CC BY
53
[НАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИ
УДК 616.89-07
ОБЪЕКТИВИЗАЦИЯ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ЛИЦ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ КАК УСЛОВИЕ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
Л. А. Карасаева, О. И. Шулепова, Н. Ю. Сибогатулина
Санкт-Петербург, Хабаровск
Высокий уровень первичной инвалидности среди взрослого населения в Российской Федерации обуславливает необходимость решения проблемы реабилитации инвалидов и социальной интеграции их в общество. Обращает на себя внимания тот факт, что в Санкт-Петербурге, как субъекте Российской Федерации, уровень первичной инвалидности и удельный вес инвалидов во взрослом населении выше аналогичных по России в целом. В 2009 году в Санкт-Петербурге под наблюдением состояло 785,9 тысяч инвалидов, то есть около 16% от общей численности населения города [1]. Существующие неблагоприятные социально-демографические характеристики населения в Российской Федерации, в том числе в Санкт-Петербурге, ставят на повестку дня совершенствование медико-социальной экспертизы (МСЭ) и реабилитации лиц с ограниченными возможностями. Основным принципом современной МСЭ является оценка не болезни, а человека -носителя болезни и определение его потребности в мерах социальной защиты, включая реабилитацию. В этой связи роль экспертных психологов, осуществляющих в бюро МСЭ оценку патопсихологических нарушений, степени их выраженности, распространенности и влияния на утяжеление основной ин-валидизирующей патологии с определением уровня личностного реагирования инвалида, является значимой при формировании клинико-экспертного диагноза.
Цель исследования: изучение результатов деятельности психологов экспертного состава Главного бюро (ГБ) МСЭ по Санкт-Петербургу при осуществлении медико-социальной экспертизы.
Материалы и методы
Изучены результаты экспериментальнопсихологического обследования (ЭПО), проводимого с использованием обязательных методов: внимания - тест Шульте (или варианты корректурной пробы); памяти - проба на заучивание 10 слов и(или)
цифрового ряда; задание на зрительную ретенцию (тест Бентона); мышления - задания на исключение, группировку понятийных рядов; интерпретации смысла пословиц; эмоционально-волевой сферы - Мини-мульт, тест Люшера; особенностей личности и поведения - Мини-мульт, тест Люшера; профориентации - психодиагностическая беседа, дифференцированный диагностический опросник.
Были проанализированы результаты ЭПО у 1 142 инвалидов за 2008-2010 годы. Анализ результатов проводился в следующих группах пациентов: 1) направленных филиалами ГБ МСЭ на консультацию в курируемые составы ГБ МСЭ в сложных экспертных случаях; 2) направленных в ГБ МСЭ с целью экспериментально-психологического обследования из-за отсутствия психологов в филиалах; 3) вызванных в ГБ МСЭ с целью контроля экспертных решений, вынесенных комиссиями филиалов; 4) участников боевых действий (в Афганистане, Чечне) и ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС.
ЭПО в ходе медико-социальной экспертизы обеспечивало решение следующих задач: 1) оценку состояния психических процессов (стойкость нарушений, степень выраженности и другие особенности); 2) анализ личности освидетельствуемого с целью определения уровня реагирования на ситуацию «болезнь». При наличии патопсихологического и психопатологического уровней реагирования освидетель-ствуемого психолог совместно с врачами-экспертами выносил клинико-экспертный диагноз; 3) анализ внутренней картины болезни инвалида. В случае выявления ситуативно-неадекватной картины болезни проводились анализ причин неадекватности, определение возможности трансформации внутренней картины болезни на патопсихологический уровень с последующим введением в клинико-экспертный диагноз; 4) формирование индивидуальной программы реабилитации (ИПР) инвалидов. Разработка ИПР состояла из двух основных составляющих: а) оценки реабилитационного потенциала личности
(эмоционально-волевого, интеллектуального, мотивационного), б) психокоррекции инвалида (формирования мотивации, коррекции внутренней картины болезни, установок и состояния фрустрации, достижение продуктивного контакта, что в целом вело к созданию максимальных предпосылок для принятия инвалидом оптимальных решений и действий для достижения реабилитационных целей).
Следует отметить, что при проведении ЭПО принципиально важным являлось наблюдение за испытуемым в процессе выполнения заданий и оценка конечного результата деятельности.
Результаты и их обсуждение
Из 1 142 инвалидов женщины составили 648 человек, мужчины - 494 человек. Более половины (66,2%) женщин находились в пенсионном возрасте, в отличие от мужчин, которые в 60,9% - в трудоспособном возрасте (табл. 1).
За три года выявлено увеличение числа лиц, направляемых на психодиагностическое обследование в ГБ МСЭ по Санкт-Петербургу: в 2008 году число освидетельствуемых было 312 человек, в
2009 году - 378 человек, в 2010 году - 452 человека.
В среднем в 97,6% случаев среди всех освидетель-
ствуемых инвалидов были выявлены изменения психических процессов (2008 г. - 96,2%, 2009 г. - 98,9%,
2010 г. - 97,
У подавляющего большинства обследованных (88,4% - 1 010 чел.) выявлены изменения психических процессов по органическому типу, в 8,8% (101 чел.) по астеническому типу, в 0,04% (5 чел.) по эндогенному типу (табл. 2).
У 59,8% (683 чел.) инвалидов проводились исследования по оценке личности, у 4,7% (54 чел.) - по оценке интеллекта (табл. 3), у 2,9% (34 чел.) - профориентационная диагностика.
В результате ЭПО, осуществленного психологами состава ГБ МСЭ, была выявлена роль патопсихологических нарушений в структуре инвалидизи-рующей патологии, что позволило в ряде случаев и повлиять на оценку трудоспособности освидетельствуемых инвалидов. Так, исследование позволило изменить группу инвалидности, установленную ранее экспертными комиссиями в районных филиалах, у 182 человек (16%). Причем у 114 инвалидов группа инвалидности была усилена, у 68 человек понижена.
Несмотря на важность ЭПО для объективизации решений бюро МСЭ и необходимость участия в процедуре МСЭ психологов, штатное расписание в составах Главного бюро МСЭ по Санкт-Петербургу этими специалистами укомплектовано лишь на 70%. Особенно неблагоприятная ситуация сложилась в экспертных комиссиях районных филиалов: только 9 филиалов из 48 имеют в своем составе
Таблица 1
Распределение обследованных по полу и возрасту
Год Пол Число больных в возрасте (лет) Всего
18-44 лет 45-54 лет женщины или 45-59 лет мужчины 55 и более лет женщины или 60 и более лет мужчины
абс. % абс. % абс. % абс. %
2008 женщины 8 18,2 50 54,3 102 58,0 160 51,3
мужчины 36 81,8 42 45,7 74 42,0 152 48,7
всего 44 100 92 100 176 100 312 100
2010 женщины 20 30,8 75 52,1 173 71,2 268 59,3
мужчины 45 69,2 69 47,9 70 28,8 184 40,7
всего 65 100 144 100 243 100 452 100
Таблица 2
Результаты экспериментально-психологического обследования инвалидов за период 2008-2010 годы
Год Психические процессы нарушены по:
органическому типу астеническому типу эндогенному типу не изменены
абс. % абс. % абс. % абс. %
2008 273 27 25 25 2 40 12 46
2009 351 35 21 21 2 40 4 15
2010 386 38 55 54 1 20 10 39
Всего 1 010 100 101 100 5 100 26 100
78
Л. А. Карасаева, О. И. Шулепова, Н. Ю. Сибогатулина
Результаты обследования инвалидов по оценке личности, интеллекта и профориентации
Год Исследования по оценке:
личности интеллекта профориентационных данных
абс. % абс. % абс. %
2008 213 31 25 46 15 44
2009 230 34 15 28 11 32
2010 240 35 14 26 8 24
Всего 683 100 54 100 34 100
эксперта-психолога. То есть, дефицит этих специалистов в филиалах ГБ МСЭ составляет 81,3%. Это ведет к недоучету психологической составляющей реабилитационного потенциала, что важно для объективной оценки трудоспособности и качественной МСЭ.
Заключение
Таким образом, для повышения качества экспертизы трудоспособности необходимо проведе-
ние экспериментально-психологического обследования. Полученные данные показали, что это дает важный социальный выход: в течение трех лет удалось уточнить и изменить группу инвалидности у 182 человек, причем у 114 человек - повысить группу инвалидности. В Санкт-Петербурге наличие экспертных психологов только в 18,7% филиалах ГБ МСЭ свидетельствует о масштабной кадровой проблеме в медико-социальной экспертизе, требующей своего решения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Карасаева Л.А. Проблемы реабилитации инвалидов в Российской Федерации: взгляд изнутри // XIV нац. конгр. с междунар. участием «Человек и его здоровье». Мат-лы конгресса. СПб., 2009. С. 141.
ОБЪЕКТИВИЗАЦИЯ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ЛИЦ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ КАК УСЛОВИЕ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
Л. А. Карасаева, О. И. Шулепова, Н. Ю. Сибогатулина
Показано, что в процедуре медико-социальной экспертизы инвалидов должно быть предусмотрено осуществление реабилитационноэкспертной диагностики с последующей разработкой комплекса восстановительных мероприятий, оформляемых в индивидуальной программе реабилитации инвалида. В связи с этим в ходе реабилитационно-экспертной диагностики с целью объективизации психических расстройств, лимитирующих социальный и психологический статус освидетельствуемого, необходимо осуществление экспериментально-психологического обследования. Значение патоп-
сихологических расстройств, сопровождающих основное заболевание, основывается на оценке их стойкости, степени выраженности, распространенности. Показана значимость психодиагностического обследования для принятия объективных решений в практике медикосоциальной экспертизы.
Ключевые слова: инвалид, экспериментально-психологическое обследование, медико-социальная экспертиза, психологический и социальный статус, объективизация экспертизы трудоспособности.
OBTAINING OBJECTIVE EVIDENCE OF PSYCHOPATHOLOGICAL DISORDERS IN HANDICAPPED PERSONS AS A CONDITION FOR IMPROVED QUALITY OF THE MEDICAL AND SOCIAL EVALUATION
PROCEDURE
L. A. Karasayeva, O. I. Shoulepova, N. Yu. Sibogatoulina
The authors claim that the procedure of medical and social evaluation of handicapped persons should include rehabilitation expert diagnosis with subsequent development of recuperative measures brought together in an individual rehabilitation program. Because of that, the diagnostic procedure should include experimental psychological investigation, which is supposed to provide an objective picture of psychopathological disorders that restrict social and psychological functioning of the person examined. The role of
pathopsychological disorders that accompany the principal disorder, is based on evaluation of their stability, severity and prevalence. The authors stress the role and importance of psychodiagnostic investigation in making objective decisions in medical and social evaluation practice.
Key words: handicapped persons, experimental psychological investigation, medical and social evaluation procedure, psychological and social status, objective evidence in determining capacity to work.
Карасаева Людмила Алексеевна - доктор медицинских наук, доцент кафедры организации здравоохранения, МСЭ и реабилитации Санкт-Петербургского института усовершенствования врачей-экспертов; e-mail: ludkaras@yandex.ru Шулепова Ольга Игоревна - психолог состава Главного бюро МСЭ по Санкт-Петербургу.
Сибогатулина Наталья Юрьевна - руководитель бюро МСЭ по Хабаровскому краю.
