CC BY
320
Для корреспонденции
Будник Татьяна Александровна - аспирант кафедры акушерства и гинекологии факультета последипломного образования Тернопольского национального медицинского университета им. И.Я. Горбачевского
Адрес: 46001, Украина, г. Тернополь, Майдан Воли, д. 1 Телефон: (380-680) 38-93-76 Е-таИ: budnik17021991@gmail.com https://orcid.org/0000-0001-7033-5314
Бойчук A.B., Будник Т.А., Боярчук O.P.
Обеспеченность беременных витамином D и ее влияние на антропометрические показатели
Тернопольский национальный медицинский университет имени И.Я. Горбачевского, 46001, г. Тернополь, Украина
I. Horbachevsky Ternopil National Medical Univetsity, 46001, Ternopil, Ukraine
Беременные составляют группу риска по развитию недостаточности или дефицита витамина D. Статус витамина D существенно влияет как на течение беременности, так и на развитие плода.
Цель исследования - оценить содержание витамина D в сыворотке крови беременных женщин и его влияние на антропометрические показатели новорожденного.
Материал и методы. Проспективное исследование проведено с октября 2018 г. по апрель 2020 г. с участием 71 женщины в возрасте от 19 до 40 лет со сроком беременности 12-15 нед. Для уточнения социально-демографических характеристик, анамнестических данных и пищевого рациона проводили опрос беременных. Общее количество витамина D [25(OH)D2 и D3] в сыворотке крови определяли иммуноферментным методом. Новорожденным измеряли антропометрические параметры: массу и длину тела, массо-ростовой коэффициент по отношению массы тела ребенка к длине тела.
Результаты и обсуждение. Дефицит витамина D выявлен у 57,7% беременных, недостаточность - у 9,9%, оптимальный уровень - у 32,4%. У женщин с дефицитом витамина D чаще в анамнезе было невынашивание беременности, выкидыши у них встречались статистически значимо чаще, чем у женщин с оптимальным витамин D-статусом (отношение шансов - 9,06; 95% доверительный интервал 1,11-73,86, р=0,0396). Не установлено влияния других показателей (возраст, социальный статус, индекс массы тела женщин, количество беременностей) на статус витамина D у беременных. Существенных различий между показателями массы и длины тела ребенка по возрасту, оценке по шкале Апгар в зависимости от витамин D-статуса беременных не наблюдалось.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие конфликтов интересов.
Для цитирования: Бойчук А.В., Будник ТА., Боярчук О.Р. Обеспеченность беременных витамином D и ее влияние на антропометрические показатели новорожденного // Вопросы питания. 2020. Т. 89, № 5. С. 80-88. DOI: 10.24411/0042-8833-2020-10068 Статья поступила в редакцию 01.04.2020. Принята в печать 20.09.2020.
Funding. The study did not have sponsorship.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.
For citation: Boychuk A.V., Budnik T.A., Boyarchuk O.R. Maternal vitamin D status and association with neonatal anthropometric measures. Voprosy pitaniia [Problems of Nutrition]. 2020; 89 (5): 80-8. DOI: 10.24411/0042-8833-2020-10068 (in Russian) Received 01.04.2020. Accepted 20.09.2020.
новорожденного
Maternal vitamin D status and association with neonatal anthropometric measures
Boychuk A.V., Budnik T.A., Boyarchuk O.R.
Заключение. Оптимальный уровень витамина D наблюдается всего у 1/з беременных, а его дефицит или недостаточность встречаются у 67,6%. Проведенное исследование не выявило влияния статуса витамина D у беременных в сроке 12-15 нед на антропометрические показатели новорожденного. Учитывая тенденцию к более низким показателям соотношения массы и длины тела к гестационному возрасту ребенка у матерей с дефицитом/ недостаточностью витамина D, необходимы дальнейшие исследования. Ключевые слова: витамин D, беременные, антропометрические показатели новорожденного
Pregnant women are at risk of developing vitamin D insufficiency or deficiency. Vitamin D status has a great impact on both pregnancy and the fetus.
The aim of the study was to evaluate the maternal serum vitamin D level and its impact on the neonatal anthropometric measures.
Material and methods. A prospective study among 71 pregnant women aged 19 to 40 years was carried out. Women with a gestation period of 12-15 weeks between October to April were included in this study. A survey of pregnant women was conducted and the maternal serum total vitamin D [25 (OH) D2 and D3] level was determined by enzyme immunoassay. Neonatal anthropometric parameters (weight, body length, weigjkt-length ratio) were measured.
Results and discussion. Vitamin D deficiency was observed in 41 (57.7%) of pregnant women, insufficiency - in 7 (9.9%), and the optimal level - in 23 (32.4%) of examined women. Women with vitamin D deficiency were more likely to have a miscarriage in anamnesis than women with optimal D status (OR - 9.06; 95% CI: 1.11-73.86, р=0.0396). We have not established the influence of other factors (age, social status, body mass index, number of pregnancies) on the maternal D-status. There were no significant differences between indicators of weight by age, body length of a child by age, and Apgar scores depending on the vitamin-D status of pregnant women.
Conclusion. The study showed that the optimal vitamin D level is observed only in 32.4%, and its deficiency or insufficiency occurs in 67.6% of pregnant women. The study did not reveal the correlation between maternal vitamin-D status and neonatal anthropometric measures. Taking into account the trend towards lower weight-length ratio to gestational age of the newborns from mothers with vitamin D deficiency/insufficiency, further studies are needed.
Keywords: vitamin D, pregnant women, neonatal anthropometric measures
Исследования последних десятилетий показали, что роль витамина D в организме человека выходит далеко за рамки регуляции минерального обмена [1, 2]. Рецепторы к витамину D находятся более чем в 30 органах и тканях организма человека, что обеспечивает его плейотропный эффект, оказывая влияние на множество физиологических процессов, включая пролиферацию и дифференциацию клеток, апоптоз, формирование иммунного ответа, модулирование воспалительных процессов [3-6].
Метаболизм витамина D усиливается во время беременности, что может указывать на его влияние на здоровье матери и будущего ребенка [4, 7-9]. Дефицит витамина D в рационе беременной имеет негативные последствия как для будущей матери, так и для плода и новорожденного [7, 8].
На дефицит и недостаточность витамина D среди беременных указывают многочисленные исследования [8-11]. Доказано значение его дефицита в повышении риска развития преэклампсии, гестационного сахарного диабета, невынашивания [10-12]. Исследования последних лет показали, что беременные составляют группу риска развития D-гиповитаминоза [13, 14]. Основными причинами витамин D дефицитного состояния во время
беременности являются не только повышенная потребность организма, но и его недостаточное поступление в организм [1, 4]. Недостаточное пребывание на открытом воздухе, проблемы экологии, связанные с загрязнением воздуха, избегание солнечного воздействия для предупреждения кожных онкопроцессов, использование солнцезащитных кремов, а также недостаточное поступление с пищей в связи с ограниченным потреблением продуктов, богатых витамином й, влияют на обеспеченность беременной витамином й [1, 4].
Витамин й существенно влияет на развитие скелета, костной ткани, а также органов плода и новорожденного [1, 7]. Установлены определенные связи между уровнем витамина й и кальция у беременных и антропометрическими показателями новорожденных, прежде всего с массой тела и окружностью головы [4, 11, 15, 16]. Результаты исследований влияния витамина й на состояние плода и развитие ребенка очень противоречивы. Ряд научных работ указывает, что недостаточность витамина й у беременных связана с низкой массой тела при рождении и высоким риском рождения маленьких для гестационного возраста детей [4, 17]. В то же время другие исследования не выявили ассоциаций между уровнями витамина й во время беременности в многона-
циональной когорте обследованных женщин и широким комплексом антропометрических показателей новорожденного [7, 8].
Антропометрические показатели ребенка отображают физическое развитие, которое является одной из важных характеристик здоровья человека, в том числе и новорожденного. Данные литературы о воздействии недостаточности витамина й на антропометрические показатели новорожденного противоречивы, что обусловило целесообразность изучения их взаимосвязи. Поскольку первые месяцы беременности очень важны для развития плода, а часто женщина еще не знает о своей беременности, важно оценить статус витамина й беременной в первые месяцы и его влияние на дальнейшее развитие плода.
Цель исследования - оценить концентрацию витамина й в сыворотке крови беременных на сроке 12-15 нед и ее влияние на антропометрические показатели новорожденного.
Материал и методы
В проспективное исследование была включена 71 беременная в возрасте от 19 до 40 лет, которая находилась под наблюдением в городском перинатальном центре. Все беременные были жителями Тернопольской области, расположенной в западном регионе Украины в пределах 48-50° северной широты. Климат этого региона умеренно континентальный, с теплым влажным летом и мягкой зимой. Исследование проводили среди женщин со сроком беременности 12-15 нед.
Критериями исключения из исследования были употребление витамина й или витаминно-минеральных комплексов, содержащих витамин й, во время исследования, тяжелая экстрагенитальная патология, сифилис, ВИЧ, прием антиэпилептических препаратов на протяжении последних 6 мес.
Проведен опрос беременных. Опросник содержал блоки вопросов о возрасте, образовании, социально-экономическом статусе, количестве беременностей в анамнезе, течении предыдущих беременностей. Социально-экономический статус оценивали по уровню доходов в семье. Для оценки рациона питания женщин оценивали частоту потребления яиц, молока и молочных продуктов, рыбы и рыбных продуктов, мяса и мясных продуктов, свежих фруктов и овощей. Для оценки пищевого статуса женщин использовали индекс массы тела (ИМТ) на момент исследования, который вычисляли по соотношению массы тела (в килограммах) к квадрату роста (в метрах).
Новорожденным от обследованных матерей измеряли антропометрические параметры: массу, длину тела, массо-ростовой коэффициент (МРК) по отношению массы тела к его длине (кг/м). Оценку антропометрических параметров новорожденных проводили по международным антропометрическим стандартам для оценки физического развития
новорожденных в зависимости от гестационного возраста и пола - INTERGROWTH-21 с определением z-score [17, 18].
Для оценки статуса витамина D у беременных определяли суммарную концентрацию 25(OH)D [25(OH)D2 и D3] в сыворотке крови иммуноферментным методом. Оценку результатов уровня 25(OH)D проводили в соответствии с Европейскими рекомендациями [19]. При уровне витамина D <20 нг/мл диагностировали его дефицит, при концентрации 20-30 нг/мл - недостаточность (субоптимальный статус), 30-100 нг/мл принимали за оптимальный уровень.
Всем женщинам после обследования были даны рекомендации по оптимизации режима и пищевого рациона. Женщинам с дефицитом/недостаточностью витамина D был рекомендован ежедневный прием витамина D в дозе 2000 МЕ.
Исследование отвечало принципам, изложенным в Хельсинкской декларации, разработанной Всемирной медицинской ассоциацией (WMA). Этическое одобрение для исследования было получено у комитета по научной этике Тернопольского национального медицинского университета им. И.Я. Горбачевского.
От всех обследованных женщин было получено предварительное письменное информированное согласие на добровольное участие в исследовании.
Статистический анализ проводили с помощью пакета программ Statistica 6.0. Полученные результаты представлены в виде среднего значения и среднеквадратичного отклонения (M±SD). Для сравнения количественных признаков в независимых выборках использовали параметрический непарный критерий Стьюдента при нормальном распределении выборки и непараметрический критерий Манна-Уитни - при отличном от нормального распределении выборки, критерий х2 использовали для сравнения долей выборки. Для вычисления тесноты связей показателей определяли отношения шансов (ОШ) и доверительный интервал (ДИ). Достоверными считали различия при уровне статистической значимости р<0,05.
Результаты
Средний возраст беременных составил 28,7±5,1 года. Средний показатель ИМТ беременных на момент исследования соответствовал 22,7±3,2 кг/м2, его колебания варьировали от 18,0 до 30,1 кг/м2. Высшее образование было у 42,3% обследованных, среднее -у 57,7%. Социально-экономический статус, оцениваемый по уровню доходов в семье, у всех женщин был средний. У 39,4% обследованных женщин данная беременность была первой, у 50,7% - второй, у 7,0% - третьей и у 2,8% - четвертой.
При оценке рациона беременных было установлено, что 53 (74,6%) обследованные ежедневно потребляли молоко и молочные продукты: 16 (22,5%) - 2 раза
в неделю и 2 (2,8%) - в основном не употребляли. Мясо и мясные продукты ежедневно потребляли 55 (77,5%) обследованных женщин: 2 раза в неделю - 12 (16,9%), не потребляли в целом - 4 (5,6%). Куриное яйцо было в ежедневном рационе у 26 (36,6%) женщин, 2 раза в неделю его потребляли 38 (53,5%) беременных и 7 (9,8%) женщин не употребляли этот продукт. Морская рыба или рыбные продукты были в ежедневном рационе у 8 (11,3%) беременных: 5 (7,0%) потребляли их 2 раза в неделю, 26 (36,6%) - 1 раз в неделю, 10 (14,1%) - реже 1 раза в неделю и 22 (31,0%) женщины сообщили, что не употребляют рыбные продукты. Ежедневно свежие фрукты потребляли 66 (92,9%) женщин, свежие овощи -61 (85,9%).
Средняя концентрация витамина й в сыворотке крови беременных составила 27,9±15,5 нг/мл при колебании в пределах от 9,6 до 59,6 нг/мл. Дефицит витамина й наблюдался у 41 (57,7%) беременной, недостаточность -у 7 (9,9%), оптимальный уровень - у 23 (32,4%). Учитывая небольшое количество женщин с недостаточностью витамина й, все обследованные были разделены на 2 группы: 1-я группа - женщины с дефицитом и недостаточностью витамина й (п=48), 2-я группа - женщины с оптимальным уровнем витамина й (п=23).
Характеристика беременных в зависимости от статуса витамина й представлена в табл. 1.
Согласно полученным результатам достоверных различий между двумя группами по возрасту, ИМТ на момент исследования, социальному статусу, количеству беременностей не было. В группе обследованных с дефицитом/недостаточностью витамина й наблюдалась тенденция к увеличению числа женщин с высшим образованием (р=0,058).
У женщин с дефицитом/недостаточностью витамина й чаще в анамнезе было невынашивание беременности, выкидыши у них встречались статистически значимо чаще, чем у женщин с оптимальным статусом витамина й (р=0,017). ОШ в этой группе составило 9,06; 95% ДИ 1,11-73,86, р=0,040, что может указывать на высокую степень влияния статуса витамина й у женщины на вынашивание беременности. Нами не выявлено существенного влияния недостаточности/дефицита витамина й у женщин на неразвивающиеся беременности в анамнезе, ОШ составило 0,94; 95% ДИ 0,32-2,78, р=0,913.
Дальнейший период беременности только у 29 (40,8%) женщин протекал без осложнений: у 17 (35,4%) женщин 1-й группы и у 12 (52,7%) 2-й группы (р>0,05). Наиболее частыми осложнениями была дисфункция плаценты, которая наблюдалась у 28 (58,3%) женщин 1-й группы и у 5 (21,7%) женщин 2-й группы (р>0,05). Среди других осложнений встречались гес-тационная гипертензия (18,3%), многоводие (28,2%), маловодие (16,9%), гестационный тиреотоксикоз (9,9%). Существенной разницы между группами в зависимости от статуса витамина й у беременных не выявлено.
Все дети обследованных женщин были рождены путем самостоятельных родов. Характеристики новорожденных в зависимости от статуса витамина й у матери представлены в табл. 2, 3.
Нами не выявлено различий между средними сроками гестации женщин из обеих групп, хотя в 1-й группе колебания сроков гестации были от 36-й до 41-й недели, тогда как во 2-й группе - от 37-й до 41-й недели. В группе беременных с оптимальным уровнем вита-
Таблица 1. Общая характеристика беременных в зависимости от их обеспеченности витамином D
Table 1. General characteristics of pregnant women depending on their vitamin D status
Показатель Parameter 1-я группа (дефицит/ недостаточность витамина D, л=48) 1st group (vitamin D deficiency/ Insufficiency, n=48) 2-я группа (оптимальный уровень витамина D, n=23) 2nd group (optimal vitamin D level, n=23) P
n 0/ /0 n 0/ /0
Витамин D, нг/мл (М±SD) Vitamin D, ng/ml (М±SD) 15,7±4,1 41,1 ±9,5 <0,001
Возраст, годы (М±SD) Age, years (М±SD) 28,8±4,6 31,0±6,2 >0,05
Индекс массы тела, кг/м2 (М±SD) Body mass index, kg/m2 (М±SD) 22,8±2,9 22,4±3,9 >0,05
Образование/Education: высшее/high среднее/secondary 24 24 50,0 50,0 6 17 26,1 73,9 0,056
Беременность/Pregnancy: 1^/the first 2^/the second 3^/the third 4^/the fourth 20 24 4 2 41,7 50,0 8,3 4,2 8 14 1 0 34.8 60.9 4,3 0 0,579 0,390 0,539 0,321
Предыдущие выкидыши Previous miscarriages 14 29,2 1 4,3 0,017
Предыдущие неразвивающиеся беременности Previous non-developing pregnancies 14 29,2 7 30,4 0,913
Таблица 2. Антропометрические данные новорожденных и показатели по шкале Апгар в зависимости от статуса витамина D у матери (М±SD) Table 2. Neonatal anthropometric measures and Apgar score Indices depending on the maternal vitamin D status (M±SD)
Показатель Parameter 1-я группа (дефицит/недостаточность витамина D, л=48) 1st group (vitamin D deficiency/insufficiency, n=48) 2-я группа (оптимальный уровень витамина D, n=23) 2nd group (optimal vitamin D level, n=23) р
Срок гестации, нед Gestational week 39,1 ±1,6 39,7±1,2 >0,05
Масса тела, г Weight, g 3395,7±405,6 3587,8±415,7 >0,05
Длина тела, см Length, sm 52,3±2,4 52,1 ±2,5 >0,05
Массо-ростовой коэффициент, кг/м Weight/length index, kg/m 6,5±0,5 6,9±0,6 >0,05
Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте Apgar score at 1st minute 8,1 ±0,9 8,4±0,7 >0,05
Оценка по шкале Апгар на 5-й минуте Apgar score at 5th minute 8,9±0,7 8,9±0,6 >0,05
мина й средняя масса тела детей при рождении была немного выше, чем в группе беременных с дефицитом или недостаточностью витамина й, но различия несущественны (р>0,05). Масса тела новорожденных от женщин 1-й группы колебалась от 2700 до 4100 г, от женщин 2-й группы - от 3000 до 4200 г. Также не выявлено значимых различий между обеими группами по средним показателям длины тела новорожденных (р>0,05). Длина тела новорожденных от беременных 1-й группы колебалась от 49 до 57 см, во 2-й группе -от 50 до 57 см. Различия МРК в обеих группах также были незначимыми (р>0,05).
Дети с массой тела от 2500 от 2999 г рождались только у матерей с дефицитом/недостаточностью витамина й. В то же время отмечена тенденция (р=0,0534) к увеличению числа детей с массой тела >4000 г от матерей с оптимальным статусом витамина й. Частота встречаемости показателей г-эсоге массы тела к гестационному возрасту не установила существенных различий в зависимости от статуса витамина й у матери.
Длина тела <50 см при рождении наблюдалась только у детей от матерей с дефицитом/недостаточностью витамина й. Диапазон г-эсоге длины тела к гестационному возрасту был больше, чем массы тела к гестационному возрасту, но существенной разницы между группами не выявлено. Z-score соотношения массы и длины тела к гестационному возрасту показало широкий разброс показателей - от -3 до 2. Отмечена тенденция к большей частоте низких показателей г-эсоге МРК к гестацион-ному возрасту (от -3 до 0) у детей от матерей с дефицитом/недостаточностью витамина й: 24 (50,0%) против 6 (26,1%) детей от матерей из другой группы (р=0,074).
Не выявлено существенной разницы между группами по оценке новорожденных по шкале Апгар, как на 1-й, так и на 5-й минуте (р>0,05), хотя в 1-й группе были 5 (10,4%) детей с умеренной гипоксией при рождении и оценкой по шкале Апгар на 1-й минуте 6 баллов, а во 2-й группе минимальная оценка по шкале Апгар составила 7 баллов.
Обсуждение
Согласно проведенному исследованию дефицит и недостаточность витамина й на 12-15-й неделе беременности наблюдается у 67,6% женщин. Результаты нашего исследования совпадают с данными других работ, в которых показано, что дефицит витамина й выявлялся у 51% женщин на 15-й неделе беременности и частота его обнаружения колебалась от 24 до 78% в зависимости от этнической принадлежности женщин [7]. Другое исследование демонстрирует еще большие показатели дефицита и недостаточности витамина й у женщин на 37-й неделе гестации, которые наблюдались у 71,7 и 21,0% соответственно, и только у 7,3% беременных был оптимальный уровень витамина й [8]. Однако отдельные публикации указывают на более низкую частоту дефицита витамина й, к примеру, у обследованных беременных в Малайзии (42,6%) [20]. По результатам систематического обзора дефицит витамина й у беременных колеблется от 51,3 до 100% и зависит от сезона и триместра беременности, в котором проводили исследование [21].
По данным литературы, одна из основных причин дефицита витамина й у беременных - его недостаточное поступление с пищей в условиях повышенной потребности организма [2, 3, 20]. Только 77,5% обследованных женщин ежедневно употребляли мясо или мясные продукты, 74,6% - молоко или молочные продукты, 36,6% - яичный желток и 11,3% - морскую рыбу и рыбные продукты. Продукты с наиболее высоким содержанием витамина й, такие как рыба и рыбные продукты, вообще не употребляли 31% женщин, а яичный желток - 9,8%. В наших предыдущих исследованиях на основании опроса беременных и воспроизведения ими недельного рациона питания были оценены количество и источники поступления витамина й и кальция в организм женщин [22-24]. Рассчитывали общее количество этих микронутриентов в рационе каждой беременной и среднесуточное потребление витамина й и кальция
Таблица 3. Сравнение частоты антропометрических показателей новорожденных и показателей шкалы Апгар в зависимости от статуса витамина D у матери
Table 3. Comparison of the neonatal anthropometric measures and the Apgar score indices depending on the maternal vitamin D status
Показатель Parameter 1-я группа (дефицит/недостаточность витамина D, n=48) 1st group (vitamin D deficiency/insufficiency, n=48) 2-я группа (оптимальный уровень витамина D, n=23) 2nd group (optimal vitamin D level, n=23) р
n 0/ /0 n 0/ /0
Масса тела, г/Weight, g
2500-2999 4 8,3 0 0 0,154
3000-3499 21 43,8 10 43,5 0,983
3500-4000 20 41,6 8 34,8 0,579
>4000 3 6,3 5 21,7 0,053
Масса тела к гестационному возрасту, z-score/Birth weight for gestational age, z-score
-1-0 16 33,3 6 26,1 0,537
0-1 22 45,8 10 43,5 0,645
1-2 10 20,8 7 30,4 0,375
Длина тела, см/Length, sm
<50 4 8,3 0 0 0,154
>50 44 91,7 23 100 0,154
Длина тела к гестационному возрасту, z-score/Birth length for gestational age, z-score
0-1 8 16,7 7 30,5 0,184
1-2 18 37,5 5 21,7 0,184
2-3 15 31,3 5 21,7 0,404
> 3 7 14,5 6 26,1 0,241
Соотношение массы и длины тела к гестационному возрасту, z-score/Birth weight/length for gestational age, z-score
-3...-2 1 2,1 0 0 0,486
-2...-1 3 6,3 0 0 0,546
-1-0 20 41,7 6 26,1 0,293
0-1 19 39,6 11 47,8 0,610
1-2 5 10,4 6 26,1 0,157
Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте, баллы/Apgar score at 1st minute, points
<7 5 10,4 0 0 0,108
Оценка по шкале Апгар на 5-й минуте, баллы/Apgar score at 5th minute, points
<7 0 0 0 0 -
с каждым пищевым продуктом. Было показано недостаточное поступление витамина й с пищей у беременных [23, 24]. Суточное потребление витамина й составило 324,7±38,0 МЕ, кальция - 1468± 78 мг [23]. Согласно составленному женщинами недельному рациону было установлено, что наибольшее количество витамина й поступало с желтком куриного яйца, морской рыбой и мясом [23]. Другие научные работы также указывают, что у 74,4% беременных поступление витамина й с пищей не достигало рекомендованного [20].
Нами установлено, что у женщин с высшим образованием наблюдается тенденция к более частому выявлению дефицита/недостаточности витамина й (р=0,0575). Другие показатели (возраст, ИМТ на момент исследования, социальный статус, количество беременностей) не влияют на статус витамина й у беременных. Наши данные согласуются с результатами других исследований, которые также показали, что данные показатели не влияют на уровень витамина й у беременных [7, 20, 25]. Поскольку около 80% витамина й образу-
ется в эпидермисе под действием ультрафиолетовых лучей солнечного света [1-3], тенденцию к дефициту/ недостаточности витамина й у беременных с высшим образованием, по-видимому, можно объяснить их большим пребыванием в офисных помещениях, длительной рабочей занятостью, малоподвижным образом жизни. Другие исследования также выявили влияние ограничения активности на открытом воздухе на статус витамина й у беременной [26].
Наша работа показала, что у беременных с дефицитом/ недостаточностью витамина й в анамнезе чаще наблюдались выкидыши. ОШ 9,06 (р=0,040) указывает на влияние статуса витамина й у женщины на вынашивание беременности. А. РЫеИдИап и соавт. [25] также сообщают об ассоциации дефицита витамина й с повышенным риском произвольных абортов. Нами не выявлено влияния дефицита витамина й у беременных на срок гес-тации и интранатальную гибель плода, что согласуется с данными большинства исследований [8, 26-28]. Чаще всего дефицит витамина й у беременных ассоциируется с повышенным риском развития преэклампсии [11, 26].
В нашем исследовании не обнаружено прямой зависимости массы, длины тела и МРК новорожденных от статуса витамина D у матери. Хотя отмечена тенденция к более низким показателям z-score соотношения массы и длины тела к гестационному возрасту у детей, рожденных женщинами с дефицитом/недостаточностью витамина D. Также только в этой группе беременных рождались дети с массой тела <3 кг и длиной тела <50 см. В ряде научных работ показана зависимость массы тела новорожденного от статуса витамина D у беременных, она отображалась в более частом рождении детей с низкой массой тела или задержкой внутриутробного развития [4, 14, 26, 29]. Отдельные работы показывают значимую корреляцию между длиной тела новорожденного и уровнем витамина D у матери [27]. Большая часть работ не поддерживает данные о влиянии статуса витамина D у беременных на антропометрические показатели новорожденного [7, 8, 27, 28]. Хотя не исключается его влияние на другие характеристики новорожденного, которые выходят за пределы антропометрических данных [7].
В работе А. Hossain и соавт. [28] показана связь статуса витамина D у беременных с оценкой по шкале
Апгар у новорожденного. В нашем исследовании не выявлено такой зависимости, что совпадает с результатами других авторов [26, 27], хотя оценка по шкале Апгар <7 баллов наблюдалась только у детей, рожденных от матерей с дефицитом/недостаточностью витамина й.
Заключение
Проведенное исследование показало, что оптимальный уровень витамина й наблюдается всего у 32,4% беременных на сроке 12-15 нед, а его дефицит или недостаточность встречается у 67,6%. У беременных с дефицитом/недостаточностью витамина в анамнезе чаще наблюдали выкидыши (29,2%).
Нами не отмечено зависимости массы, длины тела ребенка, оценки по шкале Апгар от статуса витамина й у беременных. Тенденция к более низким показателям соотношения массы и длины тела к гестационному возрасту ребенка указывает на необходимость дальнейших исследований влияния обеспеченности витамином й беременных на антропометрические показатели новорожденного.
Сведения об авторах
Будник Татьяна Александровна (Tatyana O. Budnik) - аспирант кафедры акушерства и гинекологии факультета
последипломного образования Тернопольский национальный медицинский университет им. И.Я. Горбачевского
(Тернополь, Украина)
E-mail: budnik17021991@gmail.com
https://orcid.org/0000-0001-7033-5314
Бойчук Алла Владимировна (Alla V. Boychuk) - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии факультета последипломного образования Тернопольский национальный медицинский университет им. И.Я. Горбачевского (Тернополь, Украина) E-mail: boychuk_alla@tdmu.edu.ua https://orcid.org/0000-0002-2191-0383
Боярчук Оксана Романовна (Oksana R. Boyarchuk) - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детских болезней с детской хирургией медицинского факультета Тернопольский национальный медицинский университет им. И.Я. Горбачевского (Тернополь, Украина) E-mail: boyarchuk@tdmu.edu.ua https://orcid.org/0000-0002-1234-0040
Литература
Holick M.F. Vitamin D deficiency // N. Engl. J. Med. 2007. Vol. 357. P. 266-281.
Heaney R.P. Vitamin D in health and disease // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2008. Vol. 3, N 5. P. 1535-1541.
Pludowski P., Holick M.F., Grant W.B. et al. Vitamin D supplementation guidelines // J. Steroid Biochem. Mol. Biol. 2018. Vol. 175. P. 125-135. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jsbmb.2017. 01.021
Hajianfar H., Esmailzadeh A., Feizi A. et al. Association of maternal serum vitamin d level with risk of pregnancy-related complications and neonatal anthropometric measures: a prospective observational study // Int. J. Prev. Med. 2019. Vol. 10. P. 208. DOI: https://doi.org/10.4103/ypvm.nPVM_543_17 Боярчук О.Р., Добровольская Л.И., Кинаш М.И. и др. Оценка алиментарной обеспеченности детей с соматической патологией витамином D и кальцием по результатам опроса // Вопросы питания. 2019. Т. 88, № 5. С. 53-62.
10.
Kovalchuk T.A., Boyarchuk O.R. Vitamin D status in patients with nontraumatic transient loss of consciousness (literature review) // Боь. Суглоби. Хребет. 2019. № 3. C. 178-183. Eggemoen S.R., Jenum A.K., Mdala I. et al. Vitamin D levels during pregnancy and associations with birth weight and body composition of the newborn: A longitudinal multiethnic population-based study // Br. J. Nutr. 2017. Vol. 117. P. 985-993. Lee C.L., Ng B.K., Wu L.L. et al. Vitamin D deficiency in pregnancy at term: risk factors and pregnancy outcomes // Horm. Mol. Biol. Clin. Investig. 2017. Vol. 31, N 3.
Шелепова Е.С., Хазова Е.Л., Новикова Т.В., Алиева К.Х., Кузнецова Л.В., Зазерская И.Е. Влияние дефицита витамина D на скорость костного обмена при беременности // Трансляционная медицина. 2016. Т. 3, № 4. С. 20-26. DOI: https://doi.org/10.18705/2311-4495-2016-3-4-20-26 Naseh A., Ashrafzadeh S., Rassi S. Prevalence of Vitamin D deficiency in pregnant mothers in Tehran and investigating its associa-
1.
6.
2
7.
8
9
tion with serum glucose and insulin // J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2017. Vol. 31. P. 2312-2318.
11. Robinson C.J., Wagner C.L., Hollis B.W. et al. Maternal vitamin D and fetal growth in early-onset severe preeclampsia // Am. J. Obstet. Gynecol. 2011. Vol. 204, N 6. P. 556e1-556e4.
12. Мальцева Л.И., Васильева Э.Н., Денисова Т.Г. Витамин D и преэклампсия // Российский вестник акушера-гинеколога. 2016. № 1. С. 79-83.
13. Saraf R., Morton S.M.B., Camargo C.A., Grant C.C. Global summary of maternal and newborn vitamin D status - a systematic review // Matern. Child Nutr. 2016. Vol. 12. P. 647-668. DOI: https://doi.org/10.1111/mcn.12210.
14. Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я., Белая Ж.Е., Дзеранова Л.К., Каронова Т.Л., Ильин А.В. и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых // Проблемы эндокринологии. 2016, Т. 62, № 4. С. 60-84.
15. Kovacs C.S. Vitamin D in during pregnancy and lactation: maternal, fetal and neonatal outcomes from human and animal studies // Am. J. Clin. Nutr. 2008. Vol. 88, N 2. P. 520S-528S.
16. Wang H., Xiao Y., Zhang L., Gao Q. Maternal early pregnancy vitamin D status in relation to low birth weight and small-for-gestational-age offspring // J. Steroid Biochem. Mol. Biol. 2018. Vol. 175. P. 146-150.
17. Villar J., Cheikh Ismail L., Victora C.G. et al. International standards for newborn weight, length, and head circumference by gestational age and sex: the Newborn Cross-Sectional Study of the INTERGROWTH-21st Project // Lancet. 2014. Vol. 384, N 9946. P. 857-868. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14) 60932-6
18. Villar J., Puglia F.A., Fenton T.R. et al. Body composition at birth and its relationship with neonatal anthropometric ratios: the newborn body composition study of the INTERGROWTH-21st project // Pediatr. Res. 2017. Vol. 82, N 2. P. 305-316. DOI: https://doi.org/10.1038/pr.2017.52
19. Piudowski P., Karczmarewicz E., Bayer M. et al. Practical guidelines for the supplementation of vitamin D and the treatment of deficits in Central Europe — recommended vitamin D intakes in the general population and groups at risk of vitamin D deficiency // Endokrynol. Pol. 2013. Vol. 64, N 4. P. 319-327.
20. Woon F.C., Chin Y.S., Ismail I.H. et al. Vitamin D deficiency during pregnancy and its associated factors among third trimester Malaysian pregnant women // PLoS One. 2019. Vol. 14, N 6. Article ID e0216439. DOI: https://doi.org/10.1371/journal. pone.0216439
21. van der Pligt P., Willcox J., Szymlek-Gay E.A. et al. Associations of maternal vitamin D deficiency with pregnancy and neonatal complications in developing countries: a systematic review // Nutrients. 2018. Vol. 10, N 5. P. 640. DOI: https://doi. org/10.3390/nu10050640
22. Blalock S.J., Norton L.L., Patel R.A., Cabral K., Thomas C.L. Development and assessment of a short instrument for assessing dietary intakes of calcium and vitamin D // J. Am. Pharm. Assoc. 2003. Vol. 43, N 6. P. 685-693. DOI: https://doi. org/10.1331/154434503322642615
23. Бойчук А.В., Будшк Т.О., Боярчук О.Р. Оцшка забезпечення ваптних жшок виамшом D та кальщем за результатами опитування // Проблеми остеологи. 2016. № 3-4. С. 17-20.
24. Boychuk A., Budnik A., Boyarchuk O. Supply of vitamin D in pregnant women // Боь. Суглоби. Хребет. 2015. № 2. С. 86-87.
25. Pirdehghan A., Vakili M., Dehghan R., Zare F. High prevalence of vitamin D deficiency and adverse pregnancy outcomes in Yazd, a central province of Iran // J. Reprod. Infertil. 2016. Vol. 17. P. 34-38.
26. Ajmani S.N., Paul M., Chauhan P. et al. Prevalence of vitamin D deficiency in burka-clad pregnant women in a 450-bedded maternity hospital of Delhi // J. Obstet. Gynecol. India. 2016. Vol. 66. P. 67-71.
27. Ates S., Sevket O., Ozcan P. et al. Vitamin D status in the first-trimester: effects of vitamin D deficiency on pregnancy outcomes // Afr. Health Sci. 2016. Vol. 16. P. 36-43.
28. Gbadegesin A., Sobande A., Adedeji O. et al. Maternal serum vitamin D levels and pregnancy outcomes: from Lagos, Nigeria // J. Obstet. Gynaecol. 2017. Vol. 37. P. 25-28.
29. Hossain N., Kanani F.H., Ramzan S. et al. Obstetric and neonatal outcomes of maternal vitamin D supplementation: results of an open-label, randomized controlled trial of antenatal vitamin D supplementation in Pakistani women // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2014. Vol. 99. P. 2448-2455.
30. Song S., Si S., Liu J. et al. Vitamin D status in Chinese pregnant women and their newborns in Beij ing and their relationships to birth size // Public Health Nutr. 2013. Vol. 16. P. 687-692.
References
Holick M.F. Vitamin D deficiency. N Engl J Med. 2007; 357: 8. 266-81.
Heaney R.P. Vitamin D in health and disease. Clin J Am Soc Nephrol. 2008; 3 (5): 1535-41. 9.
Pludowski P., Holick M.F., Grant W.B., et al. Vitamin D supplementation guidelines. J Steroid Biochem Mol Biol. 2018; 175: 125-35. DOI: https://doi.org/10.10167j.jsbmb.2017.01.021 Hajianfar H., Esmailzadeh A., Feizi A., et al. Association of maternal serum vitamin d level with risk of pregnancy-related 10. complications and neonatal anthropometric measures: a prospective observational study. Int J Prev Med. 2019; 10: 208. DOI: https://doi.org/10.4103/ypvm.nPVM_543_17
Boyarchuk O.R., Dobrovol'skaya L.I., Kinash M.I., et al. Survey 11. assesment of Vitamin D and calcium dietary intake in children with somatic pathology. Voprosy pitaniia [Problems of Nutrition]. 2019; 88 (5): 53-62. DOI: https://doi.org/10.1038/nri2378 (in Rus- 12. sian)
Kovalchuk T.A., Boyarchuk O.R. Vitamin D status in patients with nontraumatic transient loss of consciousness (literature review). 13. Pain. Joints. Spine. 2019; 3: 178-83.
Eggemoen S.R., Jenum A.K., Mdala I., et al. Vitamin D levels during pregnancy and associations with birth weight and body composition of the newborn: A longitudinal multiethnic population-based 14. study. Br J Nutr. 2017; 117: 985-93.
Lee C.L., Ng B.K., Wu L.L., et al. Vitamin D deficiency in pregnancy at term: risk factors and pregnancy outcomes. Horm Mol Biol Clin Investig. 2017; 31 (3).
Shelepova E.S., Khazova E.L., Novikova T.V., Alieva K.Kh., Kuznetsova L.V., Zazerskaya I.E. Impact of vitamin D deficiency on the rate of bone metabolism during pregnancy. Translyatsion-naya meditsina [Translational Medicine]. 2016; 3 (4): 20-6. DOI: https://doi.org/10.18705/2311-4495-2016-3-4-20-26 (in Russian) Naseh A., Ashrafzadeh S., Rassi S. Prevalence of Vitamin D deficiency in pregnant mothers in Tehran and investigating its association with serum glucose and insulin. J Matern Fetal Neonatal Med. 2017; 31: 2312-8.
Robinson C.J., Wagner C.L., Hollis B.W., et al. Maternal vitamin D and fetal growth in early-onset severe preeclampsia. Am J Obstet Gynecol. 2011; 204 (6): 556e1-4.
Mal'tseva L.I., Vasil'eva E.N., Denisova T.G. Vitamin D and Preeclampsia. Rossiyskiy vestnik akushera-ginecologa [Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist]. 2016; (1): 79-83. (in Russian) Saraf R., Morton S.M.B., Camargo C.A., Grant C.C. Global summary of maternal and newborn vitamin D status - a systematic review. Matern Child Nutr. 2016; 12: 647-68. DOI: https://doi. org/10.1111/mcn.12210.
Pigarova E.A., Rozhinskaya L.Ya., Belaya Zh.E., Dzeranova L.K., Karonova T.L., Il'in A.V., et al. Clinical recommendations of the
1.
2
6.
7
Russian Association of Endocrinologists on the diagnosis, treatment and prevention of vitamin D deficiency in adults. Problemy endokrinologii [Problems of Endocrinology]. 2016; 62 (4): 60—84. (in Russian)
15. Kovacs C.S. Vitamin D in during pregnancy and lactation: maternal, fetal and neonatal outcomes from human and animal studies. Am J Clin Nutr. 2008; 88 (2): 520S-8S.
16. Wang H., Xiao Y., Zhang L., Gao Q. Maternal early pregnancy vitamin D status in relation to low birth weight and small-for-gestational-age offspring. J Steroid Biochem Mol Biol. 2018; 175: 146-50.
17. Villar J., Cheikh Ismail L., Victora C.G., et al. International standards for newborn weight, length, and head circumference by gestational age and sex: the Newborn Cross-Sectional Study of the INTERGROWTH-21st Project. Lancet. 2014; 384 (9946): 857-68. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60932-6
18. Villar J., Puglia F.A., Fenton T.R., et al. Body composition at birth and its relationship with neonatal anthropometric ratios: the newborn body composition study of the INTERGROWTH-21st project. Pediatr Res. 2017; 82 (2): 305-16. DOI: https://doi.org/10.1038/ pr.2017.52
19. Piudowski P., Karczmarewicz E., Bayer M., et al. Practical guidelines for the supplementation of vitamin D and the treatment of deficits in Central Europe — recommended vitamin D intakes in the general population and groups at risk of vitamin D deficiency. Endokrynol Pol. 2013; 64 (4): 319-27.
20. Woon F.C., Chin Y.S., Ismail I.H., et al. Vitamin D deficiency during pregnancy and its associated factors among third trimester Malaysian pregnant women. PLoS One. 2019; 14 (6): e0216439. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0216439
21. van der Pligt P., Willcox J., Szymlek-Gay E.A., et al. Associations of maternal vitamin D deficiency with pregnancy and neonatal
complications in developing countries: a systematic review. Nutrients. 2018; 10 (5): 640. DOI: https://doi.org/10.3390/nu10050640
22. Blalock S.J., Norton L.L., Patel R.A., Cabral K., Thomas C.L. Development and assessment of a short instrument for assessing dietary intakes of calcium and vitamin D. J Am Pharm Assoc. 2003; 43 (6): 685-93. DOI: https://doi.org/10.1331/154434503322642615
23. Boychuk A., Budnik A., Boyarchuk O. Evaluation of providing pregnant women with vitamin D and calcium according to the survey. Problemi osteologii [Problems of Osteology]. 2016; (3-4): 17-20. (in Ukrainian)
24. Boychuk A., Budnik A., Boyarchuk O. Supply of vitamin D in pregnant women. Pain. Joints. Spine. 2015; (2): 86-7.
25. Pirdehghan A., Vakili M., Dehghan R., Zare F. High prevalence of vitamin D deficiency and adverse pregnancy outcomes in Yazd, a central province of Iran. J Reprod Infertil. 2016; 17: 34-8.
26. Ajmani S.N., Paul M., Chauhan P., et al. Prevalence of vitamin D deficiency in burka-clad pregnant women in a 450-bedded maternity hospital of Delhi. J Obstet Gynecol India. 2016; 66: 67-71.
27. Ates S., Sevket O., Ozcan P., et al. Vitamin D status in the firsttrimester: effects of vitamin D deficiency on pregnancy outcomes. Afr Health Sci. 2016; 16: 36-43.
28. Gbadegesin A., Sobande A., Adedeji O., et al. Maternal serum vitamin D levels and pregnancy outcomes: from Lagos, Nigeria. J Obstet Gynaecol. 2017; 37: 25-8.
29. Hossain N., Kanani F.H., Ramzan S., et al. Obstetric and neonatal outcomes of maternal vitamin D supplementation: results of an open-label, randomized controlled trial of antenatal vitamin D supplementation in Pakistani women. J Clin Endocrinol Metab. 2014; 99: 2448-55.
30. Song S., Si S., Liu J., et al. Vitamin D status in Chinese pregnant women and their newborns in Beij ing and their relationships to birth size. Public Health Nutr. 2013; 16: 687-92.
