CC BY
24
ШЪ Сравнительный дозиметричский анализ конформной лучевой терапии с конвенциональной лучевой терапией при лечении рака шейки матки и молочной железы
Ключевые слова: конформная лучевая терапия, конвенциональная лучевая терапия, рак шейки матки, рак молочной железы, гамма-терапевтический аппарат
Keywords: conformal radiation therapy, conventional radiation therapy, cervical cancer, breast cancer, gamma-therapeutic apparatus
Сутыгина Я.Н.12. Сухих Е.С.1'2. Сухих Л.Г.2
1 ОГАУЗ «Томский областной онкологический диспансер» Российская Федерация, г. Томск, пр. Ленина, 115
2 ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Томский политехнический университет» 634034, Российская Федерация, г. Томск, проспект Ленина, д. 30
E-mail: yana.sutygina@mail.ru
Dosimetric comparative analysis of conformal radiation therapy with conventional radiation therapy in treating cervical cancer and breast cancer
Sutygina Y.N.1'2. Sukhikh E.S.12. Sukhikh L.G.2
1 Tomsk Regional Oncology Center
115 Lenina Ave., Tomsk, Russian Federation
2 National Research Tomsk Polytechnic University 30 Lenina Ave., Tomsk, 634034, Russian Federation E-mail: yana.sutygina@mail.ru
В настоящее время практически все онкологические диспансеры в России оснащены гамма-аппаратами для проведения дистанционной конвенциональной лучевой терапии (ЛТ). С появлением трехмерной конформной ЛТ на базе линейных ускорителей конвенциальная ЛТ стала менее востребованной, так как при проведении конвен-циальной ЛТ с опухолью облучаются большие объемы здоровых тканей по сравнению с конформной ЛТ. С другой стороны при конвенциальной ЛТ покрытие объема мишени ниже (допустимый уровень покрытия: 85% от предписанной дозы на 90% объема мишени), чем при конформной ЛТ на несколько процентов (допустимый уровень покрытия 96% от предписанной дозы на 95% объема мишени). Полученные в ходе лечения лучевые повреждения на здоровые органы и уровни покрытия мишени существенно влияют на качество и продолжительность жизни.
При проведении конвенциональной лучевой терапии применяются достаточно простые методики облучения, а фиксирующие приспособления используются достаточно редко. При использовании достаточно надежной иммобилизации пациента на лечебном столе и дополнительной модификации дозиметрического планирования, возможно, повысить уровень покрытия опухоли при конвенциальной ЛТ, сокращая лучевую нагрузку на здоровые ткани и органы.
Цель исследования. Проведение объемного дозиметрического сравнительного анализа конформной ЛТ с конвенциальной ЛТ при лечении рака шейки матки (первый этап сочетанного курса ЛТ) и рака молочной железы.
Пациенты и методы. Дозиметрическая оценка по двум методикам облучения выполнялась на базе системы дозиметрического планирования Х10 (версия 5.1) в Томском областном онкологическом диспансере. Трехмерная дозиметрическая оценка проводилась с помощью гистограмм доза-объем (ГДО) для мишени и органов риска.
При проведении конвенциональной ЛТ рака шейки матки использовались следующие фиксирующие устройства: подголовник и подколенник. Для конвенциональной ЛТ рака молочной железы иммобилизация пациентки проводилась с помощью: подголовника, подколенника, турника.
Для первого этапа сочетанного курса ЛТ при раке шейки матки с суммарной физической дозой 46 Гр (23 фракции по 2 Гр) в объем облучения включались: шейка матки, матка и подвздошные лимфоузлы малого таза. При стандартной конвенциальной и конформной ЛТ применяется четырехпольное облучение (0, 90, 180, 270 градусов). При модифицированном плане конвенциальной ЛТ использовались два добавочных поля с углами гантри 90 и 270 градусов.
При проведении стандартной конвенциональной лучевой терапии рака молочной железы (суммарная доза 50 Гр 25 фракции по 2 Гр) применяются тангенциальные поля и компенсирующие клинья. При модифицированном плане возможно использовать следующие варианты пучков:
1. Добавочные поля с основных тангенциальных углов;
2. Добавочное поле с углом гантри 180 градусов;
3. Добавочное поле, направленное на область облучения под углом 40 -50 градусов для левой молочной железы и под углом 340-350 для правой молочной железы.
4. При включении в область облучения надключичных лимфоузлов использовались дополнительные два пучки с клиньями.
Результаты. Рекомендации группы QUANTEC позволяют прогнозировать лучевые повреждения и подбирать оптимальные распределения доз для каждого больного. К сожалению, достаточно сложно избежать лучевых реакций со стороны критических органов. Проведенный анализ показывает, что стандартная конвенциональная лучевая терапия при раке молочной железы практически всегда не укладывается в требования QUANTEC, даже при 3D планировании с трудом удается оптимизировать
Материалы Первого Международного Форума онкологии и радиологии. Москва, 23-28 сентября 2018 г. 95
план облучения до допустимых уровней лучевых нагрузок на нормальные ткани, окружающие опухоль. Методика облучения с дополнительными полями позволяет получать покрытие не менее 90% объема облучения 90% дозой от предписанной дозы. Важно отметить, что и критические органы при облучении с дополнительными полями проходят по требованиям QUANTEC: на объединенный объем легких приходиться не более 30 Гр на 20% объема, на сердце — на 47 Гр на 10% объема, на пищевод не более 48 Гр на 15% объема, на спинной мозг максимальная доза не превышает 40 Гр.
Методика облучения с дополнительными полями при раке шейки матки позволяет получать покрытие не менее 90% объема облучения 90% дозой от предписанной дозы. Так же данный метод позволяет равномерно
распределить 100% дозу от предписанной дозы внутри мишени и максимально снизить дозу, получаемую здоровыми тканями. Критические органы при облучении с дополнительными полями проходят по требованиям QUANTEC: на мочевой пузырь приходиться не более 50 Гр на 65% объема, на прямую кишку не более 50 Гр на 50% объема, на головки бедренных костей не более 50 Гр на 5% объема.
Выводы. Проведенный анализ показал, что использование конвенциональной лучевой терапии с дополнительными полями облучения рака молочной железы и рака шейки матки позволяет улучшить покрытие мишени и снизить лучевую нагрузку на нормальные ткани, что позволяет эффективней использовать гамма-аппараты.
96 Proceedings of the First International Forum of Oncology and Radiology, Moscow, September 23-28 2018
