CC BY
19
Al
SSM
Эпидемиология
УДК: 614.4:616.62-002 РР1: Ь|йр:/^х^оюгд/Ю.2114Б/2499-99Б4-2019-1-3Б-36
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ КАТЕТЕР-АССОЦИИРОВАННЫХ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫВОДЯШИХ ПУТЕЙ У ПАЦИЕНТОВ УРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
КГБУЗ «АЛТАЙСКИЙ КРАЕВОЙ ГОСПИТАЛЬ ДЛЯ ВЕТЕРАНОВ ВОЙН»
К. И. Сурсякова, Т. В. Сафьянова,
ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул
Дата поступления 19.03.2019
Сурсякова Ксения Ивановна - e-mail: boydika@yandex.ru
Мочевыводяшие пути являются самым частым источником нозокомиальных инфекций, связанных с оказанием медицинской помоши (ИСМП), особенно при наличии катетера в мочевом пузыре. Цель исследования: оценить проявления и факторы риска эпидемического процесса катетер-ассоцииро-ванных инфекций мочеполовых путей (ИМП) у пациентов урологического отделения КГБУЗ «Алтайский краевой госпиталь для ветеранов войн» (КГБУЗ «АКГВВ»). Материалы и методы. Для определения связи между заболеваемостью ИМП и постановкой катетеров у пациентов, прошедших лечение в урологическом отделении КГБУЗ «АКГВВ» за 2017 год проанализировано 100 карт стационарного больного пациентов с ИМП, прошедших лечение в урологическом отделение КГБУЗ «АКГВВ». Результаты и выводы. Проведя оценку эпидемического процесса катетер-ассоциированных ИМП у пациентов урологического отделения КГБУЗ «АКГВВ», сделаны следующие выводы: 1. заболеваемость ИМП в КГБУЗ «АКГВВ» имеет связь с процедурой катетеризации мочевого пузыря и может быть интерпретирована как случаи инфекций, связанных с оказанием медицинской помоши, поскольку все наблюдаемые пациенты проходили процедуры катетеризации мочевого пузыря в условиях урологического отделения КГБУЗ «АКГВВ»; 2. необходимо проводить микробиологический анализ мочи выделенных возбудителей всем пациентам, которым проводится процедура катетеризации мочевого пузыря, поскольку высока доля микробиологически подтвержденной симптоматической ИМП (35,9%).
Ключевые слова: заболеваемость, катетер-ассоциированные инфекции,
инфекции мочевыводяших путей.
EPIDEMIOLOGICAL FEATURES OF CATHETER-ASSOCIATED URINARY TRACT INFECTIONS IN PATIENTS OF THE UROLOGICAL DEPARTMENT OF ALTAI REGIONAL HOSPITAL FOR VETERANS OF WARS
K. I. Sursyakova, T. V. Safyanova,
FSBEI HE «Altai State Medical University», Barnaul, Russian Federation
Sursyakova Ksenia Ivanovna - e-mail: boydika@yandex.ru
Urinary tract infections (UTI) are the most frequent source of nosocomial infections associated with the provision of medical care, especially in the presence of a catheter in the bladder. Objective: to assess the manifestations and risk factors of the epidemic process of catheter-associated UTI in patients of the urological Department of the «Altai regional hospital for war veterans» (ARHWV). Materials and methods. To determine the relationship between the incidence of UTI and catheter placement in patients treated in the urological Department of the ARHWV for 2017, 100 cards of inpatient patients with UTI treated in the urological Department of the ARHWV were analyzed. Results and conclusions. After assessing the epidemic process catheter-associated UTI in patients of the urological Department of the ARHWV made the following conclusions: 1. the incidence of UTI of the ARHWV has a connection with the procedure of bladder catheterization and can be interpreted as cases of infections associated with the provision of medical care because all observed patients underwent bladder catheterization procedures in the conditions of the urological Department of the ARHWV; 2. it is necessary to carry out a microbiological analysis of urine of isolated pathogens to all patients who undergo the procedure of bladder catheterization because the share of microbiologically confirmed symptomatic UTI is high (35,9%).
Key words: morbidity, catheter-associated infections, urinary tract infections.
Актуальность
В Российской Федерации инфекции мочевыводящих путей (ИМП) относятся к числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний, составляя 60-70% от всех заболеваний мочевыводящих путей, и являются одной из ведущих причин снижения качества жизни и инвалидиза-ции. Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей (КАИМП) составляют по меньшей мере 80% всех осложненных инфекций мочевыводящих путей и остаются наиболее распространенным типом инфекций,связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) [1-3].
Ведущая роль в патогенезе катетер-ассоциированных инфекций принадлежит собственной кишечной микрофлоре, тогда как среди факторов риска развития наиболее значимым считается длительность катетеризации. В случае кратковременной и интермиттирующей катетеризации проведение рутинной антибиотикопрофилакти-ки не требуется, в то время как при развитии клинически значимой инфекции пациентам должна быть назначена системная антибактериальная терапия, коррекция которой возможна только после бактериологического анализа
35 № 1 (58) март 2018 МЕДИЦИНСКИЙ АЛЬМАНАХ
Эпидемиология
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
мочи. Несмотря на это, частота катетер-ассоциированной инфекции по-прежнему остается высокой [3] .
Цель исследования: оценить проявления и факторы риска эпидемического процесса катетер-ассоциирован-ных ИМП у пациентов урологического отделения КГБУЗ «Алтайский краевой госпиталь для ветеранов войн» (КГБУЗ «АКГВВ»).
Материалы и методы
КГБУЗ «АКГВВ» - это многопрофильное специализированное медицинское учреждение, оснащенное современным диагностическим, лечебным, реабилитационным оборудованием, оказывающее квалифицированную специализированную медицинскую помощь ветеранам войн и лицам, приравненным к ним по льготам. Ежегодно КГБУЗ «АКГВВ» предоставляет квалифицированную специализированную помощь пациентам с ИМП, которые составляют значительную долю от числа всех заболеваний мовевыводящих путей (МВП).
Для определения связи между заболеваемостью ИМП и постановкой катетеров у пациентов, прошедших лечение в урологическом отделении КГБУЗ «АКГВВ» за 2017 год, проанализировано 100 карт стационарного больного (учетная форма 003/у) пациентов с ИМП, прошедших лечение в урологическом отделение КГБУЗ «АКГВВ».
Для катетеризации применялись одноразовые двухходовые латексные катетеры Фолея производства США (ALBA HEALTH CARE LLC).
Статистический анализ осуществлялся с помощью программ STATISTICA 10.0 и MSExcel 2010. Описательная статистика выполнялась для всех анализируемых показателей в зависимости от типа переменной (качественная, количественная) для всей группы в целом и по каждому показателю отдельно. Идентификация микроорганизмов с учетом их биохимических свойств производилась с помощью программы ABIS online.
Оценку достоверности различий показателей проводили с использованием критерия согласия (х2). Различия показателей считали статистически существенными при p < 0,05. При оценке факторов риска рассчитывали, кроме того, отношение шансов (Odds Ratio, OR) и соответствующие доверительные интервалы (95% ДИ). Оценка силы связи между фактором риска и исходом дана с помощью точечно-бисериального коэффициента корреляции (R). Интерпретация полученных значений дана с учетом статистических критериев согласно рекомендациям Rea & Parker.
Результаты исследования
Из 100 пациентов с ИМП, прошедших через урологическое отделение КГБУЗ «АКГВВ», катетеризация мочевого пузыря проведена у 60. Оказалось, что среди пациентов без катетеризации больных с ИМП было 20% (20 человек). А среди пациентов, подвергшихся данной процедуре, - 80% (80 человек). Для оценки влияния процедуры катетеризации на развитие ИМП был использован статистический критерий Хи-квадрат с расчетом отношения шансов, в результате чего были получены следующие результаты: х2 = 12,6; P < 0,001; OR = 5,7; ДИ 95% [2,2-14,5]. Таким образом, катетеризация статистически значимо повышает шансы развития ИМП.
За исследуемый период катетеризация мочевого пузыря в урологическом отделении КГБУЗ «АКГВВ» была проведе-
на 63% (n = 100) госпитализированных на стационарное лечение. Среди которых мужчины составляли 84,1% (n = 83), женщины - 15,9% (n = 17). Проведение инвазив-ной манипуляции в 97% (n = 97) случаев осуществлено в плановом порядке и 3% (n = 3) в экстренном порядке в виде однократного спуска мочи при поступлении с диагнозом R33 - задержка мочи. У 57,1% пациентов катетеризация длилась 0-7 дней, у 42,9% - более семи дней. В изучаемой группе пациентов 50,79% составили катетеризированные в возрасте от 70 до 92 лет.
При проведении углубленного ретроспективного анализа с использованием стандартного определения случая ИМП было выявлено 39 случаев КАИМП, среди которых на долю микробиологически подтвержденной симптоматической ИМП - 35,9% (n = 14), микробиологически неподтвержденной симптоматической ИМП - 64,1% (n = 25). От них было выделено 14 микроорганизмов. На первом месте по частоте встречаемости - представители семейства Enterobacteriaceae (E. œli, S. рУти^са, K. рneuminia) (78,4%), на втором - представители семейства Pseudomonadaceae (21,6%), что доказывает необходимость проведения микробиологического анализа мочи всем пациентам, которым проводится процедура катетеризации мочевого пузыря.
Выводы
Таким образом, проведя оценку эпидемического процесса катетер-ассоциированных ИМП у пациентов урологического отделения КГБУЗ «АКГВВ», сделаны следующие выводы:
1. Заболеваемость ИМП в КГБУЗ «АКГВВ» имеет связь с процедурой катетеризации мочевого пузыря и может быть интерпретирована как случаи инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, поскольку все наблюдаемые пациенты проходили процедуры катетеризации мочевого пузыря в условиях урологического отделения КГБУЗ «АКГВВ».
2. Необходимо проводить микробиологический анализ мочи выделенных возбудителей всем пациентам, которым проводится процедура катетеризации мочевого пузыря, поскольку высока доля микробиологически подтвержденной симптоматической ИМП (35,9%).
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
1. Каприн А.Д., Костин А.А., Попов С.В. Катетер-ассоциированные инфекции мочевых путей. Справ. врача общ. Практика. 2016. (3). C. 34-38.
Kaprin A.D., Kostin A.A., Popov S.V. Kateter-associirovannye infekcii mo-chevykh putej. Sprav. vracha obssh. Praktika. 2016. (3). S. 34-38.
2. Кондратова Н.В. Контроль инфекционной безопасности при использовании мочевыводящих катетеров: требования международных стандартов качества. Упр. качеством в здравоохр. 2015. (4). C.17-23.
Kondratova N.V. Kontrol' infekcionnoj bezopasnosti pri ispol'zovanii mo-chevyvodyashhikh kateterov: trebovaniya mezhdunarodnykh standartov kachestva. Upr. kachestvom vzdravookhr. 2015. (4). S. 17-23.
3. Сергевнин В.И., Ключарева Н.М. Факторы риска и профилактика внутри-больничных катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей. Зам. глав. врача. 2016. (4). C. 82-85.
Sergevnin V.l., Klyuchareva N.M. Faktoryriska i profilaktika vnutribol'nichnykh kateter-associirovannykh infekcij mochevyvodyashhikh putej. Zam. glav. vracha. 2016. (4). S. 82-85.
36 № 1 (58) март 2019 МЕДИЦИНСКИЙ АЛЬМАНАХ
