ОБЪЕКТИВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ ВЫНОСЛИВОСТИ ГОЛОСА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 612.78

doi: 10.18692/1810-4800-2016-2-86-91

ОБЪЕКТИВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ ВЫНОСЛИВОСТИ ГОЛОСА

Певцова В. В., Шиленкова В. В., Федосеева О. В.

ГБОУ ВПО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России,

150000, г. Ярославль, Россия

(Ректор - проф. А. В. Павлов)

OBJECTIVE PARAMETERS OF VOICE STRENGTH

Pevtsova V. V., Shilenkova V. V., Fedoseeva O. V.

Yaroslavl State Medical University, Yaroslavl, Russia

Считается, что с возрастом голос становится менее устойчивым к голосовым нагрузкам. Однако до сих пор остается не изученным, как при этом меняются количественные характеристики выносливости голоса. Цель: изучить объективные параметры устойчивости голоса к нагрузке с учетом возраста и определить критический возрастной период, когда такие изменения наиболее выражены.

Клинические наблюдения и методы: 122 здоровых лица 18-85 лет без навыков пения были разделены на три возрастные группы: группа 1 (43 человека) 18-43 лет, группа 2 (40) 44-59 лет, группа 3 (40) 60-85 лет. Выносливость голоса оценивали методом голосового нагрузочного теста (ГНТ) при непрерывном чтении текста в течение 30 минут в режимах интенсивности 65, 80 и 65 дБ по 10 минут в каждом. Результаты: в группе 1 все добровольцы прошли ГНТ успешно. В группе 2 тест выполнили все мужчины и 90% женщин, в группе 3 - только 76,8% добровольцев. В группах 2 и 3 отмечалось достоверное уменьшение интенсивности голоса. Критический период, когда сила голоса снижалась до 70 дБ, у женщин составил 42 года, у мужчин - 45 лет. После 56 лет интенсивность голоса в среднем снижалась на 5 дБ каждые 5 лет. Выводы: Значимые изменения выносливости голоса и его интенсивности наблюдаются уже в зрелом возрасте. В большей степени они выражены у женщин, чем у мужчин.

Ключевые слова: голосовой нагрузочный тест, возрастные изменения голоса.

Библиография: 5 источников.

It is believed that ageing makes the voice less resistant to voice stress. However, the change of quantitative characteristics of the voice strength still remains unexplored. The objective of the article is to study the objective parameters of voice resistance to stresses with regard to age and to determine the critical age period when these changes are the most evident.

Clinical observations and methods: 122 healthy persons aged 18-83 y.o. without singing skills were divided into three age groups: Group I (43 people) 18-43 y.o., Group 2 (40) 44-59 y.o., Group 3 (40) 60-85 y.o. Voice strength was evaluated by the voice stress test (VST) during continuous reading of a text over 30 minutes in intensity modes of 65 dB, 80 dB and 65 dB, 10 minutes each. Results: in group I, all the subjects passed VST successfully. In Group 2, the test was completed by all men and 90% of women; in the Group 3 - by only 76.8% of the subjects. In the 2 and 3 groups, reliable voice strength decrease was marked. The critical period when the voice strength decreased to 70 dB, there was 42 y.o. for women, and 45 y.o. for men. After 56 y.o, the voice intensity decreased in average by 5 dB every 5 years. Conclusion: Significant changes in voice strength and intensity are observed as early as in middle age. They are more evident in women than in men.

Key words: voice stress test, agerelated voice changes.

Bibliography: 5 sources.

Под выносливостью голоса понимают такое качество, которое характеризует голос с точки зрения возможности человека выдерживать длительную речевую нагрузку с сохранением тем-бральных, динамических и частотных параметров без вредных физиологических последствий для голосового аппарата [1]. Выносливость голоса обусловливается различными факторами, в том числе врожденными особенностями строения гортани, состоянием нервной и эндокринной систем, акустическими условиями профессиональной деятельности, наличием специальной подготовки [2].

Считается, что с возрастом голос претерпевает ряд изменений. Отмечается снижение частоты

основного тона (ЧОТ) у женщин. У мужчин, наоборот, ЧОТ повышается [3, 4]. Ослабевает сила голоса, сужается частотный диапазон, снижается устойчивость голоса к большим нагрузкам [5]. Однако до сих пор остается не изученным, как при этом меняются количественные характеристики выносливости голоса. Учитывая эти факты, актуальным становится изучение таких изменений с учетом половых различий в разные возрастные периоды.

Цель исследования. Изучение объективных параметров устойчивости голоса к нагрузке в разных возрастных группах. Кроме того, мы осуществили попытку определения критического воз-

растного периода, когда эти изменения наиболее выражены.

Клинические наблюдения и методы исследования. Обследовано 122 относительно здоровых лица в возрасте от 18 до 85 лет включительно: 59 мужчин и 63 женщины. Критериями включения в исследование было отсутствие:

- навыков вокального и хорового пения;

- повышенной речевой нагрузки;

- какой-либо патологии эндокринной системы и ЛОРорганов.

Критериями исключения явились наличие хронических средних отитов, тугоухость и глухота, любые заболевания гортани, бронхиальная астма, эндокринная патология (инсулинозависи-мый сахарный диабет, болезни щитовидной железы), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и прочие заболевания желудочно-кишечного тракта в стадии обострения. В исследование не включали курящих и лиц, принимающих глюкокорти-костероиды.

Обследованные были разделены на три возрастные группы (по классификации ВОЗ): группа 1 - 43 человека молодого возраста от 18 до 43 лет (20 мужчин и 23 женщины), группа 2 - 40 человек среднего возраста от 44 до 59 лет (20 мужчин и 20 женщин), группа 3 - 40 человек пожилого и старческого возраста от 60 до 85 лет (19 мужчин и 20 женщин). Визуальное и функциональное состояние гортани у включенных в исследование оценивали с помощью оптической ларингостробоско-пии с использованием жесткого ларингоскопа и портативного стробоскопа «Пульсар».

Выносливость голоса исследовали при помощи голосового нагрузочного теста (ГНТ) с использованием компьютерной программы The LingWaves Phonetogramm Pro (версия 1.0) в режиме непрерывного чтения текста в течение 30 минут с разной громкостью: 65, 80 дБ и вновь 65 дБ по 10 минут в каждом режиме. При этом регистрировали следующие параметры: процент прохождения теста (attended), средняя интенсивность голоса (volume average) и процент периода, когда уровень интенсивности голоса снижался ниже требуемого значения (below).

Статистическую обработку полученных результатов осуществляли с помощью программ Statistica (версия 8.0) и Primer of Biostatistics (версия 4.03). При оценке акустических параметров и для проверки статистических гипотез использовали: анализ соответствия вида распределения значений признака закону нормального распределения с помощью критерия Шапиро-Уилка, двусторонний т-тест для независимых переменных, метод описательной статистики, параметрический анализ вариаций. Для сравнения групп достоверными считались различия, если полученное значение p для исследуемого критерия

было ниже критического уровня значимости а = 0,05.

Кроме того, нами выполнено компьютерное прогнозирование в целях выявления начала грубых изменений параметров ГНТ, т. е. критического возрастного периода, когда эти параметры претерпевают наибольшие метаморфозы. В последующем такая часть работы станет основой для начала профилактических мероприятий и реабилитации голоса у лиц голосовых профессий. Прогнозирование изменений устойчивости голоса к нагрузке с увеличением возраста рассчитывали с помощью математического метода наименьших квадратов с использованием пакета прикладных программ символьного исчисления Maxima и Computer Algebra System, Version 5.32.1. Эти программы позволяют выполнить аппроксимацию, т. е. провести замену табличных данных непрерывной функциональной зависимостью, которая имеет характеристические свойства, похожие на исходные опытные показатели.

Результаты исследования и их обсуждение. По результатам опроса все обследованные старшей возрастной группы отметили, что с возрастом комфортнее стало говорить тише, а голос стал более низким. У 17 женщин (77,3%) изменился тембр голоса, он стал грубым или сиплым. Отмечалось покашливание, при голосовой нагрузке - быстрая утомляемость голоса к вечеру, ощущение «набегания» слизи в гортани. Две женщины (9,1%) жаловались на «поперхивание» при приеме пищи.

Среди мужчин пожилого и старческого возраста утомляемость и слабость голоса, покашливание и чувство «набегания» слизи в гортани при разговоре отмечали все опрошенные. Так же как и женщины, они жаловались на дрожание голоса. По их мнению, с возрастом голос стал более низким. Подобные жалобы у лиц молодого и зрелого возраста отсутствовали.

При стробоскопии гортани у лиц молодого и зрелого возраста особой патологии не выявлено. Напротив, у лиц пожилого и старческого возраста голосовые складки находились в гипотонус-ном состоянии, отмечалось неполное смыкание их при фонировании гласных звуков, «зияние» гортанных желудочков, голосовая щель имела веретенообразную форму. Голосовые складки выглядели атрофичными, имели желтоватый оттенок. Наблюдались ослабление и асинхронность вибраторных колебаний свободного края голосовых складок при фонации, снижение амплитуды колебаний и асимметрия слизистой волны.

При прохождении ГНТ все лица молодого возраста имели высокие значения показателей. Тест успешно прошли все мужчины и женщины. Средняя интенсивность голоса (volume average) в группе 1 составила 74,3±4,2 дБ: 74,6 ±3,0 дБ - у

15лГг01»* • ЗЭ7О0 £

Рис. 1. Голосовой нагрузочный тест. Женщина, 23 года. ГНТ пройден успешно, средняя интенсивность составила 79,0 дБ.

Рис. 2. Голосовой нагрузочный тест. Женщина 46 лет, ГНТ пройден полностью, средняя интенсивность составила 69,3 дБ.

Voiet "-I'J n T«l i.Vilriij44;ij4vsA6jeifiTli E 72.WI 120

■ SPLrequiren ■ SPL ■ Pilch iant att btjve: 63.1 % Blow: 36.3%

Pitch avej Volume Pitch age: 226.3 Hz mean: 2.7 dBW lean: 12.4 Hz

Si т 1 1® А ¡Л 1 № Ш •F-'t ft A щ fl i

у fr 11 1

I

ao 0.0

100 Tim* [fnml

Рис. 3. Голосовой нагрузочный тест. Женщина, 72 года. ГНТ пройден на 51,8%, средняя интенсивность составила 71,9 дБ.

Volum avarege, дцБ

2 1

75

70 65

1

60

55 2

50

45 I 1 1-1 1 1-1-1 1 1 1-1-1 1

20 30 40 50 60 70 80 90

Возраст, лет

Уо! 1 (V) 93.2104499355837— 1.23535161715229 V + 0.0224905369326919 V2 — 0.000150870392129855 V*; Ро/2(у) := 89.8658370893225 - 1.13518932247109 г + 0.0237390700107422 V2- 0.000187027851941375 \}

Рис. 4. Изменение средней интенсивности голоса с возрастом. Перпендикулярными прямыми показан возраст, в котором средняя интенсивность голоса снижалась ниже 70 дБ: 1 - женщины; 2 - мужчины.

женщин, 73,8±5,3 дБ - у мужчин. Половые различия отсутствовали, р > 0,05. Показатель below в среднем был равен 23,5%: у мужчин - 18,4%, у женщин - 19,75% (р >0,05).

При проведении ГНТ у лиц 2-й возрастной группы наблюдалось снижение показателя прохождения теста до 96,2%. Из 40 обследованных с тестом не справились 2 женщины (10%). Мужчины выполнили тест полностью (100%), р > 0,05. Средняя интенсивность голоса у лиц зрелого возраста по сравнению с группой 1 снизилась до 67,2±3,2 дБ (р <0,05). У мужчин этот показатель был равен 67,1±3,0 дБ, у женщин -67,6±3,6 дБ (р > 0,05). Среднее значение процента периода, когда уровень интенсивности голоса падал ниже заданных в тесте значений, снизилось до 63,7%, что достоверно отличало эту группу от предыдущей (р < 0,05). Данный показатель у мужчин был равен 67,2%, у женщин - 61,9% (р > 0,05).

При анализе ГНТ у лиц 3-й возрастной группы в среднем было зафиксировано значительное снижение процента прохождения теста до 76,8%. Тем не менее все мужчины справились с тестом, как и в предыдущих группах. У женщин, напротив, показатель составил 67% (р < 0,05). 6 женщин (30%) не прошли ГНТ полностью. Средние значения интенсивности голоса и параметра below снизились до 65,3±3,2 дБ и 73,5% соответственно. Различия с группами 1 и 2 статистически достоверны, р <0,05. Половых различий по этим показателям не наблюдалось. У мужчин сила голоса была равна 65,1±0,4 дБ, у женщин - 65,4±6,1 дБ (р > 0,05). У мужчин 78,9% теста оказалось ниже

уровня заданных режимов интенсивности голоса. У женщин этот показатель составил 71,6%. Различия не достоверны, р > 0,05.

Полученные результаты наглядно проиллюстрированы на рис. 1-3. Рисунки демонстрируют графики ГНТ женщин разных возрастных групп.

В процессе обработки данных зависимости средней интенсивности голоса от возраста для суммарной выборки мужчин и женщин стало очевидно, что с увеличением возраста происходит плавное снижение показателя. Значимые изменения, когда сила голоса падает до 70 дБ, начинаются уже в зрелом возрасте, причем у женщин -с 42 лет, у мужчин - после 45 лет. Затем до 56 лет наблюдается некоторая стабилизация показателя, после чего происходит резкое уменьшение интенсивности голоса, в среднем на 5 дБ каждые 5 лет (рис. 4).

Заключение. С возрастом устойчивость голоса к голосовой нагрузке значительно снижается. Уже в зрелом возрасте отмечается снижение интенсивности голоса, голос становится тише, чаще появляется утомляемость даже после небольшой голосовой нагрузки. В пожилом возрасте становится невозможным пользоваться голосом в течение длительного времени, с сохранением его качеств неизменными.

Возрастные изменения выносливости голоса в большей степени выражены у женщин, чем у мужчин.

Современные математические программы предоставляют новые возможности для прогнозирования изменений объективных параметров выносливости голоса в будущем.

ЛИТЕРАТУРА

1. Майман P. P., Дмитриева Е. Д., Найденов Б. С. Выразительное чтение. М.: Практика, 1980. 16 с.

2. Дмитриев Л. Б. Основы вокальной методики. М.: Музыка, 1968. 368 с.

3. Румянцева В. В., Бестолкова О. С. Акустические показатели голоса в разные возрастные периоды у взрослых и их прогнозирование // Рос. оториноларингология. 2015. № 1(74). С. 118-123.

4. Василенко Ю. С. Голос. Фониатрические аспекты. М.: Энергоиздат; 2002. 480 с.

5. Sataloff R. T., Rosen D. C., Hawkshaw M., Spiegel J. R. The aging adult voice // Voice. 1997. N 11(2). P. 156-160.

Певцова Варвара Витальевна - аспирант каф. оториноларингологии Ярославского ГМУ, врач-оториноларинголог Ярославской областной клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н. В. Соловьева. Россия, 150000, г. Ярославль, ул. Революционная, д. 5; тел. 8-906-637-26-24, e-mail: insing90@mail.ru

Шиленкова Виктория Викторовна - докт. мед. наук, профессор каф. оториноларингологии Ярославского ГМУ. Россия, 150000, г. Ярославль, ул. Революционная, д. 5; тел. 8-910-970-37-30, е-mail: vikt@rambler.ru

Федосеева Ольга Викторовна - клинический ординатор каф. оториноларингологии Ярославского ГМУ. Россия, 150000, г. Ярославль, ул. Революционная, д. 5; тел. 8-915-974-41-86, е-mail: o.kapr@mail.ru

REFERENCES

1. Majman P. P., Dmitrieva E. D., Najdjonov B. S. Vyrazitel'noe chtenie [Dramatic reading]. M.: Praktika; 1980: 16 (in Russian)

2. Dmitriev L. B. Osnovy vokal'noj metodiki [Fundamentals of vocal methodology]. M.: Muzyka; 1968: 368 (in Russian)

3. Rumjanceva V. V., Bestolkova O. S. Akusticheskie pokazateli golosa v raznye vozrastnye periody u vzroslyh i ih prognozirovanie [Acoustic parameters of voice in different age periods in adults and prediction thereof]. Rossijskaja otorinolaringologija. 2015; 1(74): 118-123 (in Russian)

4. Vasilenko Ju.S. Golos. Foniatricheskie aspekty [Phoniatric aspects]. M.: Jenergoizdat; 2002: 480 (in Russian)

5. Sataloff R. T., Rosen D. C., Hawkshaw M., Spiegel J. R. The aging adult voice. J. Voice. 1997; 11(2): 156-160.

Научные статьи

Varvara Vital'evna Pevtsova - postgraduate student of the Chair of Otorhinolaryngology of Yaroslavl State Medical University otorhinolaryngologist ofYaroslavl Regional Clinical Emergency Care Hospital N. V. Solovyov. Russia, 150000, Yaroslavl, 5, Revolutsionnaya str.; tel. 8-906-637-26-24, e-mail: insing90@mail.ru

Viktorija Viktorovna Shilenkova - MD, Professor of the Chair of Otorhinolaryngology of Yaroslavl State Medical University. Russia, 150000, Yaroslavl, 5, Revolutsionnaya str.; tel. 8-910-970-37-30, e-mail: vikt@rambler.ru

Ol'ga Viktorovna Fedoseeva - resident medical practitioner of the Chair of Otorhinolaryngology of Yaroslavl State Medical University. Russia, 150000, Yaroslavl, 5, Revolutsionnaya str.; tel.: 8-915-974-41-86, e-mail: o.kapr@mail.ru.

УДК 616.28-009-073:621.395:612.789 doi: 10.18692/1810-4800-2016-2-91-96

ПОКАЗАТЕЛИ РАЗБОРЧИВОСТИ РЕЧИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТЬЮ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА СЛУХОВОГО АППАРАТА

Туфатулин Г. Ш., Артюшкин С. А.

ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» Минздрава России, 191015, Санкт-Петербург, Россия (Ректор - проф. О. Г. Хурцилава)

PARAMETERS OF SPEECH INTELLIGIBILITY IN PATIENTS WITH CHRONIC SENSONEURAL HEARING LOSS DEPENDING ON THE HEARING AID TYPE

Tufatulin G. Sh., Artyushkin S. A.

Federal State Budgetary Institution Higher Vocational Education "North-Western State Medical University named after 1.1. Mechnikov" of Ministry of Health of the Russian Federation, Saint Petersburg, Russia

На сегодняшний день в арсенале аудиолога имеется большое количество современных цифровых слуховых аппаратов (СА) для компенсации различных степеней снижения слуха. В ряде случаев одному и тому же пациенту по аудиологическим данным можно рекомендовать несколько типов и моделей СА. Подчас это создает сложности при выборе, в особенности для пациентов, не имеющих опыта использования аппарата. Целью работы явилось сравнение результатов электроакустической коррекции различными типами СА. В исследование было включено 100 пациентов с однородным аудиологическим профилем (2-3-я степень ХСНТ, пологонисходящая или пологая аудиограмма). Все пациенты были разделены на четыре равные группы в зависимости от выбранного типа аппарата: заушный классический (ВТЕ), заушный с тонким звуководом (ВТЕslim), заушный с ресивером в ухе (RIC) или внутриканальный (CIC). СА имели идентичные акустические характеристики. Определялся индекс разборчивости речи (SII) до слухопротезирования, через 12 недель после слухопротезирования без СА и с СА. До слухопротезирования SII в среднем составил 47,5%. Через 3 месяца после слухопротезирования SII без СА в среднем составил 49,7% со значимым сдвигом в положительную сторону в группах RIC и CIC. SII с СА через 3 месяца после протезирования в среднем составил 83,27% (81,73% в группе BTE, 80,94% в группе BTEslim, 85,47% в группе RIC и 84,94% в группе CIC). При этом SII со СА был достоверно выше в группах RIC и CIC. Полученные результаты свидетельствуют о более высоких показателях разборчивости речи при слухопротезировании пациентов со 2-3 степенью ХСНТ аппаратами RIC и CIC.

Ключевые слова: слухопротезирование, типы слуховых аппаратов, разборчивость речи.

Библиография: 30 источников.

Nowadays audiologist has a large number of modern digital hearing aids (HA) to cover for different degrees of hearing loss. In some cases the same patient can be recommended several types and models of HA based on audiological data. Sometimes it creates difficulties in choice, especially for patients who have no experience of using the device. The objective of this study was to compare the results of the electroacoustic correction of various types of HA. The study covered 100 patients with similar audiological profile (2nd or 3rd degree of the chronic sensoneural hearing loss, sloping descendant or sloping audiogram). All the patients were divided into 4 equal groups depending on the type of device: behindtheear (BTE), BTE with slim tube (ВТЕ slim), receiverinthecanal (RIC) or complitelyinthecanal (CIC). The HAs had identical acoustic characteristics. The speech intelligibility index (SII) was determined before using the hearing aid, after 12 weeks of hearing aid use without HA and with HA. Before HA using the average SII was 47.5%. 3 months after SII using without the