CC BY
5
VI Всероссийская научно-практическая онлайн-конференция с международным участием «Инфекции и инфекционная безопасность в гематологии и службе крови»_
Результаты. Период наблюдения при ХЛЛ был в два раза продолжительнее, чем при ММ (58 уб. 25 мес., р < 0,001), а число пациентов с ММ и инфекционными осложнениями превышало таковое при ХЛЛ (57,8 % уб. 35,0 %, р < 0,001). Общее число инфекций у больных ММ составило 311 (от 1 до 17 у одного наблюдаемого), у пациентов с ХЛЛ — 171 (от 1 до 14). Среднее число эпизодов инфекций, наблюдавшихся у одного пациента, при ММ и ХЛЛ было сопоставимым (2,80 и 2,76 соответственно). Среди инфекционных осложнений у больных ХЛЛ количество эпизодов поражений кожных покровов и подкожной клетчатки достоверно превышало таковое при ММ (8,2 % уб. 3,2 %, р = 0,030). Частота других вариантов инфек-ционно-воспалительных заболеваний при ММ и ХЛЛ была сравнимой. Несмотря на то, что инфекционные поражения наблюдались в обеих группах до дебюта гемобластоза, их распространенность во время лечения отличалась. Так, наибольшая частота развития эпизодов инфекций при ММ на фоне проведения 1 линии
Санкт-Петербург 9 октября 2020 г.
терапии превышала таковую при ХЛЛ (62,2 %) и снижалась в период 2 (15,3 %) и 3 (3,6 %) линий. Число инфекционных осложнений у пациентов с ХЛЛ при назначении 1 и 2 линий терапии было одинаковым (33,9 % и 33,9 %), что, вероятно связано с тем, что преобладающим режимом в обоих случаях являлась схема FCR (57,0 % и 52,3 %). В качестве фактора риска возникновения инфекций (р = 0,027) при ММ обнаружено присутствие аллеля дикого типа в генотипах гена TLR6. При ХЛЛ — гомозигот дикого типа гена (0-174С) (р = 0,015). Инфекционные осложнения ассоциировались с преобладанием гомозигот дикого типа гена TLR2 (р = 0,036) и мутантных гомозигот гена (С-3953Т) у больных ММ, генотипов с мутант-ным аллелем гена TLR4-399 при ХЛЛ (р = 0,012).
Выводы. Выявление генетических маркеров предрасположенности к развитию инфекционных осложнений в дебюте ММ и ХЛЛ позволит индивидуализировать тактику сопроводительной терапии, улучшить качество жизни пациентов и исход заболеваний.
Певцов Д. Э., Баховадинов Б. Б., Барышев Б. А., Кулагина И. И., Эстрина М. А., Кучер М. А., Кулагин А. Д.
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Минздрава России
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОТРЕБНОСТИ БОЛЬНЫХ ТРАНСПЛАНТАЦИЕЙ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК И СОЛИДНЫХ ОРГАНОВ КАЧЕСТВЕННЫМИ И БЕЗОПАСНЫМИ КОМПОНЕНТАМИ КРОВИ
Введение. С каждым годом в стране растет количество больных с онкологическими, иммунологическими, наследственными и другими заболеваниями, которым осуществляется трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) и органов. Исходы трансплантации ГСК и органов во многом зависит не только от степени удовлетворения потребности больных в компонентах донорской крови, но и от их иммунологической, а также инфекционной безопасности. На базе клиники нИиДОГиТ им. Р. М. Горбачевой ежегодно осуществляется более 450 аллогенных и аутологичных ТГСК взрослым и детям, также в клиниках университета за 2019 год было проведено 46 трансплантаций почек, 4 трансплантации печени, 2 трансплантации легких. Обеспечение потребностей больных с ТГСК и органов эффективными и безопасными компонентами
донорской крови является важной задачей отделения переливания крови (ОПК), которое обеспечивает компонентами крови не только трансплантационных больных, но и больных другими патологиями, находящихся на лечении в университетских клиниках.
Цель исследования. Проанализировать производственную деятельность ОПК по обеспечению потребности трансплантационных и других больных эффективными и безопасными компонентами донорской крови за 20152019 годы.
Материалы и методы. Были проанализированы показатели донорства крови и компонентов, сбора и разделения донорской крови на компоненты, выдачу гемокомпонентов университетским клиникам, на основании ежегодной отраслевой отчетной формы № 39 (Приложение №3 к письму Министерства здравоохранения
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XVI, № 3, 2020
Российской Федерации от 22.11.2017 № 132/10/2-8871) и другим отчетным документам.
Результаты исследования. В 2019 году количество доноров крови и компонентов по сравнению с 2015 годом возросло на 85,5 % (с 5 391 до 10 004), соответственно возросло количество заготовленной цельной крови на 62,14 % (с 15 429 доз до 25 016 доз). Доля добровольных неоплачиваемых доноров возросла с 95,5 % в 2015 году до 100 % в 2019 году. Доля доноров крови по возмещению (как категория доноров высокого риска по инфекциям) снизилась с 55, 2% в 2015 году до 0 % в 2019 году. Более 95 % собранных доз крови подвергались фракционированию на компоненты. В результате фракционирования в 2019 году получено 6 150 доз эритроцитов, что больше на 60,1 % по сравнению с 2015 годом (3480 доз). В 2015 году лейкофильтрации подверглось не более 10% доз эритроцитов (основная заготовка приходилась на эритроцитную массу), в 2019 году были лейкофильтрованы все дозы эритроцитов и полностью прекращено приготовление эритро-цитной массы. В 2019 году 51 % заготовленной лейкофильтрованной эритроцитной взвеси на ресуспендирующем растворе БАСМ (3153 дозы из 6150) подвергли гамма облучению в дозе 25 Грей с целью профилактики посттрансфузион-ной болезни «трансплантат против хозяина». В 2019 году было заготовлено 5 738 доз свежезамороженной плазмы, что больше на 41,3 % по сравнению с 2015 годом (2370 доз). В том же году было заготовлено 6 306 доз (2,0 х 1012) тромбо-концентрата методом афереза, что больше чем в 2015 году на 40,45 %; из единицы крови 2 269 доз (0,7 х 1012), что меньше на 118,0 % чем 2015 году (4 947 доз). В 2019 году из 8 575 заготовленных доз тромбоконцентрата было облучено 7 055 доз или 82,27 %. Все пациенты с ТГСК получают только лейкофильтрованные облученные ком-
поненты донорской крови. Из общей заготовки ОПК в 2019 году: 73,46 % эритроцитов, 10,95 % свежезамороженной плазмы и 90,99 % тромбоцитов использованы для трансфузии пациентам клиники НИИДОГиТ им. Р. М. Горбачевой, остальные компоненты были выданы другим клиникам университета. Общее число доноров, отведённых от донорства вследствие выявления у них маркеров гемотрансмиссивных инфекций, суррогатного маркера гепатитов и других причин в 2019 г. составило 3,4%, что ниже показателя 2015 г. в 3,8 раз — 13 % и 3,4 %, соответственно. Снижение частоты отводов, несмотря на повышение качества лабораторного тестирования, произошло благодаря набору доноров крови из группы населения с низким риском гемотрансмиссивных инфекций и тщательному медицинскому отбору. Также отмечается уменьшение выбраковки компонентов донорской крови годных для трансфузии в результате истечения срока хранения в 2019 г. по сравнению с 2015 г. в 5,1 раза — 1,1 % и 4,6 %, соответственно. Улучшение показателей достигнуто в результате оптимизации управления запасами гемотрансфузионных сред.
Выводы. В результате анализа деятельности ОПК в динамике, было показано увеличение количества добровольных неоплачиваемых доноров, количества кроводач, донорского плазма- и тромбоцитафереза, резкого снижения медицинских отводов от кроводачи, утилизации компонентов крови, полное удовлетворение возросших в динамике потребностей больных университетских клиник качественными, безопасными компонентами крови. Дополнительная обработка полученных компонентов донорской крови путем лейкофильтрации, гамма облучения и патоген-редукции позволили обеспечить как инфекционную, так и иммунологическую безопасность для больных.
Просвирина Н. В12., Моор Ю. В12., Поспелова Т. И 2.
1 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «Новосибирский клинический центр крови» г. Новосибирск;
2 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации г. Новосибирск
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕРОПРИЯТИЙ НА ЭТАПЕ МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ДОНОРОВ В ПЕРИОД ПАНДЕМИИ СОУГО19
Введение. Первый случай выявления коро-навирусной инфекции С0УШ-2019 на территории Новосибирской области зафиксирован
в марте 2020 г. Сложная эпидемиологическая ситуация и реальный риск распространения инфекции потребовали усиления противо-
