностирован у 2 детей (5,6%). Также мы проанализировали обеспеченность витамином Д прошедших обследование в ООО МЦ «ЛОДЭ» детей первых 2 лет жизни. Результаты представлены в таблице 2.
Таблица. 2
Обеспеченность витамином Д прошедших обследование в ООО МЦ «ЛОДЭ» детей первых 2
лет жизни
Группа Содержание витамина Д (25(OH)D) До 1 мес. 1-12 мес. Старше12 мес. Итого (абс./%)
Количество 1 195 49 245/100%
Уровень витамина Д <20 нг/мл 1 6 4 11/4%
Min/Max 25(OH)D, нг/мл 12,31 4,57/18,97 14,12/ 18,28
Mean 25(OH)D, нг/мл 12,31 12,28 16,89
Min/Max 25(OH)D всей группы, нг/мл 4,57/ 18,97
Mean 25(OH)D всей группы, нг/мл 13,96
21-30 нг/мл 0 13 4 17/7%%
Min/Max 25(OH)D, нг/мл 24,36/29,83 21,85/ 27,59
Mean 25(OH)D, нг/мл 27,41 25,36
Min/Max 25(OH)D всей группы, нг/мл 21,85/ 29,83
Mean 25(OH)D всей группы, нг/мл 26,93
>30 нг/мл 0 176 41 217/89°%
Min/Max 25(OH)D, нг/мл 31,37/ 118,60 31,10/ 124,80
Mean 25(OH)D, нг/мл 62,41 52,02
Min/Max 25(OH)D всей группы, нг/мл 31,10/ 124,80
Mean 25(OH)D всей группы, нг/мл 60,44
Из представленной таблицы видно, что только у 11% обследованных детей содержание
витамина Д в сыворотке крови было ниже 30 нг/мл, при этом недостаточность витамина Д
(21-30 нг/мл) была диагностирована у 7% детей, дефицит (менее 20 нг/мл) - у 4%.
Среди обследованных не было различий по гендерному признаку (109 девочек и 136
мальчиков).
Выводы:
1. Витамин Д большинство детей (77,8%) получают своевременно в профилактической дозе по рекомендации врача.
2. 49,4% осмотренных детей имеют клинические проявления рахита легкой или средней степени тяжести, что свидетельствует о необходимости назначения профилактической дозы витамина Д всем детям, независимо от вида вскармливания, а также о необходимости определения содержания витамина Д в крови для коррекции дозы.
3. У большинства обследованных в ООО МЦ «ЛОДЭ» детей (89%) имеется достаточная обеспеченность витамином Д.
Литература:
1. Мальцев С.В., Закирова А.М., Мансурова Г.Ш. Обеспеченность витамином D детей разных возрастных групп в зимний период. Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2017; 62:(2): 99-103
2. Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков в Российской Федерации: современные подходы к коррекции». / Союз педиатров России [и др.]. -М.: ПедиатрЪ, 2018. - 96
3. Почкайло А.С., Жерносек В.Ф., Руденко Э.В., и др. Современные подходы к диагностике, лечению и профилактике рахита у детей Учебно-методическое пособие, Минск 2014 72 с.
4. Студеникин В.М., Казакова К.А., Акоев Ю.С., Мигали А.В. Рахит, недостаточность витамина D и Всемирный консенсус по профилактике и лечению нутритивного рахита: взгляд российских педиатров. Российский педиатрический журнал. 2017; 20 (2): 116-122. DOI http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20 (2): 116-122
