Дозиметрический сравнительный анализ лучевой терапии молочной железы при различных методиках доставки дозы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Дозиметрическим сравнительным анализ лучевой терапии молочной железы при различных методиках доставки дозы

Ключевые слова: рак молочной железы, лучевая терапия, индекс конформности, индекс гомогенности, последовательная интегрированная эскалация дозы

Keywords:

breast cancer, radiation therapy, conformity index, homogeneity index sequential integrated boost

Сутыгина Я.Н.12, Кадочникова С.А.2, Сухих Е.С.1,2

1 ОГАУЗ «Томский областной онкологический диспансер» 634050, Российская Федерация, г. Томск, проспект Ленина, д. 115

2 ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Томский политехнический университет» 634050, Российская Федерация, г. Томск, проспект Ленина, д. 30

E-mail: yana.sutygin@mail.ru

A comparative dosimetric analysis of radiation therapy techniques for breast cancer treatment

Sutygina Y.N.12, Kadochnikova S.A.2, Sukhikh E.S.12

1 Tomsk Regional Oncology Center

115 Lenin Avenue, Tomsk, 634050, Russian Federation

2 National Research Tomsk Polytechnic University

30 Lenina Avenue, Tomsk, 634050, Russian Federation E-mail: yana.sutygin@mail.ru

На данный момент существуют различные методы доставки дозы при лучевой терапии рака (ЛТ) молочной железы (РМЖ), но трехмерная конформная лучевая терапия (3DCRT) все еще является наиболее распространенной. При данной методике доставки дозы не всегда удается оптимизировать план облучения до допустимых уровней лучевых нагрузок на нормальные ткани и критические органы (легкие и сердце). С появлением усовершенствованного программного обеспечения для планирования лечения и развитием технологий доставки дозы лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT\VMAT) становится все более популярной. ЛТ с модуляцией интенсивности рака молочной железы позволяет улучшить свои дозиметрические характеристики, снизив лучевые нагрузки на критические органы при сохранении на соответствующем уровне покрытия мишени.

Цель работы. Провести объемный дозиметрический сравнительный анализ лучевой терапии молочной железы при различных методиках доставки дозы.

Пациенты и методы. В рамках данного исследования рассмотрены дозиметрические планы четырех пациенток с диагнозом РМЖ второй стадии ^N^0). Облучение проводилось в два этапа: на первом этапе пучками фотонов по методике 3DCRT, IMRT, VMAT облучалась область PTV50 (молочная железа, подмышечные и подключичные лимфатические узлы) с суммарной очаговой дозой СОД = 50 Гр; на втором этапе область PTV66 (ложе опухоли) СОД = 66 Гр в режиме последовательной эскалации дозы пучками фотонов по методике 3DCRT, IMRT, VMAT и пучками электронов по методике конвенциональной ЛТ. При фотон-фотонной эскалации дозы использовались пучки фотонов с энергией 6 МэВ, при фотон-электронной эскалации дозы рекомендуется использовать пучки электронов с энергией от 6 до 20 МэВ в зависимости от глубины залегания опухоли. На обоих этапах разовая очаговая доза (РОД) составила 2 Гр. Расчет планов выполнен на базе системы дозиметрического планирования Х10 (версия 5.1) для 3DCRT и сочетания 3DCRT с кон-

венциональной электронной ЛТ, в среде Monaco (версия 5.1) с использованием ЛТ с модуляцией интенсивности (IMRT\VMAT).

Результаты. Анализ полученных данных показал, что при левостороннем РМЖ 3DCRT не может обеспечить необходимый уровень безопасности нормальных тканей и органов риска. В данном случае следует выбирать другие методы доставки дозы, такие как, IMRT или VMAT, которые позволяют снизить лучевую нагрузку на органы риска. При правостороннем РМЖ использование 3DCRT дает схожие результаты, что и при использовании IMRT как с точки зрения охвата мишени, так и с точки зрения лучевой нагрузки на органы риска — объем легких, получивших дозу 20 Гр при 3DCRT в среднем на 4% выше, чем при IMRT и на 5% выше, чем при VMAT. Поэтому, не имея возможности провести лучевую терапию с модуляцией интенсивности, следует проводить трехмерную конформную лучевую терапию с сохранением толерантности органов риска. Использование конвенциональной электронной ЛТ в качестве второго этапа возможно только при условии, что облучаемый объем располагается не более 4 см от поверхности.

Заключение. В рамках исследования созданы планы облучения для различных методик доставки дозы, таких как 3DCRT, сочетание 3DCRT и конвенциональной электронной лучевой терапии, IMRT и VMAT. Трехмерная дозиметрическая оценка проводилась с помощью гистограмм доза-объем для мишени и органов риска. Для всех созданных планов проводилась оценка лучевой нагрузки на органы риска с помощью рекомендаций QUANTEC, а также оценивались конформность и гомогенность дозового распределения с помощью соответствующих коэффициентов. Ряд проведенных исследований продемонстрировал дозиметрическое преимущество лучевой терапии с модуляцией интенсивности по сравнению с трехмерной конформной лучевой терапии для всей груди у пациентов с раком молочной железы.

Материалы Первого Международного Форума онкологии и радиологии. Москва, 23-27 сентября 2019 г. 255