CC BY
19
• Объемная дозиметрическая оценка гипофракционного стереотаксического облучения карциномы предстательной железы
Ключевые слова:
гипофракционирование,
карцинома
предстательной железы, лучевая терапия с объемной модуляцией интенсивности излучения, гистограммы доза-объем
Keywords:
hypofractionation, prostate carcinoma, volumetric modulated arc therapy, dose volume histogram
Шеффрес Е.В.1, Сухих Е.С.12, Сухих Л.Г.1
1 ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Томский политехнический университет» 634050, Российская Федерация, г. Томск, проспект Ленина, д. 30
2 ОГАУЗ «Томский областной онкологический диспансер» 634050, Российская Федерация, г. Томск, проспект Ленина, д. 115 E-mail: esheffres@yandex.ru
Volumetric dosimetric evaluation of hypofraction stereotactic irradiation of prostate carcinoma
Sheffres E.V.1, Sukhikh E.S.12, Sukhikh L.G.1
1 National Research Tomsk Polytechnic University
30 Lenina Avenue, Tomsk, 634050, Russian Federation
2 Tomsk Regional Oncology Center
115 Lenin Avenue, Tomsk, 634050, Russian Federation E-mail: esheffres@yandex.ru
Цель работы. Создание дозиметрических планов SBRT (стереотаксическая лучевая терапия тела) с помощью методики доставки дозы VMAT (лучевая терапия с объемной модуляцией интенсивности излучения), верификация и анализ результатов облучения по 2D и 3D оценке, используя гистограмму доза-объем (ГДО).
Пациенты и методы. В лечебный протокол включались пациенты с гистологически подтвержденным раком предстательной железы низкой и средней группы риска, основываясь на показателях для предстательной железы: простатспецифического антигена, балла Глисона и стадии заболевания. В исследовании было рассмотрено пять пациентов.
Всем пациентам была проведена топометрическая подготовка в лечебном положении с использованием спирального сканера Toshiba Aquilion (Toshiba, Япония) с толщиной среза 3 мм. Иммобилизация пациентов проводилась с помощью вакуумных матрасов, турника, абдоминального пресса, внутренняя фиксация включала наполнение мочевого пузыря и ректальный баллон. Перед каждым сеансом лучевой терапии проводилась томография в коническом пучке (Cone Beam CT) для верификации укладки пациента и смещения мишени.
Используемый клинический объем (CTV) представлял собой объем предстательной железы для пациентов с низким риском (4 пациента) для пациентов со средним риском включена дистальная половина семенных пузырьков (1 пациент).
Суммарная предписанная доза за курс SBRT для всех пациентов составляла 35 Гр, по 7 Гр за каждую фракцию. Лучевая нагрузка на критические органы при проведении SBRT для пяти фракций должна удовлетворять следующим условиям: Dmax<105% (передняя стенка прямой кишки); V90 <3 см3 (боковая стенка прямой кишки); Dmax<45% (задняя стенка прямой кишки); Dmax<105% (задняя стенка мочевого пузыря); V18.3 Гр< 15 см3 (задняя стенка мочевого пузыря); V20 Гр<90% (луковица полового члена); V14 Гр< 5% (головка бедренной кости).
Все дозиметрические планы облучения имели одинаковые технические параметры расчета: энергия фотонного излучения 10 МВ, методика облучения VMAT с четырьмя полными арками (0-360°), расчетная сетка 0,2 см, максимальная ширина бимлета 0,2 см, максимальная ширина сегмента 1 см, углы коллиматора для первой-третей арки — 40° для второй-четвертой 200°, алгоритм расчета Монте-Карло, статистическая неопределенность расчета 0,8%.
Создаваемые в системе Monaco дозиметрические планы облучения для всех пяти пациентов успешно прошли верификацию с использованием цилиндрического дозиметрического фантома ArcCHECK с программным обеспечением SNC patient и 3DVH. Дозиметрическая оценка рассчитанного плана в системе планирования проводилась по критериям конформности и гомогенности для покрытия мишени. Проверка на совпадение рассчитанного с измеренным планом проходила при помощи методов DTA и гамма-индекса с критерием сходимости у (2%, 2 мм), а также по гистограммам доза-объем для мишени и критических органов.
Результаты. Все пять дозиметрических плана облучения полностью удовлетворяют международным требованиям по степени локального контроля опухоли и степени повреждения критических органов и нормальных тканей.
При сравнении измеренной и рассчитанной ГДО были получены практически абсолютные совпадения для рассчитанного и измеренного планов облучения.
Не было отмечено снижения эффективности лечения и увеличения токсических эффектов, связанных с лечением.
Заключение. Применение гипфракционированной лучевой терапии для лечения аденокарциномы предстательной железы пяти пациентов показало техническую реализуемость данного метода в Томском областном онкологическом диспансере и его эффективность, а верификация дозиметрических планов по ГДО позволила получить более детальную информацию о соответствии распределения дозы в каждой анатомической структуре.
170 Proceedings of the First International Forum of Oncology and Radiology, Moscow, September 23-28 2018
