CC BY
149
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ КАТЕТЕРИЗАЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
И. А. Касьянова, Д. В. Квашнина, О. В. Ковалишена, О. М. Сутырина,
ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет», г. Н. Новгород
Квашнина Дарья Валерьевна - e-mail: daría tsariova@mail.ru
Дата поступления 17.05.2020
Инфекции мочевыводяших путей (ИМП) являются актуальной формой инфекций, связанных с оказанием медицинской помоши, основной фактор риска возникновения которых - катетеризация мочевого пузыря. Достоверные и систематические данные о частоте катетер-ассоциированных инфекций мочевыводяших путей (КАИМП) в России на сегодняшний день отсутствуют, так как для официальной регистрации не используется стандартное определение случая и, соответственно, полноценно не ведется учет и регистрация данной нозологической формы. Цель исследования: оценить заболеваемость ИМП при катетеризации мочевого пузыря у пациентов урологического отделения многопрофильного взрослого стационара и детально изучить технику выполнения катетеризации мочевого пузыря для модификации порядка проведения манипуляции. В ходе оценки лечебно-диагностического процесса установлено, что доля катетеризаций мочевого пузыря среди всех госпитализированных пациентов составила 49,6%; в 2,3% случаев инвазивная манипуляция проводилась экстренно в виде однократного спуска мочи; среди катетеризованных пациентов преобладали мужчины - 61,5%; у 9,7% пациентов катетеризация длилась более семи дней; 48,5% катетеризированных - лица в возрасте 60 лет и старше. По данным ретроспективного анализа с применением стандартного определения случая установлено, что заболеваемость КАИМП составила 10,68 (95% ДИ 7,08-14,28) на 100 пациентов; стратифицированный показатель инцидентности КАИМП составил 32,86 на 1000 пациенто-дней катетеризации (95% ДИ 21,66-44,06). Эпидемический процесс КАИМП характеризуется высокой интенсивностью, преобладанием в этиологической структуре случаев Б. epidermidis. Итогом работы стала разработка стандартной операционной процедуры постановки уретрального катетера, включаюшая восемь этапов эпидемиологически безопасного проведения катетеризации мочевого пузыря. В предложенном СОПе по катетеризации сделаны акценты на отдельные действия, требуюшие обязательного выполнения и контроля.
Ключевые слова: инфекции, связанные с оказанием медицинской помоши, катетер-ассоциированные инфекции мочевыводяших путей, уретральный катетер, катетеризация мочевого пузыря, эпидемиологическая безопасность, стандартная
операционная процедура.
ENSURING THE EPIDEMIOLOGICAL SAFETY OF BLADDER CATHETERIZATION
I. A. Kas'yanova, D. V. Kvashnina, O. V. Kovalishena, O. M. Sutyrina,
FSBEI HE «Privolzhsky Research Medical University», Nizhny Novgorod, Russian Federation
Kvashnina Daria Valerievna - e-mail: daría tsariova@mail.ru
Urinary tract infections (UTI) represent actual form of healthcare-associated infections. The main risk factor of UTI is bladder catheterization. Currently, there are not valid and systematic data on the frequency of atheter-associated urinary tract infections (CAUTI) in Russia, because standard case determination for the official registration is not being used and, consequently, no full-scale records and registration of this nosological form is being maintained. Research objective: to estimate incident rate and potential risk factors of UTI in patients when making bladder catheterization in the urology department at the multidisciplinary clinic for adults. In the course of diagnostic and treatment process it has been determined that bladder catheterizations ratio among all indoor patients amounted to 49,6%; in 2,3% of cases intrusive procedure was carried out urgently in the form of a single urine drainage; the overwhelming majority of catheterized patients were men - 61,5%; catheterization of 9,7% of patients has been lasted for more than 7 days; 48,5% of catheterized patients were individuals of 60 years old and over. According to retrospective analysis data with the use of standard case determination it was found out that CAUTI case rate amounted to 10,68 (95% CI 7,08-14,28) per 100 patients; stratified index of CAUTI incidence amounted to 32,86 per 1000 patient-days of catheterization (95% CI: 21,66-44,06). Epidemical process of CAUTI is characterized by high intensity, predominance of S. epidermidis. The result of the work was the development of a standard operating procedure for setting up a urethral catheter, which includes 8 stages of epidemiologically safe catheterization of the bladder. The proposed SOP on catheterization focuses on individual actions that require mandatory implementation and control.
Key words: healthcare-associated infections, catheter-associated urinary tract infection, Urinary Catheters, bladder catheterization, epidemiological safety, standard operating procedure.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ВВЕДЕНИЕ
Значимость проблемы инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), обусловлена высоким уровнем заболеваемости, летальности, социально-экономическим и моральным ущербом, наносимым здоровью пациентов и здоровью медицинского персонал [1, 2]. Актуальной формой ИСМП являются инфекции мочевы-водящих путей (ИМП) [1, 3, 4]. По данным ВОЗ, среди взрослых пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) в странах с высоким уровнем дохода плотность инцидентности ИМП составляет 4,1 на 1000 катетеро-дней (95% ДИ 3,7-4,6), в странах со средним и низким уровнем доходов (в том числе и в Российской Федерации) данный показатель выше - 8,8 на 1000 катетеро-дней (95% ДИ 7,4-10,3) [5].
По данным литературы, наиболее часто развитие ИМП связано с проведением инвазивной манипуляции - катетеризации нижних мочевыводящих путей [1, 4, 6]. При более детальном изучении факторов риска возникновения катетер-ассоциированных ИМП (КАИМП) выделяют немодифицируемые: женский пол [6, 7], возраст пациента [6, 7], наличие сопутствующих патологий и др., и модифицируемые факторы: продолжительность пребывания в стационаре до катетеризации [8, 9], установка катетера вне операционной [3, 6-9], нарушения правил инфекционной безопасности процедуры катетеризации мочевого пузыря [6], вид и тип мочевого катетера [6], длительность катетеризации [6, 7], позиция дренажного шланга выше уровня мочевого пузыря [3].
Вышеизложенное свидетельствует о необходимости изучения проявлений эпидемического процесса ИМП в условиях конкретной медицинской организации, свойств возбудителей с целью оптимизации эпидемиологического надзора и стандартизации процедуры катетеризации мочевого пузыря.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить заболеваемость КАИМП у пациентов при катетеризации мочевого пузыря в условиях многопрофильного взрослого стационара и изучить технологии лечебно-диагностического процесса катетеризации мочевого пузыря для разработки рекомендаций по совершенствованию системы эпидемиологической безопасности медицинской помощи катетеризированным пациентам.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследование проводилось на базе многопрофильного взрослого стационара в период с 2017 по 2019 год. Исследование носило комплексный и многоэтапный характер: 1) оценка заболеваемости ИМП по данным официальной регистрации; 2) комплексная характеристика лечебно-диагностического процесса инвазивной манипуляции - катетеризации нижних мочевых путей; 3) ретро-
спективный и оперативный анализ заболеваемости КАИМП; 4) микробиологические исследования, включающие в себя бактериологический анализ мочи от катетеризированных пациентов; 5) мониторинг инвазивной манипуляции с разработкой стандартной операционной процедуры (СОП) проведения катетеризации мочевого пузыря. Основными объектами изучения были пациенты, госпитализированные в урологическое отделение и катетеризированные мочевым катетером (n = 309) и случаи КАИМП (n = 33). Статистическими материалами послужили: государственные доклады «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации» за 2012-2018 гг. - 8 ед., государственные доклады «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Нижегородской области» в 2012-2018 гг. - 8 ед., медицинские карты стационарного больного форма № 003/у - 623 ед., журнал учета процедур № 029/у, журнал записи оперативных вмешательств № 008/у-07, журнал регистрации анализов и их результатов № 250/у - 42 ед.
Эпидемиологическая диагностика внутрибольничных инфекций мочевого тракта осуществлялась согласно стандартному эпидемиологическому определению случая ИМП [10].
Обработка материала проводилась на персональном компьютере с использованием стандартных пакетов программ STATISTICA 6.0., Epi Info 7.1.1.14, прикладных компьютерных программ пакета Microsoft Office 2007. При статистической обработке данных были использованы методы вариационной статистики (относительные показатели рассчитывались с определением доверительных границ колебаний показателей с вероятностью безошибочного прогноза 95%), методы оценки достоверности различий показателей (параметрические - критерий t -Стьюдента и непараметрические - критерий x2). Микробиологические исследования включали в себя: бактериологический анализ мочи, бактериологический посев уретрального катетера по стандартным методикам. Полученные данные микробиологических исследований вносились в электронную базу данных и анализировались с помощью программного обеспечения WHONET 5.6.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
При анализе официальной статистической отчетности выявлено, что ИМП является одной из наиболее плохо выявляемой и регистрируемой нозологической формой ИСМП. Так, их доля в структуре ИСМП по РФ в разные годы составила от 0,8 до 8,1% (таблица 1). Следует отметить, что наблюдается тенденция к увеличению доли инфекций мочевыводящих путей в структуре ИСМП по РФ, в 2018 году их доля в структуре возросла до 8,1%. Внутрибольничные случаи ИМП не были зарегистрированы
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
в 2015 г. в 47 субъектах, в 2016 г. в 57 субъектах, в 2017 году в 55 субъектах, в 2018 году в 54 субъектах. В Нижегородской области доля ИМП в структуре ИСМП - от 0,8 до 1,9%, показатель заболеваемости ИМП за период 2011-2018 гг. колебался от 0,004 до 0,02 на 1000 пролеченных пациентов.
С целью получения достоверных данных об интенсивности эпидемического процесса ИМП на следующем этапе была проведена оценка исходного риска возникновения КАИМП и дана комплексная характеристика лечебно-диагностического процесса инвазивной манипуляции -катетеризации мочевых путей.
За период с января по июнь 2017 года катетеризация мочевого пузыря была проведена 49,6% (п = 309) госпитализированным в урологическое отделение пациентам, среди которых мужчины составляли 61,5% (п = 190), женщины 38,5% (п = 119). Оценка частоты катетеризаций продемонстрировала, что катетеризации чаще осуществлялись женщинам - 50,6 на 100 госпитализированных женщин, против 48,9 на 100 госпитализированных мужчин, однако, без статистически значимого различия (у2 = 0,163, р >0,05). Проведение инвазивной манипуляции в 97,7% (п = 302) случаев осуществлено в плановом порядке и в 2,3% (п = 7) в экстренном порядке в виде однократного спуска мочи при поступлении с диагнозом: R33-задержка мочи.
Продолжительность эксплуатации катетера в данном отделении составляла от 15 минут (однократный спуск мочи) до 24 суток, у 90,3% пациентов катетеризация длилась 0-7 дней, у 9,7% пациентов более семи дней. В изучаемой группе пациентов 51,5% составили катетеризированные в возрасте 18-59 лет и 48,5% - 60 лет и старше.
При проведении углубленного ретроспективного анализа с использованием стандартного определения случая ИМП было выявлено 33 случая КАИМП, среди которых на долю микробиологически подтвержденной симптоматической ИМП пришлось 24,24% (п = 8); микробиологиче-
ТАБЛИЦА 1.
Официальные данные регистрации случаев ИСМП в РФ и Нижегородской
ски неподтвержденной симптоматической ИМП - 57,57% (n = 19); асимптоматической бактериурии - 18,19% (n = 6).
Таким образом, общий показатель заболеваемости вну-трибольничными КАИМП составил 10,68 на 100 пациентов (95% ДИ 7,08-14,28). Использование в эпидемиологической диагностике стратифицированных показателей заболеваемости не только закреплено законодательно в соответствующих нормативно-методических документах [11], но и позволяет более объективно и достоверно оценить заболеваемость определенной нозологической формой ИСМП, ассоциированной с продленным действием фактора риска, в нашем случае с длительной эксплуатацией мочевого катетера. Организация и проведение мониторинга за манипуляцией катетеризации мочевого пузыря в комплексе с проспективным наблюдением позволили впервые для урологического отделения рассчитать стратифицированную инцидентность КАИМП, которая составила 32,86 на 1000 катетеро-дней (95% ДИ 21,66-44,06), превосходящую официальные международные данные ВОЗ по типовому уровню заболеваемости КАИМП в 3,7 раза [5].
По результатам этиологической расшифровки КАИМП в общей структуре возбудителей суммарно лидировали грамотрицательные микроорганизмы (рис.): E. coli 22,0%, E. agglomerans 14,3%, P. mirabilis 7,1%, A. calcoaceticus 7,0%, однако стоит отметить значимость S. epidermidis -28,6%, занимающего первое место в общей структуре. Также среди возбудителей КАИМП встречались грибы рода Candida - 7,0%.
Многие исследователи указывают на зависимость между полом пациента и преобладающим возбудителем ИМП [6, 7]. При бактериологических исследованиях посевов мочи от катетеризированных пациентов с симптоматикой КАИМП был выявлен разный спектр возбудителей у мужчин и женщин. От пациентов мужского пола с КАИМП чаще выделялись грамположительные микроорганизмы с лидированием S. epidermidis (50,0%), у женщин чаще
области
Отчетный год Количество зарегистрированных случаев ИСМП (абс. число) ИМП в нозологической структуре ИСМП, % Показатель заболеваемости инфекциями мочевыводящих путей, на 1000 пролеченных пациентов
РФ Нижегородская РФ Нижегородская РФ Нижегородская
область область область
2011 25 237 582 0,8 - * 0,02
2012 25 846 1027 - 0,8 * 0,01
2013 25 253 1171 - 1,6 * 0,02
2014 24 308 1052 0,9 0,9 * 0,01
2015 23 006 938 2 0,5 * 0,004
2016 24 771 927 2,9 0,6 * 0,005
2017 22 963 991 2,9 1,9 * 0,016
2018 27 071 943 8,1 1,6 * 0,011
Примечание: * - данный стратифицированный показатель заболеваемости не рассчитывается в официальной статистической отчетности.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
инфекцию вызывали грамотрицательные - E. coli (33,2%), A. calcoaceticus (16,7%).
На основании полученных данных и отсутствия в многопрофильном стационаре утвержденного пошагового порядка катетеризации мочевого пузыря установлена необходимость разработки Стандартной операционной процедуры (СОПа) по проведению данной манипуляции. На сегодняшний день разработаны и нормативно утверждены только общие принципы катетеризации мочевого пузыря [12]. Для повышения качества и разработки эпидемиологически безопасного порядка проведения манипуляции было произведено изучение порядка катетеризации мочевого пузыря в разных отделениях взрослого многопрофильного стационара. Детальное рассмотрение процедуры катетеризации мочевого пузыря показало, что некоторые вопросы обеспечения эпидемиологической безопасности процедуры недостаточно разъяснены персоналу, а отдельные действия не объединены в четко обозначенные этапы катетеризации. Результатом изучения опубликованных в РФ рекомендаций по выполнению катетеризации мочевого пузыря [12] и анализа манипуляции в конкретном стационаре стал СОП по постановке уретрального катетера, который включал в себя следующие этапы эпидемиологически безопасной катетеризации мочевого пузыря (таблица 2):
I. Подготовительный этап:
1. Подготовка к процедуре.
2. Предварительная обработка рук.
3. Подготовка пациента.
II. Выполнение катетеризации мочевого пузыря (с подробным описанием каждого действия отдельно для мужчин и женщин):
1. Обработка периуретральной области.
2. Подготовка катетера.
3. Проведение катетеризации.
4. Подключение мочеприемника.
III. Завершающий этап по дезинфекции расходного материала и обработке рук.
В разработанном СОПе особое внимание обращено на:
■ обоснованность поведения инвазивной манипуляции;
■ обязательное проведение манипуляции в средствах индивидуальной защиты (халат, лицевая маска, шапка);
■ необходимость гигиенической обработки рук перед началом работы, перед обработкой периуретральной области, а также по окончании процедуры;
■ использование нестерильных перчаток перед обработкой периуретральной зоны, со сменой их на стерильные перед проведением катетеризации;
■ создание при помощи одноразовых пеленок зоны катетеризации;
■ стерильность применяемых изделий и материалов;
■ обязательное расположение емкости для сбора мочи ниже уровня кровати пациента, но выше уровня пола;
■ однократное использование для обработки периуретральной области растворов в индивидуальных упаковках;
■ для снижения риска контаминации катетера женщинам рекомендовано устанавливать на время манипуляции стерильный марлевый шарик в преддверие влагалища;
■ размещение всех необходимых для катетеризации изделий медицинского назначения и расходного материала на подготовленном манипуляционном столике;
■ соблюдение принципа бесконтактной манипуляции при введении катетера в уретру (установка катетера при помощи стерильного пинцета).
Наличие СОПа по постановке уретрального катетера необходимо для стандартизации мер профилактики инфекционных заболеваний и осложнений у катетеризированных пациентов, а также для обучения персонала и приведения к единой системе подходов к работе.
На основании полученных данных нами были сформулированы практические рекомендации, направленные на повышение качества и эффективности эпидемиологического надзора и контроля КАИМП в условиях многопрофильного стационара; а также для обеспечения качества и безопасности оказания медицинской помощи:
1. Включить в эпидемиологический мониторинг инвазивной процедуры:
■ стандартное определение случая КАИМП на основе клинических рекомендаций;
■ сбор информации по факторам риска КАИМП;
■ анализ этиологии инфекций мочевого тракта с характеристикой возбудителя.
2. Включить в микробиологический мониторинг инвазивной процедуры обязательное проведение бактериологического посева мочи при поступлении в стационар и при проведении катетеризации мочевого пузыря.
3. Внедрить в медицинской организации СОП по постановке уретрального катетера с обязательным контролем
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ТАБЛИЦА 2.
Порядок катетеризации мочевого пузыря
Этап Действия
1) работать в средствах индивидуальной защиты (халат, лицевая маска, шапочка)
2) определить показания к постановке уретрального катетера с обоснованием в медицинской карте
стационарного пациента, определиться с типом катетера (Нелатона, Фолея и пр.)
Подготовка к процедуре 3) провести идентификацию пациента
4) представиться пациенту
с го 5) объяснить цель и ход процедуры (если есть контакт с пациентом)
m >s 1) провести обработку рук с антисептическим мылом, осушить
■û z Предварительная обработка рук 2) обработать руки кожным антисептиком, надеть нестерильные перчатки
с P 3) подготовить манипуляционный столик со всем необходимым оборудованием для проведения
s катетеризации мочевого пузыря
о h- 1) помочь пациенту занять положение на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами
2) подстелить под ягодицы пациента одноразовую непромокаемую пеленку/клеенку, установить судно
С 3) выполнить туалет наружных половых органов двукратно (движениями сверху вниз) при помощи
Подготовка пациента смоченных в растворе 0,02% водного хлоргексидина комнатной температуры стерильных марлевых шариков, зажатых стерильным пинцетом
4) сбросить использованные марлевые шарики в лоток для отходов класса Б
5) убрать судно
6) снять перчатки, сбросить их в лоток для отходов класса Б
1) провести обработку рук с антисептическим мылом, осушить
2) обработать руки кожным антисептиком, надеть стерильные перчатки
Женщине:
3) развести в стороны малые половые губы и обработать периуретральную область (движениями
сверху вниз) стерильными марлевыми шариками, смоченными антисептиком (на водной основе),
зажатых стерильным пинцетом
4) сбросить салфетки в лоток для отходов класса Б
re Обработка периуретральной области 5) установить один стерильный марлевый шарик в преддверии влагалища (после манипуляции удалить)
m Мужчине:
с о 3) встать справа от пациента и обернуть стерильной салфеткой половой член ниже головки
о m 4) отодвинуть вниз крайнюю плоть, обнажив выходное отверстие уретры
о 5) обработать отверстие мочеиспускательного канала (движениями сверху вниз) и головку полового
S члена (движениями от отверстия уретры к периферии) стерильными марлевыми шариками,
s смоченными антисептиком (на водной основе), зажатых стерильным пинцетом
ro m 6) уложить одноразовую пеленку в зоне катетеризации (между ногами)
a l- 7) подставить лоток для мочи на одноразовую пеленку в катетеризуемой зоне
l- ro 1) вскрыть упаковку с катетером
Q) S Подготовка 2) взять катетер стерильным пинцетом 4-5(6) см от клюва (клюв катетера направлен вниз)
X <v z катетера 3) удерживать периферический конец катетера 4 и 5 пальцами одноименной руки
с о с 4) полить стерильным вазелиновым маслом ту часть катетера, которую предполагается вводить
■û СП 1) ввести катетер в наружное отверстие уретры и продвинуть по мочеиспускательному каналу: женщине на 4-6 см (катетер Нелатона, Тиманна); на 10-15 см (катетер Фолея); мужчине на 18-20 см (катетер Нелатона, Тиманна); на 20-25 см (катетер Фолея)
Проведение катетеризации 2) прекратить продвижение катетера, как только по нему начнет поступать моча
3) после появления мочи при использовании катетера Фолея шприцом через 2-й ход катетера ввести
стерильный физраствор и надуть баллон для фиксации; при использовании катетера Нелатона -
удалить катетер
Подключение мочеприемника 1) соединить катетер и трубку мочеприемника
2) закрепить мочеприемник к кровати выше уровня поля, но ниже уровня кровати
1) погрузить в емкость для медицинских отходов для дезинфекции все использованные расходные
материалы
Завершающий этап 2) снять перчатки, сбросить их в отходы класса Б
3) провести обработку рук с антисептическим мылом, осушить
4) обработать руки кожным антисептиком
5) сделать запись в медицинской карте стационарного больного
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
выполнения правил проведения данной инвазивной манипуляции.
ВЫВОДЫ
1. Согласно данным официальной статистики, во многих субъектах РФ внутрибольничные ИМП не регистрируются. По региональным данным показатель заболеваемости ИМП в общей структуре ИСМП колеблется в пределах 0,004-0,02 на 1000 пролеченных пациентов.
2. Установлена высокая распространенность процедуры катетеризации мочевого пузыря среди пациентов урологического отделения многопрофильного стационара. Доля катетеризированных пациентов среди всех госпитализированных пациентов составила 49,6%.
3. По результатам ретроспективного анализа установлено, что заболеваемость КАИМП составила 10,68 на 100 пациентов (95% ДИ 7,08-14,28). Стратифицированный показатель инцидентности КАИМП у пациентов урологического отделения многопрофильного стационара составил 32,86 на 1000 пациенто-дней катетеризации (95% ДИ 21,66-44,06).
4. Эпидемический процесс КАИМП характеризуется высокой интенсивностью с преобладанием в этиологической структуре S. epidermidis.
5. Результатом динамического наблюдения за процедурой катетеризации мочевого пузыря стала СОП по постановке уретрального катетера, включающая восемь этапов эпидемиологически безопасного проведения манипуляции с обращением внимания на отдельные действия, требующие обязательного выполнения и контроля.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
1. Брико Н.И., Брусина Е.Б., Зуева Л.П., Ефимов Г.Е., Ковалишена О.В. и др. Эпидемиологическая безопасность - важнейшая составляющая обеспечения качества и безопасности медицинской помощи. Вестник РОСЗДРАВНАДЗОРА. 2014. № 4. С. 8-13.
Briko N.I., Brusina E.B., Zueva L.P., Efimov G.E., Kovalishena O.V. i dr. EHpidemiologicheskaya bezopasnost' - vazhnejshaya sostavlyayushhaya obespecheniya kachestva i bezopasnosti meditsinskoj pomoshhi. Vestnik ROSZDRAVNADZORA. 2014. № 4. S. 8-13.
2. Покровский В.И., Акимкин В.Г., Брико Н.И., Брусина Е.Б., Зуева Л.П. и др. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и информационный материал по ее положениям. Издательство «Ремедиум Приволжье». 2012. С. 84.
Pokrovskij V.l., Akimkin V.G., Briko N.I., Brusina E.B., Zueva L.P. dr. Natsional'naya kontseptsiya profilaktiki infektsij, svyazannykh s okazaniem
meditsinskoj pomoshhi, i informatsionnyj material po ee polozheniyam. Izdatel'stvo «Remedium Privolzh'e». 2012. S. 84.
3. Коза Н.М. Факторы риска и профилактика внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей. Пермский медицинский журнал. 2015. Т. 32. № 1. С. 135-140.
Koza N.M. Faktory riska i profilaktika vnutribol'nichnykh infektsij mochevyvodyashhikh putej. Permskij meditsinskij zhurnal. 2015. T. 32. № 1. S. 135-140.
4. Тенке П., Ковач Б., Бьерклунд Йохансен Т.Е., Мацумото Т., Тамбья П.А., Набер К.Г. Европейско-Азиатские рекомендации по ведению пациентов с инфекциями, связанными с уретральным катетером, и по профилактике кате-тер-ассоциированных инфекций. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2008. Т. 10. № 3. С. 201-216.
Tenke P., Kovach B., B'erklund Jokhansen T.E., Matsumoto T., Tamb'ya P.A., Naber K.G. Evropejsko-Aziatskie rekomendatsii po vedeniyu patsientov s infektsiyami, svyazannymi s uretral'nym kateterom, i po profilaktike kateter-assotsiirovannykh infektsij. Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya khimioterapiya. 2008. T. 10. № 3. S. 201-216.
5. WHO. Report on the burden of endemic health care-associated infection Worldwide. A systematic review of the literature. World Health Organization. 2011. С. 40.
6. Сергевнин В.И., Ключарева Н.М. Проявления и факторы риска эпидемического процесса катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей у пациентов реанимационного отделения и эпидемиологически безопасный порядок катетеризации мочевого пузыря. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2015. № 5. С. 39-43.
Sergevnin V.I., Klyuchareva N.M. Proyavleniya i faktory riska ehpidemicheskogo protsessa kateter-assotsiirovannykh infektsij mochevyvodyashhikh putej u patsientov reanimatsionnogo otdeleniya i ehpidemiologicheski bezopasnyj poryadok kateterizatsii mochevogo puzyrya. EHpidemiologiya i infektsionnye bolezni. 2015. № 5. S. 39-43.
7. Bhatia N. Urinary catheterization in medical wards. Journal of global infectious diseases. 2010. Vol. 2. Р. 83-90.
8. Al-Hazmi H. Role of duration of catheterization and length of hospital stay on the rate of catheter-related hospital-acquired urinary tract infections. Research and Reports in Urology. 2015. Vol. 7. P. 41-47.
9. Глазовская Л.С. Эпидемиология и профилактика ВБИ мочевыводящих путей в стационарах хирургического и акушерского профиля: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.30. Кемерово. 2005. С. 22.
Glazovskaya L.S. EHpidemiologiya i profilaktika VBI mochevyvodyashhikh putej vstatsionarakh khirurgicheskogo iakusherskogo profilya: avtoref. dis.... kand. med. nauk: 14.00.30. Kemerovo. 2005. S. 22.
10. Брико Н.И., Фельдблюм И.В., Зуева Л.П., Брусина Е.Б., Захарова Ю.А. и др. Федеральные клинические рекомендации. Организация и проведение эпидемиологического наблюдения и микробиологического мониторинга в учреждениях родовспоможения. 2015. С. 83.
Briko N.I., Fel'dblyum I.V., Zueva L.P., Brusina E.B., Zakharova YU.A. i dr. Federal'nye klinicheskie rekomendatsii. Organizatsiya i provedenie ehpidemiologicheskogo nablyudeniya i mikrobiologicheskogo monitoringa v uchrezhdeniyakh rodovspomozheniya. 2015. S. 83.
11. Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность. СанПиН 2.1.3.2630-10. 2010.
Sanitarno-ehpidemiologicheskie trebovaniya k organizatsiyam, osushhestvlyayushhim meditsinskuyu deyatel'nost'. SanPiN 2.1.3.2630-10. 2010.
12. Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода. ГОСТ Р 52623.3. 2015.
Tekhnologii vypolneniya prostykh meditsinskikh uslug. Manipulyatsii sestrinskogo ukhoda. GOSTR 52623.3. 2015.
